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传染病学(第9版)第十章 其他 第四节 抗菌药物的临床应用

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人卫9版《传染病学》教学大纲(适用对象临床医学全科医学、医学影像学、精神(仁济)专业)

人卫9版《传染病学》教学大纲(适用对象临床医学全科医学、医学影像学、精神(仁济)专业)

《传染病学》教学大纲Infectious Diseases一、课程说明课程编码 NN101045 课程总学时32（理论总学时32/实践总学0时）周学时（理论学时2/实践学时0）学分2课程性质专业必修课适用专业临床医学、全科医学、医学影像学专业。

1、教学内容与学时安排表2、课程教学目的与要求：传染病学是研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科，是临床医学重要课程之一，在医学中处于重要地位。

本课程根据专业培养目标的要求，通过教学，使学生能够重点讲解防治常见传染病的基本知识、基本理论和基本技能，了解本学科范围内的科学新成就，为今后参加传染病防治实践打下必要的基础。

课程要求主要包括以下两点内容：①基本要求：首先，学生应当全面系统地学习各章，掌握基本概念，深入理解基本理论、基本知识。

在此基础上，有目的地深入学习重点章节，归纳总结认识各章节之间的联系，比较相近的概念和类似的问题，掌握它们之间的区别和联系。

②素质培养：包括思想道德修养、自学能力、专业英语能力、应用知识能力、临床思维能力、表达能力、创新能力、科研能力。

3、本门课程与其它课程关系：传染病学是医学专业的公共临床课程，是临床医学所有专业的必修课程，与其他学科有密切联系，其基础学科和相关学科是微生物学、免疫学、人体寄生虫学、流行病学、病理学、药理学和诊断学等。

掌握这些学科的基础知识、基本理论和基本技能对学好传染病学起着非常重要的作用。

4、推荐教材及参考书：推荐的教材有：推荐的参考书有：5、课程考核方法与要求：在考试方法上实行多项改革，建立了完备的试题库，实行了教考分离；理论考试注重主观题和客观题的适当比例，将重点难点放在分析病例的问题上，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。

6、实践教学内容安排：无第一章总论一、目标与要求（一）熟悉传染病及感染的概念。

感染过程的各种表现、感染过程中病原体的作用及传染病的流行过程、基本特征、临床特点。

继续教育《抗菌药物的临床合理应用》

继续教育《抗菌药物的临床合理应用》

继续教育《抗菌药物的临床合理应用》（答案百分之百正确）1、新生儿破伤风解痉治疗首选（B、地西泮）。

A、氯丙嗪B、地西泮C、10%水合氯醛D、苯巴比妥2、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（A、儿童）。

A、儿童B、青年人C、成年人D、老年人3、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（C、金黄色葡萄球菌）。

A、链球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、铜绿假单胞菌4、确定给药方案的三要素不包括（C、药效）。

A、人体B、药物C、药效D、致病菌5、丝虫病首选药物为（D、海群生）。

A、呋喃嘧酮B、氯喹C、哌喹D、海群生6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A、青霉素）。

A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、万古霉素7、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（A、儿童）。

A、儿童B、青年人C、中年人D、老年人8、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（A、细菌）。

A、细菌B、病毒C、支原体D、衣原体9、发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（A、锁骨下静脉D、股静脉10、肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达（C、70%～80%）。

A、50%～60%B、60%～70%C、70%～80%D、80%～90%11、急性胆道感染时临床上最常选用（D、第3代头孢菌素或广谱青霉素）。

A、第1、2代头孢菌素或喹诺酮类B、第3代头孢菌素或四环素类C、第1、2代头孢菌素或氨基糖甙类D、第3代头孢菌素或广谱青霉素12、临床以哪种类型的鼠疫最为多见（A、腺鼠疫）。

A、腺鼠疫B、肺鼠疫C、败血症型鼠疫D、肠炎型鼠疫13、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹）。

A、麻诊病人是本病的唯一传染源B、麻疹通过呼吸道分泌物飞沫或直接接触而传播C、一年四季均可发病，但高峰多在冬春季D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹14、急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（A、腹股沟部位和腋窝）。

抗菌药物的临床应用(讲课资料)

