医院职能部门督导 检查 总结 反馈 改进记录

医院内部对行政职能部门工作督查总结医院内部对行政职能部门工作督查总结医院内部对行政职能部门工作督查总结篇一《等级医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录》督导督查记录表医院内部对行政职能部门工作督查总结篇二《医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录》职能部门监管记录表医院内部对行政职能部门工作督查总结篇三《医院行政工作述职报告》医院内部对行政职能部门工作督查总结篇四《职能部门对患者安全相关督查》职能部门对患者安全相关督查 1.时使用姓正确的操作。

职能部门对查对制度落实工作进行督导、检查、总结、2.ICU、3.ICU同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。

职能部门对上述工作进行督导、检查 4. 定开具完整的改进措施。

5.措施。

6. 有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。

职能部门7. 有危机值报告制度与处臵流程。

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、8. 有手术患者术前准备的相关管理制度。

职能9. 有手术部位识别标示相关制度与流程。

职能部门对上述工作进行督导、10.手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈11.能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈。

. 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。

职能部门有13. 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。

职能部门对上述14. 对高浓度电解识”。

施。

15.转抄和执行者签名确认。

职能部门对上述工作进行督导、检查、总16. 根据医院实际情况确定“危急值”项17. 有压疮险评估与报18.19.案做出正确理解与有持续改进 20.主动邀请患者参与医疗安全活动。

职能部门对患者参医院内部对行政职能部门工作督查总结篇五《职能部门督查》 1、医疗、护理对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期（至少每季度一次）检查与评估，分析、工作有记录。

等级评审中医务部需要督导的内容及相关条款（★为核心条款）医务科1．2．3．1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进1．3．4．1建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。

1．3．6．1在基本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。

主管职能部门部门对双向转诊结果追踪随访、总结分析及效果评价。

2．3．2．2（★重点）建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。

有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。

2．3．3．1根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。

有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。

2．4．1．1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

2．4．2．1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

2．4．3．1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

2．6．4．1开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。

有独立的监督部门对相关的实验性临床医疗进行全程监督，并有效履行职责。

2．6．5．1保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。

有主管职能部门监督检查2．7．1．2（★重点）妥善处理医疗纠纷。

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施2．8．4．1有保护患者的隐私设施和管理措施。

医务科质量与安全工作督导检查反馈表
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。

一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。

督导人签字：
科主任/护士长签字：
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。

一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。

督导人签字：
科主任/护士长签字：
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。

一式两份，检查科室与被检查科室各留存一份。

督导人签字：
科主任/护士长签字：
医务科质量与安全工作督导检查反馈表
注：本表单适用于职能科室对各科室质量与安全持续改进督导检查使用。

一式两份，检查科
室与被检查科室各留存一份。

督导人签字：
科主任/护士长签字：。

医务科
68 3.3.1.1职能部门对手术患者术前准备的相关管理制度执行情况进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（医务科）
医务科
69 3.3.2.1职能部门对手术部位识别标示相关制度与流程执行情况进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（医务科）
医务科
70 3.3.3.1职能部门对手术安全核查与手术风险评估制度与流程执行情况进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（医务科、护理部） 医务科
71 3.9.3.1职能部门对重大不安全事件进行根本原因分析（医务科）
医务科
72 3.10.1.1、3.10.2.1职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进、定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施（医务科） 医务科
73
4.2.1.2职能部门对医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等履行监管职责，对各项 管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。（医务科）
门诊部
36 2.4.2.1职能部门对急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（门诊部）
门诊部
37 4.23.2.2职能部门要对对门、急诊患者病历质量整改措施进行追踪与成效评价
门诊部
38 4.15.1.3职能部门定期对开展检验项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进
2职能部门对重点部门急诊室手术室血液透析室内窥镜室重症病房产房新生儿病房等的管理标准与措施履行监管职责对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查分析反馈有改进措施护理部院感科214
职能部门定期监督检查、总结分析
序 号
督查内容
1 1.4.1.1主管职能部门负责应急管理工作（办公室总负责，医务科、保卫科、后勤中心、药剂科负责相关工作）

