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慢性病管理培训资料根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版)》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理服务工作,将慢性病（高血压、糖尿病，)管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容,由于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策,指导村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率.针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病管理服务项目培训工作.一、项目目标:1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理。
2、掌握个体高血压、糖尿病、患者情况建立健康档案，规范管理。
3、在中心卫生院的指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。
二、服务对象：辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者。
三、服务内容:筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。
培训内容一、慢性疾病的种类：1、高血压病；2、糖尿病；二、公共卫生项目管理服务的种类：1、原发性高血压; 2、糖尿病；高血压病管理（原发性高血压）一、血压形成的因素：心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断1、规范血压的测量: 血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计.被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2。
5CM处,听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平,听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压(SBP）。
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音)为舒张压（DBP)，12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音)做为舒张压（DBP)记录。
两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg.使用水银计血压计则以显示的血压读数为准。
慢性病患者随访培训资料培训内容：慢性病定义：慢性病是慢性非传染性疾病的简称。
是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未确认的疾病的慨括性总称。
是一组发病率高、致残率和死亡率高，严重消耗社会资源，危险人类健康的疾病，也是可以预防和控制的疾病。
慢性病患者随访高血压、糖尿病、重性精神病患者随访流程和内容大致相同，主要包括：1、随访评估 2、分类干预 3、健康教育以高血压为例介绍慢性病随访（一）随访评估：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，高血压，糖尿病血压控制不满意者两周内在随访，重性精神病病情稳定必须在3个月之内随访，基本稳定在一个月内随访，不稳定在两周内随访。
1、.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.、测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5、了解患者服药情况。
（二）分类干预。
（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
引言：慢性病是指持续存在并需要长期管理的疾病，包括但不限于心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺病、癌症等。
这些疾病对患者和社会造成了极大的负担，关于慢性病的培训资料的编写，有助于提供患者和医护人员的知识和技能，有效管理和预防慢性病。
概述：正文内容：一、慢性病的定义与分类（介绍慢性病的概念和常见分类）1.慢性病的定义：慢性病是指持续存在并需要长期管理的疾病，与急性病相对。
2.常见的慢性病分类：心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺病、癌症等。
二、慢性病的流行病学（介绍慢性病的发病率和相关因素）1.慢性病的发病率：全球范围内慢性病的发病率逐年上升，成为全球公共卫生的主要挑战。
2.慢性病的相关因素：不健康的生活方式、遗传因素、环境因素等。
