异烟肼中毒性脊髓病1例
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摘要背景异烟肼是一种临床常用的抗...
摘要背景：异烟肼是一种临床常用的抗结核药物，异烟肼和其他药物相互作用都具有重要的临床意义。
由于异烟肼对ＣＹＰ４５０系统的某些酶具有一定的抑制或诱导作用。
当异烟肼与其他药物同时或前后序贯用药时，使疗效增强甚至产生不良反应，或疗效减弱导致治疗失败。
异烟肼在体内主要由乙酰转移酶（ＮＡＴ２）代谢，根据ＮＡｌ２酶活性可分为快乙酰化代谢者和慢乙酰化代谢者。
体外试验（肝微粒体和重组酶）表明异烟肼为ＣＹＰ２Ｃ１９和ＣＹＰ３Ａ４的抑制剂，抑制机制可能为竞争性抑制和机制性抑制，可逆性抑制时，硒值分别为２６ｔｔＭ和５２Ｉ．ｔＭ。
机制性抑制时，ｌ（ｉ值分别为１０ｕＭ和３６Ｉ．ｔＭ。
由此可以推测在体内试验中，异烟肼和ＣＹＰ２Ｃ１９和ＣＹＰ３Ａ４的底物合用时，可能会抑制该药物的代谢。
目的：研究异烟肼和奥美拉唑的相互作用，并以奥美拉唑为探药，研究异烟肼对ＣＹＰ２Ｃ１９和ＣＹＰ３Ａ４的影响，判断其抑制效应与ＮＡＴ２基因型之间的相关性。
研究方法：采用聚合酶链式反应．限制性片断长度多态性（ＰＣＲ－ＲＦＩＪ）的方法进行基因型分析。
挑选出ＮＡＴ２乙酰化快慢代谢者各６人，并排除ＣＹＰ２Ｃ１９弱代谢者，参加临床试验。
所用的受试者都于试验第１天空腹口服２０ｍｇ的奥美拉唑，采集０．１０小时的外周静脉血分析其药物代谢动力学参数。
第２天至第８天每日服用异烟肼３００ｍｇ，第９天空腹口服２０ｍｇ的奥美拉唑，采集Ｏ．１０小时的外周静脉血分析其药物代谢动力学参数。
第１０天至第１５天为洗脱期，第１６天空腹口服２０ｍｇ的奥美拉唑，采集０．１０小时的外周静脉血分析其药物代谢动力学参数。
分析比较不同基因型组和不同处理期之间奥美拉唑及其代谢产物的药代动力学参数的差别，并进一步判断其对ＣＹＰ２Ｃ１９和ＣＹＰ３Ａ４酶活性的影响。
结果：对２２７位健康的中国汉族人进行了基因分型，慢型乙酰化代谢者为１７．６％，快型乙酰化代谢者为８２．４％。
异烟肼处理后，快型乙酰化代谢者和慢型乙酰化代谢者中，奥美拉唑的Ｃｍａｘ分别增加１０１．０＿＋９３．３％（Ｐ＜Ｏ．０５）和１０６．８＋８２．１％（Ｐ＜０．０５）。
抗结核药致视神经脊髓炎1例
视神经脊髓 炎（ ＮＭＯ） 神 经 内 科 的 一 种 少 见 病 ， 是 目前
国 收 治 １ 今 例 ， 报 道如 下 。 现
ｌ 临床 资料
目前 广泛 认 可 的 ＮＭＯ 常 规 治 疗 包 括 急 性 期 的激 素 冲 击 治 疗 或 免疫 球 蛋 白 冲 击 治 疗 或 血 浆 置 换 （ ｌｓ ｘ ｈｎ ｅ Ｐ ｐａｍａｅ ｃａ ｇ ， Ｅ ） 法 ， 解 期 以 小 剂 量 激 素 配 合 硫 唑 嘌 呤 口 服 维 持 。本 疗 缓 ］ 例患 者 服 用 抗 结 核 药 后 ， 期 出现 视 物 模 糊 易 误诊 断 为 毒 性 早 视神 经 炎 ， 担 心 激 素 致 肺 结 核 扩 散 而 拒 绝 使 用 激 素 治 疗 ， 因 因 国 内有 报 道 乙胺 丁 醇 （ ＭＢ 引 起 的 毒 性 视 神 经 炎 应 早 发 Ｅ ） 现 ， 诊 断 ， 治 疗 ， 免发 展 到 晚 期 出现 不 可 逆 的 视 神 经 萎 早 早 以 缩 。有报 道 异 烟 肼 也 能 造 成 中 毒 性 视 神 经 炎 ＿ 。 当 异 烟 肼 ５ ］ 与Ｅ ＭＢ联 合 应 用 会 加 强 Ｅ ＭＢ对 视 神 经 的损 害 ， 遇 到 异 在
全剂量 ， 中毒 性 视 神 经 炎 的 发 病 率 主 要 与 年 龄 有 关 ，Ｏ岁 以 ６
上年龄组 的发 病 率 明显 高 于 ６ Ｏ岁 以 下 年 龄 组 的 患 者 。 Ｊ
Ｅ ＭＢ引起 的毒 性 视 神 经 炎 具 有 相 当 的 隐 蔽 性 ， 时 容 易 漏 有
无光感 ， 眼球各方 运动到位 ， 部感 觉正常 ， 双 面 口角 无 歪 斜 ，
伸舌居中 ， 反射存在 ， 上 肢肌力 Ⅲ级 ， 上肢肌力 Ⅳ级 ， 咽 左 右 腱 反射 减 弱 ， 、 感 觉 减 退 ， ５平 面 以下 浅 ， 感 觉 消 失 ， 浅 深 胸 深 双 下肢 肌 力 ０级 ， 反 射 消 失 ， 理 征 阴 性 ， 膜 刺 激 征 阴 腱 病 脑 性 。胸 部 Ｃ Ｔ： 肺 感 染 伴 双 侧 胸 腔 积 液 。Ｂ超 ： １ 双 。 双 （ ） 肾结 石 。 （ ） 胱 结石 。 （ ） 侧 胸 腔 少 量 积 液 ， 眼 眶 Ｃ 扫 描 ２膀 ３双 双 Ｔ 未 见 明 显 异 常 。电 子 支 气 管 镜 检 查 未 见 异 常 。颈 部 、 部 胸
急性大剂量异烟肼中毒1例
音 粗 ， 闻及 干 、 性 哕 音 ， 律 齐 ， 闻及 病 理 性 杂 音 ， 平 的静 脉 注射 药 物 ， 年来 广 泛 应用 于急 诊 医 学 领 域 ， 作 为 中 未 湿 心 未 腹 近 被
软 ， 突 下 轻压 痛 ， 肌 卫 及 反 跳 痛 ， 脾 肋 下 未 触 及 ， 鸣 音 医 急救 必 备 药 。其 主 要 成 分 为 麝 香 、 片 、 金 、 子 。麝 香 剑 无 肝 肠 冰 郁 栀 辟 活 《 述 ５次 ／ ， 体 频 繁 强 直 性 痉 挛 。入 院 后 立 即 给 予 高 流 量 吸 有 辛 温 香 窜 、 秽通 络 、 血 散 瘀 之 功 效 ，本 草 纲 目》 其 能 分 躯 氧 ， 巴 比妥 １０ 苯 ０ ｍｇ肌 肉注 射 镇 静 ， 立 ２条 静 脉 通 路 ， 条 “ 堵 窍 ， 经 络 ， 肌 骨 ， 酒 毒 ， 瓜 果 食 积 。 治 中 内 、 建 一 通 开 透 解 消 中 输入大剂量维生素 Ｂ ６以拮 抗 异 烟 肼 ， 量 按 １： 剂 １给 予 （ 静 恶 、 厥 ， 聚症 瘕 ” 冰 片 气 味 芳 香 ， 麝 香 之 力 ， 开 窍 醒 先 痰 积 。 助 具
一 而 ４ ３ （ 汀诺） 肝 ， 绿 保 醒脑 静注 射 液 （ 香 、 片 、 子 、 金 ） 神 止 液 可 以 降低 脑 内 ｐ 内啡 肽 的水 平 ， 起 到 催 醒 作 用 ［ 。临 床 麝 冰 栀 郁 醒 痉 ， 热解 毒 治 疗 。 患 者 抽 搐 停 止 后 立 即保 留 胃 管 予 电 动 洗 研 究 表 明 醒脑 静 注 射 液 对 消 除 脑 水 肿 、 低 颅 内压 、 进 意 识 清 降 促 胃机 洗 胃 清 除 胃 内 残 留药 物 ， 胃结 束 后 注 入 ５ ％ 硫 酸 镁 障 碍 改善 、 早 清 醒 时 间 、 高 疗 效 、 低 死 亡 率 有 显 著 作 洗 Ｏ 提 提 降 ５ ］ 有 ２ ｒｌ 泻 。６小 时 后 患 者 病 情 开 始 好 转 ， 迷 变 浅 ， 睡 ， 用 ［ 。对 于 临床 急 性 中毒 的治 疗 ， 较 好 的疗 效 。 Ｏ 导 ａ 昏 嗜 烦
软 ， 突 下 轻压 痛 ， 肌 卫 及 反 跳 痛 ， 脾 肋 下 未 触 及 ， 鸣 音 医 急救 必 备 药 。其 主 要 成 分 为 麝 香 、 片 、 金 、 子 。麝 香 剑 无 肝 肠 冰 郁 栀 辟 活 《 述 ５次 ／ ， 体 频 繁 强 直 性 痉 挛 。入 院 后 立 即 给 予 高 流 量 吸 有 辛 温 香 窜 、 秽通 络 、 血 散 瘀 之 功 效 ，本 草 纲 目》 其 能 分 躯 氧 ， 巴 比妥 １０ 苯 ０ ｍｇ肌 肉注 射 镇 静 ， 立 ２条 静 脉 通 路 ， 条 “ 堵 窍 ， 经 络 ， 肌 骨 ， 酒 毒 ， 瓜 果 食 积 。 治 中 内 、 建 一 通 开 透 解 消 中 输入大剂量维生素 Ｂ ６以拮 抗 异 烟 肼 ， 量 按 １： 剂 １给 予 （ 静 恶 、 厥 ， 聚症 瘕 ” 冰 片 气 味 芳 香 ， 麝 香 之 力 ， 开 窍 醒 先 痰 积 。 助 具
一 而 ４ ３ （ 汀诺） 肝 ， 绿 保 醒脑 静注 射 液 （ 香 、 片 、 子 、 金 ） 神 止 液 可 以 降低 脑 内 ｐ 内啡 肽 的水 平 ， 起 到 催 醒 作 用 ［ 。临 床 麝 冰 栀 郁 醒 痉 ， 热解 毒 治 疗 。 患 者 抽 搐 停 止 后 立 即保 留 胃 管 予 电 动 洗 研 究 表 明 醒脑 静 注 射 液 对 消 除 脑 水 肿 、 低 颅 内压 、 进 意 识 清 降 促 胃机 洗 胃 清 除 胃 内 残 留药 物 ， 胃结 束 后 注 入 ５ ％ 硫 酸 镁 障 碍 改善 、 早 清 醒 时 间 、 高 疗 效 、 低 死 亡 率 有 显 著 作 洗 Ｏ 提 提 降 ５ ］ 有 ２ ｒｌ 泻 。６小 时 后 患 者 病 情 开 始 好 转 ， 迷 变 浅 ， 睡 ， 用 ［ 。对 于 临床 急 性 中毒 的治 疗 ， 较 好 的疗 效 。 Ｏ 导 ａ 昏 嗜 烦
以高血压为表现的IgA肾病1例
单 纯 血 升 高 伴 轻 度 蛋 Ｆ 尿为 表 现 ， 无 肉眼 血 尿 或 镜 下 血 １
尿 ， 属少见。 实
（ 稿 日期 ：０９—１ 收 ２０ ０—１ ） ４
（ 史编辑 ： 本 尹虹 娇 ）
３ ８６ 出现 中毒性精神病时 ， 给予大剂 量维 牛素 Ｂ 及 炯 ． ． 除 ＾
酸外 ， 给 氯 内嗪 口服 ， 量 可 从 ５ ｇ丌 始 ， 据 精 神 症 状 应 剂 ０ｍ 根
适 当增 加 剂量 ， 般 每 口不 应 超 ６ ０ｍ 。 一 ０ ｇ
轻脑水 肿 ， 降低脑耗 氧 ， 对改 善心 、 、 脑 肾及其 他各 脏器功 能
２ 讨 论
个 月 人 院 。 患 者 １年 前 无 明 显 诱 因 反 复 出 现 头 昏 、 痛 ， 头 当 时 测 血 压 １０ １０ｍｌＨ ， ４ ／０ ｉ ｇ ’ 、 常 规 正 常 ， 尿 频 、 痛 、 ｌ 肾功 尿 无 尿 尿 急 及 尿 巾 泡 沫 增 多 ， 光 过 敏 ， 尿 每 日 ０～３次 ， 尿 量 无 夜 日 约 １０ 。 口服 “ 京 降 压 ０号 ” 药 物 治 疗 ， 状 可 减 轻 ， ００ｍｌ 北 等 症 监 测 血 压 波 动 于 １０ ８ ｇ左 右 ， 进 一 步 诊 治 。 近 １ ３ ／ ０ｍｍ Ｈ 未
节疼痛 、 骨痛 ， 尿中排石 ， 无 精神饮 食可 ， 大便正 常 ， 体重无增
减 ， 往 体 健 。人 院 查 ： 温 ３ ． 既 体 ６ １℃ ， 搏 ７ 次／ ｉ， 吸 脉 Ｏ ａ ｒｎ 呼 ２） ／ ｎ 血 压 １０ ８ ｉ ｔ ， （次 ｍｉ， ４ ／ ０ｍｌ ｔ 咽稍 红 ， 桃 体 无 肿 大 ， 肺 ｌ ｇ 扁 双 呼 吸音 清 晰 ， 界 无 扩 大 ， 率 ７ 次／ ｉ， 齐 ， 软 ， 压 心 心 ０ ａ ｒｎ 律 腹 无
尿 ， 属少见。 实
（ 稿 日期 ：０９—１ 收 ２０ ０—１ ） ４
（ 史编辑 ： 本 尹虹 娇 ）
３ ８６ 出现 中毒性精神病时 ， 给予大剂 量维 牛素 Ｂ 及 炯 ． ． 除 ＾
酸外 ， 给 氯 内嗪 口服 ， 量 可 从 ５ ｇ丌 始 ， 据 精 神 症 状 应 剂 ０ｍ 根
适 当增 加 剂量 ， 般 每 口不 应 超 ６ ０ｍ 。 一 ０ ｇ
轻脑水 肿 ， 降低脑耗 氧 ， 对改 善心 、 、 脑 肾及其 他各 脏器功 能
２ 讨 论
个 月 人 院 。 患 者 １年 前 无 明 显 诱 因 反 复 出 现 头 昏 、 痛 ， 头 当 时 测 血 压 １０ １０ｍｌＨ ， ４ ／０ ｉ ｇ ’ 、 常 规 正 常 ， 尿 频 、 痛 、 ｌ 肾功 尿 无 尿 尿 急 及 尿 巾 泡 沫 增 多 ， 光 过 敏 ， 尿 每 日 ０～３次 ， 尿 量 无 夜 日 约 １０ 。 口服 “ 京 降 压 ０号 ” 药 物 治 疗 ， 状 可 减 轻 ， ００ｍｌ 北 等 症 监 测 血 压 波 动 于 １０ ８ ｇ左 右 ， 进 一 步 诊 治 。 近 １ ３ ／ ０ｍｍ Ｈ 未
节疼痛 、 骨痛 ， 尿中排石 ， 无 精神饮 食可 ， 大便正 常 ， 体重无增
减 ， 往 体 健 。人 院 查 ： 温 ３ ． 既 体 ６ １℃ ， 搏 ７ 次／ ｉ， 吸 脉 Ｏ ａ ｒｎ 呼 ２） ／ ｎ 血 压 １０ ８ ｉ ｔ ， （次 ｍｉ， ４ ／ ０ｍｌ ｔ 咽稍 红 ， 桃 体 无 肿 大 ， 肺 ｌ ｇ 扁 双 呼 吸音 清 晰 ， 界 无 扩 大 ， 率 ７ 次／ ｉ， 齐 ， 软 ， 压 心 心 ０ ａ ｒｎ 律 腹 无
异烟肼注射液
异烟肼注射液关于《异烟肼注射液》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
大家都知道，结核病类的病是难以痊愈的。
如大伙儿孰知的肺结核，它是一种传染性疾病，由链球菌病菌造成的病症。
好在如今医疗技术较比之前比较发达，出現了许多能够医治结核病的药，异烟肼注射液便是在其中一种，它是临床医学上常见来医治结核病类病症的药。
尽管异烟肼注射液能够合理的医治结核病类病症，可是注射它也是有常见问题，略微不小心，不良影响无法预料。
详解异烟肼注射液的常见问题。
1.精神病、癫痫、肝功能检查危害及比较严重肾脏功能危害者应谨慎使用本产品或使用量酌减。
2.本产品与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、维生素b3或别的化学结构相关药品存有交叉式皮肤过敏。
3.异烟肼构造与维生素b26类似，大使用量运用时，可使维生素b26很多随尿排出来，抑止脑内磷酸脱羧变为γ-氨酪酸而造成惊厥，另外也可造成周边中枢神经系统的多发性变病。
因而成年人每天另外内服维生素b2650～100mg有利于避免或缓解周围神经炎及(或)维生素b26欠缺病症。
如出現轻微四肢发麻、头昏，可服食维生素b21或B6，若中重度者或有呕血状况，应该马上断药。
4.肾脏功能减低但血肌酐值小于6mg/100ml者，异烟肼的使用量不需要降低。
如肾脏功能减低比较严重或病人系慢乙酰化者则需减药，以异烟肼服食后24钟头的血药浓度不超过1mg/L为宜。
在不尿病人中异烟肼的使用量可减至日用量的一半。
5.肝功能检查减低者使用量应酌减。
6.服药前、治疗过程中应定期肝功检查，包含血清胆红素、AST，ALT，治疗过程中密切关注有没有肝炎的前轮驱动病症，一旦出現肝毒副作用的病症及临床症状时应即断药，务必待肝炎的症状、临床症状彻底消退后才可再次运用本产品，这时务必自小使用量刚开始，逐渐提升使用量，若有一切肝毒副作用主要表现应即断药。
异烟肼的副作用
异烟肼的副作用
异烟肼的常见副作用包括：
1. 肝毒性：长期服用异烟肼会导致肝功能损伤，表现为胃口不振、腹部不适、黄疸等症状。
2. 神经毒性：过量使用异烟肼，或者同时服用其他神经毒性药物，会引起神经系统损伤，表现为头晕、头痛、手脚麻木等症状。
3. 消化道不良反应：服用异烟肼可能会引起恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。
4. 血液系统不良反应：长期服用异烟肼可能会导致贫血、血小板减少等血液系统不良反应。
5. 过敏反应：部分人群可能对异烟肼过敏，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状。
总之，使用异烟肼前需要了解其可能产生的副作用和风险，避免自行停药或者过量使用。
如果出现不良反应，应及时向医生咨询并进行调整。
急性大剂量异烟肼中毒1例
急性大剂量异烟肼中毒1例作者：陶秋垚来源：《健康必读·下旬刊》2010年第10期【中图分类号】R975 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0205-011 病史资料患者,女,21岁,因“意识不清伴抽搐二小时”入院。
患者入院二小时前因与男友吵架心情抑郁,遂自服异烟肼片约100片(100mg/片),约半小时后出现恶心、呕吐胃内容物,并伴有头晕,视物模糊,进而发展为意识不清、四肢抽搐、大小便失禁,家人发现后急送至我院急诊救治。
给予吸氧,拟予洗胃治疗。
患者四肢强直性痉挛,抽搐间歇发作,每次持续1~2分钟,不能配合洗胃,急诊给予安定10mg肌肉注射,抽搐不停止,5分钟后予安定10mg静脉推注,无效,遂以“急性异烟肼中毒”收住入院。
查体:体温36.5 ℃,脉搏123 /min,呼吸24/min,血压144/96 mmHg,神志不清,中度昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径5.0mm,对光反射迟钝,口唇轻度发绀,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无肌卫及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音5次/分,躯体频繁强直性痉挛。
入院后立即给予高流量吸氧,苯巴比妥100mg肌肉注射镇静,建立2条静脉通路,一条输入大剂量维生素B6以拮抗异烟肼,剂量按1∶1给予(先静脉推注维生素B6 5.0g,然后用维生素B6 2.5g加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注2次),另一条予速尿20mg静脉推注利尿促进药物排泄,4%碳酸氢钠200ml静滴纠正酸中毒,20%甘露醇125ml静滴减轻脑水肿,同时予还原性谷胱甘肽(绿汀诺)保肝,醒脑静注射液(麝香、冰片、栀子、郁金)醒神止痉,清热解毒治疗。
患者抽搐停止后立即保留胃管予电动洗胃机洗胃清除胃内残留药物,洗胃结束后注入50%硫酸镁20ml导泻。
6小时后患者病情开始好转,昏迷变浅,嗜睡,烦躁,于次日恢复意识,继续予保肝等支持治疗,监测血常规,肝肾功能指标,3日后痊愈出院。
异烟肼对人体的主要不良反应及补救措施
异烟肼对人体的主要不良反应及补救措施摘要：目的：探讨异烟肼（INH）引起的主要不良反应与补救方法。
方法：选择2018.4~2019.12收治于我院并接受INH治疗出现不良反应的50例病患，统计分析临床资料。
结果：INH不良反应表现不唯一，神经系统、变态反应较为常见，INH 用药后集体出现的不良反应使多因素作用的结果。
结论：针对接受INH药物治疗的患者，临床应加强观察、监测，医护人员应扎实INH主要不良反应的表现，加强预防。
关键词：异烟肼；不良反应；补救方法异烟肼（INH）是临床上一种有杀菌功效的合成抗菌药，有成本低、用药过程安全可靠、药效好等诸多优势，故而在结核病治疗领域应用范畴不断拓展，其在杀灭、抑制结核分枝杆菌方面表现出良好效能，得到了广大临床医师及病患的肯定。
但近些年部分地区陆续做出INH不良反应的报道，使INH用药安全性得到病患的高度重视[1]。
1资料与方法1.1一般资料统计、分析、梳理国内外与INH不良反应相关的公开报道资料，并采集2018.4~2019.12期间50例INH药物治疗阶段出现不良反应的病患资料。
纳入本次研究的病例在INH治疗前临床检查确定无心、肝、肾等重要器官功能严重不全，神经、免疫系统功能异常及血液系统疾病者，患者对本次试验研究知情同意。
1.2方法采集入选病例的性别、年龄、用药状况、不良反应等资料，并利用专业软件包加以统计、分析。
2结果2.1性别和年龄纳入本次研究的50例患者，男性34例（68.0%），女性16例（32.0%），平均年龄（38.41±4.53）岁。
其中，<18岁者8例（16.0%），18~40岁者23例（46.0%），40~60岁者13例（26.0%），>60岁者6例（12.0%）。
2.2用药状况INH剂量范围为0.2~1.0g/d；剂量≤0.3g/d者14例（28.0%），0.3~0.6g/d者32例（64.0%），>0.6g/d者3例，剂量不明者1例（2.0%）。
急性大剂量异烟肼中毒1例-2019年文档
急性大剂量异烟肼中毒 1 例2 讨论异烟肼,又称雷米封 ,是异烟酸与肼的化合物 , 对结核菌有抑制及杀菌作用 , 在临床上是一种有效的抗结核药物。
它疗效高、毒性小 , 临床一般用量为 0.2-0.6g/d 。
但当超剂量服用时 , 因其潜伏期短、起病急、病势凶险 , 如不及时抢救可危及生命。
异烟肼的药物结构与维生素B6的化学结构相似，当大剂量服用时易进入血脑屏障 , 可竞争性拮抗维生素 B6, 阻碍其形成辅酶 ; 或与维生素B6的吡哆醛缩合成稳定的腙类化合物，使后者排泄增加。
由于中枢神经系统中Y -氨基丁酸由谷氨酸脱羧转化而成，而维生素B6为该脱羧酶的辅酶磷酸吡哆醛的前身物质。
当异烟肼使维生素B6的排泄增加或利用减少时，脑组织中谷氨酸脱羧生成中枢抑制性神经介质y -氨基丁酸的过程受阻。
该递质浓度下降 , 可导致中枢神经系统的兴奋性增高 , 从而出现阵发性强直抽搐等症状。
及时应用大剂量维生素 B6是抢救异烟肼中毒的关键，按照“维生素B6:异烟肼”为“ 1 ： 1”的剂量静脉给药，拮抗异烟肼的毒性。
异烟肼为水溶性药物 , 洗胃越及时越彻底 , 并发症越少 , 急救成功率越高。
可采用电动洗胃机洗胃法 [1], 洗胃直至洗出液澄清无味为止。
洗胃过程中严密观察洗胃液的颜色及病人的腹部体征变化。
在洗胃结束后用硫酸镁注入胃内进行导泻 , 同时静脉注射速尿 , 可以促进药物从大小便排泄 , 减少毒素的吸收。
异烟肼中毒在病理变化上的表现为各器官高度充血 , 以脑及脑膜为著 , 视神经束脱鞘、脊髓灰质软化、脑水种、血管周围出血、心脏扩张、大血管中有不凝的血液 ; 心、肝和肾脏有脂肪变性以及肾坏死等[2] 。
观察患者意识状态及瞳孔变化 , 给予高流量吸氧改善脑缺氧,甘露醇减轻脑水肿。
同时观察巩膜颜色及尿量变化 , 监测肝肾功能指标 , 注意保肝药物的使用 ,并维持水电解质平衡以保证肾脏有效血流灌注。
癫痫大发作的患者可使用镇静药物 , 需注意防止呼吸抑制。
抗痨药物的毒副作用
五：利福喷丁（RFT） 利福喷丁（RFT） RFT的各种毒副反应要比RFP少见得多，特别是中、 RFT的各种毒副反应要比RFP少见得多，特别是中、 重度不良反应发生率要少得多，不过肝毒性、过 敏等毒副反应也常见。要注意也有致畸作用。
六：吡嗪酰胺（PZA）毒副反应多与药物的剂量成 吡嗪酰胺（PZA） 正比。 正比。
二：氨基糖苷类药物（链霉素 卡那霉素）多数副作用与用药 卡那霉素） 氨基糖苷类药物（ 剂量成正比例；极少数对药物超敏， 剂量成正比例；极少数对药物超敏，这类病人具有不可预知 性。
1：耳毒性：可能与药物在内耳淋巴液蓄积有关，多为慢性发生，逐步加重， 1）前庭功能失调：表现为恶心、呕吐、眩晕，行走不稳、向前倾斜或左右摇晃甚至怕 光、不能起床，早期停药多不留后遗症，停药不及时可造成永久性损害。 2）耳蜗神经损害 表现为耳鸣多为高音调如电话机忙音、耳痛、耳堵塞感、异物感，继 而出现听力下降，早期停药多可恢复听力，继续用药可产生永久性损害。禁用于孕妇 及不会说话的儿童。 3）处理 1）营养神经药，2）改善局部血液循环、增加血供药，如尼莫地平，丹参 ）营养神经药，2 等， 3）钙剂（要静脉用药），4）增加补液量加速药物排泄， ）钙剂（要静脉用药），4 5）酌情使用利 尿剂增快药物排泄，6 尿剂增快药物排泄，6）适当对症治疗如止吐、抗眩晕（盐酸氟桂利嗪）等。避免与强 利尿剂、其它耳毒性药物合用。 2：肾毒性：主要损害近端肾曲管，出现蛋白尿、管型尿、血尿、尿量改变、氮质血症、 肾功能减退、排钾增多等。逐步发展，用药期间必须要定期查小便。我们规定的是7 肾功能减退、排钾增多等。逐步发展，用药期间必须要定期查小便。我们规定的是7-10 天复查一次。一旦出现蛋白尿、管型尿、血尿，必须停药。建议再避免接触同类药物。 早期除停药外，一般不须做特殊处理，晚期要按慢性肾功衰处理。与头孢菌素类合用、 早期除停药外，一般不须做特殊处理，晚期要按慢性肾功衰处理。与头孢菌素类合用、 右旋糖酐合用可使肾毒性增加。
异烟肼的临床新用途和副作用之我见
异烟肼的临床新用途和副作用之我见目的：探讨异烟肼在临床上的新用途及可能产生的副作用。
方法：从日常临床实践中发现异烟肼的新用途和可能产生的副作用及主要产生原因。
结果：异烟肼可用于临床治疗百日咳、麦粒肿、遗传性舞蹈病、许吉综合征、细菌性痢疾等，也可能产生皮肤反应及消化、神经、内分泌等系统方面的副作用。
结论：临床上在使用异烟肼时，应有针对性并应重视其可能产生的副作用。
标签：西药；临床用途；副作用异烟肼（雷米封）是有效的抗结核杆菌药物之一，主要用于各型肺结核的进展期、溶解播散期、吸收好转期，尚可用于结核性脑膜炎和其他肺外结核等[1]。
近年来随着对其药理作用的进一步研究，异烟肼的临床应用范围不断扩大[2]，为临床医务工作者在医疗实践中增加了药物治疗的选择余地，可以更好地为患者服务。
由于临床应用范围的不断扩大，其副作用的发生率也会不断增加，需要引起临床医务工作者的足够重视。
1 异烟肼的临床新用途1.1 治疗百日咳异烟肼对百日咳杆菌有明显抑菌作用。
一般用法为10mg/（kg·d）～15mg/（kg·d），分3次口服或合并百日咳片，疗效均高于单独使用百日咳片。
本药与强的松为主治疗百日咳，总有效率可达90%以上。
1.2 治疗麦粒肿一般用法为4mg/（kg·d）～10mg/（kg·d），分3次口服，疗程1日至7日，一般2至3日痊愈，可同时加服维生素B620mg。
作用机制可能是异烟肼穿透力强，易进入细菌细胞膜，当生长期细菌分裂时，抑制第2代细菌的磷脂合成，损害菌体细胞膜[3]。
1.3 治疗遗传性舞蹈病10mg/（kg·d）～20mg/（kg·d）加维生素B6100mg/d。
本药的作用是抑制脑内GABA氨基酸转移酶，使GABA分解受阻，同时又增加了中枢GABA的含量。
1.4 治疗许吉综合征本病指直立性低血压伴发橄榄核脑桥小脑萎缩，震颤麻痹或小脑共济失调。
用本药配合高酪食物治疗许吉综合征病人，不仅直立性低血压改善，而且排尿障碍等自主神经系统症状和小脑性共济失调也能好转。
重度异烟肼中毒5例抢救分析
冯 改 焕
【 关键词 】 异烟肼 ； 中毒 ； 结核莆
异 烟肼 对 结 核 菌 有抑 制 及 杀 菌 作 用 ， 有 穿 过 细胞 内 的 并 特 点 ， 易 通 过 血 脑 屏 障 ， 于 各 种 类 型 结 核 的 治 疗 。 重 度 较 用
用 异 烟 肼 一 般剂 量 时 ， 毒性 反 应 较 少 ， 且 也 不严 来自 ， 尔 发 而 偶・
１４・ ６
医学创新 ２ １ ２月 第 ７卷箜 ５ —— — ｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ —ｎ ，ｅ ｒａ ．０ ０ Ｖ １ ｏ５ ００年 Ｍｅ ｃ ｎ— ｔｎｏ Ｃ ｉ Ｆｂｕｒ ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ｄ ａ Ｉ ｖ ｉ ｈ — ａ ｙ ．
・
经 验 交 流
・
重 度 异 烟 肼 中毒 ５例 抢 救 分 析
生头痛 、 眩晕 、 神兴奋 、 肉抽搐 、 精 肌 反射亢进 及便 秘等 ， 一般
不 需 要 停 药 即 Ｉ 逐 渐 消 失 ， 炯 肼 虽 然毒 性 较 小 ， 一 旦 发 ｜ 『 异 但 生急 性 中毒 也 可 引 起 死 亡 ， 般 认 为 人 类 的 致 死 量 为 大 于 一 ２０ｍ ／ ｇ 重 。 ０ ｇ ｋ 体
２０ ２０ ０ ８～ ０ ９年 ， 者所 在 科 室 共 抢 救 ５例 重 症 异 烟 肼 中 笔 毒 患 者 ， 患 者 中 ２例 女 性 ， 男性 ， 龄 ３ ７ ５例 ３例 年 ２～ １岁 ， 患有 肺 结核 者 ２例 ， 有其 他 基 础 性 疾 病 者 １ ， 余 ２例 体 健 。 患 例 其 ５例 患 者 均 为 一 次 口 服 异 烟 肼 约 １ ５～２ ， 药 后 ３ ～ ０ｇ 服 ０
肠道吸收， 并分布于全身 组织 和体液 中， 包括 脑脊 液 、 胸水 、 腹水 、 皮肤 、 肌肉 、 汁和 干酪样 组织。并 可穿过胎 盘屏障 。 乳 其 为单胺氧化剂… ， 与蛋 白结合率 仅 ０～１％。 口服 １ ０ ～２ｈ 血药浓度可达峰值 ， ４～ 但 ６ｈ后血药浓度根据患者 的乙酰化
【 关键词 】 异烟肼 ； 中毒 ； 结核莆
异 烟肼 对 结 核 菌 有抑 制 及 杀 菌 作 用 ， 有 穿 过 细胞 内 的 并 特 点 ， 易 通 过 血 脑 屏 障 ， 于 各 种 类 型 结 核 的 治 疗 。 重 度 较 用
用 异 烟 肼 一 般剂 量 时 ， 毒性 反 应 较 少 ， 且 也 不严 来自 ， 尔 发 而 偶・
１４・ ６
医学创新 ２ １ ２月 第 ７卷箜 ５ —— — ｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ —ｎ ，ｅ ｒａ ．０ ０ Ｖ １ ｏ５ ００年 Ｍｅ ｃ ｎ— ｔｎｏ Ｃ ｉ Ｆｂｕｒ ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ｄ ａ Ｉ ｖ ｉ ｈ — ａ ｙ ．
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经 验 交 流
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重 度 异 烟 肼 中毒 ５例 抢 救 分 析
生头痛 、 眩晕 、 神兴奋 、 肉抽搐 、 精 肌 反射亢进 及便 秘等 ， 一般
不 需 要 停 药 即 Ｉ 逐 渐 消 失 ， 炯 肼 虽 然毒 性 较 小 ， 一 旦 发 ｜ 『 异 但 生急 性 中毒 也 可 引 起 死 亡 ， 般 认 为 人 类 的 致 死 量 为 大 于 一 ２０ｍ ／ ｇ 重 。 ０ ｇ ｋ 体
２０ ２０ ０ ８～ ０ ９年 ， 者所 在 科 室 共 抢 救 ５例 重 症 异 烟 肼 中 笔 毒 患 者 ， 患 者 中 ２例 女 性 ， 男性 ， 龄 ３ ７ ５例 ３例 年 ２～ １岁 ， 患有 肺 结核 者 ２例 ， 有其 他 基 础 性 疾 病 者 １ ， 余 ２例 体 健 。 患 例 其 ５例 患 者 均 为 一 次 口 服 异 烟 肼 约 １ ５～２ ， 药 后 ３ ～ ０ｇ 服 ０
肠道吸收， 并分布于全身 组织 和体液 中， 包括 脑脊 液 、 胸水 、 腹水 、 皮肤 、 肌肉 、 汁和 干酪样 组织。并 可穿过胎 盘屏障 。 乳 其 为单胺氧化剂… ， 与蛋 白结合率 仅 ０～１％。 口服 １ ０ ～２ｈ 血药浓度可达峰值 ， ４～ 但 ６ｈ后血药浓度根据患者 的乙酰化
异烟肼罕见不良反应病例分析
热、 咽 痛 和 吞 咽 困难 ， 查 血 ＷＢ Ｃ ０ ． ３ Ｘ １ ０ Ｌ～， Ｎ
９ ％， Ｌ ９ ０ ％， Ｒ Ｂ Ｃ １ ８×１ ０ Ｌ ～， 骨髓 穿刺 提 示再 生障
予 以激 素、 血 小板 悬 液 、 对症 治疗 ， 停 用 异 １ ． ２ 呼吸 系统 不 良反 应 Ｋ ｈ ａ ｔ ｔ ｒ ｉ 等 报 道 １例 异 碍 性贫血 ， 继 续使用 利 福 平 、 吡嗪 酰 胺 、 乙胺 丁 醇 等 抗 结 烟 肼诱发 的嗜酸性 渗 出性胸 腔积 液和 红斑 狼 疮 。患 烟肼 ， ０ ｄ后 骨髓 穿刺 涂 片提 示 急性再 生 障碍 性 者为 ７ ５岁女 性 ， 单用 异 烟肼 治疗 潜 伏 性 结 核 病 ， 随 核 治疗 。２ ４ ３ ｄ后复查 外周 血细胞 正 常 ， 继续 服 后 出现 ４周持 续性 呼 吸 困难 、 咳 嗽和 胸膜 炎 性疼 痛 ， 贫血 基本 缓解 ， 诊 断 为肺炎 并静滴 抗 生素治 疗 ， 但 病 情 无好转 ， 并出 现 反 复嗜酸 性渗 出性 胸腔 积液 ， 症 状持 续 恶化 ， 伴 有 关 节疼 痛 、 全身水肿， 抗 生素 治疗 无 效 。查 抗双 链
异 烟胼作 为 一种 安全 、 廉价、 高 效 的 药物 广 泛用
Ｄ Ｎ Ａ抗体 和抗 组蛋 白抗 体 阳 性 ， 诊 断为 异 烟肼 继 发
性狼疮 和 嗜酸性 渗 出性胸腔 积液 ， 遂 停止 异 烟肼 ， 采 用泼 尼松 治疗数 周后 症状 消失 。
于 结核病 治疗 ， 其 说 明书介 绍 常见 不 良反 应 有 肝脏 毒性、 神 经 系统毒 性 （ 周 围神 经炎 、 中毒性 脑 病 和 中 毒 性精 神病 ） 、 变态反应（ 发热、 多形 性 皮 疹 等 ） 、 血 液 系统 影 响（ 粒 细胞 减 少 、 嗜酸 性 粒 细胞 增 多、 血 小 板 减少 等 ） ， 大 多 数 不 良反 应 并 不 影 响 患者 临 床 治
９ ％， Ｌ ９ ０ ％， Ｒ Ｂ Ｃ １ ８×１ ０ Ｌ ～， 骨髓 穿刺 提 示再 生障
予 以激 素、 血 小板 悬 液 、 对症 治疗 ， 停 用 异 １ ． ２ 呼吸 系统 不 良反 应 Ｋ ｈ ａ ｔ ｔ ｒ ｉ 等 报 道 １例 异 碍 性贫血 ， 继 续使用 利 福 平 、 吡嗪 酰 胺 、 乙胺 丁 醇 等 抗 结 烟 肼诱发 的嗜酸性 渗 出性胸 腔积 液和 红斑 狼 疮 。患 烟肼 ， ０ ｄ后 骨髓 穿刺 涂 片提 示 急性再 生 障碍 性 者为 ７ ５岁女 性 ， 单用 异 烟肼 治疗 潜 伏 性 结 核 病 ， 随 核 治疗 。２ ４ ３ ｄ后复查 外周 血细胞 正 常 ， 继续 服 后 出现 ４周持 续性 呼 吸 困难 、 咳 嗽和 胸膜 炎 性疼 痛 ， 贫血 基本 缓解 ， 诊 断 为肺炎 并静滴 抗 生素治 疗 ， 但 病 情 无好转 ， 并出 现 反 复嗜酸 性渗 出性 胸腔 积液 ， 症 状持 续 恶化 ， 伴 有 关 节疼 痛 、 全身水肿， 抗 生素 治疗 无 效 。查 抗双 链
异 烟胼作 为 一种 安全 、 廉价、 高 效 的 药物 广 泛用
Ｄ Ｎ Ａ抗体 和抗 组蛋 白抗 体 阳 性 ， 诊 断为 异 烟肼 继 发
性狼疮 和 嗜酸性 渗 出性胸腔 积液 ， 遂 停止 异 烟肼 ， 采 用泼 尼松 治疗数 周后 症状 消失 。
于 结核病 治疗 ， 其 说 明书介 绍 常见 不 良反 应 有 肝脏 毒性、 神 经 系统毒 性 （ 周 围神 经炎 、 中毒性 脑 病 和 中 毒 性精 神病 ） 、 变态反应（ 发热、 多形 性 皮 疹 等 ） 、 血 液 系统 影 响（ 粒 细胞 减 少 、 嗜酸 性 粒 细胞 增 多、 血 小 板 减少 等 ） ， 大 多 数 不 良反 应 并 不 影 响 患者 临 床 治
异烟肼的不良反应
异烟肼不良反应会导致
1致面部痉挛、四肢抽搦 2致急性胰腺炎 3致视物模糊 4致色素沉着 5致夜间 遗尿 6致过敏反应 7其它 :上述异烟肼引起抽搦，一般认为是由于异 烟肼能降低血中25-羟基维生素D和1，25二羟基 维生素D的水平，导致血钙降低，对长期使用异 烟肼者，应定期检查血钙。
————第二小组
药物的不良反应： 在药理学中， 指某种药物导致的躯体及心理副 反应、毒性反应、变态反应等非 治疗所需的反应。可以是预期的 毒副反应，பைடு நூலகம்可以是无法预期的 过敏性或特异性反应。在物质使 用中，包括用药所致的不愉快的 心理及躯体反应。
异烟肼致慢性纤维空洞型肺结核
案例1：患者女，68岁，因反复咳嗽、咯痰伴低 热，盗汗2年入院。诊断为慢性纤维空洞型肺结 核。入院后采用3 HRS／6 HRE抗痨方案。4个 月后，患者面部出现阵发性痉挛抽动，口角麻木， 流涎，发音不清，四肢抽搦。查血钙2.05 mmol.L－1。静推葡萄糖酸钙后症状减轻，发作 次数减少。停用异烟肼，加服钙片，5 d后症状 消失。10 d后血钙升至正常。再次投用异烟肼， 7 d后上述症状又复出现。查血钙2.05 mmol.L －1。此后停用异烟肼，继服利福平、乙胺丁醇 等抗痨药物，未再出现类似症状。
异烟肼是抗结核病的经典药物，常见的不良反应有外 周神经炎、肝损害、内分泌失调、中枢神经系统的兴 奋、精神失常等。由于异烟肼临床的广泛应用，毒副 反应也更趋多样化。每次服异烟肼后出现高热、寒战， 大汗淋漓，胸闷、恶心呕吐等，停药及应用异丙嗪后 消失。全身多系统过敏反应1例，于服药后3周出现全 身皮疹，畏寒发热，腹痛，口腔粘膜有针尖样出血点， 双下肢散在小片状紫癜，肝脾肿大，全身多处淋巴结 肿大。异烟肼少见的不良反应尚有：流感样症状、诱 发红斑狼疮、男性乳房肿大、频繁遗精、诱发癫痫和 精神分裂症以及皮肤脉管炎等。所以大家应该慎用。
异烟肼致中枢神经系统不良反应35例报告
异烟肼致中枢神经系统不良反应35例报告
刘淑勇;郭新美;逄鲁红
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2004(44)25
【摘要】1980年6月至2003年8月，我们收治异烟肼致中枢神经系统不良反应35例。
分析报告如下。
【总页数】2页(P56-57)
【作者】刘淑勇;郭新美;逄鲁红
【作者单位】山东省胸科医院,山东,济南,250013;山东省胸科医院,山东,济
南,250013;山东省胸科医院,山东,济南,250013
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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5.654—Ⅱ注射液致中枢神经系统不良反应3例报告 [J], 高玉萍;胡民曾
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
异烟肼致高热1例报告
［ ］ 俞 淑敏 ， ４ 沈时霖， 健樱．对佝 偻病诊 断标准 中部分指标 的几 仇 点 看法 ［］ Ｊ ．中华儿科 杂志 ，０ ２ ４ （ ） ５ ． ２０ ，０ １ ：２ ［ ］ 罗莹 ， ５ 赖海英 ， 陈春梅 ， 骨源性碱性磷 酸酶测 定在婴幼 儿佝 等．
偻 病诊 断中的临床应用 ［］ 福建医药杂志 ，００，２ ２ ：７ Ｊ． ２０ ２ （ ） ３ ．
・
报
道
与 交 流
・
异 烟肼 致 高 热 １例 报 告
陈生根 ， 业珠 ， 周 于朝 凤
（宝应 县 疾病预 防控 制 中・ ， 江 苏 宝应 ２ ５ ０ ， １ ２ ２ ８ ０）
【 文献 标 识 码】 Ｄ 【 图 分 类 号 １ Ｒ５ １ 【 章 编 号 １ １０ — ９ ７ （０ ７ ０ －０ １ —０ 中 ２ 文 ０６ ００２０）３ ０５ ２
［ ］ 王文．骨源性碱性磷 酸酶活 性测定 在钙营养状 态评价 中的作 ２
用［］ 中国妇女保健 ，０ １ １ （ ）２ ４ Ｊ． ２ ０ ，６ ４ ：５ ．
［ ］ 冯丹丹 ．海南省部 分地 区婴 幼儿佝偻病 骨碱性 磷酸 酶调查分 ３ 析［］ 中国医师杂志 ，０ ０ ２ １ ）７ ９ Ｊ． ２ ０ ， （２ 值 。 本次 结果 显示 ， 着 ｄＪ 年 龄 的增 加 ，ＡＬ ￣ 随 ，Ｌ Ｂ Ｐ
２ ０Ｕ／ ０ Ｌ以及 ２ １ ２ ９ Ｌ 的百 分 率 也 在 逐 渐 增 ０ ～ ４ Ｕ／ 加 ， ＡＬ Ｂ Ｐ≥ ２ ０ Ｌ 的 百 分 率 在 逐 渐 减 小 。 即 ５ Ｕ／ Ｂ ￣ ２ ０ Ｕ／ ＡＩ Ｐ ０ Ｌ中 百分 率最 大 者 为 ２岁 的 ｄ Ｊ ， ， Ｌ ２ １ ２ ９ Ｌ 中百 分 率 最 大 者 为 １岁 的 小 儿 ， ０ ４ Ｕ／ 而
异烟肼致精神病样发作一例
异烟肼致精神病样发作一例
刘天运;杨彦林
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2004(021)007
【摘要】患者，女性，23岁。
因患Ⅲ型肺结核住院，体重40k，性格内向，怪僻。
入院后给予异烟肼0．4／日，1次口服，利福平0．45／日，1次口服，链霉素0．75／日，1次肌注。
治疗2个月后，临床症状及胸部X线肺片均明显缓解。
继续治疗过程中，出现头痛，极度烦躁，幻觉，幻视，迫害妄想，极端恐惧感，严重失眠，拒绝服药。
疑有人陷害，查房不予配合。
【总页数】1页(P486-486)
【作者】刘天运;杨彦林
【作者单位】615000,西昌市,解放军第五一九医院;615000,西昌市,解放军第五一
九医院
【正文语种】中文
【中图分类】R978.3
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异烟肼致药物热1例分析
异烟肼是 目前临床常用于抗结核治疗 的一 线药物 ，由异 日早 ８ ： ３ ０查房 ，患者服用异烟肼后体温再次升高到 ３ ９ ． ８ ￣ Ｃ， 停 烟肼所 致药 物热 的发生率很低［ １ ］ 。我 院感染性疾病科 收住一例 用异 烟肼 ， 经对症处理后体温 恢复正常 ， 随后几 天依据体温变 右肺结核 病人 ， 住 院期 问使用异 烟肼抗痨 时出现高热 、 寒颤， 化， 逐渐加服利福平、 吡嗪酰胺 、 乙胺 丁醇后 ， 体温正常 ， 病情 明 停 药后症状消失 ， 再 次用异烟肼时又出现高热不退 ， 确诊为异 显好转 ， ８月 １ ４日结账出院， 随诊一月 ， 再未出现发热等症状 。 烟肼引起的药物热 。“ 药物热” 是在使用药 物治 疗疾病 的过程 ２ 讨 论 中， 由药物导致 的发烧 。药 物热为常见的药物不 良反应 ， 现将 该患者 四联抗痨治疗右肺结核过程 中 ， 出现发烧近 ２月 ， 病 例报道如下 。 体温最 高达 ３ ９ ． ７ ℃， 但停用所有 药物后 ， 发烧症状 消失。再次 １ 病 例 报 告 给予异烟肼 口服后又出现发烧体温达 ３ ９ ． ８ ￣ Ｃ ， 停 药后经对症处 患者男 ， ４ ２岁 ， 因间断性发热 、 咳嗽、 咳痰一月 ， 加重一周 ， 理发烧症状消失。随后逐渐加服其他抗结核药后 ， 再未 出现发 于２ ０ １ １ 年 ７月 ５日入 院 ， 患者人 院前一月余 ， 无 明显诱 因 出 热症状 ， 则可 以确定该例病人为异烟肼引起的药物热 。 现 间歇性发热 、 咳嗽 、 咳痰 、 胸部不适 等症 ， 痰为 白色粘液痰 、 异烟肼对结核杆菌有强大 的抑菌乃至杀菌 的作用 ，其作 量 时多时少 、 易咳 出， 最高体 温 ３ ９ ℃， 在 当地 医院就诊 ， 以“ 肺 用机制为干扰细菌 的蛋 白代谢 ，阻碍结核菌细胞壁 菌醇 酸的 结核 ” 给予 四联抗结核 、 保肝 、 退 热等治疗 ， 半月后 ， 发热持续 ， 合成 ， 口服易吸收 ， 穿透性强 ， 具有杀菌力强 、 疗效好 、 用量小 、 仍 间断咳嗽 ， 今 日家属为求 进一步 明确诊断 ， 遂来 我院 ， 门诊 毒性相对较小 、 价格便宜等特点 ， 异烟肼临床上 常见 的不 良反 以“ 继发性肺 结核 （ 复治 ） ” 收住 ， 入 院查 体 ： Ｔ ： ３ ８ ． ７ ℃， Ｐ ： ８ ８次／ 应为神经 系统受 累（ 包括精神障碍 、 癫痫 、 周围神经炎 、 运 动障 分， Ｒ： ２ １ 次份 ， Ｂ Ｐ： １ １ ８ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 神清 ， 精神 较差 ， 慢性 病容 ， 碍、 昏迷 等 ） 及 肝胆系统损 害（ 如肝 功能损害 、 黄疸 ， 严重者 可 舌 尖有散在溃 疡 ， 胸廓对称无 畸形 ， 呼 吸动度正常 ， 触觉语 颤 见肝衰竭 ） ， 其次为免疫系统损害 ， 表现为全身水肿 、 剥脱性皮 无增减 ， 右下肺 叩浊音 ， 听诊右下肺呼吸音低 ， 左肺正常 ， 双肺 炎 ， 甚至过敏性休克。较 少见不 良反应为心律失常 、 视力损害 、 未 闻及 哮鸣音及 干湿性哕音 ， 上腹部轻压 痛 ， 无反跳 痛及 肌紧 血小板减少性紫癜 嘲 ，但引起药物热等变态反应 的发生率很 张， 腹部 移动 性 浊 音 （ 一 ） 。 血常规： 白细 胞 （ ＷＢ Ｃ ） ８ ． ２ １ ｘ ｌ ０ ￣ Ｌ 、 红 低 。而异烟肼导致药物热等变态反应 的机制 目前尚不明确 ， 可 细胞 （ Ｒ Ｂ Ｃ） ４ ． ８ ４ ｘ １ ０ ２ ／ Ｌ 、 中性粒细胞 （ Ｎ ｅ ｕ ＃ ） ６ ． ２ ７ ｘ １ ０ ￣ Ｌ 、 中 性 粒 能 的机制为杀死 的结核杆菌游离菌体成分进入血液 中 ，使机 细胞 百分 比（ Ｎ ｅ ｕ ＃ ％） ７ ６ ． ５ ０ ％、 血小板 （ Ｐ Ｌ Ｔ ） ３ １ ８ ｘ ｌ ０ ￣ Ｌ 、 血 红 蛋 体 的敏感性增加而引起 的变态反应所致日 。也 有报道认 为 ， 是 白（ Ｈ Ｇ Ｂ） １ ３ ７ ／ Ｌ红细胞 压积 （ Ｈ Ｃ Ｔ ） ４ ３ ． ７ ０ ％， 肝功： 谷 丙转 氨酶 机体 的一种高敏状态或者异烟肼药物结构 中的某些组成 引起 （ ＡＬ Ｔ） ８ ． ０ Ｕ ／ Ｌ 、 谷 草转氨 酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） ９ ． Ｏ Ｕ ／ Ｌ 、 谷草俗 丙 比值 （ Ａ Ｓ Ｔ ／ 的特异性抗原一 抗体反应 。需要 注意 的是 ， 结核播散 、 干 酪性 Ａ Ｌ Ｔ ） １ … １ 总蛋 白 （ Ｔ Ｐ ） ６ ５ ． ５ ｇ ／ Ｌ 、 白蛋 白（ Ａ Ｌ Ｂ） ３ ０ ． ６ ｇ ／ Ｌ 、 球蛋 白 肺炎 、 结核性 胸膜炎 、 复合性 脓胸等本身 可以引起高热 ， 部分 （ Ｇ Ｌ Ｏ ） ３ ４ ． ９ ０ ／ Ｌ 、 白蛋 白脉 蛋 白比 （ Ａ Ｌ Ｂ ／ Ｇ Ｌ Ｏ） ０ ． ９ 、总胆 红素 甚至会出现皮疹关节肿痛等结核性风湿症表现 。此 时鉴别是 （ Ｔ Ｂ Ｌ Ｌ ） １ ９ ． ７ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 血沉 ： ５ ６ ｍ ｍ ／ Ｌ 、 痰抗 酸染色 阴性 ， 肝炎 系列 疾病本身变化所引起 的发热还是使用药物后 出现 的发热反应 正常 ， 血培养 阴性 ， 抗结 核抗体 阴性 ， 肿 瘤标志物 、 梅毒 、 艾 滋 尤为重要 。原本为低热 的患者用药后出现寒颤 、 高热 ， 应高度 病抗体均未检 出。支 气管镜检查 ： 气管支气管未见 异常 ， 胸部 怀疑药物热 。 典 型的药物热 出现在用药后第 ７ １ ０天 、 短者仅 １ Ｃ Ｔ提示 ： 右肺结 核、 右侧胸腔积 液。入院诊断 ： ①继发性肺结 天 、 长者达数周 ， 本例病例显示 有类似特点 。在结核病人 治疗 核（ 浸润型 ） 右肺 上 叶， 初治 ； ② 右侧结核性胸 膜炎 ； ③ 口腔溃 过程 中， 尤其是用药后 ２ 个 月内出现发热 的患者 ， 特别注意和 疡 。治 疗 经 过 ：入 院 当 天 开 始 ， 口服 异 烟 肼 ０ ． ３ ｇ ｑ ｄ ＋ ￣ ｊ ｌ 福 平 应考虑到药 物热 的可能 ， 避免误诊 、 误治 。 ０ ． ４ ５ ｇ ｑ ｄ ＋ 吡嗪酰胺 ０ ． ５ ｇ ｔ ｉ ｄ ＋ 乙胺丁醇 ０ ． ５ ｇ ｔ ｉ ｄ四联抗痨治疗 在抗结核治疗 过程 中一 旦出现异 烟肼引起 的药物热 ， 应 同时调节免疫功能 、 能量支持 ， 注射用利福霉素钠 ０ ． ４ ５ ｇ ＋ ５ ％葡 立即停 药 ， 对症处 理 ， 也可使用 维生素 Ｃ、 足量的液体等利 于药 萄糖注射液 ２ ５ ０ ｍｌ ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ｑ ｄ 。７月 ８日查房 ， 患者神清 ， 精 神较 物的排 泄 ， 尽可能缩短停药时间 。当异 烟肼对结核病的治疗价 前 明显 好转 ， 自述仍 有 咳嗽 、 咳痰 不适 、 间断 恶心 、 乏 力等症 值较大时 ， 可采用脱敏疗法逐 步达到正常使用剂量 。陈科 等 状， 为促进胸水 吸收 ， 予强 的松片 ３ ０ ｍｇ 顿服， 并 口服 “ 雷尼替 报道 ， 采用每 Ｅ ｔ 顿 服量 的 １ ／ ９为首服量 ， 逐 日递增剂量 ， 第 ９日 丁 １ ５ ０ ｍｇ ｂ ｉ ｄ ” 保 护胃黏膜 。 ７ 月 １ ３日开始 患者 出现发烧 ， 伴盗 服满全量 ， 完成脱敏 。而且使用脱敏疗法也要慎之 又慎 ， 有可 汗， 自述 已无 明显 咳嗽 、 咳痰 、 恶 心不适 ， 仍感 乏力 ， 复查血象 能出现更严 重的变态反应 ，除非是无替代药物或不允许停药 白细胞 正常 ， 中性粒 细胞百分 比升高 ， 考虑有杆 菌感染 ， 给予 时使用 。 头孢他啶 ３ ． ０ ｇ ＋ ０ ． ９ ％氯化钠注射液 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ｂ ｉ ｄ 。用药 ７ 天 参 考 文 献 后 ７月 ２ ０日查房 ， 患者仍感乏力 、 低烧 ， 休息差 ， 食 欲改善 ， 强 『 ｌ ｌ Ｙ － 文文， 李旭 东， 林 东军， 等． 异烟肼致药物热 １ 例并文献复 的松片减量 至 １ ５ ｍｇ ， 停用头孢他啶 ， 继续原方案治疗 。此后一 习『 Ｊ １ ． 国际医药卫生导报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ９ ） ： ２ ３ ６ ９ — ２ ３ ７ １ ． 周 患者 自述午后发烧 ， ７月 ２ ８日出现高烧 ，测体温 ３ ９ ． ７ ℃， 伴 【 ２ ］ ｑ Ｌ 祥云 ， 张启祥 ， 王春梅 ， 等． 异烟肼不 常见 的副作 用［ Ｊ ］ ＿ 临床 寒 颤并 全身酸痛 ， 神清 ， 精神极差 ， 乏力明显 ， 加用 乳酸左氧氟 肺 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ ３ ） ： ３ ４ ８ — ３ ４ ９ ． 沙星注射液 １ ０ ０ ｍ ｌ （ ０ ． ３ ｇ ） ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ｑ ｄ及痰热清注射液 ３ ０ ｍ１ ＋ ５ ％葡 ［ ３ ］ 王玲飞． 异烟肼不 良反应文献分析们＿ 中国药物与 临床 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ 萄糖注射液 ２ ５ ０ ｍ ｌ ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ｑ ｄ ， 连续静滴 ５天。 ８ 月 ２日查房患者 （ ６ ） ： ４ ６ ６ — ４ ６ ７ ． 自述前述症 状无 明显减 轻 ， 经积极抗结 核 、 抗炎 、 �
异烟肼的不良反应
异烟肼的不良反应异烟肼是一种不常见的药物，所以很多人都不知道异烟肼的不良反应。
下面是店铺为你整理的异烟肼的不良反应的相关内容，希望对你有用!异烟肼的不良反应治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小，可有头痛、眩晕等轻微反应。
较大剂量(每日超过6mg/kg)常见外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失、肌肉轻瘫和精神失常等，因而有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。
这些症状与维生素B6缺乏有关。
其发生机制可能是异烟肼与维生素B6结构相似，而竞争同一酶系或结合成腙，由尿排泄，降低了维生素B6的利用，引起氨基酸代谢障碍，而产生周围神经炎。
而维生素B6缺乏时谷氨酸生成GABA出现障碍，使中枢抑制性递质GABA 减少，产生中枢兴奋、失眠、烦躁不安，甚至惊厥、诱发精神分裂症和癫痫发作。
同服维生素B6可治疗或预防之。
大剂量异烟肼可损害肝，引起转氨酶暂时性升高。
快乙酰化、35岁以上及嗜酒者较易发生。
因此，用药期间，应定期检查肝功能，肝病患者慎用，一旦发现肝炎，严禁继续使用。
心血管系统曾有报告可引起结节性脉管炎，并转变为结节性红斑，同时伴有关节痛、发热及紫癜、胃肠出血以及肾功能衰竭。
呼吸系统由于脉管炎而引起哮喘或肺损害是罕见的。
中国报告过一例每日用该品300mg于第3天出现哮喘，停药后2天哮喘消失。
又1例报在用药第13天后发生吕弗琉氏综合征。
[神经系统]周围神经炎较多见于慢乙酰化者，并与剂量有明显的关系。
发生率占1%～2%，最常发生于治疗后的第3周。
症状常自脚及下肢开始，先有感觉异常，肌力减退、麻木、反射减退、继则发生疼痛，严重者有肌肉萎缩及共济失调，中枢神经系统受侵害的症状为眩晕、头痛、不安、欣快感、失眠、球后视神经炎、红绿色觉障碍、大脑功能失常及抽搐。
还可发生暂时性的易激动、喜怒无常、焦虑、欣快、抑郁、概念与现实分离，酒精中毒病人较为常见。
消化系统除了厌食、恶心及轻度上腹痛外，未见严重反应。
加用维生素B6后，口腔粘膜反应是罕见的。
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（收稿日期：2008- 09- 03）
１ 病例资料 患者，男，24 岁，主因腹痛 、腹胀、呕吐、停止排气排便 30 h， 于 2008 年 7 月入院。既往于 2 年前在地方医院因肠扭转（具体 不详），曾行肠扭转复位手术治疗。查体：一般情况可，心肺未及 异常，腹平坦，左中上腹见长 7 cm 陈旧性手术瘢痕，腹软，左中 下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音活 跃，可闻及高调肠鸣音及气过水音。外周血常规检查：白细胞 14.46×109/L，中性粒细胞 83.3%，血色素 13.5 g/L，血小板 199×109/L。立位腹部平片示：扩张“马蹄铁”状孤立胀大的肠 袢，并可见双袢肠曲液气平面，经胃肠减压、多次灌肠等保守治 疗 2 d 后腹痛、腹胀未见明显好转，腹部呈“不对称”样隆起，立 位腹部平片示肠袢无明显变化，急诊行手术探查。以原切口入 腹，发现乙状结肠冗长，并沿其系膜扭转 720°，肠管未坏死， 行乙状结肠复位后切除多余的乙状结肠，术中反复灌洗肠道。 行Ⅰ期对端吻合，手术后恢复顺利，如期拆线出院。 ２ 讨论 乙状结肠冗长、系膜基底绞窄是本病的解剖学基础，便秘 和肠动力异常是本病最常见的诱发因素，而在妊娠妇女本病是 肠梗阻最常见的病因。本病可能与遗传有关，其他可能病因包 括肠腔蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、硬皮病等，体位的突然改变亦 可诱发本病的发生。 乙状结肠扭转的治疗分非手术治疗和手术治疗两种方法。 非手术方法包括：①插管排气复位法；②结肠镜复位法。此两种 方法都有一定的成功率，但以上治疗均可导致肠穿孔，故操作 应慎重。手术方法有：单纯复位法、复位后内固定法、Ⅰ期造瘘 +Ⅱ期吻合术（Hartmann 手术）和Ⅰ期肠切除吻合术。目前Ⅰ期 切除吻合术是治疗乙状结肠扭转较佳选择之一，但此术式的关 键问题是吻合口瘘，而且一旦出现，病死率高达 25%～45%。我 们认为在以下情况下可选择Ⅰ期吻合方式：①患者一般情况较
因胼胝体发育不良，CT 检查具有典型表现，故临床怀疑有 本病时，行头颅 CT 检查即可确诊，必要时可做 MRI 检查。
作者简介：钟伟锋，男，３３ 岁，大专学历，主治医师。 （收稿日期：2008- 09- 25）
异烟肼中毒性脊髓病 １ 例
邢玉栋
（东营市胜利油田胜利医院，山东 东营 257055）
异烟肼作为临床上一种有效的抗结核药物，通常情况下疗 效高、毒性小，发生中毒的情况相对较少。既往文献报道异烟肼 中毒多为超剂量或长时间服用引起，并且异烟肼中毒多为周围 神经炎，以感觉障碍为主，发生运动障碍者少。现报道常规剂量 服用异烟肼发生中毒，导致脊髓病，出现瘫痪 1 例。
体会：治疗期间停用患侧乳房哺乳，保持心情舒畅，忌食 辛辣之品，平时哺乳后排空乳汁防止瘀积。
作者简介：李建红，女，４２ 岁，本科学历，毕业于山西省中医学 院，主治医师。E-mail:sxwhm@
（收稿日期：2008- 09- 29） 基层医学论坛 2009 年第 13 卷 1 月中旬刊
病例报告
胼胝体发育不良 １ 例报告
钟伟锋
（无锡市新区梅村医院，江苏 无锡 214112）
胼胝体发育不良是一种少见的先天性颅脑发育异常性疾 病，笔者在临床工作中遇到 1 例，报告如下。
１ 病例报告 患者，女，30 岁，头部间歇性疼痛数年。CT 检查表现为两侧 侧脑室体部分离，体部正常弧形消失，呈微抱球状。后角相对扩 大，第三脑室增宽并上抬，脑实质未见明显异常，诊断为胼胝体 发育不良。 ２ 讨论 胼胝体是神经系统最大的神经束，在胚胎 7 周 ~10 周，胼 胝体终板背侧普遍性增厚产生再联合板，以后其上方再形成联 合板，由联合板诱导大脑半球轴突由一侧达另一侧而形成胼胝 体，在此期间发生损伤常导致胼胝体发育不良，胼胝体可完全 或部分阙如。本病可单独发生也可并发胼胝体脂肪瘤或透明隔 阙如，灰质异位，脑小畸形等。胼胝体发育不良主要症状是癫痫 和智力低下，有时可无临床症状。 胼胝体发育不良 CT 表现有：侧脑室额角和体部间距宽大，
好；②肠管无坏死、全身感染中毒症状不明显；③术中应彻底肠 道清洗；④吻合肠管时要保证吻合口无张力及有良好的血运； ⑤术后联合应用抗生素及应用静脉营养，以减少肠道感染及促 进吻合口愈合；⑥保证吻合口远端通畅，放置肛管及术后定期 扩肛，真正做到夏穗生教授提出的 9 字手术原则[1]：上要空、下 要通、口要正。只要做到合理选择手术方式及严密的术后治疗， 乙状结肠扭转的Ⅰ期切除吻合成功率才能提高，真正做到既要 解决患者的疾病，又要减少患者的痛苦及经济负担。
２ 讨论 异烟肼中毒主要是由于结合或转移了磷酸吡哆醛（维生素 B6）造成依赖维生素 B6 为辅酶的许多生物反应过程障碍，使神 经髓鞘合成受阻，引起一系列神经系统症状。而发生异烟肼中
基层医学论坛 2009 年第 13 卷 1 月中旬刊
95
病例报告
毒多为超剂量或长时间服用，没有及时补充维生素 B6 造成。服 用异烟肼时，一旦出现周围神经炎表现，应及早治疗，补充维生
１ 临床资料 患者，女，35 岁，因双下肢麻木无力 20 余天加重 5 d 入院。 患者 1 个月前出现双下肢麻木，麻木平面为双膝关节以下，活 动稍受限，上述症状持续 20 余天，近 5 d 来症状加重，感觉障 碍平面迅速上升至胸部，并伴有双下肢无力，走路不稳，排尿无 力。4 个月前因肺结核常规服用异烟肼 0.4 g，qd，共 3 个月，未 同时服用维生素 B6。入院查体：意识清，精神可，颅神经检查无 异常，双上肢肌力、肌张力正常。左下肢肌力 4+ 级，右下肢肌力 4 级，双下肢肌张力稍低，膝腱反射及跟腱反射减弱，腹壁反射 消失，双侧肋弓以下（T7 平面）痛觉消失，温度觉障碍，冷热试验
素 B6，以免延误病情，使病情加重，加重患者的痛苦及危险，如 本例的中毒性脊髓病。另外，异烟肼中毒除超剂量或长时间服
用外，应当考虑个体差异因素的存在，本例患者情况值得我们
吸取教训，为了防止类似情况发生，笔者认为常规服用异烟肼
的患者，最好同时服用维生素 B6。
（收稿日期：2008- 09- 13）
乙状结肠扭转再发 １ 例报告
均为热感觉，深感觉减退，T4~5 棘突轻压痛，双 Babinski 征（+）。 入院后给予维生素 B1、B6、B12、叶酸及其他改善循环药物，入院 后当日下午病情加重，麻木平面升至第四肋间，右下肢肌力降 至 2 级，并有尿失禁，双上肢麻木及呼吸费力。疑为急性上升 性脊髓炎，给予地塞米松 30 mg 静脉滴注，并给予吸氧、导尿 等，做腰穿检查，脑脊液压力为 200 mm H2O，蛋白质 0.05 g/L， 氯化物及葡萄糖正常。血常规及血生化均正常，CT 示 T5 平面脊 髓右侧半及神经根处低密度改变。8 月 31 日患者病情好转，呼 吸费力及上肢麻木消失，感觉障碍平面降至肋弓。继续应用大 剂量 B 族维生素及改善循环药物，治疗 2 周，患者下肢肌力恢 复正常，感觉障碍平面逐渐下降，共住院 52 d 痊愈出院。
参考文献 1 夏穗生. 论低位肠梗阻与急诊一期切除吻合术 [J]. 实用外科杂志，
1988，8（1）：1~3
张晓强 1பைடு நூலகம்张庆德 2 高 强 2
（1 宁城县存金沟卫生院，内蒙古 宁城 024229） （2 北京市石景山医院，北京 100043）
作者简介：张晓强，男，２１ 岁，中专学历，毕业于内蒙古赤峰市赤峰 学院，医师。
但乳房是一个重要的性征器官，哪个爱美女性也不愿在 其上面留下瘢痕，特别是年轻女性。
在实践中，我们尝试初期高热脓未成时，静脉点滴抗生 素的同时，可用大拇指抹少许油，然后顺着乳腺管方向向乳 头方向按摩挤压。后期脓已成时，可用局部穿刺抽脓法，具体 做法是：诊断明确后，用 20 ml 9 号针头抽尽脓液，持续加压 包扎，同时坚持让患者定期吸空乳房，以防细菌生长，每 3 d 复查 1 次，如有残余脓液继续穿刺抽脓直到完全愈合，同时 配合抗生素治疗，患者不需住院。
96
临床诊疗经验介绍
急性乳腺炎可以不切开
李建红
（晋中市商业职工卫生所，山西 晋中 030600）
急性乳腺炎是哺乳期妇女常见的疾病，尤以初产妇多 见，是乳腺的一种急性化脓性感染，常因乳汁淤积、感受外邪 而发病。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热、 口渴烦躁，后期脓肿形成后，红肿跳痛，疼痛变为持续性，肿 块可有波动感。通常早期静脉点滴抗生素，后期脓肿形成后 及时手术切开引流,还有可能在脓肿引流后形成乳瘘，造成 伤口经久不愈。
而且两侧侧脑室平行分离；枕角呈不对称性扩大（憩室）；三脑 室轻度扩大并抬高，不同程度地延伸至双侧脑室中间位置； Monro 区常拉长；冠状位扫描可清楚显示两侧前角呈八字状分 离和扩大及上移的三室。增强扫描示两侧大脑内静脉分开居扩 张的三室顶，大脑大静脉在压部的弧形走行消失且位置较高， 有助于显示侧脑室体部内的脉络丛，测出它们之间的夹角，通 常小于 35°~40°，正常为 45°~70°。并发脂肪瘤常位于胼胝 体膝部，表现为纵裂内脂肪密度肿块，有时脂肪瘤壁上有致密 的线状钙化，这一征象仅见于胼胝体脂肪瘤，不见于其他部位 的脂肪瘤。
１ 病例资料 患者，男，24 岁，主因腹痛 、腹胀、呕吐、停止排气排便 30 h， 于 2008 年 7 月入院。既往于 2 年前在地方医院因肠扭转（具体 不详），曾行肠扭转复位手术治疗。查体：一般情况可，心肺未及 异常，腹平坦，左中上腹见长 7 cm 陈旧性手术瘢痕，腹软，左中 下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音活 跃，可闻及高调肠鸣音及气过水音。外周血常规检查：白细胞 14.46×109/L，中性粒细胞 83.3%，血色素 13.5 g/L，血小板 199×109/L。立位腹部平片示：扩张“马蹄铁”状孤立胀大的肠 袢，并可见双袢肠曲液气平面，经胃肠减压、多次灌肠等保守治 疗 2 d 后腹痛、腹胀未见明显好转，腹部呈“不对称”样隆起，立 位腹部平片示肠袢无明显变化，急诊行手术探查。以原切口入 腹，发现乙状结肠冗长，并沿其系膜扭转 720°，肠管未坏死， 行乙状结肠复位后切除多余的乙状结肠，术中反复灌洗肠道。 行Ⅰ期对端吻合，手术后恢复顺利，如期拆线出院。 ２ 讨论 乙状结肠冗长、系膜基底绞窄是本病的解剖学基础，便秘 和肠动力异常是本病最常见的诱发因素，而在妊娠妇女本病是 肠梗阻最常见的病因。本病可能与遗传有关，其他可能病因包 括肠腔蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、硬皮病等，体位的突然改变亦 可诱发本病的发生。 乙状结肠扭转的治疗分非手术治疗和手术治疗两种方法。 非手术方法包括：①插管排气复位法；②结肠镜复位法。此两种 方法都有一定的成功率，但以上治疗均可导致肠穿孔，故操作 应慎重。手术方法有：单纯复位法、复位后内固定法、Ⅰ期造瘘 +Ⅱ期吻合术（Hartmann 手术）和Ⅰ期肠切除吻合术。目前Ⅰ期 切除吻合术是治疗乙状结肠扭转较佳选择之一，但此术式的关 键问题是吻合口瘘，而且一旦出现，病死率高达 25%～45%。我 们认为在以下情况下可选择Ⅰ期吻合方式：①患者一般情况较
因胼胝体发育不良，CT 检查具有典型表现，故临床怀疑有 本病时，行头颅 CT 检查即可确诊，必要时可做 MRI 检查。
作者简介：钟伟锋，男，３３ 岁，大专学历，主治医师。 （收稿日期：2008- 09- 25）
异烟肼中毒性脊髓病 １ 例
邢玉栋
（东营市胜利油田胜利医院，山东 东营 257055）
异烟肼作为临床上一种有效的抗结核药物，通常情况下疗 效高、毒性小，发生中毒的情况相对较少。既往文献报道异烟肼 中毒多为超剂量或长时间服用引起，并且异烟肼中毒多为周围 神经炎，以感觉障碍为主，发生运动障碍者少。现报道常规剂量 服用异烟肼发生中毒，导致脊髓病，出现瘫痪 1 例。
体会：治疗期间停用患侧乳房哺乳，保持心情舒畅，忌食 辛辣之品，平时哺乳后排空乳汁防止瘀积。
作者简介：李建红，女，４２ 岁，本科学历，毕业于山西省中医学 院，主治医师。E-mail:sxwhm@
（收稿日期：2008- 09- 29） 基层医学论坛 2009 年第 13 卷 1 月中旬刊
病例报告
胼胝体发育不良 １ 例报告
钟伟锋
（无锡市新区梅村医院，江苏 无锡 214112）
胼胝体发育不良是一种少见的先天性颅脑发育异常性疾 病，笔者在临床工作中遇到 1 例，报告如下。
１ 病例报告 患者，女，30 岁，头部间歇性疼痛数年。CT 检查表现为两侧 侧脑室体部分离，体部正常弧形消失，呈微抱球状。后角相对扩 大，第三脑室增宽并上抬，脑实质未见明显异常，诊断为胼胝体 发育不良。 ２ 讨论 胼胝体是神经系统最大的神经束，在胚胎 7 周 ~10 周，胼 胝体终板背侧普遍性增厚产生再联合板，以后其上方再形成联 合板，由联合板诱导大脑半球轴突由一侧达另一侧而形成胼胝 体，在此期间发生损伤常导致胼胝体发育不良，胼胝体可完全 或部分阙如。本病可单独发生也可并发胼胝体脂肪瘤或透明隔 阙如，灰质异位，脑小畸形等。胼胝体发育不良主要症状是癫痫 和智力低下，有时可无临床症状。 胼胝体发育不良 CT 表现有：侧脑室额角和体部间距宽大，
好；②肠管无坏死、全身感染中毒症状不明显；③术中应彻底肠 道清洗；④吻合肠管时要保证吻合口无张力及有良好的血运； ⑤术后联合应用抗生素及应用静脉营养，以减少肠道感染及促 进吻合口愈合；⑥保证吻合口远端通畅，放置肛管及术后定期 扩肛，真正做到夏穗生教授提出的 9 字手术原则[1]：上要空、下 要通、口要正。只要做到合理选择手术方式及严密的术后治疗， 乙状结肠扭转的Ⅰ期切除吻合成功率才能提高，真正做到既要 解决患者的疾病，又要减少患者的痛苦及经济负担。
２ 讨论 异烟肼中毒主要是由于结合或转移了磷酸吡哆醛（维生素 B6）造成依赖维生素 B6 为辅酶的许多生物反应过程障碍，使神 经髓鞘合成受阻，引起一系列神经系统症状。而发生异烟肼中
基层医学论坛 2009 年第 13 卷 1 月中旬刊
95
病例报告
毒多为超剂量或长时间服用，没有及时补充维生素 B6 造成。服 用异烟肼时，一旦出现周围神经炎表现，应及早治疗，补充维生
１ 临床资料 患者，女，35 岁，因双下肢麻木无力 20 余天加重 5 d 入院。 患者 1 个月前出现双下肢麻木，麻木平面为双膝关节以下，活 动稍受限，上述症状持续 20 余天，近 5 d 来症状加重，感觉障 碍平面迅速上升至胸部，并伴有双下肢无力，走路不稳，排尿无 力。4 个月前因肺结核常规服用异烟肼 0.4 g，qd，共 3 个月，未 同时服用维生素 B6。入院查体：意识清，精神可，颅神经检查无 异常，双上肢肌力、肌张力正常。左下肢肌力 4+ 级，右下肢肌力 4 级，双下肢肌张力稍低，膝腱反射及跟腱反射减弱，腹壁反射 消失，双侧肋弓以下（T7 平面）痛觉消失，温度觉障碍，冷热试验
素 B6，以免延误病情，使病情加重，加重患者的痛苦及危险，如 本例的中毒性脊髓病。另外，异烟肼中毒除超剂量或长时间服
用外，应当考虑个体差异因素的存在，本例患者情况值得我们
吸取教训，为了防止类似情况发生，笔者认为常规服用异烟肼
的患者，最好同时服用维生素 B6。
（收稿日期：2008- 09- 13）
乙状结肠扭转再发 １ 例报告
均为热感觉，深感觉减退，T4~5 棘突轻压痛，双 Babinski 征（+）。 入院后给予维生素 B1、B6、B12、叶酸及其他改善循环药物，入院 后当日下午病情加重，麻木平面升至第四肋间，右下肢肌力降 至 2 级，并有尿失禁，双上肢麻木及呼吸费力。疑为急性上升 性脊髓炎，给予地塞米松 30 mg 静脉滴注，并给予吸氧、导尿 等，做腰穿检查，脑脊液压力为 200 mm H2O，蛋白质 0.05 g/L， 氯化物及葡萄糖正常。血常规及血生化均正常，CT 示 T5 平面脊 髓右侧半及神经根处低密度改变。8 月 31 日患者病情好转，呼 吸费力及上肢麻木消失，感觉障碍平面降至肋弓。继续应用大 剂量 B 族维生素及改善循环药物，治疗 2 周，患者下肢肌力恢 复正常，感觉障碍平面逐渐下降，共住院 52 d 痊愈出院。
参考文献 1 夏穗生. 论低位肠梗阻与急诊一期切除吻合术 [J]. 实用外科杂志，
1988，8（1）：1~3
张晓强 1பைடு நூலகம்张庆德 2 高 强 2
（1 宁城县存金沟卫生院，内蒙古 宁城 024229） （2 北京市石景山医院，北京 100043）
作者简介：张晓强，男，２１ 岁，中专学历，毕业于内蒙古赤峰市赤峰 学院，医师。
但乳房是一个重要的性征器官，哪个爱美女性也不愿在 其上面留下瘢痕，特别是年轻女性。
在实践中，我们尝试初期高热脓未成时，静脉点滴抗生 素的同时，可用大拇指抹少许油，然后顺着乳腺管方向向乳 头方向按摩挤压。后期脓已成时，可用局部穿刺抽脓法，具体 做法是：诊断明确后，用 20 ml 9 号针头抽尽脓液，持续加压 包扎，同时坚持让患者定期吸空乳房，以防细菌生长，每 3 d 复查 1 次，如有残余脓液继续穿刺抽脓直到完全愈合，同时 配合抗生素治疗，患者不需住院。
96
临床诊疗经验介绍
急性乳腺炎可以不切开
李建红
（晋中市商业职工卫生所，山西 晋中 030600）
急性乳腺炎是哺乳期妇女常见的疾病，尤以初产妇多 见，是乳腺的一种急性化脓性感染，常因乳汁淤积、感受外邪 而发病。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热、 口渴烦躁，后期脓肿形成后，红肿跳痛，疼痛变为持续性，肿 块可有波动感。通常早期静脉点滴抗生素，后期脓肿形成后 及时手术切开引流,还有可能在脓肿引流后形成乳瘘，造成 伤口经久不愈。
而且两侧侧脑室平行分离；枕角呈不对称性扩大（憩室）；三脑 室轻度扩大并抬高，不同程度地延伸至双侧脑室中间位置； Monro 区常拉长；冠状位扫描可清楚显示两侧前角呈八字状分 离和扩大及上移的三室。增强扫描示两侧大脑内静脉分开居扩 张的三室顶，大脑大静脉在压部的弧形走行消失且位置较高， 有助于显示侧脑室体部内的脉络丛，测出它们之间的夹角，通 常小于 35°~40°，正常为 45°~70°。并发脂肪瘤常位于胼胝 体膝部，表现为纵裂内脂肪密度肿块，有时脂肪瘤壁上有致密 的线状钙化，这一征象仅见于胼胝体脂肪瘤，不见于其他部位 的脂肪瘤。