亚临床Cushing综合征精品课件
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第三节Cushing综合征精品PPT课件
液体出入液量 。 ●有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。
【护理措施】
（三）对症护理
感染的预防和护理 ①室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。 ②无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。 ③介绍预防感染知识减少感染机会。一旦发生
感染应遵医嘱及早治疗。
【护理措施】
（三）对症护理
防止受伤 ①注意休息，避免过劳和剧烈运动。 ②生活起居摔伤和骨折。 ③护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引
第七章 内分泌及代谢疾病病人的护理
第三节
皮质醇增多症病人的护理 （Cushing综合征）
皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮
质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称 ，又称 Cushing综合征 。
临床特点：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤
紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 20～ 40岁女性多见。
起广泛性皮下出血。
【护理措施】
（四）用药护理
遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻 滞药，注意观察疗效和不良反应。此类药物 的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、 嗜睡及乏力等。部分药物对肝损害较大，应 定期做肝功能检查。
【护理措施】
（五）健康指导
生活指导 教病人自我护理方法，保持生活规
律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起 感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及 的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自 尊感。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
【临床表现】
7. 性功能异常
月经紊乱，性欲减退，痤疮 常见。
【护理措施】
（三）对症护理
感染的预防和护理 ①室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。 ②无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。 ③介绍预防感染知识减少感染机会。一旦发生
感染应遵医嘱及早治疗。
【护理措施】
（三）对症护理
防止受伤 ①注意休息，避免过劳和剧烈运动。 ②生活起居摔伤和骨折。 ③护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引
第七章 内分泌及代谢疾病病人的护理
第三节
皮质醇增多症病人的护理 （Cushing综合征）
皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮
质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称 ，又称 Cushing综合征 。
临床特点：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤
紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 20～ 40岁女性多见。
起广泛性皮下出血。
【护理措施】
（四）用药护理
遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻 滞药，注意观察疗效和不良反应。此类药物 的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、 嗜睡及乏力等。部分药物对肝损害较大，应 定期做肝功能检查。
【护理措施】
（五）健康指导
生活指导 教病人自我护理方法，保持生活规
律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起 感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及 的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自 尊感。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
【临床表现】
7. 性功能异常
月经紊乱，性欲减退，痤疮 常见。
