食管胃结合部肿瘤外科临床治疗进展

探讨用替吉奥化疗联合3D-CRT（三维适形放疗）治疗中晚期食管胃结合部肿瘤（CEG）的临床效果摘要：目的探讨用替吉奥化疗联合3D-CRT（三维适形放疗）治疗中晚期食管胃结合部肿瘤（CEG）的临床效果。

方法临床研究对象是我院2011年2月至2014年3月收治的中晚期CEG患者80例，随机对照分组。

对照组治疗方法为3D-CRT单纯放疗，实验组治疗方法为替吉奥化疗联合3D-CRT。

对两组患者临床缓解率、副作用和KPS评分进行对比。

结果经过数据统计发现，实验组KPS评分明显优于对照组，临床缓解率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。

实验组和对照组副作用对比差异不显著（P>0.05）。

结论替吉奥化疗联合3D-CRT治疗中晚期CEG效果确切，可促进其临床症状的缓解，改善机体功能，值得推广。

关键词：替吉奥；3D-CRT；中晚期食管胃结合部肿瘤（CEG）食管癌结合部肿瘤为常见恶性消化道肿瘤，多数患者在确诊时已处于中晚期，在临床上常用治疗方法为三维适形放疗，也即是3D-CRT，但研究表明[1]，单用该法治疗效果不显著，基于此，我院探讨了用替吉奥化疗联合3D-CRT治疗中晚期CEG的临床效果，报道如下：1.资料和方法1.1一般资料临床研究对象是我院2014年2月至2014年3月收治的中晚期CEG患者80例，其分组原则数字随机。

所有病例均经钡餐造影、胃镜、X线、CT等检查确诊。

对照组总例数40例，岁数36～81岁，平均岁数（58.12±6.61）岁；体重41～88kg，平均体重（62.11±11.52）kg；其中男女例数为23、17例。

其中，食管胃结合部鳞癌22例、腺癌9例、小细胞未分化癌5例、其它类型4例。

其中Ⅲ期32例，Ⅳ期8例。

实验组总例数40例，岁数36～80岁，平均岁数（58.45±6.00）岁；体重41～88kg，平均体重（62.56±11.23）kg；其中男女例数为24、16例。

２ ５８
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ 月第 ３ ４ 卷 第２ 期
３ ０ ￣ ｌ Ｊ 食管胃结合部肿瘤患者的药物治疗分析
张宏 江 （ 安徽 省淮南市朝 阳医院肿瘤科 ，安徽 淮南 ２ ３ ２ ０ ０ ７ ）
【 摘 要】 目的：探讨 化疗联合醋酸 甲地孕酮治疗食 管 胃结合部肿瘤 的效果 。方法 ：将３ ０ 例 一 结合部肿 瘤患者 随机等 额分为对照组 和 试验组 ， 各ｌ ５ 例 ，两组患 者均采用多西 紫杉醇 、替 吉奥方案化疗 ，另外在此 基础 上对试 验组还 ， ］ 服醋酸 甲地 孕酮治疗 。每 ３ 周 为一个治 疗 周期 ，一共 治疗 ３ ￣ － ￣ １ 期 。比较两组患者 的临床治疗疗效和不 良反应 。结果 ：两组患者 的临床 放 比较 ，差异 无统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）， 但是试验组 患者 的腹 泻 、血小板 下降 、白细胞 下降 、呕 吐等发生率 明显 的低于对照组 患者 ，差异 有统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结论 ：醋酸 甲
第１ ～１ ４ 天 。此 外 ，试 验 组在 此基 础 上 ，给 予 口服 醋酸 甲地 孕 酮
受 性 。因此 可 以作为 晚期 食管 胃结 合部 肿瘤 患者 化疗期 间有效 改
善生活 质量 的辅 助治疗 措施 。
１ ５ ０ ｍ ｇ ，２ ￣ ￣／ ｄ ，时间 为第 １ ～１ ４ 天 ；每 ３ 周 为一 个 治疗 周期 ，一
琵 ） 质） ，改善 患者 的生 活质量 ， 目前较 多 的应 用 于配合 化疗 中 。 】 。
１ ． ２ 治 疗 方 法 ：两 组 患者 均 采取 多 西 紫杉 醇 、替 吉 奥 方案 进 行 化疗 ：静脉 输液 多西 紫杉 醇３ ４ ｍ ｇ ／ ｍ ，时 间为第 １ 天 和第 ８ 天 ；同

