协和版临床心电图PPT课件
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第一节临床心电图基本知识PPT课件
※ 胸前导联：反映的是横面心电向量。
※ 某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
常用心电图导联
常规十二导联
双极肢体导联 加压单极导联
胸导联
• 肢体导联 • 右上肢 (RA)－红色. • 右下肢 (RF)－黑色 • 左上肢 (LA)－黄色 • 左下肢 (LF)－绿色
• 胸导联（6个）
心电图连接
标准12导联
• Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,AVR,AVL,AVF, • V1,V2,V3,V4,V5,V6 • (有时加作V7,V8,V9, V3R, V4R, V5R而成为18导联)
常用心电图导联
标准双极肢体导联
正极 负极 Ⅰ 左手腕 右手腕 Ⅱ 左脚踝 右手腕 Ⅲ 左脚踝 左手腕
导联轴
定义：某一导联正、负极间
假想的连线称之。
肢体导联导联轴 心前区导联轴
心电轴（cardic electric axis）
（1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义
（1）概念
n 心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各 瞬间向量的综合。
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极 aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕
常用心电图导联
胸导联
正极 负极
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处
※ 某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
常用心电图导联
常规十二导联
双极肢体导联 加压单极导联
胸导联
• 肢体导联 • 右上肢 (RA)－红色. • 右下肢 (RF)－黑色 • 左上肢 (LA)－黄色 • 左下肢 (LF)－绿色
• 胸导联（6个）
心电图连接
标准12导联
• Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,AVR,AVL,AVF, • V1,V2,V3,V4,V5,V6 • (有时加作V7,V8,V9, V3R, V4R, V5R而成为18导联)
常用心电图导联
标准双极肢体导联
正极 负极 Ⅰ 左手腕 右手腕 Ⅱ 左脚踝 右手腕 Ⅲ 左脚踝 左手腕
导联轴
定义：某一导联正、负极间
假想的连线称之。
肢体导联导联轴 心前区导联轴
心电轴（cardic electric axis）
（1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义
（1）概念
n 心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各 瞬间向量的综合。
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极 aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕
常用心电图导联
胸导联
正极 负极
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处
临床心电图分析ppt课件
单极胸导联的电极位置和意义
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3R V4 R V5R
正极
胸骨右缘4肋间 胸骨左缘4肋间 V2与V4连线中点 左锁骨中线第5肋间 左腋前线与V4同一水平 左腋中线与V4同一水平 左腋后线与V4同一水平 左肩胛下线与V4同一水平 左脊柱旁线与V4同一水平 右侧 右侧 与V3、V4、V5对称 右侧
delta波
室性
其前多无相关 P波
P’， 形态异于窦P 正常， 延长（干扰） 室上性 正常 不完全
P’－R间期
—— 宽大畸形 与QRS主波相 反 完全
QRS波群 T波 代偿间歇
1、阵发性室上性心动过速（PSVT）
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距 相差<0.01秒)； （3）频率160~220次/min 。 临床特点：突发、突止， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形, 常无器质性心脏病。
胸前导联系统(chest leads)
包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6 反映心脏水平面（横面）情况
标准双极肢体导联的意义
导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 代表意义 心脏左外侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化
加压单极肢导联的电极位置和意义
导联 aVR 代表意义 心室腔内的电位变化
aVL aVF
1) 提前出现的QRS波群呈室上型；
2) 逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出 现在QRS波 之前（P’-R<0.12s）, 也可出现在 QRS波之后 (R-P’<0.20s)，或埋藏于QRS波之 中；
3) 代偿间歇多数完全。
