第八章妇产科护理

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2第八章妊娠期合并症妇女的护理第二节病毒性肝炎（一）病毒性肝炎与妊娠的相互影响1.妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；②体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。

2.病毒性肝炎对妊娠的影响（1）对孕妇的影响：孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊高征发生率增高。

分娩时易发生产后出血。

重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。

而且孕产妇死亡率高。

（2）对胎儿及新生儿的影响：围生儿患病率及死亡率高。

围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。

（二）辅助检查1.肝功能检查血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，持续时间较长，血清胆红素＞17mol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。

2.血清病原学检测及意义（1）甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。

（2）乙型病毒性肝炎：HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。

抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果指标之一。

HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。

抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。

抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制。

肝炎急性期。

抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。

（3）丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。

3.凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。

（三）治疗原则肝炎病人原则上不宜妊娠。

妇产科护理学第八章异常分娩妇女的护理异常分娩是指胎儿在子宫内发育、生长、妊娠结束或新生儿出生时，母儿之一或两者至危及生命或致残的严重并发症。

在这种情况下，护士需要具备丰富的护理知识和技能，以应对各种突发情况，保障患者和新生儿的生命安全。

本文将就异常分娩妇女的护理进行详细探讨。

1. 怀疑胎位异常在遇到怀疑胎位异常的情况下，护士应当及时进行相关检查或者辅助诊断，协助医生确定胎位是否异常。

根据医嘱为患者进行床旁侧切支持试验，以协助判断胎位是否异常。

同时，护士应当随时做好监护工作，密切关注患者的生命体征，随时候命。

2. 预防和处理产程延长在产程延长的情况下，护士应当及时监测产妇的宫缩情况、胎心监护和宫口开展情况，与医生密切配合，采取必要的干预措施。

同时，护士应当协助患者正确进行产道排空，鼓励患者进行排尿，保持尿道通畅，避免导致子宫压迫。

在处理产程延长时，护士要做好产妇的心理护理工作，给予产妇足够的支持和鼓励。

3. 处理胎盘相关并发症护士在处理胎盘相关并发症时，首先应当确保胎盘完整排出，避免发生胎盘不全现象。

同时，护士应当关注产妇的出血情况，及时进行监测和处理，保证患者的生命安全。

在处理胎盘相关并发症时，护士需要通知医生及时进行相关处置，并持续关注产妇的术后情况，及时发现并处理任何不适症状。

4. 对新生儿的护理在异常分娩情况下，新生儿的生命安全同样备受关注。

护士应当及时清除新生儿的呼吸道内的羊水和分泌物，保持呼吸道通畅。

同时，护士要密切观察新生儿的呼吸、心率和皮肤颜色等生命体征，及时发现和处理任何异常情况，确保新生儿的生命安全。

5. 支持产妇心理护理在异常分娩情况下，患者和家属的心理状态往往非常紧张和焦虑。

护士在护理产妇的同时，要给予足够的情感支持和安慰，缓解其紧张和恐惧情绪。

护士要耐心倾听患者的诉求和需求，积极与患者沟通，帮助其树立信心，增强战胜困难的勇气。

6. 合理安排产后护理在异常分娩后，护士应当合理安排产妇的护理计划和康复护理措施，包括产妇的饮食营养、个人卫生、伤口护理和恶露排出等。

《妇产科护理》课程教案课题：分娩期并发症妇女的护理教学目的：1.识记产后出血的概念、病因、临床表现、治疗要点及护理措施。

2.理解羊水栓塞的定义、临床表现。

3.理解子宫破裂的概念、先兆子宫破裂的临床表现。

4.学会处理与护理羊水栓塞或先兆子宫破裂产妇。

课型：新授课课时：本章共3个项目，安排2个课时。

教学重点：1.产后出血的概念、病因、临床表现、治疗要点及护理措施。

2.羊水栓塞的定义、临床表现。

3.子宫破裂的概念、先兆子宫破裂的临床表现。

教学难点：学会处理与护理羊水栓塞或先兆子宫破裂产妇。

教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。

2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。

教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。

作业处理：完成每个任务的目标检测。

板书设计：本课标题分娩期并发症妇女的护理课次2授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排1学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。