三、慢性病的预防与管理（介绍慢性病的预防和管理策略）1.慢性病的预防：健康教育、生活方式改变、接种疫苗等。
2.慢性病的管理策略：医疗管理、药物治疗、营养管理等。
四、慢性病患者的生活方式调整（介绍慢性病患者需要调整的生活方式）1.饮食调整：合理控制摄入量、均衡膳食、限制高盐高糖食物等。
2.体育锻炼：根据个人情况选择适合的运动方式和强度。
3.心理调适：积极面对疾病，寻求社会和心理支持。
4.戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入可以降低慢性病的风险。
五、慢性病的康复与心理支持（介绍慢性病患者的康复和心理支持）1.康复治疗：针对慢性病的特点，制定个性化的康复方案。
2.心理支持：慢性病患者应得到心理上的关怀和支持，包括情绪管理和心理咨询等。
总结：慢性病对个人和社会的健康都产生了巨大的影响，通过慢性病培训资料的编写，可以提高患者和医护人员对慢性病的认识和理解，以及有效的预防、管理和康复策略。
同时，慢性病的生活方式调整和心理支持也是非常重要的，可以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
在这个过程中，医护人员的专业知识和技能的提升也是不可或缺的。
希望通过本文的介绍，能够为慢性病的学习和培训提供一定的帮助。
慢性病培训资料慢性病，是指病程持续较长、发展缓慢的一类疾病。
这类疾病往往不易治愈，但可以通过合理管理与控制来延缓病情进展，提高生活质量。
为提高人们对慢性病的认识与管理能力，本次培训资料将详细介绍关于慢性病的基本知识、预防措施以及日常管理方法。
一、慢性病的基本知识1. 什么是慢性病？慢性病是指病程超过3个月或需要长期治疗或追踪观察的疾病。
常见的慢性病包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等。
2. 慢性病的危害及影响因素慢性病对患者的生活产生极大影响，严重影响其生活质量。
常见的影响因素包括不良的生活方式、遗传因素、环境因素以及个体的免疫功能等。
3. 常见的慢性病症状不同的慢性病在临床表现上存在差异，但常见的症状包括疲劳、体重减轻、气促、血糖异常、高血压等。
了解这些症状有助于提早寻求医疗帮助。
二、慢性病的预防措施1. 健康饮食均衡营养是预防慢性病的重要措施。
合理摄入各类营养素，减少盐分、糖分和油脂的摄入，多食用蔬菜水果，可有效控制体重和血脂、血糖水平。
2. 积极锻炼适度的体育锻炼有助于预防多种慢性病，如高血压、糖尿病等。
选择适合自己的锻炼方式，例如散步、慢跑、健身操等，坚持每天锻炼30分钟以上。
3. 合理用药对于已经患有慢性病的患者，遵循医生的建议，按时服用药物，控制病情发展。
同时，应定期进行体检，确保病情得到及时控制。
三、慢性病的日常管理方法1. 定期随访患有慢性病的患者应定期进行随访治疗，定期监测生化指标，及时调整药物治疗方案，以达到控制病情的目的。
2. 疾病教育患者及其家属要接受相关疾病教育，了解病情、治疗方法以及如何应对疾病。
建立正确的健康观念，积极配合医生治疗。
3. 生活习惯调整改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、规律作息等，对于慢性病患者来说尤为重要。
合理安排生活工作时间，减少精神压力，保持心情舒畅。
4. 心理支持患有慢性病的患者常常面临长时间的治疗与恢复过程，他们需要家人和社会的理解与支持。
慢性病培训资料慢性病是指生理结构或功能缺陷引起的慢性炎症、慢性病理反应和功能异常性变，以及慢性疼痛和残疾。
与急性疾病不同，慢性病通常具有较长的持续时间，并且对个体的日常生活和健康产生重大影响。
根据世界卫生组织的数据，慢性病在全球范围内是导致大约60%的死亡的主要原因之一。
慢性病包括心脏病、中风、癌症、慢性肺病、糖尿病和慢性肾脏疾病等。
这些疾病往往具有长期的发展过程，且需要长期治疗和管理。
针对慢性病的高发和严重影响，慢性病管理的培训资料成为关注的焦点。
通过培训，医生、护士、保健员以及患者及其家属可以获得更多关于慢性病的知识和技能，以便更好地应对挑战和管理这些疾病。
慢性病培训资料的内容可以包括以下几方面：1. 慢性病的定义和分类：介绍慢性病的概念以及常见的慢性病种类，包括心脏病、中风、癌症、慢性肺病、糖尿病、慢性肾脏疾病等。
帮助受训者了解不同类型慢性病的特点和治疗方法。
2. 慢性病的病因和发病机制：介绍慢性病的病因，如遗传因素、环境因素、生活方式等，以及慢性病发生的机制。
通过了解这些，受训者可以更好地了解慢性病的本质和预防方法。
3. 慢性病的诊断和监测：介绍慢性病的常见症状和体征，以及常用的检查和诊断方法。
此外，还应包括慢性病的监测和评估指标，以便受训者能够有效地评估患者的病情和治疗效果。
4. 慢性病的治疗和管理：详细介绍慢性病的治疗方法和管理原则，包括药物治疗、手术治疗、康复和护理措施等。
同时，应该强调慢性病的自我管理意义和方法，鼓励患者积极参与自身的治疗和管理。
5. 心理健康和心理支持：慢性病患者常常伴随有心理问题，如抑郁、焦虑等。
在培训资料中应该包括心理健康的重要性和相应的心理支持措施，以提高患者的生活质量。
