精神分裂症患者的妇科围手术期护理

精神分裂症患者的妇科围手术期护理骆韵芳,李燕虹,陈艳芳(中山大学附属第三医院,广东广州510630)[摘　要]目的:探讨精神分裂症患者的围手术期有效护理措施,以提高护理质量。

方法:运用整体护理模式对18例精神分裂症患者进行个体化、整体的、连续有效的护理。

结果:提高了护理质量,使患者顺利度过围手术期。

结论:对精神分裂症患者围手术期进行系统化整体护理是确保手术成功的重要保证。

[关键词]精神分裂症;围手术期;护理[中图分类号]R473.71　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0620672202 精神分裂症患者是以精神活动与周围环境不协调,以及认知、情感、意志行为之间的不协调为主要特征的最常见的精神病。

大多数患者缺乏自知力,不能积极配合治疗,不能主动叙述病情,部分患者生活不能自理。

因此,当患者合并妇科疾病需要手术治疗时,对病情的了解主要靠护士的细致观察,与患者的接触、沟通及家属的配合。

这就构成精神分裂症患者围手术期的特殊性。

我科自2003年2月至2007年4月共收治该病18例,均行手术治疗,经过精心治疗与护理,全部患者手术痊愈出院。

1　临床资料2003年2月至2007年4月,经我院心理科确诊为精神分裂症,经药物治疗病情稳定,转入我科待手术治疗的患者18例,年龄13岁～54岁,其中子宫肌瘤13例,子宫内膜癌1例,卵巢肿瘤4例(其中未成熟畸胎瘤1例)。

2　护理2.1　术前护理2.1.1　建立良好的护患关系　由于患者缺乏自知力,不认为自己有病,不愿意接受治疗,甚至对医护人员保有敌意。

因此,接触患者前先了解其病史、爱好、兴趣、习惯、个性特征。

当患者到达新病区时,热情地对待患者,向其介绍周围环境,交待住院须知。

以接纳真诚的态度对待患者,选择其感兴趣的话题进行交谈,交谈中具有同理心,让患者逐渐感觉新环境的温馨,人格受到尊重。

对有抵触情绪的患者,摸索接触方法,通过护理活动中与患者打招呼、微笑、抚摸等行为,获得接近,减少陌生感,使患者感到愉快舒适,尽快适应新环境。

2.1.2　为患者创造良好环境　保持病房安静、空气新鲜,温度适应,为患者创造良好的休息睡眠环境,做好患者的日常生活护理,保证患者的健康安全。

2.1.3　完善术前各项检查及准备　协助患者作血尿常规、B G、血生化、出凝血时间、交叉配血、抗H I V、肝炎系列以及胸透、心电图、药物皮试、皮肤和肠道准备等,术前1日协助患者沐浴更衣,术前禁食水12h,根据患者病情,术前0.5h遵医嘱肌肉注射安定10mg,做各项治疗、护理操作前,耐心反复地向患者讲清治疗的目的和意义,操作中动作轻柔熟练,减少不良刺激,使患者产生信任与安全感。