安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017年2月15日
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室 即时整改。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月 日
职能部门：三疗区医疗管理
小组
督导科室：医生
督查
内容
疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督 查 反 馈
存在问题
1、一级护理测量生命体征记录不完全；
2、交接班交待病人情况不够详细；
改 进 措 施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度。
3、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间： 年 月 日
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017年1月4日
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室 即时整改。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月 日
职能部门：三疗区医疗管理
小组
督导科室：医生
督查
督 查 反 馈
存在问题
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；
改 进 措 施
1、加强学习《输血管理制度》与总结；
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017年3月05日
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月 日
1、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；

医院检查存在问题整改报告范文一、前言近年来，我院在党和政府的领导下，认真贯彻国家卫生健康委员会等部门印发的《关于进一步加强医院管理的意见》等文件精神，始终坚持“以人民为中心”的发展思想，紧紧围绕人民群众的健康需求，不断加强医院内涵建设，提高医疗服务质量和水平。

但在近期上级部门对我院进行的检查中，发现了一些存在的问题，为了进一步提高我院的管理水平和服务质量，确保医疗安全，根据检查反馈意见，我院进行了认真的整改。

现将整改情况报告如下：二、存在的问题1.医疗质量管理方面：医疗质量管理不够完善，部分医疗行为不规范，医疗文书不完善。

2.药事管理方面：药事管理存在漏洞，药品采购、储存、配送、使用等环节存在不规范现象。

3.医院感染管理方面：医院感染管理体制不健全，感染防控意识不够强烈，感染防控措施落实不到位。

4.患者服务方面：患者服务流程不优化，服务质量不高，部分医护人员服务态度不好，患者满意度低。

5.财务管理方面：财务管理制度不健全，资金使用不规范，审计监管不到位。

6.党的建设方面：党的建设工作不够扎实，党员教育管理不严格，党风廉政建设存在薄弱环节。

三、整改措施1.加强医疗质量管理：建立完善的医疗质量管理体系，加强医疗行为规范培训，提高医疗文书书写质量。

2.完善药事管理制度：建立严格的药事管理制度，规范药品采购、储存、配送、使用等环节，确保药品安全。

3.加强医院感染管理：建立健全医院感染管理体制，提高感染防控意识，加强感染防控措施的落实。

4.优化患者服务流程：简化患者服务流程，提高服务质量，加强医护人员服务态度培训，提高患者满意度。

5.规范财务管理：建立健全财务管理制度，规范资金使用，加强审计监管，确保财务安全。

6.加强党的建设：扎实党的建设工作，加强党员教育管理，落实党风廉政建设责任，消除薄弱环节。

四、整改成效经过一段时间的整改，我院在医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、患者服务、财务管理、党的建设等方面取得了明显成效。

