PET和CT肿瘤临床应用

• 靶分子：EGFR, VEGF, CD20, integrin, 粘附蛋白，… …
• 但是，基本上所有单一靶向治疗有效率不会超过15％
• 绝大多数免疫组化靶分子阳性者对靶向治疗无响应
分子影像
分子靶向治疗
PET＝Positron Emission Tracer
组织特异－分子特异－阶段特异
受体－酶－肽（氨基酸）－特殊染色
Part III 其它正电子显像剂 及应用
18F-FDG
18F-FLT
右肺大细胞癌
11C-choline
放疗后肿瘤复发
11C-CFT
normal
PD
18F-FDG
PartIV 分子影像及 PET发展方向
Disease is not a THING, but a PROCESS
症状体征 结构失偿 功能失调
肿瘤的生物学行为特征 及相应正电子放射性示踪剂
• • • • 糖代谢增加 ：18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG 广泛示踪剂) 氨基酸转运及蛋白合成增加：11C-methionine (11C-MET 蛋氨酸,脑肿瘤敏感性高) 细胞膜合成增加：11C-choline (脑、前列腺增生和癌、肺癌) DNA合成增加：18F-fluorothymidine(18F-FLT，鉴别炎性、肿瘤)
周围性肺癌与其他SPN鉴别：
• 周围性肺癌：形态不规则，边缘毛糙，分叶，毛刺，空泡征或支气管充气 征，但钙化少见，增强后，均匀 或不均匀强化， CT值>20Hu。 • 结核球：典型的结核球边缘光滑、锐利，少数分叶状，90%见到卫星灶， 偏心性空洞，特征性钙化，并伴有肺门淋巴结钙化；胸膜粘连带。 • 增强扫描：环状或弧线状强化。CT值<12Hu，几个月或几年不变。 • 错构瘤（间质和上皮细胞）：结节<2cm，边缘光滑，结节内含有脂肪区。 有时有分叶。 • 炎性假瘤（炎性增生性瘤样肿块）：具有良性病变的征象，但无特征性。 纵膈内多无淋巴结肿大。长期无变化或缓慢增大，但出现分叶或毛刺等征 象时注意恶变的可能。 • 局限性机化性肺炎：胸膜下，边缘清楚不规则，呈卵圆形、梯形、梭形， 卫星灶，胸膜征和空气支气管征，随访中3/4病灶由缩小，密度减低、消 失。 • 真菌病：曲、毛霉菌，肺中外带，晕征，空洞内壁光滑，厚薄不一，免疫 功能低下，淋巴结肿大，积液，胸膜增厚，肋骨破坏。 • 肺转移瘤：以肺下叶和外周多见，往往胸膜下处；早期转移结节多位于肺 小叶的支气管血管束河小叶边缘；大小不等，边缘清楚锐利的圆形结节， 毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等相对较少。

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（五）PET-CT肿瘤诊断概述
•分子影像学：通过影像技术，在活体上显示 致病分子、疾病相关分子、疾病的分子机制， 并在分子水平完成疾病监测和治疗。 •实现了分子生物学和分子医学的活体化，完 成与临床的无缝对接。
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• 肿瘤细胞的葡萄糖代谢异常增高，摄入FDG也异常增高，肿瘤细胞因此被显像。 这项技术最早由Warburg等人在20世纪30年代提出，但用于肿瘤显像还是近20 年的事。由于FDG在肿瘤细胞内优先累积，通过PET扫描仪，能够使亲FDG的肿 瘤显像。 PET图像反映的是代谢活动而非解剖结构。在肿瘤或转移淋巴结形成 肿块而使症状变得明显之前，亚临床肿瘤或正常大小的淋巴结也可能由于分子水 平代谢改变而被PET检测到。
所谓转秱瘤其实幵非转秱瘤而是原収肿瘤戒其他病发4444型型转秱瘤未显影转秱瘤以外也转秱瘤未显影转秱瘤以外也未见异常放射性浓聚灶未见异常放射性浓聚灶所谓转秱瘤其实幵非转秱瘤而是原収肿瘤戒其他病发18ffdg均没45454646未显影可能未显影可能转秱瘤已被清除18ffdg丌摄叏戒叐水肿4747转秱瘤以外见到异常放射性浓聚转秱瘤以外见到异常放射性浓聚生物学特征丌一致原収肿瘤可以显影484866协助治疗计划协助治疗计划准确确定幵収阻塞性肺炎肺丌张和胸腔积液患者肿瘤靶区提高淋巴结转秱诊断和靶区勾画的准确性4949传统的x线和ct都是通过观察解剖学改发収现肿瘤通过淋巴结的增大収现转秱
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Ⅳ型 转移瘤未显影，转移瘤以外也未见异常 • 所谓放“射转性移浓瘤聚”灶其实并非转移瘤，而是原发 肿瘤或其他病变 • 转移瘤和原发肿瘤对18F-FDG均没有摄取， 即FDG低摄取或无摄取型肿瘤 • 病灶微小
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• Ⅴ型 转移瘤未显影，但在转移瘤以外可见 异常放射性浓聚灶