抗菌药物的临床应用(讲课资料)
2.导致药物资源的巨大浪费：1998年的一个统计表明，仅不 合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。
3. 造成了细菌耐药性的不断增长：湖北省15所三级甲等医院 常见病原菌部分监测资料表明，铜绿假单孢菌对亚胺培南的耐药 率已从1996年的1％上升到2002年的19％。浙江省省级医院1997－ 2000年间患者的调查研究，铜绿假单孢菌对亚胺培南的耐药率已 从4年前的14％上升到44.3％，而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93％上升到100％。
19
疗程
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72～96小时，特 殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染 性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃 体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗 程方能彻底治愈，并防止复发。
20
抗菌药物预防性应用的基本原则
31
*治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷 类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺 胺药等。
哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜 暂停哺乳。
32
抗菌药物实行分级管理
各医疗机构应结合本机构实际，根据抗 菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不 良反应以及当地社会经济状况、药品价 格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、 限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
21
外科手术预防用药
*外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及 清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染。
*清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1） 手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及 重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅 手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术， 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关 节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训

抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训
#43;氨基苷类；两性霉素B+氟胞嘧啶。
⑹一般药物不易渗入感染部位： 如中枢神经系统的感染。
二、抗菌药物的联合应用指征
注意事项：
⑴联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作 用的药物联合。
⑵联合用药通常采用2种药物联合，3种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病 的治疗。
手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
四、抗菌药物的预防应用
㈡外科手术预防用药
2、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或 污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
⑴ 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无 损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体 与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用 抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，
如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博
器放置、人工关节置换等； ④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
四、抗菌药物的预防应用
㈡外科手术预防用药
⑵ 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿 生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手 术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开 放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄 殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手 术需预防用抗菌药物。
抗菌药物临床应用管理规定
职资格医师签名。 经口咽部粘膜切口的大手术
4、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
4、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 3、特殊使用：应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签

第九版传染病学配套课件 2 病毒性传染病

第九版传染病学配套课件 2 病毒性传染病

丁型肝炎病毒结构模式图
（四）HEV
1.单股正链RNA病毒
（1）呈球状，无包膜，表面不规则，直径27～34nm， 肝细胞内复制后经胆汁排出。
（二）HBV
4.Dane颗粒直径42nm，由包膜与核 心组成
（1）包膜内含HBsAg、糖蛋白与细胞脂 质 （2）核心内含环状双股DNA、DNA聚合 酶和核心抗原
乙型肝炎病毒结构模式图
（二）HBV
（3）由不完全的环状双链DNA组成 （4）四个开放读码框及其编码蛋白：
➢ S区：前S1、S2蛋白、HBsAg ➢ C区：HBeAg、HBcAg ➢ P区：DNA聚合酶，DNA复制 ➢ X区：X蛋白
（四）HDV
1.单链环状闭合负链RNA病毒
（1）一种缺陷病毒
➢ HDV RNA单链能自行复制； ➢ 但需要HBV的辅助才能进行病毒颗粒的装配、释放、
表达抗原及引起肝损害。
（2）可和HBV同时感染(co-infection)或者 重叠感染(super-infection) （3）病毒标志：HDAg，抗-HD，HDV RNA
使之灭活，对紫外线、氯、甲醛敏感。
（二）HBV
1.嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属
2.HBV的三种形态
Dane颗粒（完整病毒，唯一具感染性）。
3.抵抗力很强
（1） 对热、低温、干燥、紫外线及常用消毒剂 均能耐受。
电子显微镜下的三种颗粒
（2） 100℃10分钟、高压蒸气、0.2％新洁尔灭、 0.5％过氧乙酸可被灭活。
1.微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒。
2.球形，内含单股线状RNA，无包膜，
32壳粒组成20面对称体颗粒。
3.只有1个抗原抗体系统
甲型肝炎病毒结构模式

抗菌药物临床应用ppt课件

抗菌药物临床应用ppt课件

预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7
围手术期预防用药原则 广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部 位大多数病原菌。 杀菌剂剂量要足够。 根据药物半衰期决定用药次数。 宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
8
手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗 菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉 开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介 入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人 工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可 参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种 和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制混合感染。 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜 炎、败血症等）。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 联合用药时可以减少毒性反应。