门诊服务质量督察报告经过对本门诊的服务质量进行督察和调查，针对存在的问题进行整理总结，以进一步提升服务质量水平，提供更好的医疗服务。

以下是我门诊服务质量督察报告的内容：一、服务流程1.候诊时间过长：据调查发现，患者在门诊候诊的时间普遍较长，平均等待时间超过30分钟。

这导致了许多患者的不满和不耐烦，需要加强对候诊时间的控制和管理。

2.预约系统不顺畅：预约挂号系统存在一些问题，例如系统崩溃、预约时间不准确等。

这给患者的就诊体验带来了一定程度的不便，需要改进和优化系统。

二、医疗服务1.医生态度不友好：部分患者反映，医生在问诊过程中态度冷漠，缺乏耐心和关怀。

医生的态度直接影响患者的就诊体验和治疗效果，需要加强医生的沟通和服务意识培训。

2.信息反馈不及时：有部分患者反映，医生在诊断和治疗过程中未能及时向患者提供相关建议和治疗计划，造成患者不明确和不满意。

应该加强医患之间的沟通和信息交流。

三、环境设施1.医疗设备更新不及时：门诊的医疗设备状况较为陈旧，有一些设备已经严重过时或者损坏。

这对医生的诊疗效果和患者的就诊体验产生了一定的负面影响，需要及时更新和维护设备。

2.卫生条件存在不足：门诊的卫生状况需要进一步改善，例如医疗区域的卫生间和走廊的清洁情况不佳，存在一些杂乱的堆放物。

这会给患者的就诊体验和门诊的形象造成一定的负面影响，需要加强卫生管理。

四、建议改进1.改善候诊环境：加强对候诊时间的管理，提高患者就诊的效率和体验，可以适当增加医护人员的数量，优化候诊流程，提供便利的就诊环境。

2.加强医生培训：通过举办讲座、培训班等形式，提高医生的服务意识和沟通技巧，使医生能够更好地关注患者的需求和感受，提供更加人性化和温暖的医疗服务。

3.设备更新和维护：定期检查医疗设备，及时更新和维护设备，确保医生可以使用到最新的医疗技术，提高诊疗效果，减少患者等待时间。

4.加强卫生管理：加强门诊卫生管理，定期清洁和整理卫生区域，提供一个整洁、舒适的就诊环境，提升门诊形象。

4．有指定的部门负责上述工作。
医务部
4．5．2．4
规范使用与管理肠道外营养疗法。（可选）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有职能部门监督管理，对存在问题及时反馈。
医务部
4．5．2．5
遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有职能部门监督管理，对存在问题及时反馈。
医务部
4．5．4．1
有院内会诊管理制度与流程。有医师外出会诊管理制度与流程
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。
2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
医务部
2．4．2．1
有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
【A】符合“B”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
（★）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．职能部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。
2．相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。
医务部
4．3．5．2
建立相应的资格许可授权程序及考评标准对资，格许可授权实施动态管理。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
职能部门履行监管职责，根据监管情况，定期授权情况实施动态管理，有授权管理的完整资料。
b符合c并职能部门对双向转诊服务监管评价有改善实施双向转诊的措施医务部1411遵守国家法律法规严格执行各级政府制定的应急预案承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作
职能职能部门条目分类（228款）
条款
条目
负责
1．2．3．1
将推进规范诊疗临床路、径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

职能部门督导检查反馈记录表手术室一、引言在现代医院管理中，手术室作为医院的重要部门之一，需要进行严格的管理和监督。

为了确保手术室的工作质量和安全性，职能部门督导检查反馈记录表成为一项必不可少的工具。

本文将从职能部门督导检查反馈记录表手术室的相关概念、作用、使用方法等方面进行全面探讨。

二、概念解析1. 职能部门督导检查反馈记录表手术室是指由医院管理机构设立的专门机构，定期对手术室进行督导检查，然后将检查结果记录在特定的反馈记录表上，以便对手术室工作进行评估和改进。

2. 职能部门督导检查反馈记录表手术室通常由医院管理局、卫生监督部门等职能部门负责，他们会根据相关法律法规、管理规定以及行业标准，对手术室的设施、设备、操作规程、医疗质量等方面进行全面的检查。

3. 职能部门督导检查反馈记录表手术室的内容通常包括对手术室环境卫生、手术室设备使用、医护人员操作规范、患者安全保障等方面的评估和反馈，以确保手术室的工作达到规范化、标准化和安全化。

