医院感染管理十项核心制度

. . . .参考医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。

为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。

本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

一、感控分级管理制度（一）涵义。

是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。

管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。

采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。

3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。

将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

医院感染十项核心制度感染分级管理制度是为了规范医疗机构的感控工作而建立的组织体系。

该体系包括医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组以及感控专（兼）职人员等。

涉及的职能部门包括医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制以及教学科研等管理部门。

基本要求包括建立感控组织体系、明确管理层级与责任主体、明确感控职责、教育引导全体工作人员践行感控理念以及规范预检分诊工作等。

感控监测及报告管理制度是为了收集、分析、反馈健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息而建立的规范性要求。

基本要求包括制定并实施可行的监测与报告管理规定、为开展监测提供保障、强化临床一线医务人员的责任主体地位以及将监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。

需要删除的段落：将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

需要改写的段落：感控分级管理组织体系的各层级主体包括医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组以及感控专（兼）职人员等。

涉及的职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制以及教学科研等管理部门。

器械/物品清洗、消毒、灭菌程序应符合标准或技术规范，监测过程和结果，并建立质量追溯机制和应急预案。

医疗机构应采取集中供应的方式管理清洗消毒灭菌的器械/物品。

安全注射是为了防范因注射导致的感染风险而采取的规范性要求。

医疗机构应制定并实施安全注射技术规范和操作流程，加强对医务人员的安全注射知识和技能培训，严格实施无菌技术操作，XXX绝不规范使用注射用具和药品。

同时，加强对注射全过程中各相关操作者行为的监督管理，并提供充足的个人防护用品和锐器盒。

感控风险评估是医疗机构为降低感染发生风险而开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动的规范性要求。

医院感染管理十七项核心制度1. 感染预防与控制制度：确定医院感染的预防控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。

2. 感染监测与报告制度：建立感染监测系统，监测医院感染的发生情况，并及时报告相关部门。

3. 感染源控制制度：对患者、医护人员和环境等可能的感染源进行控制，包括隔离措施和个人防护措施。

4. 消毒与灭菌制度：规定医疗器械、设备和环境的消毒与灭菌程序及频率。

5. 医疗废物处理制度：规定医院内产生的感染性废物的收集、存储、运输和处置方式，保证安全处理。

6. 医疗器械使用与管理制度：管理医院内各类医疗器械的使用、维护和检验工作。

7. 手卫生管理制度：明确医护人员在不同情况下的手卫生要求和程序，并进行教育和培训。

8. 感染预防与控制培训制度：定期开展与感染预防控制相关的培训，提高医护人员对于感染预防的意识和知识水平。

9. 隔离与防护措施制度：对患者进行隔离预防，并规定医护人员在不同情况下的个人防护要求。

10. 医院感染事件报告制度：规定医院感染事件的报告程序及处理流程，及时采取措施处理感染事件。

11. 感染性疾病防治措施制度：定期开展感染性疾病的防控工作，包括疫苗接种、疾病防控知识宣传等。

12. 空气消毒与净化措施制度：对医院内空气进行消毒和净化，减少传播病原体的风险。

13. 采样与送检制度：规定医院内各类样品的采集、保存、送检程序，确保准确的检测结果。

14. 抗生素使用管理制度：规范医院内抗生素的使用，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。

15. 医护人员健康管理制度：对医护人员的健康状况进行监测和管理，包括疾病预防和职业健康检查等。

16. 病房、手术室清洁与消毒制度：规定病房、手术室等环境的清洁与消毒要求和程序。

17. 感染后处理与排查制度：对因医院感染导致的后续处理和排查进行规范，防止感染的扩散和再次发生。

医院感染管理十项核心制度一、感染防控责任制度医院应设立感染防控委员会，明确委员会成员的职责和权力，并明确医院各级管理人员在感染防控工作中的责任和义务。

委员会应定期开会，制定和完善感染防控的政策和措施，加强对感染防控工作的领导和监督。

二、感染防控管理制度医院应建立健全感染防控管理制度，包括感染控制、洗手消毒、环境消毒、医疗废物管理、封闭隔离、职业暴露管理、器械和材料使用管理、职工健康监测和培训等方面的管理制度。