抗菌药物及临床应用ppt课件

抗菌药物及临床应用ppt课件
代表药物: β -内酰胺类 浓度依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关 长PAE----单次给药
代表药物:大环内酯类、喹喏酮类、氨基糖甙类
2019
-
11
（三）宿主、药物和病原体三者 之间的相互关系
2019
-
12
二、抗菌药物的作用机制
2019
-
13
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
• 头孢噻吩 • 头孢噻啶 • 头孢拉定 • 头孢唑啉 • 头孢氨苄 • 头孢羟氨苄
2019
• 主要作用于G+球菌，包括：金 黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、A群溶血性链球菌、草 绿色链球菌、D群链球菌有较强 的抗菌作用。对G-杆菌和球菌 如：炭疽杆菌、白喉杆菌作用 强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、 流感杆菌、奈瑟菌属有中等作 用。厌氧菌如消化链球菌、消 化球菌和梭状芽胞杆菌均敏感。
是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括 抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。
6、化学治疗（chemotherapy)
对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾 病的药物治疗统称为化学治疗。
7、抗菌谱（antibacterial spectrum)
抗菌药物的抗菌范围。
2019
-
7
8、抑菌药（bacteriostatic drugs)
• 大环内酯类药物对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等
条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗
作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未
明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫
2019
-
28
β －内酰胺酶抑制剂

抗菌药物临床应用ppt课件

抗菌药物临床应用ppt课件
15
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用

第九版传染病学-第十章 其他 第一节 医院感染

第九版传染病学-第十章 其他 第一节 医院感染
（2）新生儿、婴幼儿和老年人； （3）烧伤或创伤患者； （4）接受免疫抑制治疗、移植治疗、侵袭性操作、异物植入、污染手术或长期使用广谱抗生素的患者。
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四
发病机制
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传染病学（第9版）
四、发病机制
（一）侵袭性诊疗操作
➢ 宿主皮肤黏膜等解剖屏障破坏：创伤、烧伤、手术、留置尿管、留置血管内导管、机 械通气和各种内镜检查等侵袭性操作造成患者皮肤黏膜等解剖屏障的破坏，为病原体 入侵提供了直接的机会。
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传染病学（第9版）
（二）临床常见医院感染
传染病学（第9版）
（三）不合理使用抗菌药物
➢ 宿主微生物屏障破坏： （1）长期、大剂量或多种广谱抗菌药物使用，体内正常菌群受到抑制，有毒力的耐药菌 株被选择出来而得以繁殖； （2）抗菌药物和免疫抑制剂的使用，使微生态变化导致细菌移位引起内源性医院感染。
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（extensive drug resistance，XDR）、全耐药（pan-drug resistance，PDR）。
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传染病学（第9版）
常见耐药菌包括
➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 ➢ 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） ➢ 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ➢ 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB ）

8.《流行病学》(第9版)教学大纲(适用临床医学等专业)

8.《流行病学》(第9版)教学大纲(适用临床医学等专业)

《流行病学》教学大纲epidemiology一、课程说明课程编码 NN101412 课程总学时20（理论总学时20/实践总学0时）周学时（理论学时2/实践学时0）学分2课程性质限制性选修课适用专业临床医学、临床医学（专升本）、全科医学、眼视光（七年制）、眼视光学（专升本）专业1.教学内容与学时安排表2.课程教学目的与要求：流行病学是预防医学中的一门主导课程，也是医学各学科的方法学基础。

随着临床流行病学和循证医学等兴起，使得流行病学也日益成为临床医学重要的基础性学科。

本课程的教学目的主要是培养学生掌握流行病学基本理论、基本知识、流行病学方法的选择与应用，并了解相应的扩展知识和新进展知识，为临床专业学生学习预防医学及培养防治结合型人才奠定流行病学理论基础，也为今后在临床实际工作中或其他有关学科中运用流行病学的理论和方法奠定基础。

本课程教学要求是根据教学大纲的要求，重点讲解基本理论和基本知识，同时注意传授一定比例的扩展知识、新进展知识和实际应用知识，加强学生创新能力的培养，开拓思路、启发思维，调动学生的学习积极性。