三、作用与意义1. 职能部门督导检查反馈记录表手术室可以及时发现手术室存在的问题和隐患，有利于及时整改和措施落实，从而提高手术室的工作质量和安全性。

2. 职能部门督导检查反馈记录表手术室可以加强对医护人员的监督和管理，督促其按照规范操作，提高医疗质量和安全保障水平。

3. 职能部门督导检查反馈记录表手术室可以促进医院管理机构和职能部门的有效沟通和协作，达到监督和改进工作的双向传导。

四、使用方法与注意事项1. 使用职能部门督导检查反馈记录表手术室时，应当按照相关文件和规定进行操作，确保记录的客观、真实和准确。

2. 在填写职能部门督导检查反馈记录表手术室时，应当注重详细描述问题存在的具体情况、整改措施的落实情况以及监督检查的结果反馈。

3. 注意在使用职能部门督导检查反馈记录表手术室时，应当注重保护医疗机构和医护人员的隐私和合法权益，严格按照相关法律法规进行操作。

五、总结与展望职能部门督导检查反馈记录表手术室是现代医院管理中的一项重要工具，它的建立和使用对于提高手术室的工作质量、规范医疗流程和保障患者安全都具有积极意义。

醉记录 科室检查、分析、整改
麻醉过程 中的意外
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程
与并发症 相关人员知晓并执行
处理
查验管理资料、实例 对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉 前讨论，查验管理资料、实例 存放在病历中，向患者或授权委托人说明所选的麻醉方 案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案，查验 管理资料、实例 查验培训，考核记录
随机 提问
每张手术台配备麻醉医师
一名住院医师及一名主治或以上，查验管理资料
科室自查、分析、整改
查验自查、分析、整改报告
麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与
麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序 麻醉医师 资格分级 麻醉医师执业能力评价与再授权制度 授权管理 相关人员知晓并执行
其资格、能力相符，独立实施麻醉的医师须具备中级以 上专业技术职务任职资格，查验管理资料 主管部门对麻醉医师授权情况动态管理，查验管理资料
查验自查、分析、整改报告
按照规定，执行手术安全核查，查验管理资料、实例 麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，麻醉 的全过程得到充分体现，查验管理资料、实例 专门质控人员、定期检查记录，查验管理资料、自查、 分析、整改报告 各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位，有效预防 麻醉意外与并发症，查验管理资料、实例 查验培训，考核记录
随机 提问
随机 提问
随机 提问
季度）
检查记录
改进建议
麻醉过程
中的意外
与并发症
处理
科室自查、分析、整改
麻醉效果 评定
麻醉效果评定的规范与流程 相关人员知晓并落实
科室自查、分析、整改
复苏室配置
管理措施

需要检查2.6.1.11.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。

2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。

3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。

检查方法：病例中体现，询问家属。

（职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录。

）2.6.2.11.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。

2.相关人员熟悉并遵循上述要求。

检查方法：病例中体现，询问家属。

（职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录。

）3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

（★）检查方法：病例中体现，现场查看围手术期准备及查对制度执行情况。

（职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录。

4.2.4.1职能部门对患者安全目标落实情况的检查、分析、反馈、整改资料。

4.2.6.1培训效果明显。

经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用 PDCA方法持续改进质量管理工作，员工能够主动参与。

4.3.5.1 实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度。

职能部门履行监管、定期更新授权项目的依据、记录。

4.5.6.4职能部门对住院超过30天患者管理的督查、分析及改进资料。

4.6.1.1 手术医师授权再授权手术医师知晓率100%。

4.2.2.2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。

职能部门定期检查、分析、反馈、整改、效果评价资料。

4.6.4.1 有重大手术报告审批制度。

职能部门履行监管职责，必要时参加术前讨论。

4.6.4.2有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。

职能部门定期检查、分析、反馈、整改、效果评价资料。

医院职能部门督导检查总结反馈改进记录一、前言为了提高医院的管理水平和服务质量，确保医疗安全，近年来，我国医院纷纷开展了职能部门督导检查工作。

通过这一系列的检查，发现了一些存在的问题和不足，也积累了一些经验和教训。

为了更好地总结过去，规划未来，我们对本次督导检查进行了全面的梳理和分析，现将检查结果和改进措施予以总结和反馈。

二、督导检查总体情况本次督导检查分为医疗、护理、医技、院感、后勤等五个组，共检查了全院28个临床科室和职能部门。

检查内容涵盖了各项规章制度、工作流程、人员配置、设备设施、医疗质量、护理服务、院感防控、后勤保障等方面。

检查方式采用查阅资料、现场查看、访谈患者和工作人员相结合的方法，确保了检查结果的客观性和公正性。

三、存在问题及原因分析通过检查，发现了一些存在的问题和不足，主要表现在以下几个方面：1.制度不健全：部分科室和部门制度不健全，工作流程不清晰，导致工作重复或者遗漏。

2.人员配置不合理：部分科室人员配置不足，导致工作压力大，难以保证医疗质量。

3.设备设施不完善：部分科室设备设施陈旧，影响医疗工作的开展。

4.医疗质量不高：部分科室医疗质量控制措施不力，影响患者就诊体验。

5.院感防控不力：部分科室院感防控意识不强，措施不力，存在一定的感染风险。

6.后勤保障不足：部分科室后勤保障工作不到位，影响医疗工作的正常进行。

原因分析：1.管理不到位：部分科室管理层对工作重视程度不够，对规章制度执行不力。

2.培训不足：部分工作人员对工作流程和规章制度掌握不足，导致工作失误。

3.资金投入不足：医院对部分科室的设备设施投入不足，导致设备设施陈旧。

4.沟通协调不畅：各部门之间沟通协调不畅，导致工作重复或者遗漏。

四、改进措施及成效针对存在的问题，医院制定了详细的改进措施，并已开始实施，具体措施如下：1.完善制度：对全院各项规章制度进行梳理，完善工作流程，确保工作有序进行。

