《水痘带状疱疹》PPT课件

(Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)
Herpes Simplex Viruses
Properties

Belong to the alphaherpesvirus subfamily of herpesviruses Double stranded DNA enveloped virus with a genome of around 150 kb The genome of HSV-1 and HSV-2 share 50 - 70% homology. They also share several cross-reactive epitopes with each other. There is also antigenic cross-reaction with VZV. Man is the only natural host for HSV.


PathogeБайду номын сангаасesis

During the primary infection, HSV spreads locally and a short-lived viraemia occurs, whereby the virus is disseminated in the body. Spread to the to craniospinal ganglia occurs.

Herpesvirus Particle
HSV-2 virus particle. Note that all herpesviruses have identical morphology and cannot be distinguished from each other under electron microscopy.

（四）病原学检查
1．病毒分离 取病程3-4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进 一步鉴定。
2．抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、 快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。
3．核酸检测 用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA， 系敏感、快速的早期诊断方法。
水痘不宜使用糖皮质激素，如退热，如外用软膏。
【预防】
患者呼吸道隔离至全部疱疹结痂，其污染物、 用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒，
对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治 疗的患者或孕妇等，如有接触史，可肌注丙 种球蛋白0.4-0.6mUkg，或肌内注射带状疱疹 免疫球蛋白0.lml/kg，以减轻病情。
儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫 功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘， 可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病 情常较危重。
【实验室检查】
（一）血常规 血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞分数可以升高。
（二）疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可见多核 巨细胞，用苏木素一伊红染色可查见核内包涵体。
（三）血清学检查 常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。 补体结合抗体于出疹后1-4天出现，2－6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。血 清抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。
【病理解剖】
水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞呈气球样变、肿胀，组 织液渗入形成水痘疱疹，内含大量病毒。
水痘疱疹以单房为主，周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞， 内含嗜酸性包涵体。
水疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液 体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，结痂脱落，结痂脱落后 一般不留痕迹。Leabharlann 非典型患者须依赖于实验室检查确定。

带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的疼痛仍 持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束 感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临 床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10％的带状疱疹病 人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛 还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过 一年，个别病人可持续5~10年
中部：指腰腹至胸胁，治以清肝泻火，理气止 带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。
❖ 【疗法】红肿处及簇集水疱群的周围皮肤。
一般服药后当晚疼痛可减轻，次日患处疱疹颜色变暗，3～5日可愈。
痛，方用银翘三黄汤加延胡索。 采用刺血拔罐加耳穴点刺治疗该病确有良效，尤其是对于初期带状疱疹，七星针用强刺激手法刺后，即可见出血点，再用火罐吸出针孔内瘀
↓
← 诱发因素
带状疱疹
临床表现
❖ 本病好发于春季，成人多见，一般先有轻度 发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及 患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的先驱症 状，但也有无先驱症状即发疹者。一般为单 侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿 大。多数情况下水泡10天左右吸收而干涸结 痂，预后遗留暂时性红斑或色素沉着。
❖ 选穴为患处四周、耳部风溪穴(于耳轮结节前 方指区和腕区之间)和相应部位敏感点。
❖ 操作：先针患处四周，后针耳穴。患处皮肤充分暴露 ，碘伏消毒后，术者左手拇食指绷紧患处四周皮肤，
若局部小红点(水疱)散在且少，可提捏局部皮肤， 右手握七星针后端，食指压在针柄上，使用手腕 之力，快速叩刺患部四周皮肤，使皮肤隐隐出血 。术后视叩刺面积大小选适当型号玻璃火罐，用 闪火法以患处为中心吸附于叩刺部位，使罐内出 血数毫升至十几毫升不等。
❖ 冰硼散：取冰硼散适量，用凡士林调成糊状，外 敷于患处，每日1次，一般2～3天可改善症状。

02
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛药和物理治疗。
03
饮食护理
鼓励患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。
带状疱疹的康复时间因人而异，一般需要2-4周，严重者可能需要更长时间。
康复时间
瘢痕形成
神经痛
部分患者可能会有瘢痕形成，影响皮肤的美观。
部分患者可能会有神经痛的后遗症，需要采取相应的治疗措施。
案例三：疫苗接种对带状疱疹预防的效果
带状疱疹的未来展望和研究进展
1
研究方向和最新进展
2
3
研究带状疱疹病毒在人体内的潜伏机制，探索如何通过提高免疫力、药物治疗等方式减少病毒的潜伏数量和时间。
病毒潜伏机制
研究带状疱疹病毒在人体内的复制过程，寻找潜在的治疗靶点，为新药研发提供理论基础。
病毒复制过程
研究带状疱疹病毒与宿主免疫系统的相互作用，揭示病毒逃逸和免疫逃逸的机制，为免疫治疗提供新思路。
详细描述
儿童带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的疾病，常常导致皮肤出现水疱、疼痛和瘙痒等症状。该病在儿童中较少见，但一旦发生，病情可能比成人更为严重。
案例一：儿童带状疱疹的病例
总结词
带状疱疹导致神经痛的症状及治疗方法
带状疱疹导致神经痛是一种常见的并发症，常常表现为烧灼感、刺痛、刀割样疼痛等。治疗方法包括口服药物、外用药物、物理治疗等，同时需要注意休息和饮食。
03
康复过程和注意事项
02
01
鼓励患者保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、饮食均衡、适量运动等，以增强免疫力。
增强免疫力
告知患者避免接触诱发带状疱疹的因素，如过度疲劳、压力等。
避免诱发因素
建议患者定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。

