泌尿系统疾病-湖北医药学院

上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例（湖北中医药大学湖北武汉 430000）【摘要】泌尿道结石可引起多种并发症，其中结石梗阻致肾盂积水最为常见。

长时间的肾盂积水可引起肾实质压迫性萎缩，最终可发展为肾衰竭。

因此评估患肾功能对临床医师具有重要意义，这是决定进一步治疗方案的重要指标。

本文对2019年7月17日由湖北省中医院收治的输尿管结石梗阻致重度肾积水病例诊治经过进行汇报。

现报道如下：【关键词】重度肾积水；保肾治疗【中图分类号】R197.8【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0274-01 1 案例患者王XX ，男，56岁，因“左侧腰部胀痛3月余”于院外诊断为左肾重度积水伴左侧输尿管上段结石，院外ECT提示左肾GFR：7ml/min，评估患者病情后，医师建议患者切除患肾，患者及其家属有保留肾脏意愿，遂于2019年7月17日来我院泌尿外科就诊，门诊泌尿系彩超示：左肾集合系统分离8cm，左侧输尿管上段距肾门4.6cm处可见1.2cm×1.1cm强光团，后伴有彗星尾。

门诊遂以“左肾重度积水伴左侧输尿管结石”收住入院。

入院后生命体征显示：T36.7℃，P:74次/分，BP：135/87mmHg,R:19次/分。

体格体检：右肾叩击痛（-），左肾叩击痛（+），双侧输尿管走行区无明显压痛。

双下肢未见明显水肿。

入院辅助检查：肾功能：肾小球滤过率（eGRF) 52.5 ml/m 肌酐（Cr）184umol/L尿素（BUN）9.5 mmol/L,尿液分析：红细胞（RBC）40.3个/uL，白细胞（WBC）53.0 个/uL，尿PH值6.5。

泌尿系CT示左侧输尿管上段结石（1.0*1.2）并左肾重度积水（9.2*5.4）（见图1-1、图1-2）。

结合检查结果及病史，向患者讲解病情，考虑患者保肾意愿，经科室讨论后，先行左侧经皮肾造瘘术，留取肾盂尿行尿检及培养，并同期行左侧经皮肾镜碎石取石术，并留置左肾造瘘管及输尿管支架管，持续左肾造瘘引流并计量，评估患者术后左肾功能恢复状况，以做为左肾保留价值的评判依据。