第七章第节库欣综合征精品PPT课件
第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理
第三节 库欣综合征病人的护理
➢ 库欣综合征
是由各种病因造成肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素 所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素分 泌亢进所引起者最为常见，称为库欣病，Cushing病。
➢ 特点：
多见于女性，男女之 比约为1:2~3，以 20~40岁居多，约占 2/3。
关键词
关键词
2014
2015
2016
关键词 2017
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➢ 不依赖ACTH的双侧性肾上腺大结节性增生
➢ 单击此处添加标题
库欣综合征前后
➢ 临床表现
典型病例：主要表现为向心性肥胖、满月脸、多血质， 紫纹等，多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤。
早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不显著，尿游 离皮质醇明显增高。
重型：主要特征为体重减轻、高血压、低血钾性碱中毒。 因癌肿所致重症者，病情重，进展迅速。
以并发症为主的病例：如心衰、脑卒中等，库欣综合征 容易被忽略。
典型表现
1、向心性肥胖、满月脸、 多血质外貌
典型表现：
2、皮肤表现 皮肤薄，微血管脆性增加， 轻微损伤可引起瘀斑。
典型表现： 3、代谢障碍 血糖变化 乏力加重 骨质疏松 儿童患病后，生长发育受到抑制
典型表现： 4、心血管表现：高血压多见。 5、对感染抵抗力减弱 6、性功能障碍 7、全身肌肉及神经系统：肌无力，下蹲后起立 困难
第三节 库欣综合征病人的护理
➢ 库欣综合征
是由各种病因造成肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素 所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素分 泌亢进所引起者最为常见，称为库欣病，Cushing病。
➢ 特点：
多见于女性，男女之 比约为1:2~3，以 20~40岁居多，约占 2/3。
关键词
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2014
2015
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➢ 不依赖ACTH的双侧性肾上腺大结节性增生
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库欣综合征前后
➢ 临床表现
典型病例：主要表现为向心性肥胖、满月脸、多血质， 紫纹等，多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤。
早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不显著，尿游 离皮质醇明显增高。
重型：主要特征为体重减轻、高血压、低血钾性碱中毒。 因癌肿所致重症者，病情重，进展迅速。
以并发症为主的病例：如心衰、脑卒中等，库欣综合征 容易被忽略。
典型表现
1、向心性肥胖、满月脸、 多血质外貌
典型表现：
2、皮肤表现 皮肤薄，微血管脆性增加， 轻微损伤可引起瘀斑。
典型表现： 3、代谢障碍 血糖变化 乏力加重 骨质疏松 儿童患病后，生长发育受到抑制
典型表现： 4、心血管表现：高血压多见。 5、对感染抵抗力减弱 6、性功能障碍 7、全身肌肉及神经系统：肌无力，下蹲后起立 困难
医学课件：Cushing综合征
进行影像学检查（如CT、MRI）和神经电 生理检查等。
鉴别诊断与其他内分泌疾病
与其他病因所致的库欣综合征相鉴别。 与其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进症、糖尿病等鉴别。
04
Cushing综合征的治疗方法与疗效评 估
药物治疗
01
药物治疗是Cushing综合征的主要治疗方法之一，通常适用于病情较轻的患者 或者作为手术前后的辅助治疗。
1 2
遗传倾向
Cushing综合征患者具有遗传倾向。
相关基因
已发现与Cushing综合征相关的候选基因，包 括MC2R、POMC、CRHR1、FKBP5等。
3
遗传方式
常染色体显性遗传方式为主，但也有常染色体 隐性遗传方式。
03
Cushing综合征的临床表现与诊断
临床表现
典型表现
向心性肥胖、满月脸、多血质、紫 纹等。
疗效评估与注意事项
疗效评估对于Cushing综合征的治疗非常重要，可以帮助医生 了解患者的治疗效果和决定是否需要调整治疗方案。
常用的疗效评估指标包括血浆和尿液中皮质醇水平的变化、症 状的缓解程度以及肿瘤的大小变化等。
注意事项包括预防感染和出血、监测血糖和血压、避免使用糖 皮质激素类药物等。
05
Cushing综合征的预述
定义与诊断标准
定义