• 出疹期 发病1-2日后：初为红斑疹，数小 时后变为深红色丘疹，再经数小时发展为 疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形， 3-5mm大小，壁薄易破，周围有红晕。疱液 初透明．数小时后变为混浊，常因瘙痒使 患者烦躁不安。1一2天后疱疹从中心开始 干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日 痂皮脱落，一般不留疤痕。
• 局部治疗： 以干燥、消炎为主。 • 一般治疗：水痘急性期应卧床休息，注意 水分和营养补充，避免抓伤而继发细菌感 染。 • 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦静脉滴注。继 发感染加用抗生素。
• 水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。 • 此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑 炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。
• VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，不耐 酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能 存活，但在疱液中-65℃可长期存活。
病人为唯一传染源。病毒存在于病变 皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中。可 由鼻咽分泌物排出体外，出疹前1天至 疱疹完全结痂均有传染性。
水痘传染性很强，易感者接触后90％ 发病。主要通过直接接触水痘疱疹液 和空气飞沫传播，亦可通过污染的用 具传播，处于潜伏期的供血者可通过 输血传播。
水痘-带状疱疹病毒 （VZV）
原发感染
侵入感觉神 经节
水痘 带状疱疹
水痘和带状疱疹是由同一病毒，水痘-带状疱疹病 毒（VZV）所引起的两种不同表现的疾病。
• 水痘 是由水痘-带状疱疹病毒原发感染 引起的发热出疹性急性呼吸道传染病。 • 全年皆可发病，以冬春季节多见，以感染 性强，传播疹可在斑丘疹期停止发展而陷退， 发疹2—3天后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和 结痂同时存在。
• 水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布， 典型病例不难诊断。 • 非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊 断。实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内 包涵体，病毒分离，免疫学查血清抗体滴 度，病毒DNA检测。

3
核酸检测阳性 表明患者样本中存在VZV的核酸，可确诊水痘。
鉴别诊断思路
与其他疱疹病毒感染相鉴别
如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等引起的疾病，需通过实验室检 查和临床表现进行鉴别。
与手足口病相鉴别
手足口病和水痘均可出现皮肤疱疹，但手足口病疱疹主要分布于手、 足、口等部位，且病原学检查可鉴别。
与药物性皮炎相鉴别
某些药物可引起皮肤损害，类似于水痘的皮疹表现，但通过详细询 问用药史、停药观察及实验室检查可进行鉴别。
05 治疗措施与药物选择
一般治疗措施
隔离患者
水痘患者需进行隔离，直至疱疹全部结痂或出疹后7天，以防止 病毒传播。
皮肤护理
保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹，以免继发感染。可采用炉甘石洗 剂涂抹患处，以缓解瘙痒。
毒类型。
血清学检查
检测患者血清中水痘-带状疱疹 病毒（VZV）特异性抗体，如
IgG和IgM抗体。
核酸检测
采用PCR等分子生物学技术，检 测患者样本中VZV的核酸。
检测结果解读及意义
1 2
病毒分离阳性 表明患者体内存在VZV病毒，可确诊水痘。
血清学检查阳性 提示患者近期或既往感染过VZV，结合临床表现 可诊断水痘。
乏力、食欲不振等表现，持续1～2天后出现皮疹。 • 出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部和四肢，呈向心性分
布。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性， 椭圆形，直径3～5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疱液透明后变浑 浊。疱疹处常伴瘙痒，疱疹呈分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱 疹和结痂同时存在。 • 分型：根据患者的临床表现可分为普通型、重型和暴发型。
免疫调节剂使用
胸腺肽