2.调整人员配置：根据科室工作需求，合理调整人员配置，确保医疗质量。

老年友善医疗机构督导检查记录和整改措施老年友善医疗机构是指针对老年人特殊需求的医疗服务机构，其主要目标是为老年人提供安全、舒适和友好的医疗环境，以满足老年人的身体和心理健康需求。

在实际运营过程中，医疗机构需要定期进行督导检查，以确保医疗服务质量和安全性。

本文将从督导检查记录和相关整改措施两方面进行阐述，以便全面了解老年友善医疗机构的运营状况。

一、督导检查记录1.设施设备的安全性检查针对老年友善医疗机构的设施设备进行了安全性检查，主要内容包括电梯、楼梯、门窗、卫生间等的安全使用情况。

检查发现，部分设施存在安全隐患，如电梯运行不稳定、楼梯扶手损坏、门窗密封性能差等问题，存在一定的安全隐患。

2.医疗服务流程的规范性检查对医疗服务流程进行了规范性检查，主要内容包括医护人员的行为规范、医疗手续的规范执行等。

检查发现，部分医护人员存在服务态度不够友善、医疗手续执行不够规范等问题，影响了老年人的就医体验。

3.环境的整洁度检查对医疗机构的环境进行了整洁度检查，主要内容包括门诊大厅、医疗区域、卫生设施等的清洁情况。

检查发现，部分区域存在卫生死角和卫生设施损坏等问题，影响了医疗环境的整洁度。

4.护理服务的满意度调查通过对老年患者和家属进行满意度调查，了解其对医疗机构护理服务的满意度。

调查结果显示，部分患者和家属对护理服务存在不满意的情况，主要包括护理人员的服务态度、护理质量等方面。

二、整改措施1.设施设备安全整改针对设施设备存在的安全隐患，医疗机构将制定整改方案，加强设施设备的维护和维修工作，确保其安全使用。

同时，提醒医护人员对老年患者的安全进行重点关注，确保老年患者在医疗机构的安全。

2.医疗服务流程规范整改医疗机构将对医护人员进行友善服务培训，提高他们对老年患者的关怀意识；同时，加强对医疗服务流程的规范执行，确保老年患者的就医体验。

另外，加强医患沟通，及时解决老年患者的诉求和意见，提高医疗服务质量。

3.环境整洁度提升医疗机构将加强对环境卫生的管理，定期进行卫生消毒工作，加强对卫生设施的维护和维修，确保医疗环境的整洁度，提升老年患者的就医体验。

老年友善医疗机构督导检查记录和整改措施一、检查记录1.1机构概况经过对老年友善医疗机构的概况进行检查，发现该机构是一家专门为老年人提供医疗服务的机构，设施齐全，环境整洁，工作人员素质高，受到了老年患者和家属的好评。

1.2服务流程在对服务流程的检查中，发现老年友善医疗机构在就诊流程、挂号流程、检查流程等各个环节均有明确的规定，病人就诊时工作人员态度友好，服务周到，符合老年友善医疗机构的服务宗旨。

