上田敏法分级与操作手法

上田正疗法上田正是爱知县立身心障碍儿童疗育中心第二青岛学园园长，小儿整形外科医生，1988年创立了一种治疗小儿脑性瘫痪的新手法一上田法。

1988年7月首次在仙台的第13回日本运动疗法学会上发表。

1991年召开第一回日本上田法治疗研究会学术会议。

本法是在长期临床实践中产生的疗法，对Bobath法，Vojta 法提出质疑，其观点相异。

本法对重度脑性瘫痪缓解挛缩，效果特别明显。

由于该方法简便，所以适合家庭和社区应用。

其机制有待进一步研究。

1．对Bobath抑制异常姿势反射、诱发正常的翻正反应和平衡反应的治疗方法提出不同看法：①脑性瘫痪的挛缩或过紧张的发生机制，至今虽有不同解释，而实际尚未清楚。

③用四肢近位的关键点来控制异常模式效果并不理想，效果只限于治疗师训练时间，对日常生活场面波及不到。

③对于是异常的反射性姿势模式导致挛缩，还是由于过紧张而产生了异常姿势模式，他认为挛缩、过紧张是元凶，如足外翻也是因挛缩而产生。

因此。

他认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会云消雾散。

2．否认挛缩按头、尾方向发展的说法。

认为挛缩是从四肢的末端，即足的拇趾和手的拇指开始向中枢方向进行。

他调查了早期确诊的痉挛型脑性瘫痪，3—12个月患儿18名。

初诊时母趾挛缩者6名，母趾和足部挛缩者7名，末见有挛缩者5名。

经追踪观察为姆趾先出现挛缩，接着为足关节，其中有4名以后涉及股内收肌。

余下13名也呈同样模式。

他还对运动发育落后、肌张力也异常(张力低下，过紧张)患儿作了回顾调查，也发现母长屈肌孪缩有出现和不出现者。

出现多在1岁前后，2—3岁时也有出现，张力低下患儿出现挛缩者相当多。

挛缩出现较早的患儿以后小腿三头肌也常出现挛缩。

因此，他的结论为下肢拇指最早出现挛缩，向中枢扩延。

母趾和足关节有同时出现情况，小腿三头肌呈可有可无程度、上肢也确认拇长屈肌挛缩，但不同于下肢，有拇指移至肘的情况，可能因上肢和下肢神经机构不同之缘故。

3．把四肢木端(拇指、姆趾)挛缩称为末端挛缩。

姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 对应分期科 室床 号 临床诊断 序号体位 项目开始肢位及检查动作 判定 ____侧检查日期1仰 卧 位 联合反应(胸大肌)开始肢位:患肢得指尖放于近耳处(屈肌共同运动型)。

检查动作:使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力,此时,触知患侧胸大肌就是否收缩不充分(无)Ⅰ( 0 )充分(有)Ⅱ(1 2)2随意收缩(胸大肌)开始肢位:同1。

检查动作:口令“将患侧手伸到对侧腰部”,触知胸大肌收缩不充分(无)充分(有) 3伸肌共同运动开始肢位:同1。

检查动作:用与2相同得动作,观察手指尖移动到得部位(伸肌共同运动) 不可能 4 5可能 不充分耳-乳头 乳头-脐 充分脐以下 完全伸展 4 坐位屈肌共同运动开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。

检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达得部位不可能可能不充分 0-脐 脐-乳头 充 分乳头以上与耳同高5 坐位部分分离运动将手转于背后,观察手就是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大得移动不可能(7可能不充分达到体侧过体侧但不充分充分距脊柱5cm以内6 坐位部分分离运动上肢向前方水平上举(注意屈肘不超过20°,肩关节得水平内收,外展保持在±10°以内)不可能可能不充分5～25°30～55°充分60～90°序号体位项目开始体位及检查动作判定Ⅳ(78)7 坐位部分分离运动屈肘,前臂旋前(手掌向下)。

将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°得范围内不充分肘不靠体侧靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位可旋前5～45°充分旋前50～85°旋前90°8 坐位分离运动伸肘位,将上肢向侧方水平外展。

注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20°不可能Ⅴ(91011)不充分5～25°30～55°充分60～85°90°9 坐位分离运动上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30°不充分0～85°90～125°充分130～155°160～175°180°1 0 坐位分离运动肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60°不充分不能向前方上提能上提但前臂旋前能保持中立位旋后5～45°充分旋后50～85°旋后90°1 1 坐位速度检查指尖触肩做快速上举动作,测量反复10次所需时间。

上田法是由日本的一位小儿外科医生上田正于1988年创立的一种治疗小儿脑瘫的手法。

后传入我国。

该法是在长期临床实践中产生的疗法，对重度脑性瘫痪缓解痉挛，效果特别明显。

其机制有待进一步研究。

上田正对“中枢是末梢的奴隶”的观点赞同，认为可能是末梢（手足）的过分紧张造成了异常姿势，认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会消失。

治疗手技：上田法由5种基本手技和4种辅助手技组成。

作为脑瘫治疗用的手技，目前我们也逐步用于成人的痉挛型瘫痪。

一、颈部法患儿仰卧位，治疗师站于头部后方，以右侧颈部法为例，术者右手抬举患儿右肩甲离床约30度，左手轻旋患儿左侧头面，使头面向右作最大回旋，越过肩峰数厘米为好。

保持三分钟（因人而异，适度保持）。

左侧再进行一次。

效果：增加颈部活动范围，降低颈部、躯干肌痉挛。

矫正非对称性姿势。

改善呼吸功能等。

二、肩-骨盆法右侧为例。

患儿仰卧，术者两人，每方向保持3MIN。

术者一立于患儿头侧，一于右侧。

术者右手托患儿右肩背部向左侧扭转躯干，左手固定左肩。

另一术者左手托起患儿左侧骨盆逆时针回旋，右手固定患儿左腿。

患儿左下肢屈曲位，髋关节90度，右下肢伸展位。

回旋度随治疗进度增加，不可一步到位。

效果：降低躯干的过紧张肌肉张力；矫正躯干、骨盆的非对称性姿；促进腹部、胸部肌肉活动，改善呼吸功能；提高下肢的运动功能；增加四肢的自发运动；促进平衡功能，保持平衡能力等。

三、肩胛带法患儿俯卧位，术者用右手包绕患儿左手，使患手拇指外展，屈指握拳，肘屈曲50~70度置于腰部。

术者右手托住患肘稍离腰背部屈曲内收，使肩关节充分内旋，肩胛骨浮出体表。

不宜快速内旋肩关节，要在三分钟缓慢达到最大内旋位。

术者用力要稳，不可晃动。

效果：肩胛和上肢肌肉紧张降低；肩胛和上肢关节活动范围扩大；上肢运动功能提高；下肢肌肉紧张降低。

四、上肢法上肢法由三部分组成：屈曲相保持3MIN；屈曲相和伸展相交替15~20回；伸展相保持3MIN。

患儿仰卧位。