慢性病培训资料慢性病是指病程较长，进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
由于其长期状态，慢性病对患者的身体健康和生活质量有较大的影响。
为了提高患者的自我管理能力，减轻病痛和并发症的发生，慢性病培训资料成为了重要的工具。
慢性病培训资料的目的是向患者提供相关的健康知识和生活指导，以帮助他们更好地了解和管理自己的疾病。
这些资料主要包含以下几个方面的内容：1. 疾病知识：包括慢性病的定义、病因和发病机制等基本知识。
患者了解自己所患疾病的原因，可以更好地认识疾病的特点和病程，有助于他们对疾病的认识和应对策略。
2. 生活方式改变：针对不同的慢性疾病，资料中应包含相应的生活方式改变建议。
例如，对于高血压患者，建议减少盐摄入、控制体重、适量运动等；对于糖尿病患者，建议合理饮食、适量运动、定期监测血糖等。
这些改变有助于患者改善病情，减少并发症的发生。
3. 药物管理：对于慢性病来说，药物管理是非常重要的一环。
患者需要了解自己所服用药物的名称、用法、剂量等信息，并掌握正确的服药时间和方法。
慢性病培训资料可以提供对常用药物的介绍和使用指南，帮助患者正确使用药物，避免药物不良反应和不当用药。
4. 应对并发症：慢性病往往会伴随着一系列的并发症风险，如心脑血管疾病、肾功能损害等。
患者需要了解并发症的预防和应对方法，采取相应的措施进行预防和治疗。
资料中应包含常见并发症的介绍和预防指南，帮助患者保持健康。
5. 心理支持：慢性病的治疗和管理过程中，患者的心理健康也非常重要。
慢性病培训资料应包含有关心理健康的信息，提供相关的心理支持和应对方法。
患者可以通过了解相关的心理知识和技巧，更好地面对慢性疾病带来的压力和困扰。
慢性病培训资料不仅可以提供患者所需的健康知识和指导，也对医护人员的工作起到了支持作用。
通过资料的传递和培训，医护人员可以减轻患者的就诊负担，提高患者的自我管理能力，减少慢性病的复发和并发症的发生。
需要指出的是，慢性病培训资料的编写和传递需要考虑到受众的特点和需求。
慢性病防治知识慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。
一、什么是高血压？高血压是一种常见的心血管疾病，指在安静休息时血压增高，收缩压高于140毫米汞柱、舒张压高于90毫米汞柱，并伴有一定的临床症状。
1、如何预防和控制高血压？实行科学的生活方式和自我料理是预防和控制高血压的有效方法。
（1）安排好既有规律又富有活力的生活；（2）自我控制精神情绪；（3）适量运动，健身强体；（4）少吃盐，合理饮食与营养；（5）患病者严格执行医嘱，坚持长期合理用药。
二、什么是冠心病？“冠心病”是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要症状是心绞痛。
1、容易引起冠心病的因素有哪些？主要有：长期的血压升高，血液里脂肪含量增高，血糖高，经常吸烟，长期精神紧张、容易冲动，体型肥胖，缺少体力活动等。
2、如何预防冠心病？（1）预防高血压，高血压是冠心病的主要危险因素。
（2）合理饮食，不要吃太甜太咸的食物，应多吃富含维生素的食品。
（3）坚持体育锻炼，适量运动。
（4）保持精神愉快，性格开朗。
（5）要治疗高脂血症、糖尿病等可能加重冠心病的疾病。
三、脑卒中是怎么回事？脑卒中即脑血管意外，俗名中风，系急性脑血管病，是中老年人常见的疾病。
一般可分为两大类：一类为缺血性中风，是由于脑部动脉本身的病变所致；一类为出血性中风，如人们熟悉的脑溢血、蛛网膜下腔出血。
1、脑卒中有哪些先兆？（1）突然头晕；（2）肢麻、面麻和舌发麻；（3）说话吐字不清，流口涎；（4）突然一侧肢体活动不灵活或无力，有的出现肢体抽筋或跳动；（5）头痛程度突然加重；（6）原因不明的跌跤；（7）精神状态发生变化；（8）全身无力伴出汗；（9）恶心、呕吐伴呃逆；（10）嗜睡，整天想睡觉，但呼之就醒；（11）一时性视物不清。
2、如何预防中风？（1）凡中老年患有高血压或冠心病，以及有中风家族史者，都属于中风的易患对象，应定期体检，防患于未然；（2）长期控制和治疗高血压；（3）消除导致中风的种种因素；（4）合理安排生活和工作，劳逸结合。
慢病监测培训资料慢性病是指病程进展缓慢的疾病，包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等。
这些疾病在全球范围内都有着日益增长的发病率，并且给个体和社会带来了严重的健康和经济负担。
因此，慢病的监测和管理变得尤为重要。
本文将介绍慢病监测的基本知识和培训资料。
1. 什么是慢病监测？慢病监测是指对患有慢性疾病的个体进行定期的健康评估和数据收集的过程。
通过监测患者的生理参数和疾病指标，可以及时了解病情的变化，从而调整治疗方案，提高治疗效果。
2. 慢病监测的重要性慢病监测对于个体和医疗机构来说都是至关重要的。
对于个体来说，慢病监测可以帮助他们更好地掌握自己的病情，提高生活质量。
对于医疗机构来说，慢病监测可以帮助他们了解患者的疾病进展情况，提供个性化的治疗方案，并减少患者的住院率和健康风险。
3. 慢病监测的方法慢病监测的方法主要包括以下几个方面：3.1 生活方式监测：包括监测患者的饮食、体重、运动等习惯。