1.3专科诊疗在专科诊疗方面，发现老年友善医疗机构设有多个专科，专科医生具备专业知识和临床经验，对老年患者疾病的诊断和治疗能力较为突出，满足了老年人就医需求。

1.4药品管理药品管理方面，老年友善医疗机构在药品配备和使用上符合相关规定，药品存储条件良好，使用符合处方规范。

1.5护理服务护理服务方面，老年友善医疗机构的护理人员对病人的护理工作认真负责，为老年病人提供周到的护理服务，取得了良好的护理效果。

1.6安全管理安全管理工作得到了重视，老年友善医疗机构设备设施的安全性能较为完善，对于老年患者的安全及时有效地进行了保障。

二、整改措施2.1服务流程优化鉴于老年友善医疗机构的服务流程存在一些瑕疵，我们建议该机构加强对就诊流程和挂号流程的管理和优化，提高服务效率、简化就诊流程。

2.2专科医疗水平提升老年友善医疗机构应加强专科医生的培训、学习，不断提高医疗水平，增强对老年疾病的诊断和治疗能力，以更好地满足老年人就诊需求。

2.3药品管理和使用加强老年友善医疗机构应建立健全的药品管理制度，加强对药品的管理和使用，确保药品的储存和使用符合规范，保障老年患者的用药安全。

2.4提高护理服务质量为了提高护理服务质量，老年友善医疗机构应加强对护理人员的培训和考核，提高护理人员的专业水平和服务态度，确保老年患者得到更好的护理服务。

2.5安全管理措施加强老年友善医疗机构应加强对设备设施的维护和保养工作，及时排除安全隐患，加强对老年患者的安全保障措施，确保老年患者在医疗机构内的安全。

医院上级检查整改总结
背景
在医院临床工作中，无可否认存在一些不足和问题，这些问题可能影响医院的
口碑和服务质量。

为了提高医院的整体水平，吸取上级检查的意见和建议，我们开展了整改工作，以期能够改进医院的管理和服务水平。

主要问题
在上级检查中，主要发现了以下问题： 1. 人员配备不足，导致工作效率低下；2. 部分科室的医疗设备更新不及时，影响了诊疗质量；3. 医院员工服务意识不够，患者体验不佳； 4. 各科室之间沟通协作欠缺，影响了诊疗效果。

整改措施
为了解决上述问题，我们迅速采取了以下整改措施： - 增加了医护人员配备，
提高了工作效率； - 更新了部分科室的医疗设备，保证了诊疗质量； - 开展员工培训，提升了服务意识，改善了患者体验； - 加强了各科室之间的沟通协作，优化了
诊疗效果。

整改效果
经过一段时间的努力和整改，我们取得了一定的成效： 1. 医院的整体运行效率
得到了提升； 2. 患者对医院的满意度有所提升； 3. 医院的口碑逐渐好转； 4. 各科
室之间的合作氛围明显改善。

展望未来
虽然我们取得了一些成效，但整改工作仍需持续下去。

在未来，我们将继续努力，不断改进医院的服务质量和管理水平，为患者提供更优质的医疗服务。

结语
医院上级检查整改是一项必要的工作，通过这次整改，我们找到了医院存在的
问题，并采取了有效的措施加以改进。

相信在全体员工的共同努力下，我们的医院一定会更上一层楼。

医院纪律督查情况汇报尊敬的领导：根据医院纪律督查工作安排，我们对医院各部门的纪律执行情况进行了全面的督查和检查。

现将督查情况向领导汇报如下：一、医护人员着装纪律。

经过本次督查，发现医护人员着装纪律普遍较好，大部分医护人员穿着整洁，符合医院着装要求。

但也有个别医护人员存在着装不整、穿着不规范的情况，需要进一步加强管理和督促。

二、医疗设备使用纪律。

在医疗设备使用方面，大部分科室的医疗设备使用纪律良好，定期检查、维护，使用过程中注意操作规范。

但也有个别科室存在设备维护不及时、操作不规范的情况，需要及时整改。

三、医疗废物处理纪律。

医疗废物处理是医院管理工作中的重要环节，经过督查发现，大部分科室对医疗废物的处理纪律较好，按照规定进行分类、封存和处理。

但也有个别科室存在医疗废物分类不清、封存不严和处理不及时的情况，需要加强管理和培训。

四、医疗纪律宣传教育。

在医疗纪律宣传教育方面，医院开展了一系列的宣传教育活动，包括发放宣传资料、举办培训讲座等，取得了一定的成效。

但还需要进一步加强宣传教育力度，提高医护人员的纪律意识和执行力。

五、医院纪律督查工作存在的问题和建议。

通过此次督查发现，医院纪律督查工作中存在着一些问题，主要包括督查力度不够、整改不及时、督促不到位等。

建议医院加强纪律督查工作的组织和管理，建立健全长效机制，确保医院纪律执行到位。

以上是本次医院纪律督查情况的汇报，希望领导能够认真审阅，并提出宝贵意见和建议。

我们将认真总结经验，不断完善工作，确保医院纪律执行到位，为患者提供更加优质的医疗服务。

谨此汇报。

医院纪律督查组。

日期，XXXX年XX月XX日。