儿童骨关节损伤

临床小儿外科杂志2008年02月第7卷第1期Jo urnal o f Clinical Pediatric Surg ery,Febuary 2008,Vo l.7,No .1《儿童骨与关节损伤》由赫荣国、梅海波主编,中南大学出版社出版,全书约140万字,定价98元。

本书是国内第一部系统论述儿童骨骼与关节损伤的专著,全书由两部分20章组成:第1～8章主要介绍儿童骨骼、肌肉系统的发生学、生物学、生物力学、骨与关节损伤后的全身反应、骨折愈合机制和儿童骨科常用的诊疗技术与操作方法;第9～20章则依照应用解剖对儿童四肢、脊柱每一部位的骨折与关节脱位从损伤机制、临床表现、X 线影像、临床诊断、治疗、并发症的防治等方面进行深入的阐述。

全书在结合作者经验的基础上,参考了国内外最新版本的专业书籍和参考文献,重点介绍了新的治疗方法,学术内容全面、系统、新颖。

特别是本书选用了大量珍贵的儿童骨与关节损伤的影像资料,图文并茂,体现了儿童骨科诊疗技术的新发展,是广大骨科医师、尤其是儿童骨科医师不可缺少的参考工具书。

邮购地址:湖南省长沙市左家垅,中南大学出版社;邮政编码83;联系人易建国、谢贵良;电话(3)886、8836;(3)88333、88688;z x @63。

消息《儿童骨与关节损伤》出版表现)相联系,且贫血经常未经治疗。

淋巴瘤病人亚群分析显示,NHL 病人更可能发展为贫血。

此外,患有任何贫血高危险的此类恶性病人应当保证及时适当进行贫血管理。

作者认为,淋巴瘤病人贫血预测因素及治疗模式是临床医生发展适当治疗策略的重要资源。

参考文献1Bir gegard G,Gascon P,Ludw ig H.Evaluation of anaemia in patients with multiple myeloma and lymphoma:f indings of the European CANCER ANAEMIA S URVEY [J].Eur J Haematol,2006,77(5):378-386.2Curt G ,Johnston PG.Cancer fatigue:the w ay forw ard [J].Oncologist,2003,8(1):27-30.3Caro JJ,Salas M,Ward A,et al.Anemia as an independent prognostic factor f or survival in patients w ith cancer:a systemic,quantitative review[J].Cancer,2001,91(12):2214-2221.4Barrett -Lee PJ,Ludw ig H,Birgegard G,et al.European Cancer Anaemia Survey Advisory Boar d and Participa nting Centers.Independent risk f actors f or anemia in cancer patients receiving chemotherapy:r esults f rom the Euro pean Cancer Anaemia Survey[J].Oncology,2006,70(1):34-48.5S ieniaw ski M ,Franklin J,Nogova L,et al.Outcome of patients exper iencing pr ogressio n or r elapse af ter pr imary treatment with two cycles of chemotherapy and radiotherapy f or early -stage f avorable Hodgkin's lymphoma [J].J ClinOncol,2007,25(15):2000-2005.6Birgegard G,Aapro MS ,Bokemeyer C,et al.Cancer -related anemia:pathogenesis,prevalence and treatment[J].Oncolo gy,2005,68(1):3-11.7Ludw ig H,Van Belle S ,Barrett -Lee P ,et al.The European Cancer Anaemia S urvey(ECAS ):a large,multinational,prospective survey defining the prevalence,incidence,and treatment of anaemia in cancer patients [J].Eur J Cancer,2004,40(15):2293-2306.8Henry DH,D ahl NV,Auer bach M,et al.I ntravenous f erric gluconate signif icantly improves r esponse to epoetin alfa versus oral iron or no iron in anemic patients w ith cancer receiving chemotherapy[J].Oncologist,2007,12(2):231-242.9Osterbor g A,Steegmann JL,Hellmann A,et al.P hase II study of three dose levels of continuo us erythropoietin receptor activator (C.E.R.A.)in anaemic patients with aggressive non -Hodgkin's lymphoma receiving co mbination chemotherapy[J].Br J Haematol,2007,136(5):736-744.10Riz z o JD,Lichtin AE,Woolf S H,et e of epoetin inpatients w ith cancer:evidence-based clinical practiceguidelines of the American S ociety of Clinic al Oncology and the A merican S ociety of Hematology [J].Blood,2002,100(7):2303-2320.11Bokemeyer C,Aapro MS ,Courdi A,et al.European O rgani-sation for Resear ch and Treatment of Cancer (EORTC)T ask-force f or the Elderly.EORTC guidelines for the use of ery-thropo ietic proteins in anaemic patients w ith cancer:2006up-date[J].Eur J Cancer,2007,43(2):258-270.19:4100::07177707210710071E -mail :nd cbs 。