制度应明确各级各部门的责任和义务，并由相关人员进行培训和考核。

三、职工健康管理制度医院应建立健全职工健康管理制度，包括入职体检、健康监测、职业暴露管理、职工健康教育和防护用品配备等方面的管理制度。

医务人员应定期进行健康监测和职业暴露管理，加强个人防护和职业道德教育。

四、洗手消毒管理制度医院应建立洗手消毒管理制度，包括洗手消毒的时机、方法和要求等方面的管理制度。

员工应定期接受洗手消毒培训，并配备洗手液、洗手液消毒器等洗手消毒工具，确保洗手消毒的时机和方法的正确性。

五、环境消毒管理制度医院应建立环境消毒管理制度，包括环境消毒的频率、方法和要求等方面的管理制度。

医院应配备专业的环境消毒设备和消毒药品，并定期对医院各个区域进行环境消毒。

六、医疗废物管理制度医院应建立医疗废物管理制度，包括医疗废物的分类、收集、储存和处理等方面的管理制度。

医院应配备专业的医疗废物处理设备和技术人员，并定期进行医疗废物的收集和处理。

七、职业暴露管理制度医院应建立职业暴露管理制度，包括职业暴露的监测、评估、防护和处理等方面的管理制度。

医院应配备职业暴露监测设备和防护用品，并对可能暴露于感染源的医务人员进行监测和培训。

八、器械和材料使用管理制度医院应建立器械和材料使用管理制度，包括器械和材料的采购、使用和消毒等方面的管理制度。

医院应配备专业的器械使用和消毒指导人员，并定期对医务人员进行培训和考核。

九、感染报告制度医院应建立感染报告制度，包括感染的诊断、报告和处理等方面的管理制度。

医院感染十项核心制度医院感染是指在医院环境中，病人因其他或原发性感染因素导致的感染。

为了有效控制医院感染的发生，许多医院都制定了一系列的感染控制制度。

以下是医院感染的十项核心制度。

一、医院感染监测制度：医院应建立完善的医院感染监测制度，对患者和医疗人员进行监测和统计分析，及时发现和控制感染的发生。

二、医务人员岗前培训制度：医院应对医务人员进行岗前培训，教育他们掌握感染控制基本知识和技能，遵守感染控制政策和规定，提高感染控制素质。

三、手卫生制度：医院应建立健全的手卫生制度，包括医务人员在接触患者前后进行手卫生，使用合适的手消毒剂和戴手套。

四、医疗器械和设备消毒制度：医院应建立医疗器械和设备消毒制度，确保医疗器械和设备的正确消毒，并定期进行监测和评估。

五、防止交叉感染制度：医院应建立防止交叉感染制度，包括对不同病区、病房之间的交叉感染进行隔离控制，定期检查和清洁卫生。

六、安全注射制度：医院应建立安全注射制度，包括使用无菌注射器和针头，遵循注射操作规范，防止交叉感染和病原体传播。

七、手术切口手卫生制度：医院应建立手术切口手卫生制度，包括手术前的手卫生，手术的无菌操作，手术后的伤口处理等，以减少手术切口感染风险。

八、废弃物处理制度：医院应建立废弃物处理制度，包括对医疗废物的分类、收集、运输和处置，确保废弃物不对环境和人员造成污染和感染。

九、感染调查和处理制度：医院应建立感染调查和处理制度，对感染事件进行调查和分析，及时采取措施，制定预防和控制措施，以防止感染的再次发生。

十、感染控制委员会制度：医院应建立感染控制委员会制度，由负责感染控制工作的专业团队组成，负责制定和实施感染控制政策和措施，推动感染控制工作的开展。

这十项核心制度是医院感染控制工作的基础，通过实施和执行这些制度，可以减少医院感染的发生率，保障患者和医务人员的安全。

医院感染控制是医院管理和质量安全的重要组成部分，各医院应高度重视，并不断完善和提升感染控制措施，确保医疗质量的持续改进和提高。

医院感染管理十项核心制度国家卫健委发布了医院感染十项核心制度，旨在提高医疗机构的感染预防和控制工作，保障患者的医疗质量和安全，维护公众的身体健康和生命安全。

以下是对这些制度的具体要求：一、提高对感控工作重要性的认识。

各级卫生健康行政部门和医疗机构应该高度重视感控工作，认识到其对医疗质量和安全的重要性。

要严格遵守相关法律法规、规章制度和技术标准，采取有效措施，提高感染性疾病的诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病的传播，杜绝医源性感染的发生，防范和化解感染暴发的风险。

二、强化责任意识，落实感控制度要求。

医疗机构应该认真履行主体责任，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。

要认真研究贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》中的具体制度措施，加强全过程管理，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。

