最新外科病人的体液失调一点通 课件课件ppt

最新外科病人的体液失调 【精品-PPT】-药学医学精
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第一节 概述
正常体液容量、渗透压及电解质含量是 机体正常代谢和各器官功能正常的基本 保证。创伤及许多外科疾病均可导致体 内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这 些问题是外科病人治疗中的一个重要内 容。
一、体液的基本情况
1、体液的容量及其分布： 容量：占体重的60％（女性55-60％） 分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆
Kg）
％）
等渗性缺水
低渗性缺水
高渗性缺水
诊 有引起缺水的 有引起缺水的原发 有引起缺水的
断 原发疾病存在， 疾病存在，有缺水 原发疾病存在，
要 点
有缺水的临床 表现及实验室 检查
的临床表现及实验 有缺水的临床
室检查
表现及实验室
检查
1、原发病治疗 1、原发病治疗 1、原发病治疗
2、补充体液、 2、补充体液、恢 2、补充体液、
4、体液的PH值：
PH 7.35-7.45 当 [H+]=40nmol/L，PH值为7.4
二、体液平衡及渗透压的调节
体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌 系统的调节、渗透压的调节。
下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 血 容 量 维 持 和 恢 复 --- 肾 素 --- 醛 固 酮
治
或轻度Kg ×3％； 钠正常值-血钠测得值） 或轻度Kg ×3％；
中度Kg ×5％； ×Kg ×0.6
中度Kg ×5％；
重度Kg ×7％. 程度：
重度Kg ×7％.
液体： 生理盐水
轻度：130-135mmol 液体：
/l
4.5％NaCL

（外科学总论）
外科病人的体液失调
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1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
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低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
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1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
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（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高

病因与发病机制
病因
外科体液失衡的常见病因包括呕吐、 腹泻、高热、创伤、烧伤、手术等多 种因素。
发病机制
外科体液失衡的发病机制较为复杂， 涉及水、电解质的吸收、分泌和重吸 收等多个环节的异常。
临床表现与诊断
临床表现
外科体液失衡的临床表现因类型不同而异，常见的症状包括口渴、尿少、疲乏、 头晕、恶心、呕吐等。
累积损失计算
根据患者的病史、临床表现和实 验室检查结果，计算累积损失的
量和成分。
日损失量计算
根据患者每天的病情变化和实验室 检查结果，计算每天损失的量和成 分。
补液分配
根据患者的具体情况和治疗方案， 合理分配每天的补液量和成分。
补液成分的选择
电解质溶液
主要用于补充钠、钾、氯 等电解质成分。
胶体溶液
和负担。
05ห้องสมุดไป่ตู้
外科体液失衡典型病例分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失衡类型，常因消化液的急性丧失，如胃液、肠 液、胰液等引起。
详细描述
等渗性缺水的特点是水和钠成比例地丢失，血浆渗透压保持正常。患者可能出现 口渴、尿少、厌食、恶心、乏力等症状。治疗时需补充等渗盐水或平衡盐溶液， 以恢复血容量和细胞外液的正常渗透压。
01
02
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补充累积损失
对于因各种原因导致的体 液累积损失，应根据病情 补充适量的电解质溶液和 胶体溶液。
纠正功能性损失
对于因各种原因导致的功 能性损失，如酸碱平衡失 调或渗透压失衡，应给予 相应的治疗措施。
维持正常血容量
在补液治疗过程中，应保 持正常的血容量，以维持 正常的血液循环和组织灌 注。
补液量的计算与分配

细胞内液 12 150 1.2 13 3 10 10 47 27 一
一、体液平衡及渗透压的调节机制
体液的正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系 统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素—醛 固酮系统。 此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排 泄，从而达到维持体液平衡、保持内环境稳定。血容量对 机体更重要，所以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时， 机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复 血容参，使重要器官的灌流得到保证，以维持生命安全。
水、电解质代谢和酸碱平衡在外科的重要性
体液代谢和酸碱失调（衡）常常是某一原发病的伴发现 象或结果，及时识别并积极纠正这些异常，包括术前如何 纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱失调，术中及术后又 如何维持其平衡状态，是保证手术成功的首要任务之一。 外科医师都必须能娴熟掌握。 在治疗上则应随失调的类型而定。其总的原则是： ⒈解除病因 ⒉补充血容量和电解质 ⒊纠正酸碱平衡失调
一、水和钠的代谢紊乱
水和钠的关系非常密切，缺水和失纳常 同时存在，是临床上常见的代谢紊乱，根据 失水和失纳的比例，可分为：
高渗性失水 低渗性失水 等渗性失水
(一) 等渗性失水(isotonic dehydration)
又称急性或混合性失水，外科病人最易发生， 水和钠成比例丢失，血清纳仍在正常范围内， 细胞外液的渗透压也保持正常。
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素S
体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度H
远曲肾小管、集合管 上皮细胞吸收水 、尿量
保留水份于体内 细胞外液渗透压
肾素－醛固酮S
细胞外液↓（血容量↓） BP↓
交感神经兴奋
压力感受器 （肾小球入球小动脉）
肾小球滤过率↓ 经远曲肾小管的Na+↓

4、预防低钾血症。
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平衡盐液优点及其配制法：
乳酸钠和复方氯化钠注射液： 1.86％乳酸溶液︰复方氯化钠溶液=1 ︰2
碳酸氢钠和等渗盐水注射液： 1.25 ％碳酸氢钠溶液︰等渗盐水=1 ︰2
等渗盐水：0.9 ％的氯化钠溶液.
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29
水、电解质失衡
(二)低渗性缺水(又称继发性缺水 水钠同时丢失， 但失钠＞失水 细胞外液呈低渗状态。
第四章
外科患者的 体液失衡
外科教研室. ：李宏伟
1
课时目标
1.掌握外科补液原则
2.掌握水钠代谢失调、钾代谢失 调的临床表现和处理原则。
3.熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱 中毒临床表现和处理原则
4.了解体液平衡的基本知识
.
2
体液代谢的基本知识
体液失衡的常见表现：
容量失调： 体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外
.
13
水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
.
14
②抗利尿激素的作用
.
15
③醛固酮的作用(排钾保钠)
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二、体液平衡与渗透压的调节
血桨渗透压：280～310 mmol/L（mOsm/L)
体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。
体液渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复 和维持。
血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系 统。
40低钾Biblioteka 症血清钾＜3.5mmol/L，即为低钾血症
1.病因 （1）摄入不足 （2）钾丢失过多：排出过多（肾性、非肾性） （3）体内钾分布异常：碱中毒时向细胞内转移
.
41
低 钾 血症

12.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为: A、12×50×0.4mmol/L B、12×50×0.5mmol/L C、12×50×0.6mmol/L D、12×50×0.7mmol/L E、12×50×0.8mmol/L
渗透压的调节
渗透压的稳定是由神经--内分泌系统调节的。体 液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激 素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是 通过肾素—醛固酮系统。此两系统共同作用于肾， 调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维 持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的。血容 量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当 血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗 利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗 利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢 复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护 其生命安全。
(1-2%)
细胞外液( Na+）
（20%） 体
功能性细胞外
组织液 (15%)
液 液
细胞内液(K+)
血浆 (5%)
(40%)
1、功能性细胞外液
绝大部分的组织间液能迅速地与血管 内液体或细胞内液进行交换并取得平 衡，这在维持机体的水和电解质平衡 方面具有重要作用，故又可称其为功 能性细胞外液。
2、无功能性细胞外液
一、水和钠的代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切， 故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时 存在。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱， 在缺水和失钠的程度上会有所不同，既可 水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠， 或多于缺钠。
(一)等渗性缺水(isotonic dehydration)
1.定义：急性缺水/混合性缺水，最常见.水钠等比 例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常。

03
外科体液失调的诊断与治 疗
诊断方法
01
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03
04
病史采集
了解患者的症状、体征、既往 病史以及治疗经过。
体格检查
观察患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 检查皮肤弹性、口腔黏膜等。
实验室检查
检测血液、尿液、粪便等标本 ，了解电解质、酸碱平衡、肾
功能等指标。
影像学检查
通过X线、超声、CT等手段， 了解体内液体分布情况。
05
外科体液失调的典型病例 分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失调类型，由于水和钠成比例地丢失，导致血浆渗透压正常。
详细描述
等渗性缺水多由于消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘、大量渗出性腹膜炎等引起。患者可能出现口渴、尿少 、皮肤黏膜干燥等症状。治疗时应补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和细胞外液的渗透压。
《外科体液失调》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 外科体液失调概述 • 外科体液失调的临床表现 • 外科体液失调的诊断与治疗 • 外科体液失调的预防与护理 • 外科体液失调的典型病例分析
目录
01
外科体液失调概述
定义与分类
定义
外科体液失调是指由于各种原因 导致的体液平衡失调，包括水和 电解质的丢失或过量，以及酸碱 平衡的紊乱。
综合治疗
采用多种治疗方法，如药物治疗、饮食调整 、运动等，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
持续监测
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和 治疗效果，及时调整治疗方案。
04
外科体液失调的预防与护 理
预防措施