小儿骨科简介
小儿骨科是专门研究儿童骨骼和关节疾病的医学分支。

儿童骨骼和关节与成人有着很大的差异，因此需要专门的医生来进行诊断和治疗。

在小儿骨科中，医生主要处理以下问题：
1. 先天性骨骼和关节异常：包括脊柱侧弯、髋关节发育不良、先天性髋脱位等。

2. 骨折：儿童骨骼比成人柔软，骨折的类型和治疗方法与成人不同。

小儿骨科医生擅长处理儿童骨折。

3. 骨肿瘤：儿童中最常见的骨肿瘤是骨肉瘤和骨母细胞瘤。

小儿骨科医生会进行详细的检查和治疗方案。

4. 骨关节感染：儿童骨关节感染常见于早产儿和免疫系统低下的患者。

小儿骨科医生会进行抗生素治疗或手术治疗。

5. 步态异常：儿童的步态发育需要时间，一些因素可能导致异常，如扁平足、内外旋股骨等。

小儿骨科医生可以根据具体情况进行治疗和康复。

小儿骨科医生通常需要进行额外的专门培训，以便更好地了解和处理儿童骨骼和关节问题。

他们会使用针对儿童的诊断技术和治疗方法，以确保孩子们得到最佳的医疗护理。

骨骺及骺板损伤的法医学鉴定_道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—2002)将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。

对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。

笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。

从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。

以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点。

一、骺板的发育过程骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。

随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。

到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。

x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。

骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。

二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5 型(即salter分型法)。

[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ型、v型预后较差。

但各型并非单独存在，前4 型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不能绝对化。

此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。

但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。

miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。

rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 ·往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。

因此，损伤常波及骺板多层。

下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。

儿童骨骺损伤的处理骨骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。

骨骺损伤原因以骺骨折为常见，其他包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。

骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。

由于骨骺是人体骨骼纵向生长的部位，其生长潜力大，部分骨骺损伤可引起骨骺早闭而影响骨骼发育，导致肢体短缩和关节畸形。

临床上往往由于不了解骨骺损伤的特点而多有误诊、漏诊。

各类骨骺损伤的特点不同，在治疗方法的选择上及治疗标准上也存在较大差别，使得骨骺损伤既不同于一般成人骨折，也不同于儿童四肢骨干骨折，而具有鲜明特征。

一、病因病机骨骺损伤多为间接外力所致。

跑跳中摔倒传达外力或成角作用力，使比关节囊和韧带强度更低的骺板首先断裂分离。

由高处坠落时纵向外力挤压可致骺板压缩损伤。

另外可因肌肉肌腱的过度牵拉，使其附着处的骺板发生撕脱性损伤。

因生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成，发生于一侧的骺板早闭可致关节成角畸形；骺板中央的骨桥形成，可牵拉骨骺中央形成鱼尾状畸形；而全骨骺早闭可致肢体短缩。

由于干骺端松质骨强度较低，在骨骺损伤分离过程中常合并有与其相连的干骺端松质骨骨折。

二、临床表现1．外伤史由于压力性骨骺均位于四肢长骨的骨端，是构成关节的重要部分，任何外力作用均可造成其损伤。

临床常见的损伤类型主要为摔伤后的传达暴力、成角暴力和肌肉的强力收缩所致，而由高处坠落伤的纵向挤压或如车祸直接挤压挫伤则相对少见。

由于小儿叙述能力的限制，在表述受伤过程及症状时往往不能提供充分的信息，因此要从患儿家长、保育员或目击者处了解更多的有关受伤史、症状演变及处理方法等信息。

2．体征外伤程度重者，患儿可以表现为关节及其附近的肿胀、疼痛和功能障碍，移位明显者可出现肢体畸形，甚至伴有血运障碍和神经损伤的表现。

儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。

骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。

由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。

儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。

骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。

由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。

常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。

骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。

常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。

这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。

手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。

•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。

肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。

•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。

这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。

骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。

这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。

•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。

关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。

这些损伤通常需要通过外科手术复位。

•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。

这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。

骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。

这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。

骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。

•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。

这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。

骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：1.简介：骨骺是儿童体内不完全骨化的软骨结构，易受外伤影响而发生损伤。