Cushing综合征是由于垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌 增多，导致肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的临床综合 征。
诊断标准
具备典型症状，如向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等， 同时伴有高血压、糖尿病、骨质疏松等表现，且血浆皮质醇 分泌增多，失去昼夜节律，尿液游离皮质醇排泄增多。
诊断与治疗方法优化
继续研究和优化Cushing综合征的诊断和治疗方 法，提高疗效和患者生活质量。
内科学课件-cushing综合征 ppt课件
ppt课件 25
诊 断 和 鉴 别 诊 断
鉴别诊断：
肥胖症、高血压、IGT、月经少或闭经等，紫
纹较细，小剂量DXM可抑制，节律正常 酗酒 并有肝损害者——假性Cushing综合征，戒酒 一周，生化异常即恢复 抑郁症可有生化改变， 但无临床表现
ppt课件
26
四、
库欣病
治
疗
⑴经蝶窦垂体微腺瘤切除术，首选，多可治 愈，复发者可再次手术或选用其他治疗方法。 本法创伤小，并发症较少 ⑵肾上腺切除术，为经典方法。早期国外多 采用双侧肾上腺全切术，我国多采用一侧肾 上腺全切，另一侧肾上腺大部分切除。缺点： 术后肾上腺皮质功能低下或库欣病复发，部 分病人发生Nelson’s综合征 （见于增生）
ppt课件 6
各型的病因、发病机制和病理特点
肾上腺皮质肿瘤： 自主性分泌皮质醇，CRH及 ACTH细胞处于抑制状态，瘤外肾上腺组织呈萎缩 状态。 皮质腺瘤15-20％，男性较多，直径2-4cm，重 10～40g，园形或椭园形，有完整包膜。腺瘤多为 单个，两侧机率相等 腺癌5%，病重，进展快，直径6～10cm以上，多 >100g，形状不规则，分叶状，常出血、坏死及囊 性变，与临近脏器粘连或广泛浸润，可早期转移 。 （症状重）
治
疗
肾上腺皮质腺瘤：手术切除腺瘤，可治愈。
术后需补充小剂量糖皮质激素，半年至一年 内逐渐减量至停药 肾上腺皮质腺癌：尽可能 早期手术，未能根治或已有转移者药物治疗， 减少肾上腺皮质激素的产生，药物首选 O,PDDD
ppt课件
29
治
疗
异位ACTH综合征：治疗原发癌瘤，手术、
放疗或化疗。如能根治，可治愈；不能根治， 用肾上腺皮质激素合成阻滞药或手术切除肾 上腺，以缓解高皮质血症 不依赖ACTH的双 侧肾上腺增生：双侧肾上腺切除术，术后激 素替代治疗 药物治疗，亦为辅助治疗。用于 手术前准备、术后疗效不满意时暂时缓解病 情
诊 断 和 鉴 别 诊 断
鉴别诊断：
肥胖症、高血压、IGT、月经少或闭经等，紫
纹较细，小剂量DXM可抑制，节律正常 酗酒 并有肝损害者——假性Cushing综合征，戒酒 一周，生化异常即恢复 抑郁症可有生化改变， 但无临床表现
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四、
库欣病
治
疗
⑴经蝶窦垂体微腺瘤切除术，首选，多可治 愈，复发者可再次手术或选用其他治疗方法。 本法创伤小，并发症较少 ⑵肾上腺切除术，为经典方法。早期国外多 采用双侧肾上腺全切术，我国多采用一侧肾 上腺全切，另一侧肾上腺大部分切除。缺点： 术后肾上腺皮质功能低下或库欣病复发，部 分病人发生Nelson’s综合征 （见于增生）
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各型的病因、发病机制和病理特点
肾上腺皮质肿瘤： 自主性分泌皮质醇，CRH及 ACTH细胞处于抑制状态，瘤外肾上腺组织呈萎缩 状态。 皮质腺瘤15-20％，男性较多，直径2-4cm，重 10～40g，园形或椭园形，有完整包膜。腺瘤多为 单个，两侧机率相等 腺癌5%，病重，进展快，直径6～10cm以上，多 >100g，形状不规则，分叶状，常出血、坏死及囊 性变，与临近脏器粘连或广泛浸润，可早期转移 。 （症状重）
治
疗
肾上腺皮质腺瘤：手术切除腺瘤，可治愈。
术后需补充小剂量糖皮质激素，半年至一年 内逐渐减量至停药 肾上腺皮质腺癌：尽可能 早期手术，未能根治或已有转移者药物治疗， 减少肾上腺皮质激素的产生，药物首选 O,PDDD
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治
疗
异位ACTH综合征：治疗原发癌瘤，手术、
放疗或化疗。如能根治，可治愈；不能根治， 用肾上腺皮质激素合成阻滞药或手术切除肾 上腺，以缓解高皮质血症 不依赖ACTH的双 侧肾上腺增生：双侧肾上腺切除术，术后激 素替代治疗 药物治疗，亦为辅助治疗。用于 手术前准备、术后疗效不满意时暂时缓解病 情
CUSHING综合征PPT课件
面部和躯干脂肪堆积(向心性肥胖)为本病特征—— “满月脸”、“水牛背”、胸、腹、颈、背部脂肪甚 厚、四肢相对瘦小，多血质与皮肤菲薄
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18
全身及神经系统
肌无力，下蹲后起立困难。常有不同程度 的精神、情绪变化如情绪不稳、烦躁、失 眠、精神变态、类偏狂等
(5)临床分两型：1)缓慢进展型:恶性程度低，如类癌
2)迅速进展型:恶性程度高，发展快
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肾上腺皮质腺瘤