2.1.4　安全护理　患者是精神分裂症患者,存在认知、情感、意志行为的分裂,可出现自伤、自杀、伤人、毁物等行为,有可能危及患者生命。

因此,安排患者住开放式管理的单间病房,家属陪伴,由护士专人护理。

护士、家庭、患者融为一体,能够随时与患者沟通,护士可通过家属支持,更全面了解病情,为患者提供全身心服务。

同时患者自由活动,身心得到放松,体现了人性化管理[1]。

对患者所住病房环境进行安全检查,清除一切能引起自伤、自杀、伤人工具。

对一切可能发生的不安全因素要有预见性,避免与之冲突,尽量满足其要求。

2.1.5　按医嘱使用抗精神病药物　护士要掌握抗精神药物治疗的相关知识,严密观察患者的病情及治疗的反应,及时处理各种不良反应,确保用药安全。

精神分裂症患者在住院期间服药受人监督,故绝大多数患者都会显示高度的服药依从性[2]。

对不合作的患者,其藏药部位以口服、手指缝、服药水杯为多。

因此,护士给药时要特别注意对口服,拿药的手及服药水杯的检查确认其咽下方可离开[3]。

2.1.6　严密观察病情　在腹部手术的术前常规护理基础上,还要求护士细致观察患者的精神症状和身体情况。

尤其是注意患者言语、表情、动作、行为等细小改变,防止患者出现攻击伤人或自伤。

当患者出现幻觉、妄想、伤人毁物时,要及时制止,必要时进行保护性约束,并及时通知医生,遵医嘱药物治疗。

2.1.7　心理护理　与手术室麻醉师、护士的配合利用麻醉师、护士术前防视的机会,主动向双方介绍,拉近距离,减少陌生感,减轻患者术前不安、恐惧心理。

同时向麻醉师、护士详细介绍患者的生理、心理,治疗情况,使他们有充分的准备,积极主动应对手术。

2.2　术中护理　患者被护送入手术室后,手术室护士热情接待,必要时允许患者最亲近的一个家属,如父母、配偶,穿无菌参观衣,戴口罩、帽子全程陪护。

家属的支持和关怀,利于患者保持情绪稳定,配合各项操作。

术中加强生命体征及血氧饱和度的监测,若术中患者有烦燥不安情绪,遵医嘱用强效镇静剂,让患者进入睡眠状态,确保手术顺利进行。

2.3　术后护理2.3.1　一般护理　患者手术完毕回病房,取去枕平卧位,头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,监测生命体征和血氧饱和度。

遵医嘱抗炎、止血、抗精神药物治疗。

保持输液通畅,留家属陪伴,设专人护理,密切观察患者的病情、精神症状及抗精神药物的不良反应,加强生活照顾。

2.3.2　术后镇痛　手术后不适和疼痛等刺激可使患者产生相应的心理和躯体症状,如兴奋、烦燥、脉搏加快、血压升高、呼吸过快等一系列病理生理反应,亦可使患者精神分裂症复发或加重,两者易混淆,不加以区分,则易耽误病情,不利于恢24h复。

因此术后镇痛非常重要,本组患者术后均使用了镇痛泵,避免疼痛刺激应激反应而诱发精神症状的发作,起到良好的效果。

2.3.3　腹部伤口的护理　术后立即用500g砂袋压迫伤口6 h,严密观察伤口敷料有无渗血、渗液,保持伤口敷料干洁,如有浸湿,随时更换。

术后3天遵医嘱使用抗生素,同时测体温1次/d。

2.3.4　导尿管的护理　每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口, 2次/d,严格无菌操作,保持尿管通畅,防止尿管受压、扭曲,观察记录尿量及尿液颜色,谨防泌尿系感染。

尿管留置期间及拔尿道前不夹闭尿道,术后第2天拔尿道,拔尿管后鼓励其自行排尿。

2.3.5　饮食护理　术后禁食水至肛门排气,逐步给予流质、半流质软食,并给予清淡易消化、高维生素、高纤维素膳食。

但因患者有精神症状支配,当出现进食障碍:暴饮暴食、挑食、拒食等时,护士应协助患者进食,保证营养的摄入。

2.3.6　大小便护理　部分患者服用抗精神药物后,容易出现便秘,排尿困难甚至尿滞留,导致腹内压升高,不利于伤口愈合。

因此,护士应注意观察已进食的患者,如3日无大便,可给予适宜的缓泻剂,必要时遵医嘱灌肠以及时解决便秘的痛苦,并预防肠梗阻,肠麻痹的发生,督促鼓励患者多饮水,多食粗纤维蔬菜。

