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小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。
注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小 儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
第一节、运动系统一、组成：骨、关节、肌肉二、功能：运动、保护、支持、造血三、骨的概述成人共206块骨，按部位分：颅骨、躯干、四肢骨按形态分：长、短、扁、不规则骨（一）骨的发生、发育1. 两层意思：（1）加长（2）增粗钙化变得坚硬具弹性2. 骨的发生：（1）胚胎早期·骨骼=结缔组织+软骨——即软骨雏形，·胚胎8周：骨中部有钙盐沉积——即钙化点（骨化点）·骨化点向两端扩展，形成骨质·骨质中部形成骨髓腔，内有骨髓填充（2）出生后：骨骺出现骨化点25岁左右全身骺软骨被骨组织代替，骨干与骨骺之间愈合成一条线，骨不再增长。
3. 幼儿骨的特点·骨膜较厚，含有丰富的血管、神经、对骨有良好的营养作用，促进了骨的增长。
骨的营养还来源于骨髓腔中的骨髓。
从胎儿期→5—7岁之前，骨髓腔充满红骨髓，具有造血机能，之后被脂肪组织代替变成黄骨髓。
但短骨、扁骨的骨松质将终身保持红骨髓结构及造血机能。
造血机能的器官：还有肝、脾、网状皮质系统。
·骨的化学成分与成人不同有机物无机盐成人 1/3 2/3幼儿 1/2 1/2幼儿的骨弹性大，硬度小，可塑性强，易变形·各部分的骨的发育（1）腕骨：新生儿腕部是软骨，没有骨化中心3个月：有2个骨化中心2—3岁：有4个4—6岁：有7个5—8岁：有9个9—13岁：有10个除了八块“小石子”状的骨以外，还有尺骨、桡骨的骨化点17岁时，女孩的掌骨的骨干与骨骺愈合成一块整体，在拇指的内侧有一块小骨头，称为“种子骨”，它是青春期来临的标志之一。
（2）骨盆：由髋、骶、尾骨组成，19—24岁髋骨融合为一块，为一块骨，由髂、耻、坐骨组成。
（3）脊柱：从侧面看：4个弯曲：颈、胸、腰、骶曲脊柱变曲保持了人体的重心后移，便于行走，缓冲震荡，平衡身体。
弯曲的形成：三个月抬头→颈曲 6个月学坐→胸曲 1岁学走路→腰曲，尾曲自然形成（4）胸廓：由胸椎、胸骨、肋骨及韧带组成胸廓的形状与年龄、性别、健康状况有关。
疾病名：喘息样支气管炎英文名：asthmatoid bronchitis缩写：别名：喘息性气管炎；喘息性支气管炎疾病代码：ICD：J20.8概述：喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)仅系一临床概念，是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。
肺实质很少受累,其中部分病儿可发展为支气管哮喘。
由于乳幼儿气管、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。
另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣。
因此，有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘) 或轻型哮喘。
流行病学：部分病例远期发展为支气管哮喘。
北京儿童医院于 1987～1989 年对594 例喘息样支气管炎进行了 4～21 年回顾性追踪，结果 41%转为哮喘，其中61.8%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作。
有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE 升高者，往往发展为支气管哮喘症。
根据天津医学院儿科等单位对 146 例喘息样支气管炎的5～15 年随访观察，认为喘息样支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清 IgE 及肺功能均甚相似。
西安医科大学儿科也认为对3 岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。
病因：可有以下几方面的发病因素：1.感染因素多种病毒和细菌感染均可引起。
较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。
大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。
2.解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。
3.过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性 IgE 抗体，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。
第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点①上呼吸道：②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。
纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等二、病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型上感·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。
气管的解剖学概述：气管（trachea）是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。
始于：第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连下达：第5胸椎上缘平面，分为左右两主支气管。
软骨环呈马蹄形，约12-20个相邻的软骨环彼此借韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周径的2/3,软骨环缺口向后，有平滑肌及横行、纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气管周径的1/3,并与食管前壁紧密附着。
气管依所在解剖位置分为：颈部气管、胸部气管。
1、颈部气管：胸骨上窝以上7-8个气管环位于颈前正中部特点：①位置较浅②第1-2气管环常连在一起，后部分叉③第2-4气管环间前面有甲状腺峡越过④幼儿在第5-6气管环前可见胸腺⑤颈部气管长度及位置深浅与头位有关。
2、胸部气管：最下一个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主支气管交角处，组成气管杈，其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突称气管隆嵴，为支气管镜检查的重要标志。
气管的长度和管径依年龄、性别而异。
气管的血供：主要来自甲状腺下动脉，分布在颈部气管前面，静脉血回流到甲状腺下静脉。
临床：因在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，故如气管切开位置过低，套管弯度不合适，累及上述血管可并发严重出血。
气管的淋巴：气管的淋巴引流至气管前淋巴结，气管旁淋巴结，气管周围淋巴结。
气管的生理（与支气管协同才能完成）：1、通气及呼吸调节功能2、清洁功能3、免疫功能4、特异性免疫（体液、细胞免疫）5、防御性咳嗽和屏气反射支气管的解剖支气管（bronchus）结构与气管相似。
随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整，从气管叉分为左右支气管→进入肺门→继续分支如树枝状。
分支顺序为：1、主支气管（principal bronchus）入左右肺，称一级支气管2、肺叶支气管（lobar bronchus）入肺叶，右侧3支，左侧2支，称二级支气管3、肺段支气管（segmental bronchus）入肺段，称三级支气管，左右肺各有10个肺段→继续分支→呼吸性支气管→肺泡管及肺泡。
婴幼儿气管解剖特点
1.直径较小：相比成人气管，婴幼儿气管的直径要小得多。
这意味着在气道狭窄的情况下，婴幼儿更容易发生呼吸困难。
2. 气管软骨不完全：气管是由一些环状的软骨组成的。
在婴幼儿时期，这些软骨还没有完全骨化，所以气管相对较软。
这使得气管容易被挤压，也容易发生气管塌陷。
3. 短而宽：相比成人气管，婴幼儿的气管要短得多，但是相对较宽。
这使得气流速度较快，但是也增加了呼吸阻力和气管分泌物的滞留。
4. 分叉角度较小：气管分叉是指气管在肺部分成两支。
在婴幼儿时期，这个角度较小，使得气体更容易进入一个肺叶而不是两个。
5. 位置较高：婴幼儿的气管位于颈部，相对较高。
这意味着在发生窒息时，需要采取不同的急救措施来保持气道通畅。
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婴幼儿解剖及生理特点婴幼儿的解剖及生理特点包括但不限于以下几个方面：运动系统：1. 骨骼发育：新生儿拥有比成人更多的骨骼（约300余块），随着成长过程中骨骼的融合，成年后减少至206块。
婴幼儿骨骼富含水分和有机物，骨质相对较软且弹性较大，但也更容易因姿势不当或长时间受力而变形。
2. 脊柱发育：婴幼儿时期的脊柱尚未完全骨化，容易出现生理弯曲，例如颈部（颈曲）、胸部（胸曲）和腰部（腰曲）的弯曲逐渐形成，分别在出生后几个月到数年内逐步稳定，尤其要注意正确的抱姿和睡姿，避免对脊柱造成不良影响。
呼吸系统：-鼻腔：婴幼儿鼻腔相对较小且通道狭窄，鼻黏膜娇嫩，易受感染导致鼻塞，影响呼吸和哺乳。
-泪管和咽鼓管：婴幼儿的泪管和咽鼓管直短，液体易于回流至中耳，增加了患中耳炎的风险。
头部及神经系统：-头部大小与形状：新生儿头部占身体比例较大，约为1/4，囟门（头囱）未闭合，为大脑快速发育提供空间，通常在2岁左右闭合。
-眼部发育：新生儿眼睛可能出现肿胀，视力调节能力弱，可能出现斜视，但多数会在几个月内自行矫正；新生儿的眼泪生成系统发育不全，初期不会流泪。
其他生理特点：-皮肤：新生儿皮肤表面可能覆盖有胎儿皮脂，起到一定的保护作用，后期会自行吸收；也可能出现新生儿脱皮，通常不是病理现象。
-心血管系统：新生儿血液循环不均衡，下半身容易出现皮肤发红，可通过改变体位来改善。
-消化系统：新生儿出生后首先排出的是胎粪，之后肠道菌群建立，粪便性状随喂养方式改变。
新生儿可能存在生理性乳腺增大或阴部红肿，由母体激素引起，通常短期内自行消退。
-泌尿系统：新生儿出生后脐带残端逐渐干燥脱落，可能出现脐疝；男女婴出生时生殖器官均较大，有时可能出现短暂异常分泌物。