(1)约占Cushing综合征的15%-20%
(2)多见于成人，男性相对较多见 (3)腺瘤圆形或椭圆形，直径大多3-4cm，一般重40g
左右，包膜完整切面呈黄色或褐黄色，含透明细 胞和颗粒细胞 (4)起病缓慢，病情中等度，多毛及雄激素增多者少见。
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临床表现
向心性肥胖、满月脸、多血质 糖尿病和糖耐量低减 负氮平衡：肌肉萎缩无力、严重骨质疏松 皮肤表现：皮肤薄、紫纹、皮肤色素沉着加深 高血压 和低血钾 性腺功能减退：月经紊乱、闭经、阳痿、多毛、
男性化 精神症状：失眠、情绪不稳等 易感染：皮肤、肺
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Cushing综合症的病因分类
依赖ACTH的Cushing综合征
1.垂体性Cushing综合征(Cushing病)
2.异位ACTH综合征
不依赖ACTH的Cushing综合征
1.肾上腺皮质腺瘤
2.肾上腺皮质腺癌
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全身及神经系统
肌无力，下蹲后起立困难。常有不同程度 的精神、情绪变化如情绪不稳、烦躁、失 眠、精神变态、类偏狂等
(5)临床分两型：1)缓慢进展型:恶性程度低，如类癌
2)迅速进展型:恶性程度高，发展快
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肾上腺皮质腺瘤
(1)约占Cushing综合征的15%-20%
(2)多见于成人，男性相对较多见 (3)腺瘤圆形或椭圆形，直径大多3-4cm，一般重40g
左右，包膜完整切面呈黄色或褐黄色，含透明细 胞和颗粒细胞 (4)起病缓慢，病情中等度，多毛及雄激素增多者少见。
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临床表现
向心性肥胖、满月脸、多血质 糖尿病和糖耐量低减 负氮平衡：肌肉萎缩无力、严重骨质疏松 皮肤表现：皮肤薄、紫纹、皮肤色素沉着加深 高血压 和低血钾 性腺功能减退：月经紊乱、闭经、阳痿、多毛、
男性化 精神症状：失眠、情绪不稳等 易感染：皮肤、肺
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Cushing综合症的病因分类
依赖ACTH的Cushing综合征
1.垂体性Cushing综合征(Cushing病)
2.异位ACTH综合征
不依赖ACTH的Cushing综合征
1.肾上腺皮质腺瘤
2.肾上腺皮质腺癌
Cushing综合征 (2)课件
异位ACTH综合症
肺癌(小细胞性,燕麦细胞性) 支气管类癌 胸腺癌 胰腺癌 嗜铬细胞癌 神经母细胞瘤 神经节细胞瘤 甲状腺髓样癌 其它: 卵巢,睾丸,前列腺,胃,阑尾等
Cushing综合征 (2)
异位ACTH综合症临床特点 缓慢发展型 迅速进展型: ACTH,皮质醇升高明显
Cushing综合征 (2)
库欣氏综合征
Cushing综合征 (2)
定义
库欣氏综合征（Cushing 综合征，Cushing’s syndrome），各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质 激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。其中最多 见者为库欣病。
Cushing综合征 (2)
肾上腺生理
• 球状带：盐皮质激素mineralocorticoids（醛固酮） • 束状带：糖皮质激素glucocorticoids(皮质醇）
Cushing综合征 (2)
不依赖ACTH的Cushing 综合征
• ①肾上腺皮质腺瘤； • ②肾上腺皮质癌； • ③不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生； • ④不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生。
Cushing综合征 (2)
Cushing 病
医源性
Cushing 综合征
异位
Cushing综合征 (2)
ACTH低
Cushing综合征 (2)
诊断原则
• 功能诊断 • 病理定位 • 病因诊断 • 并发症 • 合并症
例 Cushing’s 综合征 双肾上腺皮质增生 垂体微腺瘤 双肾多发结石 体癣
Cushing综合征 (2)
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Cushing综合征 (2)
素；酒精性类库欣综合征，可能与长期饮酒导致肝损害影响皮质 醇灭活有关，停酒精后症状可消失。
医学课件Cushing综合征
医学课件：Cushing综合征
2023-11-05
目录
• Cushing综合征概述 • Cushing综合征的病因 • Cushing综合征的症状与体征 • Cushing综合征的诊断与鉴别诊断 • Cushing综合征的治疗方法 • Cushing综合征的预防与日常护理 • Cushing综合征的案例分析