发现患者尿潴留时,先给予诱导排尿,如让患者听流水声、按摩膀胱、温水冲洗会阴等,同时配给言语鼓励和暗示,无效时按医嘱导尿。

2.3.7　加强基础护理　每日用0.5%碘伏溶液擦洗会阴,2次/d,保持床单位平整、清洁、干燥,加强晨晚间护理,对骨突处部位定时按摩,以预防褥疮的发生。

2.3.8　出院指导　患者伤口愈合后,均返回心理科继续治疗,妇科护士与心理科护士详细交接班,包括患者的手术情况、精神症状以及术后注意事项:禁性生活2个月,避免重体力劳动3个月,避免增加腹压的动作,定时妇科复诊。

3　讨论精神分裂症患者由于缺乏自知力,并具有幻觉、妄想、行为和思想障碍等特点,疾病、手术、疼痛、恐惧和用药不当,均可使精神分裂症复发或加重。

因此,加强这类患者围手术期的管理,积极地对症治疗,对防止因精神分裂复发或加重而产生意外事故至关重要。

参考文献:[1]　任巧玲,张丽,郭秀珍,等.模拟家庭环境开放式管理及技能训练对住院精神分裂症患者康复的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(1):15218.[2]　刘王林,邱淑英,詹来英.精神分裂症患者辅以药物自我处置技能训练的研究[J].实用护理杂志,2003,19(6):46.[3]　金惠敏,叶美凤.精神病患者藏药行为分析[J].护理学杂志,2003,18(6):428.(收稿日期:2007212226)小儿支原体肺炎153例临床分析及护理王袆娜(大连市第五人民医院,辽宁大连116021)[摘　要]目的:探讨小儿支原体肺炎的临床特点、早期诊断、治疗以及护理。

方法:分析比较153例小儿支原体肺炎的发病年龄与临床表现、实验室检查、胸部X线特征及治疗效果的差异。

结果:起病急、体征明显、病程短、胸部X 改变轻。

年长患儿中,起病缓者,症状体征均较轻;起病急者,多有高热和剧烈咳嗽。

胸部X线右肺受累多见,71.2%为单侧病变,96例呈不整齐云雾状浸润影。

96.1%肺炎支原体特异性Ig M抗体阳性。

68.6%年长患儿发病早期C反应蛋白(CR P)明显升高,随病情好转而降低。

红霉素对肺炎支原体肺炎疗效好。

结论:小儿支原体肺炎的临床表现依年龄而异。

多系统、多器官的肺外并发症易发生在年长患儿,且较少见,红霉素疗效较好,但疗程少于2周者,复发率10%～15%。

检测血Ig M同时早期测血CR P可作为支原体肺炎的早期病情诊断和疗效判定的参考指标。

患儿通过红霉素的治疗及护理,收到良好的疗效。

[关键词]肺炎支原体;肺炎;治疗;护理;儿童[中图分类号]R725.6　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)06206732031　临床资料1.1　一般资料　本组153例,男70例,女83例,其中年龄< 1岁者11例,1岁～3岁者37例,3岁～7岁者32例,8岁～10岁者49例,10岁以上者24例;最小年龄7.5个月,最大15岁。

1.2　主要临床表现1.2.1　症状　153例患者中,发热病例101例,体温最高达℃,表现为弛张热3例,稽留热例,不规则热5例不发热者5例。

例有咳嗽,初期为阵发性干咳6例,多以夜间咳嗽为主,重则影响睡眠。

伴以百日咳样咳嗽3例;咳白色粘痰76例;痰中含少量血丝12例;伴咽痛、头痛92例;伴食欲下降120例;伴胸骨下疼痛36例;伴恶心呕吐73例:伴喘息44例;伴皮疹38例;其中始终不咳嗽9例,无性别差异,年龄均大于3岁。

1.2.2　肺部听诊　双肺呼吸音增强100例,一侧或两侧呼吸音减弱者24例,有干湿性啰音、喘鸣音29例。

1.2.3　胸片　累及右肺81例,累及左肺28例,累及双肺44例,表现为云雾状浸润影6例,肺门增大6例,右侧叶间胸膜反应者5例,肺不张例,胸腔少量积液5例。

　实验室检查　WB升高5例,WB降低3例,白细40.2l200:2144829141.2.4C7C8。