这些因素对于慢病的发展和控制有着重要的影响。
3.2 生理参数监测：包括测量患者的血压、血糖、心率、肺功能等指标。
通过定期的监测，可以了解患者的疾病情况和治疗效果。
3.3 生物标志物监测：通过测量患者体液中的生物标志物，如血清肌酐、血清脂肪、血清尿酸等，可以评估患者的疾病风险和病情变化。
4. 慢病监测的工具和技术为了更好地进行慢病监测，现有了许多工具和技术的支持。
例如，血压计可以帮助患者在家中测量血压；血糖仪可以帮助患者随时监测血糖水平；呼吸功能仪可以帮助测量肺功能。
此外，还有一些互联网和移动应用程序，可以帮助患者记录和管理监测数据。
5. 慢病监测的培训资料为了提高医务人员和患者的慢病监测能力，培训资料变得非常重要。
以下是一些常见的培训资料内容：5.1 慢病监测的意义和重要性：介绍慢病监测的基本概念和重要性，让医务人员和患者认识到慢病监测对于疾病管理的重要性。
5.2 慢病监测的方法和技术：介绍常见的慢病监测方法和使用技术，例如血糖监测仪的使用，血压计的使用等。
培训主题：慢性病管理相关知识培训时间：主讲：白永建培训内容：一、慢性疾病的种类：1、高血压病； 2、糖尿病；二、公共卫生项目管理服务的种类： 1、原发性高血压； 2、糖尿病；高血压病管理（原发性高血压）一、血压形成的因素:心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断1、规范血压的测量：血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。
被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。
两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。
使用水银计血压计则以显示的血压读数为准。
2、慢性病高危人群标准：（1）血压水平为130—139/85—89mmHg；（2）现在吸烟者；（3）空恢复血糖水平为<=FBG<=L;（4）血清总胆固醇水平为<=TC<=L;（5）体重指数（BMI）>24kg/m2，或男性腰围>=90cm，或女性腰围>=85cm；三、高血压的筛查1、目标人群: 35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.4次/年测量血压，对第一次发现SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。
慢病随访培训计划随访的目的：了解病情变化,调整治疗计划,患者教育培训的目的：提高医护人员对慢病随访的认识和重要性, 掌握慢病随访的技能, 提供更好的服务和支持。
培训内容：第一部分：慢病相关知识1、慢性病的定义和分类2、常见慢性病的特点和治疗方法3、慢病管理的目标和原则4、患者教育的重要性5、随访的目的和意义6、随访工具和方法的介绍7、慢病随访的注意事项第二部分：随访技能的培训1、有效问诊和沟通技巧2、随访记录的填写和管理3、危险因素的评估和分析4、治疗方案的调整和指导5、心理支持和患者教育6、危急情况的处理和转诊第三部分：操作实践1、随访流程的演练和实践2、阅读和分析真实病例3、模拟随访和反馈4、评估和总结5、自我反思和提高培训的方法与活动：1、课堂讲授：通过专家授课、知识点讲解和案例讨论等方式，学习和掌握慢病相关知识。
2、小组讨论：分组讨论慢病随访中可能遇到的问题和解决方法，提高解决问题的能力。
3、角色扮演：模拟患者随访过程，提高医护人员的沟通技巧和应变能力。
4、实践操作：实地观摩、随访实践，熟练掌握随访工具和流程。
5、考核评估：进行随访技能考核和综合评价，促进提高与进步。
培训时长：为期5天，每天8小时，共40小时。
培训对象：医院内各科室的医生、护士、药师，社区卫生服务人员，以及其他慢性病管理相关人员。
培训标准与要求：1、达到培训要求及格者颁发培训合格证书。
2、培训过程中，要求学员认真听讲，积极参与讨论和实践，完成培训任务。
3、学员需要在培训结束后提交培训心得和体会，加强对培训内容的理解和消化。
4、培训结束后，医院要建立慢病随访技能考核机制，不定期检查学员的随访技能，促进技能提高和进步。
培训期望达到的效果：1、医护人员了解慢性病的相关知识和重要性，提高对慢病管理的认识和态度。
2、医护人员掌握慢病随访的基本技能和方法，提高随访效果和服务质量。
3、医护人员能够有效的与患者沟通和交流，提高患者的满意度和依从性。
慢性病患者随访培训资料
培训内容：
慢性病定义：慢性病是慢性非传染性疾病的简称。
是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未确认的疾病的慨括性总称。
是一组发病率高、致残率和死亡率高，严重消耗社会资源，危险人类健康的疾病，也是可以预防和控制的疾病。
慢性病患者随访
高血压、糖尿病、重性精神病患者随访流程和内容大致相同，主要包括：1、随访评估2、分类干预3、健康教育
以高血压为例介绍慢性病随访
（一）随访评估：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，高血压，糖尿病血压控制不满意者两周内在随访，重性精神病病情稳定必须在3个月之内随访，基本稳定在一个月内随访，不稳定在两周内随访。