内容精练，条理清楚，合理使用教学设备和教具。

并根据本章节的特点，结合课时安排规定学生必要的自学内容。

3、本门课程与其它课程关系：临床医学各学科中，凡涉及专业问题的调查设计、资料的获取和数据资料的分析及其解释，都要以流行病学方法为基础。

流行病学应用广泛，涉及面宽，几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学的各主要学科。

流行病学是伴随卫生统计学、微生物学和免疫学以及传染病学发展起来。

现在除基础医学和临床医学外，流行病学与社会医学、心理学及一系列预防医学学科，包括卫生管理学也建立了密切的联系。

在非传染病研究上与病理学、生化学、遗传学、分子生物学、临床医学相应各科及预防医学有关学科关系密切。

研究健康流行病学与生理学、生化学、医学心理学、社会医学等有关。

4、推荐教材及参考书：1.李立民主编．《流行病学》（第四版）．北京：人民卫生出版社，19992.曾光主编．现代流行病学方法与应用．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，19943．谭红专主编．现代流行病学．北京：人民卫生出版社，20014．赵忠堂主编．流行病学研究方法与应用．北京：科学出版社，20005．林果为，沈福民主编．现代临床流行病学．上海：上海医科大学出版社，20006．王家良主编．临床流行病学．北京：人民卫生出版社，20007．MacMahon B, Trichopoulos D. Epidemiology-Principles and Methods, Second edition.Boston, New York, Toronto and London: Little, Brown and Company,19968.施侣元主编，《流行病学》，人民卫生出版社，20039.谭红专主编，《现代流行病学》，人民卫生出版社，200810.叶临湘主编，《现场流行病学》，人民卫生出版社，200911. 王建华主编,《流行病学》，人民卫生出版社, 200812.王建华主编，《流行病学》，人民卫生出版社, 201313.沈洪兵主编，《流行病学》，人民卫生出版社, 20185、课程考核方法与要求：本课程考核方法采用期末闭卷考试方式进行。

抗菌药物临床应用

抗菌药物临床应用

抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用基本原则(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。

包括临床初步诊断和病原学诊断。

住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在 65% 以下，二级医院力争控制在 50% 以下。

(二) 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。

特殊情况下的抗菌药应用放心用，按原治疗剂量阿齐霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、克林霉素、头孢哌酮、两性霉素B、莫西沙星、伏立康唑片、伊曲康唑口服液、卡泊芬净可选用，轻中度肾功能减退时无须减量，重度减退时减少剂量红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、SMZ+TMP*、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷小心用，轻中重肾功能减退时均需减量应用青霉素、替卡西林、阿洛西林、庆大霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、拉氧头孢、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、厄他倍南、阿昔洛韦、不宜用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韦林、更昔洛韦、伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液不能用：四环素类、呋喃妥因、萘啶酸肝功能减退时抗菌药物的应用妊娠期患者抗菌药物的选用儿童用药新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用小儿：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素应尽量避免应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。

四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿，喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人，替硝唑不可用于小于12岁的病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12岁病人。

