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新膀胱术后尿失禁是由于神经及括约肌 受到不同程度的损伤所引起。
所以,术中应注意保护耻骨尿道韧带,尽 量少解剖近端尿道前面,不作缝扎,尽量减少 盆底组织的损伤,以免损伤尿道植物神经及阴 部神经的分支。
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关于回肠代膀胱术后远期并发症
❖ 回肠代膀胱术后远期并发症主要有排尿功能 障碍、尿道残端肿瘤复发、输尿管梗阻或返 流、肾盂肾炎及代谢紊乱等。
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❖ 在处理尿道残端时我们保留了部分前列腺尖 部被膜或少许颈部组织(女性)这不仅有利 于贮尿囊的吻合,同时不过分的分离可能有 利于术后的控尿。
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替代膀胱的选择
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有三种类型:
原位回肠膀胱 原位回结肠膀胱 原位结肠膀胱
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理想的替代膀胱应具备
大容量(300~500ml) 低内压、高顺应性(去管化原则及去带原则) 可靠的抗返流机制 良好的排空能力 水、电解质交换保持最低水平
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❖ 在贮尿囊构建中切断了肠壁环状肌,减轻了肠 壁的收缩性,增加了新膀胱的顺应性,形成低压 膀胱,降低了尿失禁及上尿路梗阻的发生率 和程度,使肾功能得到很好保护。
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❖ 由于末端回肠吸收少,而且随着时间的延长,黏 膜绒毛和微绒毛的萎缩,其重吸收能力下降,患 者术后可基本保持水电解质平衡。
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手术方法
❖ 第三,术中用碘伏处理肠黏膜、术后持续冲 洗贮尿囊,防止黏液堵塞导尿管,保持引流 的通畅,避免尿瘘发生。
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原位新膀胱术后尿失禁问题
根据报道,一组113例新膀胱日间尿控 率术后3周85%,3个月100%;夜间尿失禁 术后3个月22.5%,术后半年11.1%,术后1 年6.2%,术后1年半2.3%。
❖ 截取末段回肠45~50 cm ,保留肠系膜血供,沿肠系 膜对侧缘全层剖开肠Hale Waihona Puke 并作M 形折叠缝合,形成贮尿 囊。