1、.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.、测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、
运动、摄盐情况等。
5、了解患者服药情况。
（二）分类干预。
（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（三）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
要让患者知道自己的血压和控制目标。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
高血压随访服务记录表填写说明
1．本表高血压病患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；
正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式同时对患者进行生活方式指导，与
患者共同制定下次随访目标。
（1）日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
（2）日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
（3）运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
（4）摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。
根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。
（5）心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
（6）遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”
意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。
如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。
8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。
9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。
10．下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
重性精神疾病知识
精神疾病、精神病
指严重的精神障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。
重性精神疾病主要包括：精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞及各种器质性病变伴发的精神病等。
当前防治重点
重性精神疾病：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社
会功能严重损害。
精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。
在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），并且连续居住时间在半年以上的患者。
XXX卫生院
2017.5.8
孟石岭卫生院2017年度
慢性病患者随访培训小结
为进一步加强我镇慢性病工作，有效预防和控制慢性病，我院对所有医疗机构慢性病管理人员进行了随访培训，本次培训各村村医及医院工作人员参加。
本次培训内容有：高血压的随访及随访表的填表说明，在会上对照到随访表一一说明每个空空应该填写啥，怎样填写规范，一一要求，要求每位人员现场填写，并说明原因，让每位工作人员人认识到每填一空的重要性，这不仅是对病人负责，也是对自己工作的负责，并在会上通报了个别村的随访表填写较差，填写的及不规范，前后矛盾，书写不规范，填写不完整等等。
会上每位人员积极提出疑问并进行讨论解决，村医的文化水平及业务水平参差不齐，最后在会上把每个村的随访表存在的问题及要注意的问题一一指出，在后面的工作中逐渐改正，也让大家要认识到健康教育的重要性，健康教育做得好，慢病工作也就很好做了，要求每份表要真实具体整洁。
最后在会议结束后，举行了随访表填写的相关知识考试，通过考试了解到，部分人员还是不太会填写表，希望在今后的工作中积极学习，不断
改正，逐渐走向正规化。
此次培训看视简单，却有很强的的实用性，健康教育在其中也起着主导作用让大家认识到填写的重要性。
最后，提出要求，要求每位工作人员认真落实自己的工作。
在最后又把精神病的相关资料又重温了一遍。
让大家重视精神病的随访。
对精神患者及家属的健康指导要加大，定期到患者家中指导用药及平时的注意事项，要求每一位村医加大重性精神病患者的线索调查，早发现，早治疗。
2017。