2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。

3.与本课程相关的其他资源。

教学基本内容教学方法及教学手段课堂导入参考以下形式：1.衔接导入2.悬念导入3.情景导入4.激疑导入5.演示导入6.实例导入7.其他形式本章基本知识汇总 1.了解分娩期并发症妇女病症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）的常见原因及处理原则及其临床特点。

2.为分娩期并发症妇女提供正确的护理措施。

第八章异常分娩妇女的护理项目一产后出血项目二羊水栓塞项目三子宫破裂讨论题、思考题：1.分娩期并发症妇女病症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）的定义？2.分娩期并发症妇女病症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）的病因、发病机制、临床表现、治疗要点有哪些？课后小结：本章通过认识分娩期并发症妇女病症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）了解分娩期并发症妇女患者的病因、发病机制、临床表现、治疗要点进而对分娩期并发症妇女患者进行评估、护理。

妇产科护理各章节重点第一章：妇产科护理概述妇产科护理是专门针对妇女生育和生殖健康问题的护理领域。

它涵盖了妇科和产科两个方面，旨在提供全面的护理服务，确保孕妇、产妇和婴儿的健康和安全。

本章将介绍妇产科护理的定义、目标和重要性，以及护士在该领域的角色和责任。

第二章：孕前护理孕前护理是指在怀孕之前为准备怀孕的女性提供的护理服务。

本章将介绍孕前护理的目的和内容，包括健康评估、营养指导、生活方式建议和遗传咨询等。

此外，还将介绍孕前护理在预防孕前并发症和优生优育方面的重要性。

第三章：孕期护理孕期护理是指在怀孕期间为孕妇提供的护理服务。

本章将介绍孕期护理的目标和内容，包括身体检查、营养指导、健康教育和心理支持等。

此外，还将重点介绍孕期常见问题的护理措施，如孕吐、妊娠高血压和妊娠糖尿病等。

第四章：分娩护理分娩护理是指在分娩过程中为产妇提供的护理服务。

本章将介绍分娩护理的目标和原则，包括分娩准备、分娩过程和分娩后的护理。

此外，还将介绍产程的不同阶段和相关的护理措施，以及常见的分娩并发症的处理方法。

第五章：产后护理产后护理是指在分娩后为产妇和新生儿提供的护理服务。

本章将介绍产后护理的目标和内容，包括身体恢复、乳房护理、心理支持和新生儿护理等。

此外，还将重点介绍产后抑郁症的预防和处理方法，以及产后并发症的护理措施。

第六章：妇科护理妇科护理是指针对妇女生殖系统疾病的护理服务。

本章将介绍妇科护理的目标和内容，包括妇科常见疾病的护理措施和预防措施。

此外，还将重点介绍妇科手术后的护理和妇科肿瘤的综合护理。

第七章：计划生育护理计划生育护理是指为夫妇提供的生育健康咨询和服务。

本章将介绍计划生育护理的目标和内容，包括避孕方法的指导、生育健康教育和不孕不育的护理。

此外，还将重点介绍流产的护理和人工生育技术的护理。

第八章：儿童保健护理儿童保健护理是指针对儿童生长发育和健康问题的护理服务。

本章将介绍儿童保健护理的目标和内容，包括婴儿护理、儿童免疫和常见儿童疾病的护理。

主管护师考试试题—妇产科护理学题库6-8章（6）2016年主管护师考试试题—妇产科护理学题库（6-8章）E.对宫颈内口松弛者可在孕14～16周时行子宫内口缝扎术9.对前置胎盘病人的护理，下列叙述正确的有：A.绝对卧床休息，左侧卧位B.可肛查，但禁止阴道检查C.保持外阴清洁D.间断吸氧E.积极补充血容量10.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有：A.B超检查B.肛门检查C.阴道检查D.放射线检查E.腹部检查11.某孕妇，宫内孕34周，全身水肿，抽搐一次，急诊入院。

护理中正确的有：A.膝胸卧位B.做好床边生活护理C.查24小时尿蛋白含量D.安排在光线好的病室方便抢救E.加强胎儿监护12.前置胎盘所致的阴道出血特点是：A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右B.出血量与前置胎盘类型关系不大C.出血反复发作，无诱因和疼痛E.出血时常伴腹痛13.羊水过多孕妇易出现的并发症有：A.妊娠高血压综合征B.胎儿畸形C.早产D.产后出血E.胎位异常14.妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害包括:A.维生素K吸收减少B.产后出血发生率增加C.流产、早产发生率增加D.导致胎儿畸形E.胎儿宫内窘迫15.诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的临床依据有:A.子痫B.瘙痒C.阴道出血D.黄疸E.恶心呕吐参考答案(一) A1/A2题型1.A2.C3.B4.E5.B6.B7.E8.B9.B 10.E 11.C 12.D13.B 14.C 15.A 16.B 17.A 18.D 19.A 20.D 21.E 22.A 23.A24.E 25.E 26.B 27.E 28.E 29.C 30.B 31.C 32.B 33.E 34.A35.D 36.C 37.B 38.E 39.A(二)A3/A4题型1.C2.D3.E4.E5.B6.E7.D8.B9.A 10.D 11.D 12.D 13.B14.B 15.A 16.C 17.E 18.A 19.E 20.D 21.A 22.B 23.B 24.A 25.E26.C 27.E 28.C 29.B 30.C 31.B 32.C 33.C 34.E(二) B型题1.D2.C3.E4.A5.B6.D7.C8.A9.E 10.A 11.C 12.D 13.E14.B 15.B 16.C 17.D 18.E 19.A 20.C 21.D(四)X型题1.CDE2.ABCD3.ABD4.ACD5.ACDE6.ABCD7.CDE8.ABCDE9.ACDE10.AE 11.BCE 12.CD 13.ABCDE 14.ABCE 15.DE2016年主管护师考试试题—妇产科护理学题库(第八章)第八章妊娠合并症妇女的护理(一)A1/A2题型1.妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因是：A.合并妊娠期高血压疾病B.剖宫产术C.羊水栓塞D.感染与心力衰竭E.产后出血2.人身合并心脏病孕妇易发生心衰的原因是：A.妊娠早期B.妊娠13～23周末C.妊娠24～27周末D.妊娠28～31周末E.妊娠32～34周末3.妊娠合并心脏病者，心功能Ⅲ级的诊断标准：A.一般体力活动稍受限B.体力活明显受限，或既往有心衰病史C.休息状态下既出现心衰症状D.心脏扩大E.劳力性呼吸困难4.关于妊娠、分娩对心脏病的影响，下列错误的是：A.妊娠期孕妇总循环血量增加约30%～45%B.分娩期腹压即能量的消耗C.妊娠晚期子宫增大、膈肌上升、心脏向左、向上发生移位D.胎盘循环停止，回心血量增大E.第一产程是子宫收缩回心血量减少5，关于妊娠合并心脏病孕妇护理，错误的是：A.休息时宜左侧卧位B.妊娠16周以后，限制食盐的摄入C.定期评估心功能D.鼓励产妇屏气用力，缩短第二产程E.心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可母乳喂养6.关于妊娠期孕妇早期心衰的症状和体征，错误的是：A.轻微活动后即有胸闷、心悸B.休息时心率每分钟超过110次C.夜间阵发性呼吸困难D.肝脾大并有压痛E.肺底部少量持续性湿啰音7.先天性心脏病孕妇与分娩时正确的处理方法是：A.除有产科指征外不需做剖宫产术B.胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋24小时C.预防产后出血应静脉注射麦角新碱D.无感染征象不需使用抗生素E.鼓励产妇早起下床活动，促进子宫恢复8.风湿性心脏病妇女，可以妊娠的情况时：A.心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者B.心脏明显扩大者C.有心房牵颤者D.心功能Ⅰ～Ⅱ级者E.风湿热活动期9.心脏病患者早孕，中止妊娠的错误指征是：A.一般体力活动时有心悸或轻度气短B.活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳、心悸、呼吸困难C.风湿性心脏病心率快难于控制者D.严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的风湿性心脏病E.伴有严重的内科并发症如慢性肺炎10.有关妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是：A.畸形发生率增加B.巨大儿发生率增加C.易导致胎死宫内D.易发生新生儿低胰岛素血症E.易发生新生儿呼吸窘迫综合症11.有关妊娠合并糖尿病的处理，错误的是A.定期产科和内科复查B.所生婴儿一律按早产儿护理C.预防感染应保持皮肤清洁D.建议人工喂养婴儿E.产后避免使用药物避孕及宫内器具避孕12.有关糖尿病对妊娠的影响，错误的是：A.羊水过多的发生率增高B.受孕几率增加C.妊娠期高血压疾病发生率增加D.泌尿系感染增加。