垂体ACTH瘤是一种常见的Cushing综合征 病因，患者通常表现为向心性肥胖、满月 脸、多血质外貌和高血压等典型症状。
详细描述
垂体ACTH瘤分泌ACTH，导致肾上腺皮质 分泌皮质醇增多，引发Cushing综合征。 此病例中，患者经检查发现垂体存在功能 性肿瘤，通过手术切除肿瘤后，症状得到 缓解。
病例二
避免长期暴露在高强度的压力环境下，因为压力可能导致肾上腺分泌过多的皮质 醇，从而引发Cushing综合征。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足休息和避免吸烟和饮酒等 ，这些都有助于预防Cushing综合征的发生。
日常护理建议
对于已经患有Cushing综合征的 患者，应该遵循医生的建议， 定期进行检查和治疗，以控制 病情的发展。
患者应该注意保持健康的饮食 习惯，避免摄入过多的糖分和 脂肪，多吃富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物。
患者应该适当进行运动锻炼， 有助于提高身体免疫力，控制 体重，并缓解压力。
患者应该注意保持心理健康， 避免过度焦虑和抑郁等情绪问 题，这可能加重病情。
07
Cushing综合征的案例分 析
病例一
总结词
01
Cushing综合征概述
定义和特征
定义
Cushing综合征是由垂体分泌的ACTH过多或异位ACTH综合征引起的，以皮 质醇增多为特征的一组临床综合征。
2023-11-05
目录
• Cushing综合征概述 • Cushing综合征的病因 • Cushing综合征的症状与体征 • Cushing综合征的诊断与鉴别诊断 • Cushing综合征的治疗方法 • Cushing综合征的预防与日常护理 • Cushing综合征的案例分析
垂体ACTH瘤是一种常见的Cushing综合征 病因，患者通常表现为向心性肥胖、满月 脸、多血质外貌和高血压等典型症状。
详细描述
垂体ACTH瘤分泌ACTH，导致肾上腺皮质 分泌皮质醇增多，引发Cushing综合征。 此病例中，患者经检查发现垂体存在功能 性肿瘤，通过手术切除肿瘤后，症状得到 缓解。
病例二
避免长期暴露在高强度的压力环境下，因为压力可能导致肾上腺分泌过多的皮质 醇，从而引发Cushing综合征。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足休息和避免吸烟和饮酒等 ，这些都有助于预防Cushing综合征的发生。
日常护理建议
对于已经患有Cushing综合征的 患者，应该遵循医生的建议， 定期进行检查和治疗，以控制 病情的发展。
患者应该注意保持健康的饮食 习惯，避免摄入过多的糖分和 脂肪，多吃富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物。
患者应该适当进行运动锻炼， 有助于提高身体免疫力，控制 体重，并缓解压力。
患者应该注意保持心理健康， 避免过度焦虑和抑郁等情绪问 题，这可能加重病情。
07
Cushing综合征的案例分 析
病例一
总结词
01
Cushing综合征概述
定义和特征
定义
Cushing综合征是由垂体分泌的ACTH过多或异位ACTH综合征引起的，以皮 质醇增多为特征的一组临床综合征。
库欣综合征ppt课件
或ACTH类似物
病因
肺癌尤以小细胞型肺癌50% 胸腺瘤或胸腺类癌10% 胰岛肿瘤10% 支气管类癌5%
27
临床分型
缓慢进展型 类癌多见
急速进展型 恶性肿瘤多见 Cushing综合征表现不典型
对CRH、大剂量DXM无反应
支气管类癌分泌的ACTH特殊、 可被大剂量DXM抑制
28
肾上腺皮质腺瘤
21
皮肤色素
POMC
ACTH、―MSH
皮肤色素加深：皱折处
异位ACTH综合征 严重Cushing病
22
Cushing综合征
1. 定义和分类 2. 病理生理和临床表现 3. 各种类型的病因、病理与临床特点 4. 诊断与鉴别诊断 5. 治疗
23
依赖垂体ACTH的Cushing病
占70%，多见于25-45岁，年龄最小7月,
男:女 1:3-8
ACTH增多的病因
ACTH腺瘤 自主性分泌ACTH 大腺瘤：10%，占位症、视交叉压迫 微腺瘤(ø<1CM)：80%
24
ACTH细胞癌（个别） 侵蚀邻近组织，远处转移
ACTH细胞增生：0-14% 可为弥漫性、局灶性或形成多个结节
原因：
下丘脑CRH分泌增多 异位肿瘤分泌过多的CRH
9
脂肪代谢障碍
皮质醇↑ 脂肪动员↑ 阻止Glu进入脂肪细胞→脂肪合成↓ 糖异生↑→血糖↑→Ins↑→脂肪合成↑
脂肪再分布 向心性肥胖、满月脸
10
Moon facies Buffalo hump Central obesity Overhanging
obdomen
11
糖代谢障碍
皮质醇↑
15-20%，多见于成人、男性 多为单个、ø3-4CM、重40g±
病因
肺癌尤以小细胞型肺癌50% 胸腺瘤或胸腺类癌10% 胰岛肿瘤10% 支气管类癌5%
27
临床分型
缓慢进展型 类癌多见
急速进展型 恶性肿瘤多见 Cushing综合征表现不典型
对CRH、大剂量DXM无反应
支气管类癌分泌的ACTH特殊、 可被大剂量DXM抑制
28
肾上腺皮质腺瘤
21
皮肤色素
POMC
ACTH、―MSH
皮肤色素加深：皱折处
异位ACTH综合征 严重Cushing病
22
Cushing综合征