总之，婴幼儿期是一个快速发育和变化的阶段，各个系统的特点都体现了其高度可塑性和对环境因素的高度敏感性，需要家长和医护人员给予细心关注和恰当护理。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
精品文档小儿呼吸系统解剖生理特点小儿各年龄阶段其呼吸系统具有不同的解剖生理特点，而这些特点与呼吸道疾病的发生、预后及防治有着密切的关系。
因此，了解这些特点有助于对疾病的诊断、治疗和预防。
目前临床上以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上、下呼吸道两个局部。
上呼吸道指鼻旁窦、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管及肺泡。
一、解剖特点〔一〕上呼吸道1.鼻和鼻窦婴幼儿时期，由于头面部颅骨发育不成熟，鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织，故易受感染。
感染时鼻粘膜充血肿胀使鼻腔更加狭窄，甚至堵塞，引起呼吸困难及吮吸困难。
婴儿时期鼻粘膜下层缺乏海绵组织，至性成熟时期才发育完善，故婴儿极少发生鼻衄， 6~7 岁后鼻出血才多见。
此外，小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。
婴幼儿鼻窦发育未成熟，上颌窦及筛窦出生时虽已形成，但极小， 2 岁后才开始发育，至 12 岁才发育充分。
额窦在 1 岁以前尚未发育， 2 岁时开始出现。
蝶窦出生即存在， 5～6 岁时才增宽。
婴儿可患鼻窦炎，但以筛窦及上颌窦最易感染。
2. 咽和咽鼓管小儿咽部相对狭小及垂直，鼻咽部富于集结的淋巴组织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体，前者在 4 个月即发育，如增殖过大，称为增殖体肥大；后者在 1 岁末逐渐退化。
因此，扁桃体炎多发生在年长儿，而婴幼儿那么较少见到。
扁桃体具有一定防御及免疫功能，对其单纯肥大者不宜手术切除，但当细菌藏于腺窝深处，形成慢性感染病灶，长期不能控制，那么可手术摘除。
小儿咽后壁间隙组织疏松，有颗粒型的淋巴滤泡， 1 岁内最明显，以后逐渐萎缩，故婴儿期发生咽后壁脓肿最多。
婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。
3. 喉小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。
一、实验目的1. 了解气管的解剖结构，掌握气管的位置、形态和组成。
2. 观察气管的黏膜、黏膜下层、肌层和外膜等结构。
3. 熟悉气管的生理功能，为临床医学提供理论基础。
二、实验原理气管是呼吸系统的重要器官，位于喉与支气管之间，是连接喉和肺的主要通道。
气管的解剖结构分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜，具有保护、清洁和支撑呼吸通道的作用。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：新鲜尸体气管标本、显微镜、切片、染色液等。
2. 实验仪器：解剖台、解剖剪、镊子、显微镜等。
四、实验方法1. 将新鲜尸体气管标本置于解剖台上，观察气管的整体形态、位置和长度。
2. 使用解剖剪沿气管的纵轴方向切开气管，观察气管的内外结构。
3. 使用镊子将气管的黏膜、黏膜下层、肌层和外膜分离，观察各层的组织结构。
4. 将气管切片，进行H-E染色，使用显微镜观察气管的组织结构。
五、实验现象与结果1. 气管位于喉与支气管之间，呈圆柱形，上端与喉相连，下端与支气管相连。
2. 气管全长约10-12cm，直径约2-3cm。
3. 气管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。
（1）黏膜：黏膜由上皮和固有层构成。
上皮为假复层纤毛柱状上皮，衬于腔面，性纤维，其内分布有气管腺的导管、小血管、神经和淋巴组织等。
黏膜下层无明显界限。
（2）黏膜下层：黏膜下层含有气管腺、小血管、神经和淋巴组织。
气管腺分泌黏液，有助于清洁和湿润呼吸道。
（3）肌层：肌层由平滑肌组成，分为内环和外纵两层。
内环肌层收缩使气管腔缩小，外纵肌层收缩使气管腔扩张。
（4）外膜：外膜较厚，最明显的结构是"C"肌束和结缔组织。
外膜具有支撑气管的作用。
六、实验讨论1. 气管的黏膜、黏膜下层、肌层和外膜各有不同的功能，共同维持呼吸道的正常生理功能。
2. 气管在呼吸过程中起到通道、清洁、湿润和支撑的作用，对维持人体呼吸功能具有重要意义。
3. 在临床医学中，气管的解剖结构为诊断和治疗呼吸系统疾病提供了重要的理论基础。
婴幼儿气管解剖特点
婴幼儿气管解剖特点：由于婴幼儿气管发育尚未完全成熟，因此其气管的解剖特点与成人有所不同。
首先，婴幼儿气管较短，直径较小，且软骨环不完全。
其次，婴幼儿气管及支气管壁较薄，而且肌肉发达程度不够，因此容易发生气管痉挛。
此外，由于婴幼儿喉部软组织松弛，加上气管狭窄，容易引发呼吸困难，特别是在睡眠中更容易出现阻塞，需要引起重视。
最后，由于婴幼儿自身免疫系统尚未完善，易受到感染的影响，因此对于气管炎等疾病应及时治疗。
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