妇产科护理学目录第一章女性生殖系统解剖及生理1第二章妊娠生理、妊娠诊断、妊娠期母体变化7第三章正常分娩妇女的护理19第四章正常产褥期妇女的护理30第五章异常妊娠孕妇的护理39第六章妊娠合并症孕妇的护理57第七章异常分娩产妇的护理66第八章分娩期并发症产妇的护理75第九章胎儿及新生儿异常的护理83第十章异常产褥妇女的护理89第十一章妇科护理病历课后作业90第十二章女性生殖系统炎症妇女的护理92第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理103第十四章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理113第十五章月经失调妇女的护理121第十六章妇科其他疾病妇女的护理128第十七章计划生育与妇女保健134女性生殖系统解剖及生理课后作业（一）单项选择题1．正常宫颈阴道部上皮为A.单层立方上皮B.单层柱状上皮C.复层柱状上皮D.复层鳞状上皮E.单层鳞状上皮2．成年妇女宫体与宫颈的比例为A．1：1B．1：2C．1：3D．2：1E．3：l3．骨盆最小平面横位是指A．入口前后径B．入口横径C．坐骨棘间径D．出口前后径E．坐骨结节间径4．正常非孕状态下的成人子宫宫腔容量约为A．5mlB．10mlC．15mlD．20mlE．25ml5．关于子宫峡部，下列描述正确的是A．为子宫颈的一部分B．上端为组织学内口C．非孕时长度为1cmD．妊娠期变软不明显E．临产后形成子宫下段达脐平6．符合雌激素生理作用的是A．降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性B．使子宫内膜增生C．使宫颈黏液减少变稠，拉丝度减少D．使阴道上皮脱落加快E．通过中枢神经系统有升温作用7．女性，初潮13岁，月经规则，月经周期26天，排卵一般在月经周期的A．第5天B．第12天C．第14天D．第16天E．第19天8．使阴道上皮增生变厚从而增强抵抗病原菌侵入能力的激素是A．雌激素B．孕激素C．雄激素D．人绒毛膜促性腺激素E．黄体生成素9．下列不属于月经临床表现的是A．月经周期一般为28～30天，提前或延后3天属于正常情况B．正常月经一般持续2～7天C．每次月经量一般为30～50mlD．多数妇女月经期无特殊症状，少数妇女可有下腹及腰骶部下坠感，一般不影响工作和学习E．月经血呈暗红色，血凝块状10．排卵后使基础体温升高0.3-0.5℃的激素是A．促卵泡素B．雌激素C．孕激素D．雄激素E．肾上腺素11．子宫内膜由增殖期转化为分泌期，主要受哪种激素的影响A．雌激素B．孕激素C．促卵泡素D．黄体生成素E．肾上腺皮质激素（12-15题）共用备选答案A．增殖期B．分泌期C．月经期D．月经周期E．排卵期12．两次月经第一日相间隔的时间是 D13．月经周期的第1-4天，称为 C14．月经周期的第5-14天，称为 A15．月经周期的第15-24天，称为 B(16～19题共用备选答案)A．主韧带B．阔韧带C．圆韧带D．宫骶韧带E．骶结节韧带16．起自子宫角前面，终止于大阴唇前端的韧带是 C 17．起自子宫侧缘，终止于骨盆壁的韧带是 B 18．横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是 A 19．起自宫颈侧后方，终止于2、3骶椎前的韧带是 E （二）名词解释1.子宫峡部2.骨盆轴3.骨盆倾斜度4.月经5.月经周期6.围绝经期（三）填空题1.骨盆是由、及所组成。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义1第八章妊娠期合并症妇女的护理第一节心脏病（一）心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠对心脏病的影响（1）妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。

总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。

（2）分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。

在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。

第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。

第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。

（3）产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。

总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

2.心脏病对妊娠的影响心脏病不影响病人受孕。

心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。

但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。

第八章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。

其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。

(一)妊娠、分娩对心脏病的影响1 .妊娠期(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。

(2)心率增快，心排出量增加。

(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。

2 .分娩期在整个过程中，心脏负担重。

第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。

第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。

第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。

另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

3 .产褥期产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

休息时心率每分钟超过IIo次，呼吸每分钟超过20次。

夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

（五）处理原则1 .非妊娠期做好宣教工作,决定能否妊娠。

心功能为I一口级者,可以妊娠。

心功能IH级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。

2 .妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。