1. 定义和分类 2. 病理生理和临床表现 3. 各种类型的病因、病理与临床特点 4. 诊断与鉴别诊断 5. 治疗
23
依赖垂体ACTH的Cushing病
占70%，多见于25-45岁，年龄最小7月,
男:女 1:3-8
ACTH增多的病因
ACTH腺瘤 自主性分泌ACTH 大腺瘤：10%，占位症、视交叉压迫 微腺瘤(ø<1CM)：80%
24
ACTH细胞癌（个别） 侵蚀邻近组织，远处转移
ACTH细胞增生：0-14% 可为弥漫性、局灶性或形成多个结节
原因：
下丘脑CRH分泌增多 异位肿瘤分泌过多的CRH
9
脂肪代谢障碍
皮质醇↑ 脂肪动员↑ 阻止Glu进入脂肪细胞→脂肪合成↓ 糖异生↑→血糖↑→Ins↑→脂肪合成↑
脂肪再分布 向心性肥胖、满月脸
10
Moon facies Buffalo hump Central obesity Overhanging
obdomen
11
糖代谢障碍
皮质醇↑
15-20%，多见于成人、男性 多为单个、ø3-4CM、重40g±
医学PPT课件：Cushing综合征
唾液皮质醇
单次午夜唾液皮质醇＞2.0ng/mL （5.5nmol/L）具有100%敏感性，96% 特异性。
诊断有无S
• 判据： • 24hUFC大于正常范围 • 1-mg DST后血CORT＞1.8ug/dL（＞
50nmol/L） • 午夜唾液CORT＞145ng/dL（＞4nmol/L）
诊断
1.诊断——有没有Cushing综合征？
2.鉴别诊断——病因
血浆ACTH水平 血K+、HCO3大剂量地塞米松抑制试验 美替拉酮试验 CRH 岩下窦静脉采血 垂体、肾上腺CT/MRI扫描 闪烁扫描术（放射性核素扫描？） 肿瘤标志物
血ACTH水平
• 午夜ACTH＞5pmol/L（＞22pg/mL）提示ACTH
试验开始当天9am抽基础血CORT，地塞米松0.5mg Q6h，48小 时后试验结束，再次抽血皮质醇，若＜50nmol/L（＜2μg/dL）， 结果判读为可以被抑制。 （选择2μg/dL作为切点值，具有97%-100%的真阳性率，假阳性率 ＜1%） • 注：有些药物如苯妥英钠、利福平会使地塞米松的代谢清除率升高， 导致假阳性。
病因分类
依赖ACTH的Cushing综合征
1. Cushing病（70%） 2.异位ACTH综合征（15%）
不依赖ACTH的Cushing综合征 1. 肾上腺皮质腺瘤 2. 肾上腺皮质癌 3.原发性色素性结节性肾上腺增生， 可伴 Carney综合征
Williams Textbook of Endocrinology, 12th edition. Page 501
1912年，Harvey Cushing报导 了一例病例。女性，23岁。肥胖、 多毛、月经不调。20年后， Harvey假定这种 “多腺体综合征” 是由原发性垂体异常导致肾上腺 增生。
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Endocr J,50:399–408
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Br J Cancer,92:1104–1109
13/112 17/101
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Eur J Endocrinol , 160:647–655 Eur J Endocrinol , 162:779–785
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6
1.肾上腺意外瘤中SCS的患病率：
筛查例数(n)
65 1004 126
70 115 210 125 77 118 1376 168
SCS 患病率(%)
参考文献
18.4 9.2 22.2 5.7 20 17.9 10.4 26 14 10.9 9.5
J Clin Endocrinol Metab,2000,85:1440–1448 J Clin Endocrinol Metab,2000,85:637–644 J Clin Endocrinol Metab,2002,87:4872–4878 Endocr J,2002,50:399–408 Br J Cancer,2003,92:1104–1109 Eur J Endocrinol , 2005,153:307–315 Eur J Endocrinol , 2005,160:647–655 Clin Endocrinol 2009, 70:674–679 Eur J Endocrinol , 2009162:779–785 Endocrine,2010,37:40–46 Hypertension Res.2010,34(10): 1111-5
80%糖代谢改善 38%糖代谢改善
无差异 无差异 改编善辑空版p腹pt血糖
参考文献
J Clin Endocrinol Metab,85:637–644
Clin Endocrinol, 54:797–804
Eur J Endocrinol, 148:213–219
Endocr J,50:399–408
编辑版ppt
7
2.糖尿病人群中SCS患病率：
筛查人群（n，人群特点） SCS患病率（%）
参考文献