抗菌药物合理应用与技巧

抗菌药物合理应用与技巧

肠道 上呼吸道
尿道 生殖道
正常 菌群
细菌
杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、
G+菌
产气荚膜杆菌、炭疽杆菌
球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌
G-菌
杆菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、 变形杆菌、肺炎杆菌、 伤寒杆菌、副伤寒杆菌、 流感杆菌、铜绿假单胞菌
球菌：脑膜炎球菌、淋球菌
大肠杆菌
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）
淋病球菌
葡萄球菌
有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据 病原菌种类及药敏结果而定。
无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者 调整给药方案。
布鲁氏菌
典型病例
男性患者，54岁，浙江人。因发热2月半于2005年6月17日入院。 患者从2个半月前开始出现咽喉部疼痛，并伴有发热，为午后低热， 有畏寒感，无盗汗、关节酸痛、皮疹及生殖器溃疡等，一般在下 午6点许体温达到最高（38.7-39.1℃）,晨起体温下降至正常，午 后又复上升。
抗菌药物 合理应用与技巧
驻马店市中心医院临床药学室 乔永贵
抗菌药物合理应用与技巧
概述 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物应用技巧 抗菌药物预防应用
第一节 概述
地球生物链
• 我们周围，体内都有无数小生命—细菌、病毒等微生物 与我们共存
动物
• 细菌无处不在，凡是接触到空气的物品，与外界相通的 人体腔道都含细菌
三、按照药物的抗菌作用特点及其 体内过程特点选择用药
容易透过血脑屏障：氯霉素、磺胺药(SD、SMZ、TMP)、甲硝唑、 培氟沙星、氧氟沙星、拉氧头孢、氟康唑、氟胞嘧啶、异烟肼、 利褔平等。 泌尿系统：氨基苷类、头孢菌素类、喹诺酮类； 前列腺：氟喹诺酮类、大环内酯类、 SMZ、TMP、四环素等。 肝胆浓度较高的药物：大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类(头孢 哌酮、头孢曲松)。 骨组织浓度较高：克林霉素、林可霉素、磷霉素、环丙沙星、依 诺沙星等。
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注、静注、静滴等，部分也可用于局部）治疗各种细菌性感染的药物。包括各种抗生素、磺
胺药、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类、抗结核、抗真菌等化学药物。 ➢ 抗生素（antibiotics）原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产
物及其衍生物”，部分抗生素具有抗肿瘤作用。
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传染病学（第9版）
（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
常用抗菌药物特点
喹诺酮类
分代
代表药物
抗菌作用
一代 萘啶酸
抗菌活性差
二代 吡哌酸
用于肠道、泌尿道感染
三代
对革兰阳性、阴性菌包括铜绿假单
诺氟沙星、氧氟沙星、 胞菌、葡萄球菌等具有良好抗菌活
第十章
其他
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第四节
抗菌药物的临床应用
作者 : 肖永红
单位 : 浙江大学
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内容提要
一、抗菌药物的定义与范畴 二、抗菌药物临床应用原则
肾毒性弱；对细菌产生的头孢菌素酶稳 定；对G+球菌的活性强于第三代
近年来在国外研究或上市的具有抗MRSA 活性的头孢菌素有头孢匹普、头孢洛林，被称为第五代头孢菌素。
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（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
Clinical and Bacteriologic Effect
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传染病学（第9版）
（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
制定正确的用药方案：
➢ 确定感染部位与类型，是开展抗菌药物治疗的前提。 ➢ 了解感染病原菌种类与敏感性，正确选择抗菌药物。 ➢ 熟悉抗菌药物的药学特征和不良反应，制定合理性的治疗方案。 ➢ 根据患者的生理、病理及免疫状态选择用药。
➢ 碳青霉烯类（carbapenem）：抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对革兰阴性、阳性需氧菌和厌氧菌有抗菌活性，对β-内酰胺酶（包括 ESBL、头孢菌素酶）稳定，包括具有抗铜绿假单胞菌活性与不具有抗铜绿假单胞菌活性两组，前者有亚胺培南/西司他汀、美洛培 南、比阿培南、帕尼培南/贝他米隆以及多利培南等，后者仅有厄他培南。亚胺培南须与该酶抑制剂西司他汀复方应用。厄他培南是 长半衰期药物，可每天一次给药。
环丙沙星、左氧氟沙 性，某些品种对厌氧菌、支原体、
星
衣原体、军团菌、分支杆菌等也具
有良好作用
四代 莫西沙星、吉米沙星 抗阳性菌、厌氧菌活性更强
特点
副作用
胃肠道反应（假膜性肠炎）；
氟喹诺酮类药物口服 吸收好，组织分布广，
皮疹（红斑、疱疹：环丙＞诺氟＞氧 氟＞左氧）；
对细胞穿透力强，能 神经精神反应（失眠、头痛头晕、烦
➢ 近年来，由于产碳青霉烯酶肠杆菌科流行，导致细菌对碳青霉烯类耐药，新型碳青霉烯酶抑制剂（如阿维巴坦） 和其他药物组成的复方已经在国外上市应用，如头孢他啶/阿维巴坦。
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（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
二
抗菌药物临床应用原则
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二、抗菌药物临床应用原则
（一）抗菌药物应用指征
细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征
➢ 抗菌药物只对各种细菌、真菌感染治疗有效，部分抗菌药物也用于支原体、衣原体，螺旋 体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，缺乏这些感染证据者均无用药指征。
