老年人高血压PPT讲稿

2. DBP升高型（高血容量型）：DBP≥
90mmHg ，SBP升高不明显，脉压差较 小，多见于肥胖体型者，此型较少见； 治疗上以钙拮抗剂和利尿剂为主。
3. 混合型（SBP和DBP均升高）：占1/4，
治疗上宜联合用药。
四、临床特点：
1. 单纯收缩期高血压多见 • 脉压增大，DBP越低，危险性越大；与
以上，此时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler 试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内 直接测压。
五、诊断标准：
• 继发性高血压 ➢肾动脉粥样硬质血症要考虑此症； 造影剂加重肾损害，可行超声、MRI、螺 旋CT检查确诊；如为双侧病变则是ACEI 的绝对禁忌证。
➢过量饮酒、非甾体类抗炎药、糖皮质激
β受体阻滞剂，ACEI， ACC/AHA 心梗后指南,
醛固酮拮抗剂
BHAT, SAVE, Capricorn,
EPHESUS
冠心病 高危因素
噻嗪类利尿剂，β受 体阻滞剂，ACEI，
CCB
ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE
窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能 减退，对体内血压突然升降不能迅速作出 反应。
二、发病学特点：
• 细胞外容量增加 ➢多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉
问题，常进高钠盐饮食，导致容量负荷增 加。
三、分型特点：
1. SBP升高型（高血管阻力型）：脉压差
大，达80mmHg，SBP≥ 160mmHg ， DBP＜90mmHg ，此型约占50%以上； 治疗上以血管扩张剂为主，一般不用利 尿剂。
六、治疗要点：
• 药物治疗的特殊性 ➢小剂量开始，缓慢增量
肝肾功能减退，自身调节功能低下，宜从 小剂量或半量开始，逐步增加到有效剂量， 使血压缓慢下降，达到目标水平
六、治疗要点：
• 药物治疗的特殊性 ➢顺序疗法优先
当使用第一种药物无效时，则在此基础上 加第二种，再无效则加第三种，类推，此 为阶梯疗法。 当使用第一种药物无效时，则更换另一种， 再无效则又换一种，此为顺序疗法。
• 与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、TIA、
脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围 血管病
四、临床特点：
4. 致残致死率高 • 老年人病死率13%；从死因来看，西方国
家以心衰占首位，脑卒中和肾衰次之，我 国以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰。
五、诊断标准：
1. 年龄≥ 60岁 2. 连续三次非同日血压测定，
六、治疗要点：
• 药物治疗的特殊性 ➢药物的选择
各类药物的强适应症
强适应症 初始治疗选择
临床试验依据
心力衰竭 心肌梗死后
噻嗪类利尿剂，β受 ACC/AHA 心衰指南, 体阻滞剂，ACEI， MERIT-HF, ARB，醛固酮拮抗剂 COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE,
老年人高血压课件
一、高血压患病率：
• 老年人高血压患病率为40.4% • 老年男性38.5%，老年女性42.1% • 老年人高于成年人，老年女性高于男性 • 黑人高于白人 • 城市高于农村 • 北方高于南方
二、发病学特点：
• 大动脉的粥样硬化 ➢当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩
张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小 的管腔，导致收缩压升高，心室舒张时又 无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。
素等药物因素也可导致继发性高血压。
六、治疗要点：
• 需要积极治疗 ➢针对80岁以下的几组高血压大型临床试
验均表明，降压药物对单纯收缩期高血 压和混合型高血压都有益。
➢针对80岁以上的高血压采用降压药物治
疗后，脑卒中、心肌梗死、心衰的发生 率明显下降，但心血管总死亡率未能降 低。
六、治疗要点：
• 降压目标 ➢老年人组织灌注不良是一个重要的危险因
老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有 关，单纯收缩压升高也是心血管病致死 的重要危险因素。
2. 血压波动大 • 易产生体位性低血压；常无昼夜血压节
律变化；可随季节变化，冬季高，夏季 低。
四、临床特点：
3. 靶器官并发症多 • 与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出
血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、 主动脉夹层分离
二、发病学特点：
• 外周血管阻力显著增高 ➢器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程
度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。
➢ 功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β
受体的反应性下降，而对α受体的反应性却 无明显变化，导致血管收缩占优势。
二、发病学特点：
• 血压调节机制障碍 ➢老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉
素，要求降至正常水平（140/90mmHg）。
➢单纯收缩期高血压：要求收缩压降至140
mmHg，舒张压不小于70mmHg。
六、治疗要点：
• 降压速度 ➢老年人压力感受器敏感性降低，不宜使血
压下降过快，但老年急症高血压250/130 mmHg 时，宜0.5～1.0小时内将血压降至 180/110mmHg，然后缓慢降压。
六、治疗要点：
• 纠正心血管危险因素 ➢吸烟、高脂血症、糖尿病
六、治疗要点：
• 非药物治疗更有效 ➢ 单纯的限盐、戒酒、运动、减肥是各级高
血压病患者的基本治疗方法
➢ 基础治疗可减少降压药物的用量，减轻药
物的不良反应
六、治疗要点：
• 药物治疗的特殊性 ➢不宜使用的药物
强利尿剂、α 受体阻滞剂、神经节阻滞剂 （体位性低血压—重要器官供血不足） 甲基多巴、可乐宁、利血平（健忘、多梦、 抑郁）
SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg；
3. 排除假性和继发性高血压
五、诊断标准：
• 假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，
变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流， 用间接测压法所获得的血压明显高于动脉内 实际压力，一般可高于30~80mmHg。
• Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg