三基三严专项培训“病历书写基本规范”考试题

三基三严医院试题+答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、用于医学上的超声频率为（）A、2MHzB、40MHzC、<1MHzD、20～40MHzE、2.5～10MHz正确答案：E2、住院病人病历首页是（）A、长期医嘱单B、住院病历封面C、入院记录D、病程记录E、体温单正确答案：E3、临床拟诊为肝管结石，下列成像技术为首选的是A、CTB、MRIC、CTAD、DSAE、MRA正确答案：A4、物理降温后半小时测得的体温记录应（）A、在降温前的同一纵格内用蓝点蓝圈表示B、在降温前的下一纵格用蓝圈红虚线表示C、在降温前的下一纵格用蓝圈蓝虚线表示D、在降温前的同一纵格内用红点红虚线表示E、在降温前的同一纵格内用红圈红虚线表示正确答案：E5、医患关系的最佳模式是A、病人自主式B、医师权威式C、医师及病人道德模式D、以病人为中心模式E、医师关怀模式正确答案：C6、关于急性鼻窦炎，下列哪项是错误的A、头痛重，有时间规律B、立即做上颌窦根治术及筛窦开放术C、常为多窦感染D、全身症状明显E、处理以全身用抗生素为主正确答案：B7、血清氨基转移酶升高可反映（）A、肝细胞再生修复B、肝细胞功能增强C、肝细胞代谢障碍D、肝细胞受损状况E、肝细胞合成酶增多正确答案：D8、新冠病毒疫苗推荐的接种途径和接种部位是（）A、不确定B、臀大肌肌内注射C、静脉注射D、大腿的前侧、外侧皮下注射E、上臂三角肌肌内注射正确答案：E9、铁剂可用于治疗（）A、小细胞低色素性贫血B、溶血性贫血C、再生障碍性贫血D、自身免疫性贫血E、巨幼红细胞性贫血正确答案：A10、在儿童早期教育的原则中，下述哪项是不正确的A、体质与心理发展相结合B、强制教育与自愿学习相结合C、认识能力与性格相结合D、集体教养与个别教养相结合E、重视发展小儿的创造力和想象力正确答案：B11、《中华人民共和国医师法》修订的基本原则叙述有误的是（）A、遵循医师培养成长规律，使医师队伍符合时代要求B、坚持人民至上、生命至上，努力为实施健康中国战略提供有效法律支撑和保障C、体现尊重关爱医务工作者，强化保障机制，推动营造尊医重卫的良好氛围D、把习近平总书记关于卫生健康和医师队伍建设的重要指示贯彻在法律修改之中E、坚持结果导向，建基层、补短板、堵漏洞，同时做好与相关法律的衔接正确答案：E12、脑血管疾病的危险因素不包括A、心脏病B、高脂血症C、适量运动D、高血压E、糖尿病正确答案：C13、适于采用包扎疗法的烧伤创面是A、Ⅲ度烧伤B、四肢高压电接触伤C、会阴部烧伤D、面颈部浅度烧伤E、四肢浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤正确答案：E14、下述钾的生理功能中，哪项是错误的（）A、参与细胞内糖和蛋白质的代谢B、高钾抑制心肌收缩C、参与静息电位的形成D、维持细胞内的渗透压E、高钾使神经肌肉兴奋性降低正确答案：E15、护理伦理学主要研究A、护理行为准则B、护理规范C、护理职业技术D、护理职业道德正确答案：D16、有关病毒的叙述不正确的是A、体积微小，绝大多数病毒必须在电镜下才能观察B、结构简单，由蛋白质外壳和核酸组成，其核酸只含RNA或DNAC、缺乏酶系统，只能在相应的活细胞内增殖D、病毒以分裂的方式增殖E、病毒对抗生素类药物不敏感正确答案：D17、手术前患者的饮食应为A、多饮水B、粗、细粮搭配食用C、低盐D、高热能、高维生素膳食E、低胆固醇膳食正确答案：D18、新生儿生理性体重下降，最多不超过出生体重的（）A、30%B、15%C、20%D、10%E、25%正确答案：D19、关于无菌器械保存液和消毒剂的描述，下列哪项是正确的A、使用中消毒剂细菌总数应≤200 cfu/mL，致病性微生物不得检出B、无菌器械保存液细菌总数应≤5 cfu/mL，致病性微生物不得检出C、使用中消毒剂细菌总数应≤100 cfu/mL，致病性微生物不得检出D、无菌器械保存液应该是无菌的，最多允许检出少量微球菌E、使用中消毒剂细菌总数应≤10 cfu/mL，允许检出金黄色葡萄球菌正确答案：C20、做下列各种皮试时，应注入的剂量不准确的是A、青霉素为2O-5OUB、链霉素为250UC、普鲁卡因为2.5mgD、破伤风抗毒素为15UE、细胞色素C为0.075mg正确答案：C21、不洁性行为最主要的危害是A、性传播疾病B、社会不安定C、道德危机D、严重影响子女身心健康E、导致婚姻关系紧张正确答案：A22、医学科研人员应当认真审核拟公开发表成果，避免出现错误和失误是《规范》的（）A、第十六条B、第十七条C、第二十条D、第十九条E、第十八条正确答案：A23、 DIC最主要的病理特征是（）A、大量微血栓形成B、凝血功能失常C、纤溶过程亢进D、凝血物质大量消耗E、溶血性贫血正确答案：B24、插胃管时病人出现呛咳、发绀，护士应（）A、让病人休息一会再插B、立即拔出胃管重插C、嘱病人深呼吸D、请病人坚持一下E、嘱病人做吞咽动作正确答案：B25、心室舒张时射血停止，但血液仍在流动，其动力来自（）A、动脉管口径增大B、心脏收缩力的余波C、惯性作用D、外周阻力相对减小E、主动脉的弹性回缩正确答案：E26、 2021版《规范》中，医学科研人员在研究结束后，对于（）要遵循相应的生物安全和科研管理规定A、人体或动物样本B、毒害物质C、数据或资料的储存D、分享和销毁E、以上均是正确答案：E27、日间备用医嘱的失效时间是（）A、次日7pmB、12pmC、7amD、当日7pmE、7pm正确答案：D28、急性阑尾炎穿孔患者术后采取半坐卧位的主要目的是A、缓解呼吸困难B、减少静脉回心血，减轻心脏负担C、减轻腹壁伤口的疼痛D、有利于腹腔引流，使感染局限化E、减少局部出血正确答案：D29、肾性水肿首先出现的部位是A、腹腔B、下肢C、下垂部位D、眼睑E、上肢正确答案：D30、排卵一般发生的时间为A、下次月经来潮前10dB、月经干净后3〜7dC、本次月经干净后14d左右D、下次月经来潮前14d左右E、白带变稠后16d正确答案：D31、骨牵引病人为防止针孔感染，护理上应注意A、移动钢针调正位置B、全身应用抗生素C、定期更换牵引钢针D、除去针孔血痂E、毎日2次乙醇滴针孔处正确答案：E32、乙醇拭浴时头部置冰袋的目的是（）A、防止血管扩张引起出血B、防止表皮血管收缩、头部充血C、预防血压下降D、防止腹泻E、防止感冒正确答案：B33、鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为A、多饮、多尿症状B、食欲缺乏C、局限性抽搐D、血压偏低E、神志改变正确答案：C34、下列哪项不是心绞痛的疼痛特点A、可放射至心前区与左上肢B、阵发性前胸、胸骨后部痛C、胸痛一般持续3～5分钟D、劳动或情绪激动时易发作E、多数病人伴有心律失常正确答案：E35、免疫活性细胞是指A、T细胞、K细胞B、T细胞、B细胞C、B细胞、K细胞D、T细胞、单核细胞E、B细胞、巨噬细胞正确答案：B36、评估视力时，不规范的描述语是A、看不见B、正常C、模糊D、失明E、减退正确答案：A37、无菌操作中取无菌溶液时不必A、检查瓶壁有无裂痕B、核对瓶签上溶液名称、浓度、有效期C、注意有无配伍禁忌D、检查瓶盖有无松动E、检查无菌溶液有无沉淀、浑浊或变色正确答案：C38、属于低水平消毒剂的是A、过氧乙酸B、异丙醇C、氯已定D、碘伏E、戊二醛正确答案：C39、人体在安静状态下处于低温环境中的主要散热形式是（）A、辐射B、运动C、蒸发D、传导E、对流正确答案：A40、红骨髓不存在于（）A、成人胫骨内B、髂骨内C、椎骨内D、肩胛骨内E、胸骨内正确答案：A41、病原菌不入血，只有其产生的毒素进入血液而引起全身中毒症状，称为A、脓血症B、毒血症C、病毒血症D、败血症E、菌血症正确答案：B42、有关医院感染预防与控制的概念，叙述不正确的是A、内源性医院感染是医院感染的重要原因B、洗手是预防医院感染的重要措施C、部分医院感染是可以预防的D、医院感染一定是由于消毒隔离缺陷所致E、滥用抗菌药物可致二重感染正确答案：D43、在《规范》的人为关键点中，描述错误的是（）A、实验动物保护B、数据收集、管理、储存、共享和所有权相关问题C、发表与署名D、师生关系E、合作研究正确答案：A44、下列哪项是抗原检测阳性结果（）A、C和T处均显示出红色或紫色条带，条带颜色可深可浅B、C处显示出红色或紫色条带，T处未显示出条带C、C处未显示出条带，T处也未显示出条带D、C处未显示出条带，T处显示出红色或紫色条带E、C处未显示出红色或紫色条带，无论T处是否显示条带正确答案：A45、测体温时患者不慎咬破玻璃水银体温计后首先应A、及时清除口腔内玻璃碎屑B、立即服大量的韭菜C、立即服大量蛋白水或牛奶D、立即服泻药E、立即服大量蛋清正确答案：A46、需要同时服用下列药物时，应最后服用的是（）A、维生素CB、维生素B1C、止咳糖浆D、头孢拉定E、复方阿司匹林正确答案：C47、毛细血管采血法常用于（）A、血糖测定B、血常规检査C、血中电解质检査D、血培养E、肝肾功能检査正确答案：B48、肾结核的血尿属于A、混浊尿B、中段血尿C、初始血尿D、全程血尿E、终末血尿正确答案：E49、下列不属于情境性心理失调的是A、久病不愈的消极反应B、面对诊疗的不信任C、对疾病认知反应高敏型D、对身体残缺的防卫反应正确答案：B50、大多数慢性脓胸患者的病因是A、邻近器官的感染B、血行感染C、急性脓胸治疗不当D、特异性感染E、胸外伤正确答案：C51、在三测单上用红钢笔纵行在40℃～42℃相应时间栏内填写的内容，不包括下列哪项（）A、抢救B、出院C、分娩D、入院E、手术正确答案：A52、下列内镜需灭菌，但除外A、支气管纤维镜B、胸腔镜C、关节镜D、脑室镜E、腹腔镜正确答案：A53、高圧氧治疗一氧化碳中毒的主要机制是A、血液中血红蛋白增加B、氧和血红蛋白的亲和力增加C、血液中物理溶解氧量增加D、血液中结合氧量增加E、机体的摄氧能力增强正确答案：C54、具有与铁互相干扰吸收作用的元素是A、锌B、钙C、磷D、镁E、维生素C正确答案：A55、下列哪项不是甲状腺功能亢进的临床表现A、体重下降B、多食善饥C、易激动D、疲乏无力E、月经量增多正确答案：E56、抢救急性乙醇中毒较理想的药物有A、尼可林B、纳洛酮C、阿托品D、氟马西尼（安易醒）E、亚甲蓝正确答案：B57、休克患者监测补液最简易实用且可靠的指标是A、颈动脉充盈度B、中心静脉压C、肺动脉楔压D、尿量E、血压正确答案：D58、消化道大出血是指患者数小时内失去循环血容量的()以上A、0.2B、0.15C、0.3D、0.4E、0.1正确答案：A59、胆道T形引流管冲洗后注入33%硫酸镁15-20mL的目的是（）A、降低血压B、镇静、解痉C、消炎、止痛D、松弛括约肌，以利引流E、导泻正确答案：D60、关于甘露醇的使用，不正确的是A、可用作肌内注射B、心功能不全患者禁用C、静脉滴注时不与其他药物混合使用D、急性肺水肿患者禁用E、密切观察患者的血压、脉搏和呼吸，以防出现心功能不全正确答案：A二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、化学消毒剂的应用原则是A、以价格一效果为选择依据B、能用化学方法则不用物理方法C、必须，合理、多用D、随配随用，可中途添加E、效果不确定的消毒剂不用正确答案：AE2、妊娠期肝脏负荷加重，体现在哪几个方面（）A、胎儿的代谢产物经母体排泄B、妊娠期营养需要增加C、母体基础代谢增高D、妊娠期雌激素分泌增加E、妊娠期间血容量增加正确答案：ABCD3、下列物质可以提高人体对铁吸收的是A、维生素DB、维生素CC、维生素B2D、肉鱼禽因子E、维生素A正确答案：BCD4、造成患者尿潴留的原因有A、膀胱过度充盈B、焦虑C、使用麻醉剂D、外伤E、前列腺肥大正确答案：ABCDE5、下列哪项属于皮肤病的原发性损害症状A、溃疡B、脓疱C、风团D、皲裂E、丘疹正确答案：BCE6、稀释干燥血浆时可选用A、0.9%氯化钠溶液B、复方氯化钠溶液C、0.5%碳酸氢钠溶液D、0.1%枸椽酸钠溶液E、蒸馏水正确答案：AD7、医院感染的概念包括A、症状可在出院后发生B、症状可在住院期间发生C、病人在住院期间获得的显性或隐性感染D、病人在入院晨不存在感染亦非处于潜伏期E、任何人员在医院活动期间，引起的诊断明确的感染或疾病正确答案：ABCDE8、王女土，在输液过程中突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，听诊两肺湿哕音，心率快且节律不齐,对该病人的护理措施正确的是A、立即停止输液并通知医生紧急处理B、高流量氧气吸人C、氧气湿化瓶内加入20％~30％乙醇湿化氧气D、病情允许可使病人端坐，双下肢下垂，必要时四肢轮扎E、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物正确答案：ABCDE9、对病人进行自理能力训练的主要内容有A、更衣动作训练B、进食动作训练C、排便训练D、洗脸动作训练E、洗澡动作训练正确答案：ABCDE10、关于医疗用品的卫生标准，下列叙述正确的有A、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌B、接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应＜20CFU/g或＜20CFU/100cm2,不得检出致病性微生物C、接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应＜200CFU/g或W20CFU/100cm2,不得检出致病性微生物D、使用中消毒剂细菌菌落总数应W100CFU/ml,不得检出致病性微生物E、无菌器械保存液必须无菌正确答案：ABCDE11、儿童入园晨间检查包括A、检查衣物、手面部是否清洁卫生B、询问家长儿童在家时健康情况C、查是否有传染病及携带创伤玩物D、触摸小儿是否有发热E、看小儿精神、面色是否正常正确答案：BCDE12、高蛋白饮食适用于A、肾病综合征患者B、恶性肿瘤患者C、急性肾炎患者D、甲状腺功能亢进患者E、大面积烧伤患者正确答案：ABDE13、下述有关膳食营养的叙述，哪些是正确的A、膳食中钙的最好来源是奶类B、维生素A的良好食物来源是动物肝脏C、膳食中维生素B1的主要来源是粮谷类D、膳食中维生素C的主要来源是蔬菜、水果E、膳食中蛋白质含量最高的食物是豆类正确答案：ABCDE14、王女士，68岁，股骨颈骨折，人工股骨头置换术后需卧床两个月。

三基培训病历书写规范试题含答案三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分: 一、单选题:1、主诉的写作要求下列哪项不正确( )A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确( )A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是( )A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是( )A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容( )A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是( )A.指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求( )A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为( )A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是( )A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( )A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时 11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利( )A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指( ) A. 主诉 B. 现病史 C.既往史 D. 个人史 E.家族史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( )A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后( )小时内完成A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时 16、病情稳定的慢性病患者至少( )天记录一次病程A.3天B.1天 C2天 .D.4天 E.5天 17、患者住院时间较长，应有经治医师( )作为病情及诊疗情况总结。

病历三基考试试题及答案一、选择题（每题1分，共10分）1. 病历书写的基本原则是：A. 客观、真实B. 完整、规范C. 简洁、明了D. 以上都是答案：D2. 以下哪项不属于病历的组成部分？A. 入院记录B. 出院小结C. 检查报告单D. 护理记录答案：C3. 病历中“主诉”的正确记录方式是：A. 患者自述B. 家属陈述C. 医生判断D. 患者自述或家属陈述答案：D4. 下列哪项不是病历书写的注意事项？A. 书写清晰B. 语言规范C. 内容完整D. 随意涂改答案：D5. 病历中“现病史”的记录应该包括：A. 疾病的起始时间B. 疾病的演变过程C. 既往病史D. 家族病史答案：B6. 病历中“体格检查”的记录应该包括：A. 患者的一般情况B. 患者的主诉C. 患者的现病史D. 患者的家族病史答案：A7. 病历中“辅助检查”的记录应该包括：A. 实验室检查结果B. 影像学检查结果C. 心电图结果D. 以上都是答案：D8. 病历中“诊断”的记录应该包括：A. 初步诊断B. 确诊C. 鉴别诊断D. 以上都是答案：D9. 病历中“治疗计划”的记录应该包括：A. 药物治疗方案B. 手术治疗方案C. 康复治疗计划D. 以上都是答案：D10. 病历中“出院小结”的记录应该包括：A. 住院期间的病情变化B. 出院时的病情评估C. 出院后的随访计划D. 以上都是答案：D二、填空题（每题2分，共10分）1. 病历书写应该遵循的原则是_______、_______、_______、_______。

答案：客观、真实、完整、规范2. 病历中“主诉”的记录应该包括患者的_______和_______。

答案：主诉内容、持续时间3. 病历中“现病史”的记录应该详细描述疾病的_______、_______和_______。

答案：起始时间、演变过程、治疗经过4. 病历中“体格检查”的记录应该包括患者的_______、_______和_______。

病历书写基本规范培训考试试卷
姓名科室得分
一、名词解释（每题3分，共6分）
1、抢救记录：
2、法定代理人：
二、填空题（每格1.5分，共72分）
1、病历书写应当（基本原则）、、、、
、。

2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用、、等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、、书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

4、病历书写一律使用书写日期和时间，采用小时制记录。

5、中医病历书写中涉及的诊断，包括和。

6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由签署知情同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。

7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当、、地记入病历，并由患者或其家属签字确认。

8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施、、的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、等情况，并取得其书面同意。

9、病历书写应当使用墨水。

医嘱不得涂改。

需要取消时，应当使用标注“取消”字样并签名。

1。

病历书写基本规范培训考核试卷.XXX《病历书写基本规范》培训试题一、选择题：每题5分，共30分1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由哪位医师书写？A、经治医师B、实医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少每（）天记录一次病程记录。

A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自2010年（）起施行。

A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

A、1B、2C、3D、4二、是非题：每题3分，共6分1、急诊病历书写就诊时间应当具体到小时。

正确（）错误2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。

正确（）错误3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

正确（）错误4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。

正确（）错误精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------1、√12、√2、填空题（每空2分，共36分）医疗记录应当具备的六个特点是客观、真实、准确、及时、完整、规范。

医疗记录中应当包含的基本信息有姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史。

医疗记录中应当包含的内容有病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划。

手术记录中应当包含的人员有手术医师、麻醉医师和巡回护士。

医疗记录中应当包含的编号为检查号。

3、问答题（1.10分，2.12分）1、如何写出病例特征？答：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

三基三严考试题含答案精编版1、采集血培养标本时，应防污染。

除了严格执行( 无菌)操作外，抽血前应检查(培养基)是否符合要求，瓶塞是否干燥， (培养基)不宜太少。

2、静脉留置针封管时消毒肝素帽或正压接头，用5—10 毫升肝素盐水正压封管。

告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成(回血)堵塞导管。

3、使用微量泵/输液泵时，按照医嘱设定输液的速度与量以及其他要设置的参数。

4、铺好的无菌盘有效期为(4 )小时。

5、胸腔闭式引流管的护理目的是：(保持引流通畅) ，维持胸腔内压力。

防止逆行感染，便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。

6、胸腔手术后患者若血压平稳，应取半卧位利于引流。

水封瓶应位于胸部以下低于胸腔平面(60-101公分)，不可倒转，维持引流系统密封，接头(牢固固定)。

保持引流管长度适宜，防止受压打折扭曲脱出。

7、脉搏短绌的患者，测量脉搏要求为：一名护士(测脉搏) ，另一名护士(听心率)，同时测量1分钟。

8、入院评估包括( 皮肤状况、饮食、睡眠、大小便及意识状态.)9、为患者实施头部降温，可以防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。

1.能够刺激机体产生免疫反应，并能受免疫反应排斥的物质叫做( 抗原.)2.机体受刺激后，在体液中出现的特异性免疫球蛋白叫做(抗体)，3..复苏术主要有心脏复苏，呼吸复苏两部分组成..在复苏过程中，两者不可分割，必须同时进行..4.昏迷病人容易发生的并发症褥疮，呼吸道并发症，角膜干燥、发炎、溃疡或结膜炎，口腔炎。

5.静脉推注氨茶碱时要注意稀释后注射，严格掌握注射速度和剂量，儿童更要慎用，心机梗死伴血压降低.6.心肺复苏中A 指开放气道 B 指人工呼吸C指人工循环7.左心功能不全病人要取高枕位，半坐位时感到呼吸困难减轻.8.脱水的常见主要原因是体液丢失过多和摄入液量不足.9.内脏出血常见的有肺结核大出血，上消化道大出血，肝脾破裂.10.正常人体液总量占体重的 60%，细胞内液占体重40%，细胞外液占体重的20%，包括血液和细胞间液.1、入院须知内容：科室主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境及住院探视制度。

《病历书写基本规范》培训测试题姓名成绩一、填空题1、病历书写的总体原则是、、、、、规范。

2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、病历书写一律使用书写日期和时间，采用24小时制记录。

4、急诊病历书写就诊时间应当具体到。

5、主诉是指促使患者就诊的。

6、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过审阅、修改并签名。

7、入院记录、再次或多次入院记录应当于内完成；24小时内入出院记录应当于内完成；24小时内入院死亡记录应当于内完成。

8、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。

内容包括等。

9、书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少次，记录时间应当具体到分钟。

对病重患者，至少记录一次病程记录。

对病情稳定的患者，至少记录一次病程记录。

10、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。

内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。

记录抢救时间应当具体到。

11、辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。

内容包括患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查结果、报告日期、。

12、医嘱单分为和，医嘱内容及起始、停止时间应当由书写。

13、一般情况下，医师不得口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当，抢救结束后，医师应当补记医嘱。

二、选择题（不定项选择）1、入院记录可分为（）。

A、入院记录B、再次或多次入院记录C、24小时内入出院记录D、24小时内入院死亡记录2、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。

A、患者本人B、法定代理人C、患者授权的人员D、医疗机构负责人E、医院授权的人员3、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容应当包括（）。

病历书写规范及体格检查要点试卷一、选择题（每题1分，共40分）【A型题】1．病程记录的书写下列哪项不正确（）A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录l次E．临床操作及治疗措施2．病历书写不正确的是（）A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收（转入）记录由接受科室医师书写D．转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写3．下列问诊内容正确的是（）A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗4．中心性发绀常具有下列哪项特点（）A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发组型先天性心脏病时E．见于严重休克时5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（）A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张D．大量胸腔积液E．胸膜增厚６．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（）A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征”7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（）A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔积液E．胸膜增厚8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（）A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9～11crnC．右腋中线第8肋间D．右肩肿线第10肋骨水平E．肝绝对浊育界比相对法音界低l～2肋间9．肺部比较叩诊不正确的是（）A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D．叩肩胛间区板指与脊柱子行E．叩肩胛下区时板指可任意置10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查D．腹部X线片E．放射性核素检查11．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（）A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大D．颈静脉是否充盈E．有无牌腔肿大12．腹部检查下列哪项错误（）A．振水青见于幽门梗阻B．肋下们及肝脏提示肝大C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣育消失可见于肠麻痹E．腹主动脉搏动正常人可触到13．检查发现患者胸廓的前后径等手横径，肋间隙增宽，应考虑为（）A．扁平胸B．鸡胸C．正常胸廓D．漏斗胸E．桶状胸14．一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（）A．同侧动眼神经B．对侧动眼神经C．同侧视神经D．对侧视神经E．视交叉15．病理反射的出现是由于（）A．脊髓反射弧的损害B．神经系统兴奋性增高C．脑干合网状结构损害D．锥体来受损E．基底节受损16．扪查乳房的方法哪项不正确（）A．扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B．扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂C．应用手指掌面循序轻轻触按乳房D．乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E．抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块17．皮肤检查描述哪项不正确（）A．皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B．皮肤黏膜出血，不高出皮肤，＜2mm者，为出血点C．尊麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D．皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，＞5mm血肿E．皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹18．测血压时，袖带过窄将使测得的血压（）A．增高B．降低C．舒张压降低，脉压差增大D．脉压差变小E．不受影响19．左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）A．活动时加重B．休息时减轻C．仰卧时加重D．常伴淤血性肝大E．常采取端坐呼吸体位20．肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（）A．血中结合胆红素增加B．严重者可有出血倾向C．尿中结合胆红素阳性D．尿中尿胆原增高E．严重时大便呈陶土色【B型题】问题21～23腹痛的性质呈A．上腹刀割样痛伴肌紧张B．上腹烧灼痛伴反酸C．上腹钻顶样痛D．右上腹绞痛幄E．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧21．十二指肠球部溃疡（）22．胆道蛔虫病（）23．内服穿孔（）问题24～26腹部压痛示A．McBurny点压痛（）B．Mmphy征阳性（）C．中上腹压痛（）D．脐周压痛（）E．下腹正中压痛（）24．急性胆囊炎（）25．急性阑尾炎（）26．急性胰腺炎（）问题27～28A．A型病例B．B型病例C．C型病例D．D型病例E．E型病例按病例分型下列病例属于27．病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者（）28．需紧急处理，但病种单纯的病例（）问题29～30A．过清音B．鼓音C．实音D．水泡音E．哮鸣音29．急性肺水肿（）30．大叶性肺炎（）【Ｃ型题】问题31～32A．主动脉瓣关闭不全B．高血压、甲状腺功能亢进C．两者均有D．两者均无31．颈动脉搏动（）32．颈静脉搏动（）问题33～34Ａ．心脏收缩期B．心脏舒张期C．两者均有D．两者均无下列体征出现在33．心包摩擦感（）34．室间隔缺损产生震颤（）【X型题】35．儿科特殊病史应包括（）A．生产史B．喂养史C．生长发育史D．预防接种史E．生活史36．过去病史包括下列哪几项内容（）A．传染病史及接触史B．手术外伤史C．家族遗传病史D．局灶病史E．预防接种史及药物过敏史37．下列哪些项目属于脑膜刺激征（）A．Kernig征B．Lasegue征C．Brudsinski征D．Babinski征E．Gordon 征38．呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（）A．胸骨上窝B．锁骨上窝C．肋间肌D．腹上角E．肋间隙39．引起腹部压痛的原因有（）A．腹部炎症B．肿瘤浸润C．脏器淤血D．肠寄生虫病E．检查手法欠妥40．奇脉常见于下列疾病（）A．冠心病B．心肌炎C．心肌病D．心包腔积液E．缩窄性心包炎二、填空题（每空1分，共15分）1．病历记录中应另立专页的有、、、、。

《病历书写基本规范》考试科室姓名成绩一、选择题：（20分）1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由（D）医师书写。

A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（C）天记录一次病程记录。

A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院（B）小时内完成。

A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（B）小时内据实补记，并加以注明。

A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自2010年（D）起施行。

A、7月1日B、5月1日C、4月1日D、3月1日6、新的《中医病历书写基本规范》自2010年（A）起施行。

A、7月1日B、5月1日C、4月1日D、3月1日7、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（A）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

A、1B、2C、3D、48、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（B）内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

A、5分钟B、10分钟C、15分钟D、20分钟9、主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（B）个字A、12B、20C、24D、2510、非手术病人入院当天后的（C）小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的知情同意谈话。

A、24B、48C、72D、12二、是非题：（20分）1、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。

（√）2、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

（×）3、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号“”以示区别。

（√）4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

三基三严训练题问答题：
1.试述病历书写基本要求
2.简述肝硬化腹水形成的机理？
3.试述急性心肌梗死的临床症状。

三基三严答案：
一月份：1. (l)病历书写必须具备三性：
①真实性，如实反映病情。

询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；
②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；
③完整性，各项资料均需按序收集。

(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在人院后24 小时内完成：危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。

(3)符合统一规格。

(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。

(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。

2. 肝腹水形成与下列因素有关：
①门静脉压增高；②血浆胶体渗透降低，肝合成白蛋白功能减低。

③肝淋巴液生成过多：④肾小球过滤率下降；⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。

3. 急性心肌梗死的临床症状为：
①心前区绞痛；②全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；③胃肠道症状失常，如恶心、呕吐、腹涨④心律失常，如室性期前收缩或阵发性心动过速⑤低血压或休克；⑥心力衰竭。