㊃社会因素与健康㊃国内疾病谱研究现状述评贾佳1, 刘冰2, 吕翻翻3, 姜峰波2, 柯丽1ʌ基金项目ɔ 湖北省哲学与社会科学重点项目(16Z D 028);湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心开放基金(2015P Y 004)ʌ作者单位ɔ 1湖北医药学院护理学院,湖北十堰,4420002湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心,湖北十堰,4420003十堰市太和医院,湖北十堰,442000ʌ通信作者ɔ 刘冰,E -m a i l :s y-l b @126.c o m ʌ摘要ɔ 近年来由于中国居民生活习惯的改变㊁环境的污染㊁老龄化严重以及就医模式的改革,居民的疾病谱也出现了新的特征㊂目前,主要威胁人类健康的慢性非传染性疾病是我国居民疾病谱的重要组成部分之一,通过文献回顾,对我国居民疾病谱的特点进行综述,描述我国居民疾病谱的变化特征,探索其影响因素,为不同地区疾病的防治和治疗提供理论依据,改善我国居民的健康现状㊂ʌ关键词ɔ 疾病谱; 疾病构成; 危险因素; 研究进展ʌ中图分类号ɔ R 195.4 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2021.02.012R e v i e wo fD i s e a s e S pe c t r u mS t u d i e s i nC h i n a J I AJ i a *,L I U B i n g ,L VF a n f a n ,e t a l .*C o l l e g e o f N u r s i n g ,H u b e i U n i v e r s i t y o f M e d i c i n e ,S h i ya n ,H ub e i ,442000,C h i n a ʌA b s t r ac t ɔ I nr e c e n t y e a r s ,d u et oc h a n ge si n C h i n e s er e s i d e n t s 'l i v i n g ha b i t s ,e n v i r o n m e n t a l p o l l u t i o n ,s e r i o u s a g i n g ,a n d r e f o r m s i nm e d i c a l t r e a t m e n t p a t t e r n s ,n e wc h a r a c t e r i s t i c sh a v e a l s oe m e r g e d i n t h ed i s e a s e s pe c t r u m .A t p r e s e n t ,c h r o n i cn o n -c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s t h a tm a i n l y t h r e a t e nh u m a nh e a l t ha r e o n e of t h e i m p o r t a n t c o m p o n e n t s o f t h e d i s e a s e s p e c t r u mo fC h i n e s er e s i d e n t s .T h i ss t u d y s u m m a r i z e s t h ec h a r a c t e r i s t i c so f t h ed i s e a s es pe c t r u m of C h i n e s e r e s i d e n t s t h r o ug ha l i t e r a t u r e r e v i e w ,a n dd e s c r i b e s th e c h a r a c t e ri s t i c s o f c h a n g e s i n t h e d i s e a s e s p e c t r u mo f r e s i d e n t s .I t a l s o e x p l o r e s i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r s ,pr o v i d e s t h e o r e t i c a l b a s i s f o r t h e p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f d i s e a -s e s i nd i f f e r e n t r e g i o n s ,a n d i m pr o v e s t h e c u r r e n t h e a l t hs t a t u s o fC h i n e s e r e s i d e n t s .ʌK e y wo r d s ɔ D i s e a s e s p e c t r u m ; D i s e a s e d i s t r i b u t i o n ; R i s k f a c t o r ; R e s e a r c h p r o g r e s s 国际疾病分类(i n t e r n a t i o n a lc l a s s i f i c a t i o no fd i se a s e s ,I C D )是用编码的方法来表示的系统,目前世界上最常用的是I C D -10,它是一种根据不同疾病的病理生理特点㊁发病原因㊁临床表现等特点将疾病进行系统分类的方法㊂为了更清楚地了解不同疾病谱呈现的各种规律,可以采用此方法对不同的疾病进行分类㊂在1993年,世界卫生组织和世界银行也均表明需要在不同地区和国家迫切开展全球疾病负担的相关研究,对高危人群和地区的主要病种㊁健康危险因素调查分析,从而深入研究病伤的流行状况[1]㊂20世纪90年代初,我国疾病谱的相关研究逐渐兴起,2002年I C D -10的正式使用,引起了我国诸多学者对疾病谱相关研究的广泛兴趣[2]㊂疾病谱(d i s e a s e s p e c t r u m )[3]是指将对人类身心健康有威胁的疾病,根据其对人群的危害程度,由重到轻进行排序㊂通过对居民疾病谱的研究,可以深入分析疾病呈现的规律,预测疾病对人类的危害,找出危害人群健康的首要疾病,从而积极地采取科学的疾病预防措施㊂因此,有关疾病谱的研究也在相关领域展开,这在一定程度上为人们的健康促进提供了依据,也为健康保健提供了指导㊂1 国内疾病谱的变化情况近年来,随着我国社会的进步和医疗技术水平的发展,居民的日常健康保健意识和对生活水平的追求都在不断地提高,因而我国居民的疾病谱也随之发生了巨大的转变㊂在20世纪70~80年代,感染性疾病是最主要的威胁人群健康的疾病;而到21世纪初,肿瘤和心脑血管相关疾病是导致我国居民死亡的主要疾病因素;然而随着我国居民老龄化的日益加重,目前威胁我国居民健康的关键疾病转变为慢性非传染性疾病[4-5]㊂有关研究报告显示,2012年我国居民因慢性疾病致死的死亡率达到533/10万,占我国总的死亡人数的86.6%;在各种慢性病中,全国18岁及以上成年人的高血压㊁糖尿病㊁慢性阻塞性肺病的患病率分别为25.2%㊁9.7%和9.9%[6]㊂这与 2013全球疾病负担报告(G B D )[7]的研究结果基本一致㊂2016年,中国卫生和计划生育统计年鉴的结果表明,我国医院病人出院排名前十的疾病分别为:循环系统疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,妊娠㊁分娩和产褥期病,损伤㊁中毒,泌尿生殖系统疾病,恶性肿瘤,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,传染病和寄生虫病,内分泌㊁营养和代谢疾病[8]㊂国外学者也有类似研究,柳叶刀的调查结果561中国社会医学杂志2021年4月第38卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,A pr i l 2021,V o l .38,N o .2表明,与2010年G B D相比,2013年中国有五大疾病谱发生了变化,主要包括缺血性心脏病㊁阿尔茨海默病㊁痴呆㊁脑血管疾病㊁间质性肺病和肺结节病以及慢性阻塞性肺病[9]㊂宇传华等[10]学者的研究也表明,目前国内疾病谱的重要构成部分是慢性非传染性疾病㊂2国内疾病谱的研究特点2.1疾病排序存在差异疾病谱的排序存在较大的差异性,同一科室的患者㊁相同科室的病种之间均存在差异㊂如徐平等学者[11]研究显示,急诊科就诊患者,居首位的是损伤,中毒㊁呼吸系统疾病㊁消化系统疾病㊁泌尿生殖系统疾病等疾病次之;而刘畅等学者[12]研究表明,到急诊科就诊的主要原因为消化道系统疾病㊁损伤㊁中毒和外因类疾病㊁泌尿生殖系统疾病㊂同时,匡寒琴[13]和张姝[14]对儿童疾病谱研究结果及章浩然[15]和秦薇子[16]等对传染病疾病谱的研究结果不尽相同㊂由于自然条件㊁气候㊁环境对疾病的发生㊁发展和流行产生较大的影响,不同城市㊁地区㊁时间段,以及不同地理环境和气候特征均会导致相同研究对象的疾病谱排序有所区别㊂2.2疾病谱的研究分类比较单一首先,部分学者偏向对某一类疾病进行调查研究,分析该病种的疾病谱㊂如秦薇子等[16]分析了法定传染病的发病情况,其研究结果表明手足口病㊁病毒性肝炎㊁其他感染性腹泻㊁梅毒㊁痢疾位居前五位,共占所有法定传染病的86.51%㊂黄伊玮等[17]研究显示,支气管和肺恶性肿瘤长期位居肿瘤疾病的首位,并且乳房恶性肿瘤患病率城市地区明显高于农村地区;也有部分学者以不同科室的患者或特殊人群作为调查对象,分析其疾病谱的规律㊂如刘芳[18]对P I C U疾病谱进行研究,得出急性支气管肺炎居盛京医院P I C U中第一位,颅内感染㊁脓毒症㊁手足口病㊁外伤等疾病与非创伤性颅内出血㊁癫痫㊁先天性心脏病等疾病呈相反的增长趋势,前者逐年递增,后者逐年下降㊂匡寒琴[13]对儿童疾病谱统计分析得出,新生儿疾病最为常见,其次为呼吸系统疾病和普外科疾病㊂除上述外,还有急症科㊁妇科㊁军人㊁飞行员㊁老年人㊁精神病人㊁大学生等疾病谱的调查研究㊂此类专注于某类病种㊁科别及人群疾病谱的研究推广范围虽较为狭窄,但能反映某一群体的健康状况和某类疾病的流行情况㊂2.3研究代表性存在局限综合近十多年文献,绝大多数研究者只选取本工作单位或者生活地区的人群作为研究对象,且大多为该地区某一医院或社区的研究㊂如杨蓉等[19]的一项对近十年住院患者的病种分析研究表明,长期稳居前四名的疾病分别为恶性肿瘤㊁恶性肿瘤术后治疗㊁循环系统疾病和消化系统疾病㊂王慧等[20]对上海市就诊于某社区卫生服务中心全科门诊患者的疾病情况进行了分析,结果表明患者最主要的就诊原因是高血压,糖尿病㊁冠心病㊁上呼吸道感染和支气管炎次之㊂研究结果仅能反映此医院或社区疾病发病状况,代表性较差㊂而对大小范围疾病谱研究仅有少数,如李盛等[21]于2010-2014年小范围地对兰州市住院患者病种情况分析,表明循环系统疾病㊁消化系统疾病㊁呼吸系统疾病构成比呈现不断上升的趋势,分别居于第一㊁第二㊁第三位;肿瘤患病情况逐年下降,居于第四位㊂陈文华等[22]学者也对农村居民疾病情况进行了调查性分析,最主要的高发病为泌尿生殖系统疾病和循环系统疾病㊂大范围如广西地区[23]㊁广东省[24]㊁吉林省[25]等,这些都能较好代表该地区疾病谱的变化趋势和分布规律㊂今后疾病谱的研究方向可以进一步深入探讨地域㊁环境㊁气候等对疾病发生的影响,对深入了解我国疾病谱的现状和规律具有指导性意义㊂3国内疾病谱的主要影响因素3.1人口构成因素经济㊁社会㊁科技的高速发展使我国老龄化和城市化占主导地位,这种变化趋势导致我国人口年龄结构偏向老龄化和高龄化㊂从而伴随较多的易患各种高血压等慢性疾病㊁多器官受损,自理能力减退,以及对社区的健康服务㊁日常生活照料㊁医疗护理需求较多的年迈人群出现,并且威胁老年人生命导致老年人死亡的关键因素是心脑血管疾病,同时由于人口老龄化的加剧,导致慢性病的患病率也呈不断上升趋势,因此总人群疾病谱也将会受到这种现象的影响而发生改变[26]㊂3.2生活方式因素随着我国居民物质水平的提高,人们对日常饮食的要求也不断提高,因此居民的暴饮暴食等不健康的饮食习惯也相继出现,如摄入高脂肪㊁高热量食品,吸烟㊁酗酒等㊂有研究表明,吸烟严重损害人体的心血管系统和呼吸系统,也是恶性肿瘤高发的重要危险因素之一[27]㊂适量地饮酒对心血管疾病可以起一定地保护作用,然而过度饮酒却会对身体造成一定伤害;多种慢性病㊁恶性肿瘤的发病以及肥胖都和人们长期摄入高脂㊁高糖㊁高盐饮食习惯有关㊂由于生活节奏㊁工作方式㊁办公环境的变化,许多人生活习惯发生改变,且现代人普遍缺乏体育锻炼㊁身体素质较差,使各种颈椎病㊁腰椎病㊁骨质增生㊁糖尿病等老年性慢性非传染性疾病的发病趋于年轻化,发病率明显增高㊂3.3环境污染随着经济的飞速发展,环境污染问题日益严重㊂严重的环境污染破坏了生态平衡,造成生态危机,加剧了慢性病的快速增长㊂现代流行病学研究证实,人类的疾病70%~90%与环境污染有关㊂有研究表明,全世界80%的疾病是由水污染造成,饮用水中的污染物与肝癌㊁胃癌等消化道肿瘤显著相关;室661中国社会医学杂志2021年4月第38卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2021,V o l.38,N o.2内空气污染是人类健康的十大威胁之一,全球每年约400万名儿童因空气污染导致的急性呼吸系统感染失去生命[28-29]㊂除上述环境污染外,还有农药污染㊁核污染,这些环境因素与多种疾病的发生发展息息相关,可能导致新型疾病的产生或某一类疾病的流行,从而影响人类疾病谱的构成㊂4国内疾病谱研究展望疾病谱能反映某一特定时间㊁地区㊁人群中各种疾病的发生频率及变化情况,深入研究疾病 三间 分布现状及影响因素,能更具体地反映国内疾病流行情况,得出较全面的疾病谱变化,有助于找出危害人群健康的主要疾病,从而有效开展预防和控制措施以保护人群健康[3]㊂如宇传华等[10]研究已表明,非传染性疾病的防治是未来中国卫生事业发展中的防治重点㊂因此遵循生物-心理-社会医学的健康管理模式,将预防-治疗-康复措施有机结合,定期进行人群健康的监测㊁分析㊁评估,对健康危险因素进行干预,才能更好地降低疾病的发病率和死亡率,提高人类的健康期望寿命㊂参考文献[1] M u r r a y C J,L o p e zA D.M e a s u r i n g t h e g l o b a lb u r d e no f d i s e a s e[J].N E n g l JM e d,2013,369(5):448-457.[2]黄晓亮,陈子星,杨延斌,等.我国住院病人疾病谱研究现状及新思路[J].中国卫生统计,2012,29(3):466.[3]王翔朴,王营通,李珏声.卫生学大辞典[M].青岛:青岛出版社,2000,351.[4] F o r o u z a n f a r MH,A l e x a n d e rL,A n d e r s o n H R,e t a l.G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a l c o m p a r a t i v e r i s ka s s e s s-m e n to f79b e h a v i o u r a l,e n v i r o n m e n t a la n d o c c u p a-t i o n a l,a n dm e t a b o l i cr i s k so r c l u s t e r so f r i s k s i n188c o u n t r i e s,1990-2013:a s y s t e m a t i c a n a l y s i sf o rt h eG l o b a lB u r d e no fD i s e a s eS t u d y2013[M].B e i j i n g:F o r e i g nL a n g u a g e sP r e s s,2015:55-64.[5] L i s t e dN.I m p l e m e n t a t i o n o f t h e I n t e r n a t i o n a l S t a t i s t i-c a l C l a s s i f i c a t i o n o f D i s e a s e s a nd Re l a t e d H e a l t hP r o b l e m s,T e n t h R e v i s i o n(I C D-10)[M].G e n e v a:W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n,1997:271-273. 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泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）的注意事项及检查方法雷明志;雷申【摘要】目的：分析探讨泌尿系统增强CT尿路造影检查的相关注意事项及检查方法。

方法选取了2008年3月至2013年2月期间来我院治疗的528例泌尿系统疾病患者作为研究对象，全部患者均进行了常规CT平扫、双期增强扫描以及排泄期尿路造影检查，然后将检查数据传送至工作站进行处理，通过进行最大密度投影，多平面、曲面以及容积重建处理进而获得患者排泄期的尿路影像。

结果全部患者中，238例患者为输尿管结石，66例患者为肾癌，41例患者为外压性输尿管狭窄，40例患者为肾展结石，40例患者为膀胱癌侵犯至输尿管下段，26例患者为肾盂癌，26例患者为先天性肾发育失常，25例患者为肾展憩室，14例患者为结肠癌侵犯至输尿管并导致梗阻，12例患者为子宫内膜癌术后发生输尿管粘连并导致梗阻，其中356例经手术证实，172例经临床证实。

结论16排多层螺旋CT应用范围广泛、扫描效率高、层厚较薄、图像质量高的优势，在临床检查中能够多平面、多角度显示患者的泌尿系统病变状况，值得在临床上应用和推广。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)027【总页数】2页(P59-60)【关键词】泌尿系统;增强CT;尿路造影;注意事项;检查方法【作者】雷明志;雷申【作者单位】湖北省黄冈市罗田县人民医院，湖北黄冈438600;湖北省黄冈市罗田县人民医院，湖北黄冈438600【正文语种】中文【中图分类】R691我院自2008年底购置GE-16排多层螺旋CT以来，开展了泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）500余例，对泌尿系统疾病的诊断水平明显提高，得到了临床医师的充分肯定。

优质的图像质量及正确、安全的检查方法至关重要。

根据我们的实际工作经验及相关文献，作如下总结，供基层影像同仁参考和交流。

1.1 一般资料选取了2008年3月至2013年2月期间来我院治疗的528例泌尿系统疾病患者作为研究对象，其中男性患者389例，女性患者139例，年龄15～84岁，平均42.3岁；输尿管结石患者238例，肾癌患者66例，外压性输尿管狭窄患者41例，膀胱癌并侵犯输尿管下段的患者40例，肾盏结石患者40例，肾盂癌患者26例，先天性肾发育失常患者26例，肾展憩室患者25例，结肠癌侵犯至输尿管并导致梗阻的患者14例，子宫内膜癌术后发生输尿管粘连并导致梗阻的患者12例。

湖北医药学院论坛提供湖北医药学院校名学校类型：医药主管部门：湖北省教育厅湖北医药学院,英文：HUBEI MEDICAL UNIVERSITY;学院始建于1965年秋天，坐落于新兴汽车城———湖北省十堰市。

党委书记：黄铁柱；院长：涂汉军校训:厚德勤学、求实创新。

武当北麓，汉水之南，矗立着一座现代化的汽车城——湖北省十堰市。

这里连南接北，承东启西，地处武汉、重庆、西安、郑州四大中心城市的交汇处。

湖北医药学院就座落于该市的中心，是我国中西结合部鄂渝陕豫毗邻地区8地市2600多万人口中唯一的国家普通高等本科医学院校。

1965年秋天，原湖北省人民委员会决定，由原武汉医学院选派一批骨干教师和管理干部在原郧阳地区行署所在地十堰创办医学院校，并于当年开始招生。

学校1977年开始普通本科教育，1985年更名为同济医科大学郧阳医学院；1994年经原国家教委批准，正式列入国家普通高校序列，并定名为郧阳医学院。

1995年开始联合培养硕士研究生。

1996年首批一次性通过全国普通高校本科合格评估。

2006年接受教育部本科教学水平评估并获得优秀结论。

2008年被国务院学位委员会审定为硕士学位授权立项建设单位。

2010年经教育部批准，学校更名为湖北医药学院。

经过40多年的建设与发展，学校已发展成为鄂、豫、陕、渝等省（市）结合部医学人才培养的重要基地。

目前，学校占地41.7万平方米，教学行政用房11.7万平方米；固定资产3.5亿元（不含附属医院21.7亿元），教学科研设备总值9400多万元。

《湖北医药学院学报》为国家统计源期刊，被美国《化学文摘》收录，面向国内外公开发行。

拥有鄂西北地区最大的图书馆，馆藏图书78.24万册，配有光盘检索系统，校园网覆盖全校，是鄂西北唯一的中国教育科研网城市节点。

学校现有专职教学科研人员652人，其中教授及相当职称者103人，副教授及相当职称者202人，中级职称者197人；具有博、硕士学位者504人。

经皮肾造瘘术治疗上尿路结石合并尿源性脓毒症的效果陈敬儒廖正泉陈军武湖北省宜都市第一人民医院泌尿外科,湖北宜都443300[摘要]目的探讨经皮肾造瘘术治疗上尿路结石合并尿源性脓毒症的临床效果。

方法选取2018年5月~2020年5月宜都市第一人民医院收治的80例上尿路结石合并尿源性脓毒症患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,每组各40例。

观察组患者实施经皮肾造瘘术,对照组患者行输尿管支架植入术。

比较两组患者治疗前后血清内毒素水平变化情况;记录两组患者治疗前和治疗后3d炎症因子水平;观察两组患者体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及住院时间;统计两组患者的并发症发生情况。

结果治疗后1和3d,观察组患者的血清内毒素水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后3d,观察组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组患者的体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组患者的穿刺部位血肿、肾衰竭以及导管梗阻的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论针对上尿路结石合并尿源性脓毒症患者实施经皮肾造瘘术,能有效降低机体内毒素水平,控制炎症反应,缩短住院时间,且并发症少,安全性高。

[关键词]经皮肾造瘘术;上尿路结石;尿源性脓毒症;输尿管支架[中图分类号]R692[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)2(a)-0078-04Effect of percutaneous nephrostomy in the treatment of upper urinary calculi complicated with urinary sepsisCHEN Jing-ru LIAO Zheng-quan CHEN Jun-wuDepartment of Urology,the First People′s Hospital of Yidu,Hubei Province,Yidu443300,China[Abstract]Objective To explore the clinical effect of percutaneous nephrostomy in the treatment of upper urinary cal⁃culi complicated with urinary sepsis.Methods A total of80cases of patients with upper urinary calculi complicated with urinary sepsis from May2018to May2020in the First People′s Hospital of Yidu were selected as research ob⁃jects and divided into two groups according to the random number table method,40cases in each group.The observa⁃tion group was treated with percutaneous nephrostomy,and the control group was treated with ureteral stent implanta⁃tion.Then the changes of serum endotoxin level were compared between the two groups before and after treatment.The levels of inflammatory factors before and3days after treatment were recorded.The time of body temperature recovery, time of leukocyte recovery and hospitalization time were observed and the incidence of complications was counted in the two groups.Results At1and3days after treatment,the levels of serum endotoxin in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).At3days after treatment, the levels of tumor necrosis factor-α(TNF-α)and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The time of body temperature recovery,time of leukocyte recovery and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The total incidence of hematoma at the puncture site,renal failure and catheter obstruction in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Percutaneous nephrostomy for pa⁃tients with upper urinary calculi complicated with urinary sepsis can effectively reduce endotoxin level,control inflam⁃matory reaction and shorten hospitalization time,so it has few complications and high safety.[Key words]Percutaneous nephrostomy;Upper urinary calculi;Urinary sepsis;Ureteral stent78CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.4February2021尿源性脓毒症最主要的发病原因为上尿路梗阻后并发感染所致,属于泌尿外科急症之一,多见于高龄女性,如合并糖尿病、恶性肿瘤等其发病率更高[1-2]。

保鲜袋集尿法在男性截瘫患者尿失禁护理中的应用唐红波;陈克【摘要】临床上为解决男性截瘫患者的尿失禁,大多采用留置尿管或用阴茎套外接尿袋的方法,其中对截瘫较久的患者最常用的是阴茎套外接尿袋的方法.但前者易造成尿路感染及膀胱充盈功能下降等[1],后者可引起阴茎糜烂,且不易固定,需不时更换,引流欠通畅,易发生尿液污染被褥衣物现象[2].另外还有用便壶及容器集尿、自制各种假性尿器等方法,但容易在倾倒及卧床时发生漏尿,效果均不理想.在临床实践中笔者发现用保鲜袋集尿法替代常用的阴茎套外接尿袋的方法优势明显,得到了患者的一致好评.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)023【总页数】1页(P156)【关键词】保鲜袋集尿法;截瘫患者;护理【作者】唐红波;陈克【作者单位】湖北医药学院附属太和医院骨科,湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院骨科,湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R473.6临床上为解决男性截瘫患者的尿失禁，大多采用留置尿管或用阴茎套外接尿袋的方法，其中对截瘫较久的患者最常用的是阴茎套外接尿袋的方法。

但前者易造成尿路感染及膀胱充盈功能下降等[1]，后者可引起阴茎糜烂，且不易固定，需不时更换，引流欠通畅，易发生尿液污染被褥衣物现象[2]。

另外还有用便壶及容器集尿、自制各种假性尿器等方法，但容易在倾倒及卧床时发生漏尿，效果均不理想。

在临床实践中笔者发现用保鲜袋集尿法替代常用的阴茎套外接尿袋的方法优势明显，得到了患者的一致好评。

1 使用方法1.1 材料选用30 cm×40 cm、质量好、厚度及软硬度适中的保鲜袋一卷；优质卫生纸一卷或5 cm×15 cm全棉软布数条；胶带或胶布一卷。

1.2 操作先用软布或卫生纸缠绕阴茎1～2周，然后用保鲜袋包裹阴茎，根部用胶带加以固定，注意松紧适宜，即能起到固定的作用又要不影响循环。

排尿后尽量及时更换以上用品。

王小琴教授桂枝茯苓丸加减治疗肾结石并积水经验吴韩;刘会彬;詹理睿;王小琴【摘要】目的探讨肾结石并积水的中医证治.方法根据中医理论,结合王小琴教授的临床经验,从中医病因病机、临床治疗等方面深入探讨肾结石并积水的病因病机及治法、方药.结果肾结石并积水的中医病因病机为湿热内蕴、虚实夹杂和瘀结内停,其病机关键在"瘀".结论根据仲景血水同治理论,用桂枝茯苓丸合三金汤为祖方加减治疗肾结石并积水往往能取得较好的疗效.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)020【总页数】3页(P2919-2921)【关键词】石淋;肾结石;肾积水;三金汤;桂枝茯苓丸【作者】吴韩;刘会彬;詹理睿;王小琴【作者单位】湖北中医药大学中医临床学院武汉430061;湖北中医药大学中医临床学院武汉430061;湖北中医药大学中医临床学院武汉430061;湖北省中医院肾内科武汉430061【正文语种】中文肾结石是泌尿系统常见疾病，流行病学资料显示，我国泌尿系结石发病率为1%～5%[1]，且发病率有明显的地域差异[2]。

近年来，我国泌尿系结石发病率还呈增加趋势。

泌尿系结石按部位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。

尿路结石未及时排出可导致尿液潴留，称为肾积水。

临床对于直径大于1cm的肾结石，通常采用冲击波碎石和经皮肾镜取石等手术治疗[1]。

对于直径小于1cm的肾结石、尿路未完全梗阻以及手术碎石后需进行排石的患者，口服中药既能排石，又能减轻结石引起的并发症状，较之手术取石风险小、成本低。

王小琴教授是国家中医药管理局中医肾病重点学科、湖北省中医院肾内科学科带头人，在中医药治疗肾脏病方面积累了丰富的临床经验。

王老师从血水同治着手，运用三金汤合桂枝茯苓丸加减治疗肾结石并积水，取得了令人满意的临床疗效，现将其经验介绍如下。

1.1 湿热内蕴，虚实夹杂肾结石当属中医之“石淋”“砂淋”“血淋”范畴,究其病因，历代医家多认为以湿热内蕴为主。

临床医学专业人才培养方案前言湖北中医药高等专科学校临床医学专业始建于2002年3月，专业成立13年来，每年招生人数稳定增加，目前有在校学生2177人。

本专业人才培养围绕“以服务为宗旨，以就业为导向，定位城乡基层[乡镇卫生院、城镇社区卫生服务站（中心）等]，注重理论实践一体，强化基本技能训练，突出基层岗位特长，重视职业素养培养”的现代高职教育理念，以《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》（国发[2014]19号）、《现代职业教育体系建设规划（2014-2020年）》（教发[2014]6号）等文件为指导，根据卫生部《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》中提出的“以提高基层医疗卫生人员的专业素质和技术水平为重点，建立一支适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生人才队伍”的目标，以城乡基层卫生服务体系的岗位需求为依据，以满足城乡基层医疗卫生单位的医疗水平发展为基本原则，以培养职业能力和职业素养为基本要求，以切实提高学生综合素质为基础，以课程改革为核心，以加强教师队伍建设及实训基地建设为提高人才培养质量的关键，以制度建设为保障，建立规范性与灵活性相统一的教学机制和理论教学与实践相融合的教学体系，进行基于城乡基层医疗卫生工作过程的专业核心课程改革，努力提高教育教学质量和人才培养工作水平，致力于为国家加强城乡基层三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，培养具有良好职业道德，工作态度，行为规范及创新能力，能够在基层医疗卫生机构从事临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育及健康教育等方面工作的临床医学专科层次的技术技能人才。

一、专业基本信息（一）专业名称/专业代码临床医学专业/630101（二）教育类型及学历层次教育类型：普通高等教育学历层次：大专（三）招生对象及学制招生对象：高中毕业及同等学力者学制：标准学制三年，全日制（四）职业领域与岗位职业领域：城乡基层[乡镇卫生院、城镇社区卫生服务站（中心）等]医疗卫生服务就业范围：城乡基层[乡镇卫生院、城镇社区卫生服务站（中心）等]医疗卫生机构（单位）就业岗位：从事临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育及健康教育等六方面的相关工作职（执）业资格：依据《中华人民共和国执业医师法》，工作一年后有资格考取临床执业助理医师，在校期间可考取中级以上按摩师、公共营养师资格。

湖北医药学院2020-2021学年内科护理学试题及答案学号姓名分数一、选择题(每题1分,共50分)1、脑出血病人急性期头部抬高卧位的主要目的是A．有利于口腔分泌物的引流B．有利于颅内血液回流C．防止呕吐D．减轻头痛E．防止脑缺氧答案：B2、高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是：A．血压急骤升高B．剧烈头痛头晕C．伴有恶心呕吐D．常见意识障碍E．视神经乳头水肿答案：D3、流行性出血热少尿期的电解质平衡失调多表现为A．血钠↑，血钾↑B．血钠↑，血钾↓C．血钠↓，血钾↑D．血钠↓，血镁↓E．血钾↓，血氯↑答案：C4、从左心衰竭发展到全心衰竭时，可减轻的表现是A．发绀B．呼吸困难C．颈静脉怒张D．下肢水肿E．肝肿大答案：B5、急性期脑出血病人的血压A.一般比平时低B.一般比平时高C.突然降低D.所有患者都比平时高E.与平时一样答案：B6、流行性感冒的主要传播途径是：A．食物传播B．飞沫传播C．接触传播D．经水传播E．虫媒传播答案：B7、支气管哮喘与心源性哮喘主要区别是A．有无反复发作B．有无湿罗音C.有无心血管病史D．有无过敏史E．有无哮鸣音答案：C8、病人女性，19岁，患1型糖尿病2年，每日注射胰岛素，平均40U，近1周因胰岛素用完，而停用胰岛素治疗，乏力3天，昏迷4h，入院。

以下哪种处理是错误的A．立即抽血查血糖、血酮B．立即建立静脉通道C．立即做血气分析D．立即输入10％葡萄糖E．立即测尿糖答案：D9、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确：A．应在饭后服用B．禁饮浓茶C．不能与氨基酸同服D．避免与牛奶、咖啡同服E．液体铁剂需用吸管服用答案：C10、慢性白血病何时骨髓移植A．发病住院后B．小发热时C.贫血不重时D．第一次慢性期E．出血不重时答案：D11、增强特异性兔疫力的措施为：A．体育锻炼B．调节饮食C．预防接种D．改善居住条件E．良好卫生习惯答案：C12、慢性胃炎最常见的临床表现是A．上腹饱胀不适、疼痛B．无症状C．饥饿痛、夜间痛D．呕吐咖啡色液体E．反复黑便答案：A13、再生障碍性贫血病人的贫血属于A.小细胞低色素性贫血B.小细胞正色素性贫血C.正细胞正色素性贫血D.大细胞性贫血E.以上都不是答案：C14、脑血管意外中发病最急的是A．脑栓塞B．蛛网膜下腔出血C．脑血栓形成D．脑出血E．TIA答案：A15、尿毒症后期在心前区闻及心包摩擦音是A．心包积液B．脑腔积气C.肋骨炎D．脑膜炎E．心包炎答案：E16、我国狂犬病的主要传染源是A．病人B．病犬C．家猫D．野狼E．吸血蝙蝠17、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用：A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作处理答案：D18、霍乱病人应隔离至A．症状消失后3周B．症状消失后4周C．大便培养连续3次呈阴性D．隔日大便培养1次，连续3次呈阴性E．每日大便培养1次，连续3次呈阴性答案：D19、慢性左心衰竭的护理诊断是A．体液不足B．活动无耐力C.清理呼吸道无效D．有窒息的危险E．营养失调答案：B20、心电图描记在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高及出现宽而深的Q波，诊断为：A．心绞痛B．急性下壁心肌梗死C．急性广泛前壁心肌梗死D．急性前壁心肌梗死E．急性侧壁心肌梗死答案：B21、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑：B．肝肾综合征C．肝性脑病D．感染E．继发性肝癌答案：C22、特发性血小板减少性紫癫具有确诊意义的是：A．血小板计数减少B．可见巨大畸形血小板C．出血时间延长D．凝血酶原消耗不良E．以上都不是答案：E23、再生障碍性贫血的主要诊断依据是A．B超B．CT检查C．磁共振成像(MRI)D．骨髓检查E．同位素骨扫描答案：D24、低血糖反应，急救措施是A．减少胰岛素用量B．就地休息C．立即输人氯化钠D．立即食糖果或含糖饮料E．加大饭量答案：D25、脑干一侧受损害时可出现：A．单瘫B．偏瘫D．截瘫E．四肢瘫答案：C26、关于慢性型特发性血小板减少性紫癜行护理评估，叙述正确的是：A．病程呈自限性B．好发于儿童C．皮下血肿多见D．血小板常＜20X10的9次方/LE．骨髓颗粒细胞增多答案：E27、慢性阻塞性肺气肿主要引起A．左心衰竭B．Ⅱ型呼衰C.右心衰竭D.I型呼衰E．心包炎答案：B28、35岁女性患者，患慢性肾盂肾炎5年余，现查内生肌酐清除率50ml／min血尿素氮12mmol ／L，血肌酐200mmo1／L，判断其肾功能状况为A．肾功能正常B．肾功能代偿期C．氮质血症期D．尿毒症期E．尿毒症晚期答案：C29、确诊肺结核的重要依据为：A．典型的症状、体征B．结核菌素试验阳性C．贫血或红细胞沉降率加速D．痰中找到结核菌E．X线检查找到病灶答案：D30、特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为：A．皮肤黏膜B．消化道C．泌尿道D．生殖道E．颅内答案：A31、急性白血病的首发临床表现往往是A．贫血B．发热C．出血D．胸骨疼痛E．关节疼痛答案：A32、应告知病人以下何药可致便秘及黑便A．胶体次枸橼酸铋钾B．阿莫西林C.甲硝唑D．黄连素E．呋喃唑酮答案：A33、肝昏迷的饮食护理应为：A．低蛋白、低盐、高脂肪B．禁蛋白、低脂肪、高糖C．高蛋白、低脂肪、低糖、低盐D．低蛋白、高脂肪、高糖、低盐E．适量蛋白和脂肪、低糖、低盐答案：B34、患者有典型的交叉性瘫痪，即病灶侧面部瘫痪，对侧肢体瘫痪，头转向瘫痪侧，其病变部位在：A．大脑皮层B．小脑C．桥脑D．中脑E．延髓答案：C35、糖尿病为何易发生酮症酸中毒A．蛋白代谢不全B．碳水化合物代谢不全C.运动太少D．脂肪代谢不全E．饮食控制不好答案：D36、目前已被彻底消灭的疾病是：A．天花B．霍乱C．脊髓灰质炎D．鼠疫E．艾滋病答案：A37、治疗消化性溃疡，应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效：A．甲氰咪胍B．阿托品C．硫糖铝D．前列腺素E2（PGE2）E．氢氧化铝凝胶答案：A38、护理尿路刺激征病人，错误的一项是A．多饮水，多进饮料B．卧床休息C．随时清洁尿道口D．避免应用阿托品类药物E．碱化尿液减轻疼痛答案：D39、霍乱最主要的治疗方法是A．卧床休息，流质饮食B．液体疗法C．抗菌药物治疗D．对症治疗E．输血、输血浆答案：B40、对上消化道出血的病人以下哪项处置是错误的A.积极补充血容量B.立即行X线钡餐检查C.急诊胃镜检查D.药物治疗止血E.必要时行手术治疗答案：B41、急性心肌梗死溶栓治疗时，不正确的护理措施是A．观察有无出血倾向B．配血备用C．准备鱼精蛋白和维生素K1D．尽量肌内注射，少用静脉注射E．密切注意凝血时间答案：D42、心律失常病人尽量避免哪种卧位以防不适感A右侧卧位B左侧卧位C高枕卧位D半卧位E坐位答案：B43、世界卫生组织新规定的高血压标准是A．血压≥18．6／12kPaB．血压≥20／12kPaC．血压≥16／12kPaD．血压≥16／12．7kPaE．血压≥22．7／12．7kPa答案：A44、关于血友病病人的治疗和护理，下列错误的是A.出现深部组织血肿和关节腔出血时，应避免活动，早期可加压冷敷或压迫止血，并固定患肢B．可以输新鲜血、血浆、抗血友病浓缩剂，补充缺乏的凝血因子C．颈部或喉部软组织出血时，应注意呼吸道是否通畅D．平时活动要适量，行走、慢跑、持重物时间不宜过长E．头痛、发热时可以服用阿司匹林答案：E45、左心衰竭最早出现的症状A.劳力性呼吸困难B.咳嗽、咳痰和咯血C.少尿与肾功能损害症状D.夜间阵发性呼吸困难E.疲倦、乏力、头晕、心悸答案：A46、颈动脉系统TIA常见症状为A.单肢无力B.耳鸣C.阵发性眩晕E.意识障碍答案：A47、排除痰液的护理措施，下列哪项不妥A．限制水分摄入，以免痰液生成过多B．痰黏稠可使用祛痰剂C.对症使用有效的中成药D．施行蒸气吸入或药物超声雾化吸入E.对痰多而无力咳出者助以翻身拍背或导管插入吸痰答案：A48、在我国最常见的疟疾是A．间日疟B．三日疟C．卵形疟D．恶性疟E．输血后疟答案：A49、红细胞平均体积英文简称A．MCVB．MCHCC.MCHD．MVCE．MAH答案：A50、急性肺水肿发生昏迷或休克时禁用A.吸氧B.静注呋塞米C.静注毛花甙丙D.肌注吗啡E.静注氟美松。

泌尿外科护理常见风险问题及处理对策【摘要】泌尿外科相关疾病在我国患者发病率较高，相关患者年龄较大，患有基础疾病多，随着患者的自我保护意识增强，在临床护理中护士必须把握好护理安全中的风险环节，制定针对性强的对策，确保患者住院期间的护理安全。

【关键词】泌尿外科护理风险对策泌尿外科相关疾病在我国患者发病率较高，随着患者的自我保护意识增强，同时，由于患者的隐私意识的增强，在临床护理中护士必须把握好护理安全中的风险环节，树立正确意识，确保患者治疗护理过程中将风险降到最低，并且尽可能地为患者保密其病情，临床工作中的常见风险及处理对策体会如下。

1泌尿外科护理特点1.1患者防备心理重，需要耐心沟通中国的文化其中重要的组成部分之一就是羞耻，尤其是年龄较大的男性患者受到这一文化影响较深。

而泌尿外科患者大多数为50岁以上中老年男性，这类人群既依赖性强又有主见，同时由于自身的疾病常常涉及隐私，沟通有一定困难，部分患者甚至是对于医生的意见将信将疑，私自找寻所谓的秘方进行治疗，这种做法一定程度上造成了病情的延误。

对此，泌尿外科护理工作的任务之一就是尽可能地制止患者采取不合理的治疗手段。

1.2患者合并有其他基础疾病，治疗难度大泌尿外科很多患者患有高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性疾病，长期口服各种药物，这类患者术后康复需要注意的环节较多，特别是75岁以上高龄患者各项机能老化，反应和记忆力下降，术后并发症多风险较大。

对此，泌尿外科的护理人员一定要具备的业务及心理素质，细心观察，提高观察和发现问题的能力，及时处理确保患者住院期间护理安全。

1.3患者希望医护人员严格保密其病情，隐私要求高不同其他疾病的患者，通常泌尿外科相关疾病的患者往往希望医护人员能够严格保密其自身的病情状况，不向任何人透露。

同时，在日常治疗过程当中患者相较于其他患者更加注重自身的隐私，通常希望能够在较为私密的环境下完成日常的护理与治疗，尤其是牵涉到尿道护理等与患者隐私息息相关的护理更应注重对于患者的隐私保护。