90 (BMI>25, HbA1c>9%)
3.3
Clin Endocrinol , 1996,44:717–722
200 (BMI>25, HbA1C>8%)
2.0
J Clin Endocrinol Metab,2003,88:5808–5813
2745
10
5.SCS术后心血管危险因素改善
Endocr J. 2008. 55(4): 737-45
编辑版ppt
11
6.SCS发生腰椎压缩性骨折风险增高
腰椎压缩性骨折危险因素的Logistic回归分析
J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94(9): 32编0辑7-版14p.pt
编辑版ppt
8
3.SCS糖代谢异常患病率增加：
SCS/NFA(N) IGT患病率(%)
12/53
17/12
28/98
28.6/-
4/66
-
DM患病率(%)
参考文献
41.8/24 35.7/50/34.3
J Clin Endocrinol Metab,85:1440– 1448
J Clin Endocrinol Metab,87:4872– 4878
2
流行病学：
• 发生率较高，在所有的肾上腺占 位性病变中约为0.6％～2.7％，在 肾上腺偶发瘤中占到5％～20％， 平均7.8％，在整体人群中的发生 率约为78/10万（3），比典型发病 率高，后者仅为1／50万，SCS是 肾上腺意外瘤最常见的亚型之一。
编辑版ppt
3
可能的发病机制：
• SCS患者没有明显临床症状可能是 由于这些患者的肾上腺皮质细胞 中用于合成糖皮质激素的细胞器 比较少或是皮质激素的生物合成 酶活性较低，皮质醇产量相对不 足以至于不能够引起相应的临床 症状（4）。
294 (50<BMI≤19,HbA1C> 9.6%)
9.4
Eur J Endocrinol , 2005,153:837–844
100 (新诊断糖尿病)
1.0
Clin Endocrinol , 2007,67:225–229
100(BMI>25, HbA1C>8%)
0
Horm Metab Res,2010,42: 280-4
12
SCS诊断（1996年日本标准）
1. 肾上腺肿瘤
2. 缺乏Cushing综合征的典型症状
亚临床Cushing综合征
（subclinical Cushing’s syndrome）
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1
定义：
• 亚临床Cushing综合征(SCS)：临 床上指患者没有Cushing综合征的 典型临床症状及特殊体征，但有 其内分泌检查异常等客观依据， 也称亚临床高皮质醇血症(1-2)。
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4
潜在的危害性1：
• SCS者往往伴有代谢综合征的表现， 如肥胖、IGT、糖尿病、高血压、 骨质疏松症、PCOS等（5）。
• 增加心血管疾病风险率（高血糖、 高血脂、高血压）。
• 有可能就是典型Cushing综合征的 一个过程。
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5
潜在的危害性2：
• Tauchmanova (1)等对SCS患者进行 临床特征进行分析发现，91.8％ 的患者合并有中到重度高血压， 50％的患者表现有均匀性肥胖， 合并2型糖尿病者占41.6％,此外, 可合并有葡萄糖耐量异常、脂代 谢异常等。
World J Surg,30:1665–1671
Surgery,142:900–905
Endocr J,55:737–745
Ann Surg,249:388–391
Eur J Endocrinol, 160:647–655
Eur J Endocrinol, 162:779–785
J Clin Endocrinol Metab,95:2736–
SCS:亚临床库欣综合征；编辑NF版A:pp无t 功能肾上腺腺瘤
9
4.肾上腺切除术后糖代谢异常对比：
接受手术例数(n)
SCS
非SCS
5
13
4
8
6
9
3
7
11
-
9
24
10
-
23
-
5
42
6
6
25
30
结果
改善糖代谢/无变化 均改善胰岛素抵抗
均改善糖代谢 改善糖代谢/无变化 33%患者糖代谢改善 改善糖代谢/无变化
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1.肾上腺意外瘤中SCS的患病率：
筛查例数(n)
65 1004 126
70 115 210 125 77 118 1376 168
SCS 患病率(%)
参考文献
18.4 9.2 22.2 5.7 20 17.9 10.4 26 14 10.9 9.5
J Clin Endocrinol Metab,2000,85:1440–1448 J Clin Endocrinol Metab,2000,85:637–644 J Clin Endocrinol Metab,2002,87:4872–4878 Endocr J,2002,50:399–408 Br J Cancer,2003,92:1104–1109 Eur J Endocrinol , 2005,153:307–315 Eur J Endocrinol , 2005,160:647–655 Clin Endocrinol 2009, 70:674–679 Eur J Endocrinol , 2009162:779–785 Endocrine,2010,37:40–46 Hypertension Res.2010,34(10): 1111-5