三、突出工作重点，做好重点科室感控工作。

重点关注容易发生人间传播和医源性感染的科室，如新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等。

要制定并落实具体防控措施，指定专人负责本科室感控工作，确保各项防控措施落实到位。

四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险。

医疗机构应该开展主动监测，及时评估感染风险，采取相应措施，降低潜在感染风险。

同时，要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制。

为了提高感染控制能力，需要建立完善的感染监测控制体系，包括国家级、省级和医疗机构三级监测。

医疗机构应该加强对重点科室的监测，覆盖所有侵入性操作环节，及时发现感染散发病例、聚集性病例和感染暴发，不断提高感控工作水平。

医疗机构还要定期评估感控风险因素，根据评估结果合理设定或调整干预目标和策略，并采取基于循证证据的干预措施，避免过度或不足的防控措施。

医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。

为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。

本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

一、感控分级管理制度（一）涵义。

是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。

管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。

采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。

3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。

将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

医院感染管理十项核心制度为进一步加强医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：一、进一步提高对感控工作重要性的认识做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。

地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。

要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。

二、强化责任意识，落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。

医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。

要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（见附件），根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。

医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。

三、突出工作重点，做好重点科室感控工作对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。

尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。

医院感染预防与控制十项核心制度(1)感控监测及报告管理制度的基本要求包括：1.建立健全感控监测与报告管理机制，明确各部门的监测职责，建立监测指标体系，开展监测工作。

2.对医疗机构内发生的感染事件进行及时、准确的报告和处置，并按照相关规定上报相关部门。

3.建立感染病例登记制度，对医疗机构内发生的感染病例进行登记、分类、分析和评估，及时掌握感染病例的动态变化。

4.开展感染病原体监测工作，对医疗机构内的感染病原体进行监测和分析，及时掌握感染病原体的分布情况和变化趋势。

5.建立感染事件调查制度，对医疗机构内发生的感染事件进行调查和分析，查找原因，采取措施，防止再次发生。

三、感控培训与教育制度一）涵义。

是指医疗机构为全体工作人员开展感控知识和技能培训，提高感控意识和水平，保障医疗质量与安全的规范性要求。

二）基本要求。

1.建立健全感控培训与教育管理制度，明确培训与教育的内容、方式和方法，制定培训计划，开展培训和教育工作。

2.针对不同岗位和职责，制定不同层次和类型的培训和教育计划，包括新员工培训、定期培训、专项培训等。

3.开展感控知识和技能考核，建立考核制度，对考核不合格者进行再培训和再考核。

4.培训和教育要贯穿于医疗机构的日常工作中，通过多种形式和途径进行，如宣传、讲座、培训班、考试等。

5.加强对外部人员的感控培训和教育，如对家属、患者、访客等进行宣传和教育，提高他们的感染防控意识和水平。

四、感控物资管理制度一）涵义。

是指医疗机构对感控物资进行统一管理，保证感控物资的质量和有效性的规范性要求。

二）基本要求。

1.建立健全感控物资管理制度，明确感控物资的种类、数量、使用范围和使用方法等，制定感控物资采购、存储、使用和处置的标准和程序。

2.加强感控物资的质量监管，对进货的感控物资进行检查和验收，对过期、损坏和失效的感控物资进行及时处理。

3.建立感控物资的使用登记制度，记录感控物资的使用情况和剩余数量，确保感控物资的有效使用和管理。

国家卫健委印发医院感染十项核心制度国卫办医函〔〕480号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委: 为进一步加强医疗机构感染预防与控制( 以下简称感控) 工作, 提高医疗质量, 保障医疗安全, 维护人民群众身体健康与生命安全, 针对当前存在的薄弱环节, 提出以下工作要求:一、进一步提高对感控工作重要性的认识做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求, 是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。

地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性, 提高政治站位, 树立底线意识, 重视并做好感控工作。

要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准, 采取有力有效措施, 提高感染性疾病诊疗防控能力, 预防和控制感染性疾病传播, 杜绝医源性感染发生, 防范化解感染暴发风险, 以对人民健康高度负责的态度, 切实加强感控管理, 为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。

二、强化责任意识, 落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任, 法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。

医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用, 明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工, 压实部门责任, 并建立多学科、多部门协作机制, 形成合力共同开展感控工作。

要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度( 试行) 》( 见附件) , 根据本机构实际情况, 细化具体制度措施, 加强全过程管理。