呼吸道黏膜细胞 大量增殖
偶有
肺脑肝等内脏损伤
血液 病毒血症①
单核-吞噬细胞系统增殖
血液 病毒血症②
主要
皮肤
流行病学
• 传染源：病人（出疹前1-2日至疱疹全部结痂） 病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中
• 传播途径：飞沫、直接接触
• 易感者：90%患儿年龄<10岁，高峰为1~6岁 病后持久免疫 冬春季节高发
• 带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个 月以上，50岁以上易发生
鉴别诊断
1、单纯性疱疹
2.脓疱疮
治疗
原则：止痛、抗病毒、预防继发感染 1、抗病毒：阿昔洛韦 2、对症治疗： （1）外用药物：疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔
洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷 （2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏、 碘苷（疱疹净）滴眼液。 （3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等 局部照射，
常见并发症
• 皮肤继发感染：最常见，如脓疱疮、蜂窝组织炎 • 血小板减少：引起皮肤、粘膜出血 • 水痘肺炎：原发性--成人（水痘病毒，病程早期）
继发性--儿童（化脓细菌，病程后期） • 脑炎：出疹后1周，可致死或留后遗症 • 肝炎：ALT升高，少数肝脂肪性变，伴发肝性脑病
实验室检查
• 血常规 • 疱疹刮片 • 血清学 • 病原学 病毒分离
水痘 带状疱疹
概述
• 同一病毒：水痘-带状疱疹病毒 • 临床特征：
水痘：原发性感染，多见于儿童，同时出现的、全 身性丘疹、水疱及结痂 带状疱疹：潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生 的皮肤感染，沿身体一侧周围神经出现呈带状分布 的、成簇出现的疱疹，常伴局部神经疼痛
水痘

• 含水痘组分疫苗 • 水痘疫苗（Varivax） • —获准用于1岁以上者 • 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） • —获准用于1～12周岁儿童 • 带状疱疹疫苗（Zostavax） • —获准用于60岁及以上者
推荐的水痘URV的国家（截至2009年）
部分推荐2剂次免疫程序的国家
• 西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序
潜伏
带状疱疹
水痘发病机制
• 病毒通过呼吸道传播 • 在鼻咽部和周围淋巴结复制 • 产生第二次病毒血症 • 病毒血症期间可感染多个组织，
如感觉神经节等
VZV原发性感染：水痘ຫໍສະໝຸດ 上呼吸道结膜和 /或粘膜感染
潜伏期
0天
病毒在区域淋巴 结复制
第一次病毒血症 4–6 天
病毒在肝脏、脾脏 和其它器官复制
第二次病毒血症 14 天
美国水痘疫苗常规普种(URV)——发病率下降
水痘突破性感染病例
• 大多数受种者免疫力似乎长期存在 • 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻 • 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种
后时间延长有关
• 对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回 顾性队列研究（1995年1月～1999年12月）
皮肤感染并出现 疱疹
• Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.
水痘临床特征
• 潜伏期为14～16天（10～21天） • 轻度前驱症状持续1～2天 • 皮疹一般首先发生在头部；大部
2002－2004年复旦大学附属儿科医院 水痘及并发症住院病例分析

2.提取DNA
（1）脑脊液或分泌物 吸1ml样本于1.5ml干净离心管→12000rpm
离心5min 去上清加 800ml生理盐水， 12000rpm离心5min →去上清加50ulDNA提 取液→振荡混匀→沸水浴10min→离心 12000rpm5min→核酸待用
3.上机扩增
步骤：每个反应管n×35ulVZV核酸荧光 PCR检测混合液＋n×1ul内部对照品＋ n×0.4ul酶（taq+UNG）
6.实际分析
在实际工作中，如果ct值较大，假设为35~37，但扩增曲线很明 显，很典型，仍可报为阳性，如为定量可报大于1*103。
7.ELISA方法
检测水痘-带状疱疹病毒还可用elisa方法 原理：检测患者血清中的带状疱疹抗体（IgM），若病程中抗体效价升高 4倍以上，则有诊断意义。 局限性 （1）IgM抗体产生需要一定的时间，抗体水平没有达到检出浓度，此时 elisa无法检出。 （2）Elisa方法只能定性检测，而PCR法可定量检测水痘-带状疱疹病毒。
↓ n×36ul分装 ＋ 各4ul模板
↓ 上机
4.结果分析
曲线定义：
基线
阳性对照 阳性样本 阴性对照
5.结果判读
最低检测限：1*103copies/ml; 线性检测范围：2*103~1*108copies/ml.
Ct值 UNDET或40 ≤38 38~40
结果判断 样本低于检测限，报告为阴性
报告为阳性 复检一次，如仍为38~40，则报告为阴性
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四、水痘-带状疱疹病毒 （VZV）的注意事项
1.注意事项
（1）整个检测过程应严格分在三区进行：试剂准备区；样本制备区 ；PCR扩增区。各区使用的仪器、设备、耗材和工作服应独立专用 。实验后即清洗工作台，并进行消毒。 （2）使用不含荧光物质的一次性手套（经常替换）、一次性专用离 心管、自卸式移液器和带滤嘴吸头。 （3）每次实验应设置阴、阳性对照品。

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
水痘和带状疱疹
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