心血管活动的调节----体液调节、自身调节、冠脉循环 (1)

第三节心血管活动的调节心血管系统的调节可分为三个方面：即神经调节，体液调节和自身调节。

一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配支配心血管系统的自主神经分别支配心房肌、心室肌、心脏特殊传导组织和血管平滑肌。

支配心脏的自主神经是心交感神经和心迷走神经；支配血管的自主神经是缩血管神经和舒血管神经。

心脏的神经支配（图）（1）心交感神经心交感神经元的节前神经纤维发自脊髓的第1－5 胸段的中间外侧柱，心交感节后神经元的胞体位于星状神经节或颈交感神经节内。

心交感神经元的节前神经纤维末梢释放乙酰胆碱，节后神经元的胞体和树突上存在烟碱型乙酰胆碱受体（N 型）。

心交感节后神经元的轴突组成了心交感神经，分别支配心脏的窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌等。

左右两侧的心交感神经的作用明显不同，支配窦房结的心交感神经主要来自右侧；支配房室交界的心交感神经主要来自左侧。

刺激右侧心交感神经的主要效应是心率加快；而刺激左侧心交感神经主要表现为心肌收缩力加强。

心交感神经为肾上腺素能神经纤维，其末稍释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上B 1-肾上腺素能受体结合。

心交感神经兴奋时，可导致心率加快，传导速度加快，心房和心室肌的收缩能力增强，分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。

交感神经末梢释放的去甲肾上腺素和循环血液中的儿茶酚胺类物质都能作用于心肌细胞膜上B1-肾上腺素能受体，激活膜上的腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP 浓度增加，cAMP 能激活心肌细胞膜上的钙通道，使心肌动作电位平台期钙离子的内流增加，心肌收缩能力增强；心交感神经的兴奋还使自律细胞4 期自动去极化速度加快，故心率加快；使房室交界区中结区细胞0 期去极化速度加快，故传导速度加快。

（2）心迷走神经支配心脏的副交感神经元集中在延髓的迷走神经背核和疑核，走行于迷走神经内，称为心迷走神经。

心迷走神经纤维进入心脏，其末梢释放乙酰胆碱，在心脏内与心内神经节细胞形成突触联系。

2018年三级健康管理师考点精粹：心血管活动的调节心血管活动的调节(神经调节和体液调节)神经调节：①自主神经对心脏和血管的作用：心脏的神经支配：支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经(可使心率加快，兴奋传导加快)和副交感神经系统的迷走神经(使自动节律性降低，心率减慢)。

血管的神经支配：①缩血管神经：都属于交感神经，又称为交感缩血管神经。

几乎支配全身所有的小学馆平滑肌。

交感神经兴奋时，血管平滑肌收缩，外周阻力加大，血压升高。

②舒血管神经：②心血管中枢：指与心血管反射有关的社经验在中枢神经系统内比较集中的部位。

延髓心血管中枢：延髓是心血管活动的基本中枢所在地。

产生所谓的紧张性作用。

延髓以上的心血管中枢：其中下丘脑是一个十分重要的整合部位③心血管反射：生理意义在于使机体能适应环境的变化，维持机体内环境的相对稳定。

压力感受性反射：压力感受器兴奋程度与动脉壁的扩张程度成正比。

降压反射(减压反射)保持动脉血压相对稳定化学感受性反射：平时不起明显调节作用，只有在缺氧、窒息、动脉压过低和酸中毒等情况下，才发挥其作用其他心血管反射：心肺感受器体液调节：是指血液和组织液中的一些化学物质对心血管的调节作用。

①全身性体液调节：肾上腺素与去甲肾上腺素：血液中的肾上腺素与去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质。

对心血管的作用各有特点：血管紧张素：血管紧张素Ⅱ是一种活性很强的升血压物质，血管紧张素Ⅲ也具有缩血管作用，其促进合成和释放醛固酮的作用较强。

升压效应可以通过4个途径：升压素：一般人为升压素在生理情况下的血压调节中不占重要地位。

近来认为急性失血后，血压显著降低时，升压素的分泌对血压的回升具有重要意义。

②局部性体液调节：组织细胞活动时，释放的某些物质，对微血管具有扩张作用。

具有扩张局部血管的物质主要有激肽、组胺，前列腺素以及组织的代谢产物等。

第三节血管生理Part 2 心血管活动的调节----体液调节、自身调节、冠脉循环掌握内容肾上腺素与去甲肾上腺素的α、β受体的心血管作用及差异，肾素-血管紧张素系统的组成、转化、血管紧张素II的作用，血管升压素的来源和作用；冠脉循环的特点、冠脉血流的调节机制。