80%糖代谢改善 38%糖代谢改善
无差异 无差异 改编善辑空版p腹pt血糖
参考文献
J Clin Endocrinol Metab,85:637–644
Clin Endocrinol, 54:797–804
Eur J Endocrinol, 148:213–219
Endocr J,50:399–408
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2.糖尿病人群中SCS患病率：
筛查人群（n，人群特点） SCS患病率（%）
参考文献
90 (BMI>25, HbA1c>9%)
3.3
Clin Endocrinol , 1996,44:717–722
200 (BMI>25, HbA1C>8%)
2.0
J Clin Endocrinol Metab,2003,88:5808–5813
2745
10
5.SCS术后心血管危险因素改善
Endocr J. 2008. 55(4): 737-45
编辑版ppt
11
6.SCS发生腰椎压缩性骨折风险增高
腰椎压缩性骨折危险因素的Logistic回归分析
J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94(9): 32编0辑7-版14p.pt
编辑版ppt
8
3.SCS糖代谢异常患病率增加：
SCS/NFA(N) IGT患病率(%)
12/53
17/12
28/98
28.6/-
4/66
-
DM患病率(%)
参考文献
41.8/24 35.7/50/34.3
J Clin Endocrinol Metab,85:1440– 1448
J Clin Endocrinol Metab,87:4872– 4878
2
流行病学：
• 发生率较高，在所有的肾上腺占 位性病变中约为0.6％～2.7％，在 肾上腺偶发瘤中占到5％～20％， 平均7.8％，在整体人群中的发生 率约为78/10万（3），比典型发病 率高，后者仅为1／50万，SCS是 肾上腺意外瘤最常见的亚型之一。
编辑版ppt
3
可能的发病机制：
• SCS患者没有明显临床症状可能是 由于这些患者的肾上腺皮质细胞 中用于合成糖皮质激素的细胞器 比较少或是皮质激素的生物合成 酶活性较低，皮质醇产量相对不 足以至于不能够引起相应的临床 症状（4）。
294 (50<BMI≤19,HbA1C> 9.6%)
9.4
Eur J Endocrinol , 2005,153:837–844
100 (新诊断糖尿病)
1.0
Clin Endocrinol , 2007,67:225–229
100(BMI>25, HbA1C>8%)
0
Horm Metab Res,2010,42: 280-4
12
SCS诊断（1996年日本标准）
1. 肾上腺肿瘤
2. 缺乏Cushing综合征的典型症状
亚临床Cushing综合征
（subclinical Cushing’s syndrome）
编辑版ppt
1
定义：
• 亚临床Cushing综合征(SCS)：临 床上指患者没有Cushing综合征的 典型临床症状及特殊体征，但有 其内分泌检查异常等客观依据， 也称亚临床高皮质醇血症(1-2)。
编辑版ppt
编辑版ppt
4
潜在的危害性1：
• SCS者往往伴有代谢综合征的表现， 如肥胖、IGT、糖尿病、高血压、 骨质疏松症、PCOS等（5）。
• 增加心血管疾病风险率（高血糖、 高血脂、高血压）。
• 有可能就是典型Cushing综合征的 一个过程。
编辑版ppt
5
潜在的危害性2：
• Tauchmanova (1)等对SCS患者进行 临床特征进行分析发现，91.8％ 的患者合并有中到重度高血压， 50％的患者表现有均匀性肥胖， 合并2型糖尿病者占41.6％,此外, 可合并有葡萄糖耐量异常、脂代 谢异常等。
World J Surg,30:1665–1671
Surgery,142:900–905
Endocr J,55:737–745
Ann Surg,249:388–391
Eur J Endocrinol, 160:647–655
Eur J Endocrinol, 162:779–785
J Clin Endocrinol Metab,95:2736–
SCS:亚临床库欣综合征；编辑NF版A:pp无t 功能肾上腺腺瘤
9
4.肾上腺切除术后糖代谢异常对比：
接受手术例数(n)
SCS
非SCS
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6
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9
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结果
改善糖代谢/无变化 均改善胰岛素抵抗
均改善糖代谢 改善糖代谢/无变化 33%患者糖代谢改善 改善糖代谢/无变化