影像学是骨骺损伤诊断的重要方法，它能够提供关于骨骺损伤的详细信息，包括损伤程度、类型和可能的并发症等。

2.骨骺损伤的分类：2.1 骨裂伤：表现为骨骺内部断裂。

可分为闭合型和开放型。

2.2 骨折伤：表现为骨骺完全分离。

可分为闭合型和开放型。

2.3 骨脱位伤：表现为骨骺与相邻骨骼的错位。

可分为完全脱位和不完全脱位。

2.4 骨挫伤：表现为骨骺表面的软组织损伤。

2.5 骨挤压伤：表现为骨骺内部的压迫和变形。

3.影像学表现：3.1 X线检查：3.1.1 骨裂伤：可见骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。

3.1.2 骨折伤：可见骨骺完全分离，并形成骨折线。

3.1.3 骨脱位伤：可见骨骺与相邻骨骼错位，关节间隙增宽或消失。

3.1.4 骨挫伤：可见骨骺表面的软组织肿胀或积液。

3.1.5 骨挤压伤：可见骨骺内部的压迫和变形，骨小梁变形或断裂。

3.2 CT扫描：3.2.1 骨裂伤：能更清晰地显示骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。

3.2.2 骨折伤：能更准确地显示骨骺的完全分离和骨折线的位置。

3.2.3 骨脱位伤：能够显示骨骺与相邻骨骼的错位程度和脱位方向。

3.2.4 骨挫伤：能够显示软组织肿胀或积液的具体位置和范围。

3.2.5 骨挤压伤：能够显示骨骺内部的压迫和变形情况，以及骨小梁的改变。

4.MRI检查：MRI检查可以更准确地评估骨骺损伤的软组织结构，如肌腱、韧带等的损伤情况，并排除骨髓损伤。

5.继发并发症：骨骺损伤可能导致生长异常、骨不相连、关节僵硬等并发症，需要在影像学检查中进行评估。

6.附件：本文档附带的图片和影像资料可供参考。

7.法律名词及注释：7.1 骨裂伤：指骨骺内部的断裂，常见于暴力撞击引起的骨骺损伤。

7.2 骨折伤：指骨骺的完全分离，常见于骨骺弯曲或受力过大引起的骨骺损伤。

7.3 骨脱位伤：指骨骺与相邻骨骼的错位，常见于关节扭伤或外力引起的骨骺损伤。

儿童少年的关节特点
儿童少年的关节特点包括以下几个方面：
1. 骨骼发育未成熟。

儿童少年的骨骼发育尚未完全成熟，因此其关节也相对较小、柔软，容易受到外力的影响而受伤。

2. 关节软骨较薄。

儿童少年的关节软骨相对较薄，缺乏弹性和韧性，容易受到磨损和损伤。

3. 关节韧带松弛。

儿童少年的关节韧带相对较松弛，不能很好地支撑和保护关节，容易导致扭伤等运动损伤。

4. 肌肉力量不足。

儿童少年的肌肉力量相对较弱，不能很好地支撑和保护关节，容易导致运动损伤。

5. 生长板未闭合。

儿童少年的生长板还未完全闭合，如果受到过度的压力或扭曲，可能会导致生长板的损伤，影响骨骼的正常生长发育。

针对以上特点，家长和老师应该加强对儿童少年的运动安全教育，引导他们正确进行体育锻炼和日常活动，避免过度运动和不当姿势造成的损伤。

同时，还应该注重营养均衡，保证足够的钙质摄
入，促进骨骼的健康发育。

对于已经出现运动损伤的孩子，应及时就医治疗，避免病情加重影响正常生活和学习。