· 264 ·
述评
文章编号：1005-2208（2012）04-0264-03
中国实用外科杂志 2012 年 4 月 第 32 卷 第 4 期
重视食管胃结合部腺癌的规范综合治疗
季加孚，季 鑫

【摘要】 食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率呈持续上升趋 势，尤其是在西方国家，增长速度远远高于东方国家。对 于 Siewert I 型 AEG，其生物学特性和外科治疗方案更接近 于食管癌；对于 Siewert Ⅱ、Ⅲ型 AEG，外科治疗方案更接近 于胃癌。目前有两个大型的Ⅲ期临床试验比较了不同术 式的效果：Siewert I 型 AEG 建议采用经胸切除的手术；而 SiewertⅡ、Ⅲ型肿瘤建议采用开腹经食管裂孔的术式。同 时，围手术期化疗、化放疗的作用也在临床试验中得到了 进一步证实。 【关键词】 食管胃结合部腺癌；综合治疗 中图分类号：R6 文献标志码：C
1 AEG 的定义和分类 食管胃结合部由远端食管、贲门及近端胃构成，但三者
的界限尚存在争议，焦点在于食管胃交界（esophagogastic junction，EGJ）的判定。目前公认的 EGJ 为食管下端纵行栅 栏状样血管末梢或胃黏膜皱襞的近侧缘［1］。在确定 EGJ 的 基 础 上 ，目 前 被 广 泛 认 可 的 分 型 方 法 是 Siewert 分 型［2］。 Siewert 分型定义肿瘤中心位于胃食管交界及远近各 5cm 范 围内的腺癌为食管胃结合部癌［1-2］，并分为 I 型：远端食管 癌，肿瘤中心位于 EGJ 上 1～5 cm 处；Ⅱ型：贲门癌，肿瘤中 心位于 EGJ 上 1 cm 至下 2 cm 范围，侵犯 EGJ；Ⅲ型：贲门下 癌，肿瘤位于 EGJ 下 2～5 cm 范围，侵犯 EGJ。Siewert 分型 为进行合理的外科治疗方案奠定了基础［3］，对于不同类型 的 AEG，应该采取不同的手术方式和治疗方案。

▪ 多项已发表的研究结果均表明近端胃切除+DTR是一种安全有效的手术方式。但 是，由于这种重建方式操作复杂，国内目前尚未广泛开展。国内一项近端胃消 化道重建的回顾性研究显示DFT术后患者的营养状态及生活质量好，而DTR术后 反流风险低［20］，但两者的进一步对比还有待于更大样本的临床试验。
近端胃癌的综合治疗
近端胃癌的综合治疗
3.针对人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性腺癌的靶向治疗：近 端胃癌的HER2过表达率略高于远端胃癌，针对HER2阳性胃癌患者， 基于HER2靶向治疗进行的药物联合仍是主要策略，随着一系列HER2 新药的开发及联合免疫治疗方案的出现［24］，胃癌治疗格局将出 现新的突破。
（2）术后放化疗：目前美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均在特定情况下推荐对局部晚期胃癌在 术前或术后实施放化疗模式［21］，但对于可手术切除胃癌目前不常规推荐术后放化疗，也未 明确术后辅助放化疗比单纯化疗更有优势。自INT0116试验后，多国针对胃癌标准D2根治术后 放化疗进行了多项临床研究［22］，但还需更大样本量及多中心的临床研究进一步探讨术后放 疗适应证和放疗范围。
近端胃癌的综合治疗
▪ 变更之后的EMR/ESD适应证为：直径<2 cm的黏膜内癌（cT1a），分化型 癌，不伴溃疡；ESD绝对适应证扩大为：直径>2 cm的黏膜内癌（cT1a）， 分化型癌，不伴溃疡和直径<3 cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），分化 型癌，伴溃疡，但适应证的扩大不可避免会出现切缘阳性或术后病理提 示存在淋巴结转移风险高的病例。
近端胃癌的 诊断与治疗 进展
近端胃癌的定义及分期分型
▪ 关于近端胃癌的定义一直难以统一，传统意义上的近端胃癌通常 指贲门癌。然而，基于目前的研究进展，近端胃癌的主流定义为： 发生于胃上1/3部分，包括食管胃交界线上1 cm至下5 cm、胃底及 胃小弯上1/3区域的胃癌。