熟悉内容血管内皮细胞分泌的舒血管物质及作用。

激肽释放酶-激肽系统的转化和作用。

心房钠尿肽的来源和作用。

组织血流自身调节的基本机制。

了解内容血管紧张素1-7的作用。

血管内皮细胞分泌的缩血管物质及作用。

肾上腺髓质素、尾加压素、阿片肽、CGRP、CO、H2S的心血管作用。

【练习】1..Epinephrine不具有下述哪种作用?( )A.使心肌收缩力加强B.使heart rate加快C.使内脏和皮肤血管收缩D.使骨骼肌血管舒张E.使组织液生成减少2..心肌缺氧时引起冠脉舒张的主要原因是( )A.氢离子B.组胺C.腺苷D.prostaglandinE.乳酸3.Renin-angiotensin系统活动加强时( )A.aldosterone释放减少B.静脉回心血量减少C.肾脏排钠量减少D.体循环平均充盈压降低E.交感神经末梢释放递质减少4..下列物质中不能引起血管平滑肌舒张的是( )A．局部代谢产物B．缓激肽C．血管活性肠肽D．胆碱酯酶E．prostaglandinI25.在实验过程中给予动物某药物后出现心率减慢，心电图P-R间期延长，该药物是( ) A．阿托品 B.氨茶碱C．地塞米松D．心得安E．去甲肾上腺素6．可使毛细血管通透性增大的体液因子是( )A．去甲肾上腺素 B.心得安C.肾素D．缓激肽E．阿片肽7. 肾素-血管紧张素系统活动增强时，将不会出现A.醛固酮释放增多B.肾脏排钠增多C.体循环平均充盈压升高D.ADH释放增多E.循环血量增多8. 下列对血管升压素的叙述，正确的是A. 又叫抗利尿激素B. 在下丘脑合成，于腺垂体释放C. 收缩血管作用较强，是调节血压的主要体液因子D. 循环血量增多时，其分泌量增多E. 机体失血时，其分泌量减少9. 下列物质中升压作用最强的是A.Ang ⅠB.Ang ⅡC.Ang 1-7D.肾素E.AngⅢ10. 急性失血时，最早出现的代偿反应是A.血管的自身调节B.交感神经系统兴奋C.血管紧张素Ⅱ增多D.心率明显加快E.组织液回流增加11. 肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的效应是A. 两者的升压效应相同B. 两者引起心率变化相同C. 小剂量的肾上腺素使骨骼肌微动脉舒张D. 去甲肾上腺素使胃肠微动脉舒张E. 在完整机体中，注射去甲肾上腺素后引起血压升高，心率加快12. 下列哪项不是心房钠尿肽的作用A.是心房肌细胞合成分泌的B.是体内参与机体水盐代谢、血压稳定的多肽C.降低血压，减慢心率，扩张血管D.可抑制肾素释放E.可促进醛固酮分泌13.给家兔静脉注射小剂量肾上腺素后，心率加快，心肌收缩力加强，但平均动脉压变化不大，这是因为肾上腺素A.通过强烈兴奋降压反射B.通过受体扩张全身血管C.通过受体扩张骨骼肌血管D.无缩血管效应E.全身血管收缩14.某患者出现颈静脉怒张，肝大和双下肢水肿，最可能的心血管疾病是A.左心衰竭B.右心衰竭C.肺水肿D.高血压E.中心静脉压降低15.左冠状动脉血流量A.在心室收缩期多，心室舒张期少B.由交感舒血管神经纤维控制C.在迷走神经兴奋时增多D.在心肌代谢加强、耗氧量增加时增多E.在心率加快时增加16.实验中刺激心交感神经时冠脉血流量增加，其主要原因是A.神经末梢递质作用于冠脉的β受体B.心肌耗氧量增加C.心肌CO2产生量增加D.腺苷产生增加E.乳酸产生增加［B型题］A.心室等容收缩期B.心室等容舒张期C.快速射血期D.减慢射血期E.快速充盈期17.心动周期中冠脉血流量达到最大值是在18.心动周期中冠脉血流量急剧减少是在19.动脉血压最高是在A.心率加快，血压升高B.心率加快，血压降低C.心率减慢，血压升高D.心率减慢，血压降低E.心率和血压均不变20.静脉注射去甲肾上腺素时21.情绪激动时22.在高温环境中［X型题］23．下列哪些情况下，冠脉血流量增加( )A．diastolic pressure升高B．peripheral resistance增加C．心室舒张期缩短D．心率减慢E．循环血量减少24．具有缩血管作用的体液因素有( )A．atrial natriuretic peptideB．norepinephrine C．angiotensinD．endothelin E．ACh25．在人体和动物实验中证实，下列哪些物质具有舒张血管的作用?( )A．atrial natriuretic peptideB．bradykinin C．一氧化氮D．阿片肽E．组胺26.下列哪些情况下cardiac output增加( )A．心交感神经兴奋时B．heart rate加快时C．心室舒张期容积增加时D．由直立变为平卧位时E.心迷走神经兴奋时27．与epinephrine相比较，norepinephrine对心血管的作用特点是( )A. 对α受体作用小于β受体B．心脏效应不如epinephrineC.在整体情况下，使heart rate减慢D.对组织代谢效应大于epinephrineE．缩血管作用强于epinephrine28．关于angiotensin Ⅱ的生理作用，正确的是( )A．可增加儿茶酚胺的释放B．可增加aldosterone的释放C．可增加肾素的释放D.可促进肝内糖原合成E．可增强渴觉29. 关于血管紧张素Ⅱ的生理功能，下列叙述正确的有A. 血管紧张素Ⅱ促进交感神经末梢释放递质B. 血管紧张素Ⅱ可引起醛固酮的释放C. 血管紧张素Ⅱ可引起肾素的释放D. 血管紧张素Ⅱ可促进肝内糖原合成30. 关于肾上腺素和去甲肾上腺素的叙述，正确的是A. 在化学结构上都属于儿茶酚胺B. 均由肾上腺髓质的分泌C. 肾上腺素可与α及β两类受体结合D. 在完整机体中，注射去甲肾上腺素引起血压升高，心率加快31.冠脉血流的特点有A.冠脉侧支丰富，容易建立侧支循环B.冠脉血管在心肌收缩时容易受到压迫C.冠脉舒缩主要受神经调节D.心肌缺O2时冠脉舒张二、列表比较肾上腺素去甲肾上腺素受体α受体++ +++β1受体+++ +β2受体++ +心脏离体心率在体心率血管血管收缩的部位总外周阻力血压SPDPPP。