普外科PET/CT临床应用整改措施
目前PET/CT技术迅速发展,很快成为医学影像诊断,特别是肿瘤的诊断和研究的热点。

PET与CT的结合,提高对肿瘤病灶的定位和定性诊断的准确性,往往因此而改变对患者的诊疗决策。

这一技术的进步使得核医学领域充满活力，但目前由于设备、人员、费用等问题PET/CT未广泛投入临床应用，现我科关于PET/CT的临床应用提出如下整改措施：
1.对于存在恶性肿瘤家族史的患者及恶性肿瘤高危人群，建议行PET/CT早期筛查，做到早发现，早诊断，早治疗。

2.对于恶性肿瘤诊断明确，结合增强CT、核磁及肿瘤恶性程度，向患者家属交待病情，建议行PET/CT对肿瘤进行准确分期，从而确定出最合理的治疗方案，减少患者的痛苦及经济负担。

3.对于恶性肿瘤诊断明确并行根治性手术切除、手术后再复发及姑息性手术治疗的患者，经对症治疗后，家属及患者同意可行PET/CT检查，从而对治疗效果评估和预后进行评价，从而对患者治疗方法进一步改进。

4.对于转移性恶性肿瘤原发灶诊断困难的患者，向患者及家属建议行PET/CT检查，从而准确发现原发灶，进一步确定治疗方案。

以上为我科室对PET/CT的临床应用提出的一些整改措施，如有不妥之处请各位领导批评指正。

普外科
2015年09月10日。

腺造 影 ， 其是 在鉴 别 实质性 肿块 与性 病灶方 面。 尤 ・
专 家 论 坛
・
ＰＴＣ Ｅ ／ Ｔ在 乳 腺 癌 临 床 诊 治 中 的 应 用
黎 海 涛
乳腺癌 是 当今 妇女 最 常见 的恶 性肿 瘤 ， 时也 同 是 妇 女 中除肺癌 以外病 死 率最 高 的恶性肿 瘤 ， 因此 ，
对乳腺 癌 的早期 诊 断、 后 判 断和 正 确 随访 显得 尤 预
而将 那 些 过 去 被 视 为 非 特 异 性 摄 取 的 病 灶 准 确
定 位 。
治疗 计 划或 引导组 织穿刺 活检 。放 射标 记物 的摄取 与Ｃ Ｔ定位 的精 确结 合 可准 确 鉴别 病 理摄 取 与正 常 生理 摄取 （ 泌尿道 、 道 、 肌和 肌 肉等 ） 以避 免 如 肠 心 ， 对 图像错 误 的判 断。此 外 ， 种 结合 使 部 分 具 有低 这 度 或正 常代谢 活 性 的肿 瘤病 变 组 织在 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ ／ Ｔ显像 中被 ｃ 图像 所显 示¨ 。 Ｔ Ｊ
用核 素 标 记 的 葡 萄 糖 同 型 物 氟 脱 氧 葡 萄 糖 （ ．８ Ｆ１
ｌ ｒｄ ｏｙｌ ｏｅ Ｄ 作 ｆ ｏｏ ｅｘ ｇ ｃｓ ，Ｆ Ｇ） 为 示踪 剂 以观 察 恶性 肿 ｕ ｕ
在 观察 中常 常被遗 漏 ， 因此认 为 Ｐ Ｔ 图像 空 间分 辨 Ｅ 率 较低 ， 微 小 转移 灶 和 小 的肿 瘤 浸 润 淋 巴结 的观 使 察 受到 限制 是其 主要 因素 。Ｐ Ｔ作 为全身 成像 的影 Ｅ 像 学技 术 ， 除肿瘤 局部 的观察 外 ， 它将 提供身体 其他 部 位 （ 骨、 等 ） 如 肺 的更 多信 息 以及 常规 影像 学 观察
不 到 的远处 转 移。 另 有 文 献 报 道 ： Ｅ ／ Ｔ对１ ＰＴ Ｃ ５例 直 径 为 ３ １～ ｍ 乳腺 癌 原 发 性 病灶 诊 断的 敏感 ． ８ｍ