➢ 氧头孢烯类（oxacephems）：具有第三代头孢菌素抗菌谱广、抗菌活性强的特点，对厌氧菌也具良好抗菌作用，对ESBL稳定。主 要代表药物为拉氧头孢与氟氧头孢，前者因可能影响凝血功能，大剂量应用时有出血倾向。
➢ 单环β-内酰胺类（monobactam）：对革兰阴性肠杆菌科细菌作用强，对多种β-内酰胺酶稳定，对ESBL不稳定，对革兰阳性菌、厌 氧菌作用差，属窄谱抗菌药。主要代表药物有氨曲南、卡芦莫南等。
常用抗菌药物特点
氨基糖苷类
共同特点为： ➢ 水溶性好、性质稳定，在碱性环境中作用较强； ➢ 抗菌谱广，属杀菌剂，对葡萄球菌、需氧革兰阴性菌有良好抗菌活性，
部份产品对结核分枝杆菌或铜绿假单胞菌有良好作用； ➢ 胃肠吸收差，需注射给药，可一天一次给药。与血清蛋白结合率低，
大部份以原形经肾脏排泄，肾功能减退时血药半衰期显著延长，应予 调整给药方案； ➢ 均有不同程度的肾毒性和耳毒性，对神经肌肉接头有阻滞作用； ➢ 细菌对各品种间有部份或完全交叉耐药； ➢ 与头孢菌素类或青霉素类联合应用，对多种细菌产生协同杀菌作用。
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（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
常用抗菌药物特点
头孢菌素类
分代
一代 二代
三代 四代
代表药物
抗菌谱
备注
头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒
葡萄球菌（包括耐青霉素葡萄球菌）、大肠埃希菌、奇异变形杆 菌、伤寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等
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（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
Effect in Humans
Serum concentration profile ADME
Effect in Bacteria
Mechanism of killing Potency
Pharmacokinetics （PK）
Pharmacodynamics （PD）
渗入前列腺中达有效 躁、焦虑、幻觉、抽搐、癫痫、复视、
浓度，不良反应发生 色视等），多见于老年人；
率低，因动物实验发 肝损（2%～3%）；
现对幼年动物软骨发 育的影响，慎用于孕
肾损（偶有血尿或间质性肾炎，多见 于老年人）；
妇、哺乳妇女及新生 儿。
关节病变（肌腱炎或者肌腱断裂，多 见于老年人）；
与茶碱有相互竞争性排泄。
葡萄球菌所引起的各种感染。 ➢ 氨基青霉素以氨苄西林与阿莫西林为代表，具有广谱抗菌活性，近年细菌对其耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革
兰阴性菌所致各种感染，包括中枢神经系统感染。 ➢ 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。 ➢ 抗假单胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、美洛西林、哌拉西林、阿洛西林等。 ➢ 口服青霉素有青霉素V钾、仑氨西林等，氨苄西林、阿莫西林也可口服。
有肾毒性
头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、 头孢克洛、头孢丙烯
对革兰阳性菌活性与第一代相近或稍差，对革兰阴性菌作用增强， 部份肠杆菌科细菌，包括普通变形杆菌、沙雷菌属、枸橼酸杆菌 肾毒性弱或无 属对其敏感性差，不动杆菌属、铜绿假单胞菌则基本耐药
肾毒性弱或无；对ESBL+的G-杆菌稳定；
头孢曲松、头孢克肟、头孢哌酮、 头孢地嗪、头孢噻肟、头孢他定
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传染病学（第9版）
（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
抗菌药物类别
时间依赖性 （短PAE）
时间依赖性 （长PAE）
浓度依赖性
抗菌药物PK/PD分类
PK/PD目标参数
药物
T＞MIC
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大多大环内 酯类、克林霉素、氟胞嘧啶
AUC0～24/MIC
链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿奇霉 素、利奈唑胺
AUC0～24/MIC或Cmax/MIC
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、甲硝唑、两性霉素B、 பைடு நூலகம்白霉素（抗假丝酵母菌作用）
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传染病学（第9版）
（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
常用抗菌药物特点
青霉素类
➢ 青霉素G主要用于革兰阳性球菌（除葡萄球菌外）和奈瑟菌属感染以及梅毒、钩端镙旋体病、气性坏疽、炭疽等治疗。 ➢ 耐酶青霉素（对青霉素酶稳定的青霉素类药物）包括苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林及双氯西林，主要用于治疗产酶
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一
抗菌药物的定义与范畴
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一、抗菌药物的定义与范畴
➢ 抗菌药物（antibacterial agents）系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌
➢ 新大环内酯类的特点： ①对胃酸稳定，生物利用度高：如罗红霉素、克拉霉素。 ②半衰期延长：其中尤以阿奇霉素、地红霉素、罗红霉素为显著，因而可以减少给药次数，缩短疗程。 ③组织浓度高：阿奇霉素在前列腺中浓度比血清高10倍，在治疗泌尿系统感染中起到良好作用。 ④抗菌谱拓宽，抗菌活性增强：新大环内酯类对流感嗜血杆菌、军团菌、链球菌、卡他莫拉菌、淋球菌、脆弱拟杆菌、厌氧球菌、 空肠弯曲菌、李斯特菌有较强抗菌活性，对支原体、衣原体、非结核分枝杆菌，有较好抗菌活性。 ⑤有良好抗菌药物后效应：克拉霉素对葡萄球菌、链球菌有4～6小时后效应，阿奇霉素对流感杆菌有4小时后效应。 ⑥不良反应少：口服新型大环内酯类药物不良反应发生率底，偶有胃肠反应。但需要关注的是，我国临床分离的葡萄球菌、链球 菌对大环内酯类耐药已经成为较为突出的问题，临床用药要加以关注。