心血管活动的神经体液调节原理
心血管活动的神经体液调节原理是指通过神经系统和体液系统的相互作用来调节心血管功能。

具体原理如下：
1. 神经调节：心血管系统受到来自中枢神经系统的调节。

中枢神经系统通过交感神经和副交感神经的调控来影响心血管的收缩和舒张。

- 交感神经支配：交感神经系统通过释放肾上腺素来增加心脏
的收缩力和心率，收缩血管并增加外周血管的阻力。

这种调节使得血液流动加快，血压升高，有利于应对紧急情况。

- 副交感神经支配：副交感神经系统通过释放乙酰胆碱来减慢
心率、减小心脏收缩力，并引起外周血管扩张，从而降低血压。

2. 体液调节：体液系统通过激素的分泌来调节心血管功能。

- 肾上腺素和去甲肾上腺素：肾上腺素和去甲肾上腺素是肾上
腺髓质分泌的激素，它们通过作用于心脏和血管的受体来增强心脏的收缩力、增加心率，收缩血管，使得血压升高。

- 抗利尿激素：抗利尿激素如抗利尿激素素、抗利尿醛固酮等
能够增加血管收缩和钠离子重吸收，从而增加血容量和有效循环血量。

- 血管紧张素系统：血管紧张素是一种体液调节机制，它能够
收缩血管、增加外周血管阻力，从而提高血压。

总的来说，心血管活动的神经体液调节是通过神经系统和体液系统的相互作用，通过调节心脏收缩力、心率，调节血管收缩和舒张以及调节血容量和外周血管阻力来维持心血管功能的平衡。

心血管活动的调节一、心脏与血管的神经支配与受体分布心脏：交感神经支配，末梢释放NE，与心脏的β1受体结合。

心迷走神经支配，末梢释放Ach，与心脏的M受体结合。

血管：交感缩血管神经，末梢释放纤维NE，与血管上的α，β2受体结合，与α受体亲和力强α受体主要分布在皮肤、黏膜、内脏血管β2受体主要分布在骨骼肌，冠脉血管。

舒血管神经纤维（略，尽量理解）二、神经调节（一）反射弧：1、感受器：压力感受器：颈动脉窦，主动脉弓化学感受器：颈动脉体，主动脉体2、传入神经：窦神经——舌咽神经主动脉神经——迷走神经3、中枢：延髓（心交感中枢、心迷走中枢、交感缩血管中枢）4、传出神经：交感神经：NE+β1受体——心脏兴奋（心力↑，心率↑，传导↑）——正性作用迷走神经：ACH+M受体——心脏抑制（心力↓，心率↓，传导↓）——负性作用交感缩血管神经：NE+α受体——血管收缩——外周阻力↑5、效应器：心脏，血管（二）反射过程：1、压力感受器反射特点：为负反馈调节，维持血压的相对稳定。

感受血压变化的范围是60 - 180mmHg，对100 mmHg （13.3kpa）时的压力变化最敏感。

对搏动性的压力变化比稳定性压力变化更为灵敏2、化学感受器反射 P O2↓血液中P CO2↑pH ↑血压升高呼吸深快化学感受器化学感受器传入神经传入神经延髓延髓传出神经传出神经效应器效应器主动脉体颈动脉体心血管中枢呼吸中枢（主要）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射特点：对正常血压不起作用，只有低氧、窒息、失血、动脉血压过低（＜80mmHg ）、酸中毒等才发生作用。

其效应仅为单向升压。

三、体液调节（一）肾上腺素肾上腺素+β1受体——心率↑心缩力↑心输出量↑（强）+α受体——皮肤、黏膜血管收缩+β2受体——骨骼肌、冠脉血管舒张血流重新分配因此，肾上腺素主要作用于心脏，使心输出量增强，对外周影响不大，临床上作为强心剂（二）去甲肾上腺素去甲肾上腺素+α受体——血管收缩，外周阻力↑（强）+β1受体——心率↑，心缩力↑，心输出量↑β2作用弱，忽略因此，去甲肾上腺素主要是使血管收缩，增加外周阻力使血压↑。