医疗机构要加强感控人才队伍建设, 确保感控专( 兼) 职人员配备充分, 感控队伍专业结构合理, 健全感控人员职业发展路径和激励机制, 加大投入倾斜力度, 保持感控队伍的稳定性。

三、突出工作重点, 做好重点科室感控工作对感染性疾病病例较多, 易发生人间传播, 特别是易发生医源性感染的科室, 要重点关注并加强管理。

特别要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官( 骨髓) 移植病房、血液透析中心( 室) 、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点, 制订并落实具体防控措施。

国家卫健委印发医院感染十项核心制度国卫办医函〔2019〕480号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：一、进一步提高对感控工作重要性的认识做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。

地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。

要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。

二、强化责任意识，落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。

医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。

要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（见附件），根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。

医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。

三、突出工作重点，做好重点科室感控工作对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。

尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。

医院感染管理制度医院感染管理制度11、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。

5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

6、建立日常清洁制度。

7、各诊室要有流动水洗手设备。

8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l 含氯制剂擦拭。

10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。

医院感染管理制度21、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。

3、医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。

4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。

5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。

6、每日上下班时用1000mg/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。

7、门诊的医疗用品（血压计、听诊器）一般情况下每日用1000mg/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由服务中心集中消毒后供应。

8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。

9、各种使用过的一次性用品做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。

医院感染预防与控制十项核心制度医院感染是指在医疗机构中接受诊断、治疗或护理过程中导致的新感染。

它是医疗机构管理的一个重要问题，不仅影响患者的恢复和康复，还会给医院的声誉和经济带来很大的压力。

为了有效预防和控制医院感染，医院需要建立和执行一系列的核心制度。

首先，医院应该制定并落实严格的感染控制政策和指南。

这些政策和指南应该基于权威机构发布的指导文件，如世界卫生组织的指南和国家卫生健康委员会的相关规定。

它们需要详细说明医院感染的种类和传播途径，并提供明确的防控策略。

其次，医院应该加强感染监测和报告工作。

医院感染监测是及时了解医院感染发生率和种类的重要手段，可以帮助医院发现感染的风险因素和传播链，以便采取相应的控制措施。

医院应建立健全的感染监测系统，定期收集和分析相关数据，并根据监测结果做出必要的调整。

第三，医院应该强化医护人员的感染防控培训和教育。

医护人员是医院感染控制的中坚力量，他们需要具备足够的专业知识和技能来应对感染控制的各个环节。

医院可以定期组织培训班和研讨会，向医护人员传授最新的感染控制知识和技能，并通过考核和评价来确保培训的质量和效果。

第四，医院应该加强环境卫生管理。

医院的环境卫生是感染控制的基础，它包括对手术室、病房、器械和设备等的清洁和消毒管理。

医院应该建立规范的清洁和消毒操作程序，并配备足够数量的环卫工人，确保环境的清洁和卫生。

第五，医院应该建立和实施规范的感染预防控制措施。

感染预防控制是医院感染管理的核心环节，包括手卫生、装备使用、消毒灭菌、防护措施等。

医院应该根据不同的感染类型和传播途径，以及患者的个体特点，制定相应的预防控制策略，并确保医护人员和患者的合理配合和遵守。

第六，医院应加强感染控制的质量管理。

医院应建立和执行科学的质量管理制度，包括感染控制的监测和评估。

医院可以进行定期的内部审核和外部评审，以确保感染控制工作的合规性和有效性。

同时，医院还需要积极收集和分析患者的投诉和意见，及时纠正和改进工作中存在的问题。

医院感染预防与控制十项核心制度一、目的是指导和规范本院建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。

二、政策法规1、《医院感染管理办法》中华人民共和国卫生部令第48号2、《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》国卫办医函【2019】480号三、应用范围全院各科室，医院全体工作人员。

四、内容一、本院的感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技等科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等的三级管理模式；明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

二、本院的法定代表人是感控工作的第一责任人。

三、本院设立医院感染预防与控制委员会（以下简称医院感控委员会），医院感控委员会是医院质量与安全委员会下属委员会，属医院质量与安全组织体系中的控制层。

四、医院感控委员会人员的组成（具体人员及职责详见2020年7月修订的明一院[2020]158号《关于调整医院感染预防与控制委员会成员的通知》）五、各部门职责（一）院感科职责：1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2、对医院感染及其相关因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染预防与控制委员会及分管院长报告。

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6、对医务人员有关预防医院感染的职业安全防护工作提供指导。

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

10、不定期对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。

11、完成医院感染预防与控制委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。