心电图基本知识讲解PPT教学课件
2020/10/16
13
心电图的图形构成-QT间期
代表心室从除极到复极的时间。 正常QT间期为0.44秒。 QT间期的延长往往与恶性心律失常的发
生相关。
2020/10/16
14
心电图分析的思路
前提：辨认P波是关键 多导联同步对比 选择P波清楚的导联分析 II、V1导联反应最清楚 II逆行P、V1室内差穿与室性异位搏动
QRS波群代表了心室的除极，激动时限 小于0.11秒。
当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室 扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增 宽、变形和时限延长。
2020/10/16
9
心电图的图形构成-J点
QRS波结束，ST段开始的交点。代表心 室肌细胞全部除极完毕。
2020/10/16
10
心电图的图形构成-ST段
心电图基本知识讲解
2020/10/16
1
心电图基本知识讲解
心电图
心电图的图形构成
心电图分析的思路
临床常见心电图举例
2020/10/16
2
心电图是什么
(ECG或者EKG)是利 用心电图机从体表 记录心脏每一个心 动周期所产生的电 活动变化图形的技 术。
是心脏功能有价值 的一种记录。
2020/10/16
3
常规十二导联心电图 十八导联心电图
2020/10/16
4
在静止状态，心肌细胞充电或极化。但是 当受到电的刺激时，心肌细胞“除极”并 收缩。
从严格意义来讲，一个静止的极化细胞内 部为负电，表面为正电。
心电图记录的是除极和复极。 2020/10/16
5
2020/10/16
6
心电图的图形构成-P波
2020/10/16
《临床心电图》课件
常见的心电图波形及其解读
1
P波
表示心房收缩的电活动，正常情况下应呈现一个圆润的正弯曲。
2
QRS波群
表示心室收缩的电活动，正常情况下应呈现一个振幅较大的正弯曲。
3
T波
表示心室舒张的电活动，正常情况下应呈现一个圆润的正弯曲，与P波相反。
心电图的临床应用
诊断心律失常
心电图可以帮助医生识别并诊断各种心律失常， 如室上性心动过速、室性心律失常等。
• Li C, et al. Advanced Techniques in ECG Analysis. Cardiol Res. 2018;11(4):201-215.
检测心肌缺血
通过分析心电图的ST段变化可以判断是否存在 心肌缺血的情况。
评估心脏病变
心电图可以提供心脏肌肉的厚度、形状和腔室 容积等信息，帮助评估心脏病变的程度。
监测治疗效果
心电图可以用于监测治疗心脏疾病的效果，如 起搏器和抗心律失常药物的治疗效果。
心电图的常见错误解读与如何避免
1 漏诊和误诊
不熟悉心电图波形解读可能会导致重要病变的漏诊或错误的诊断。定期培训和经验积累 可以帮助减少错误。
2 电极位置不正确
电极放置不正确可能导致波形变形或干扰，应遵循正确的电极放置方法。
3 干扰和噪音
外部干扰和噪音可以干扰心电图的准确性，应在测量过程中尽量减少干扰源。
心电图的数据分析与统计
通过对心电图数据进行分析和统计，可以发现心脏疾病的趋势、预测可能的并发症和评估治疗效果。
结论及参考文献
心电图是一项重要的临床检查手段，通过对心脏电活动的记录和分析可以帮 助医生做出诊断和治疗决策。以下是一些相关的参考文献：
《临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心电图》PPT课件
协和医科大学心电图详解幻灯片PPT
精品文档
1、阵发性室上性心动过速(PSVT) 〔1〕连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏 〔2〕频率160~250次/min； 〔3〕心律绝对整齐。
心室率：214次/分 精品文档
2、阵发性室性心动过速 〔1〕连续3个或3个以上的室性 早搏； 〔2〕频率140~200次/min； 〔3〕心律可略有不齐； 〔4〕房室别离〔 P波与QRS波群
心律失常 冲动起源异常
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协和根底教研室
〔一〕正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s 2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
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一、心律失常分类
〔4〕代偿间歇完全 精品文档
室性早搏 II
III
2.0s
2.0s
➢提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 ➢QRS时间: 0.14s ➢T波与QRS主波方向相反 ➢代偿间歇完全
精品文档
单源性室性早搏
精品文档
成对出现的室性早搏
精品文档
短阵室性心动过速
精品文档
〔二〕阵发性心动过速
• 在早搏的根底上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性 心动过速。 • 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室 交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别， 故统称为阵发性室上性心动过速〔PSVT〕。
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房性早搏
II
P’ V1
0.6s
1.68s
1.60s
➢提前出现的P’波与窦性P不同
➢P’-R间期: 0.16s
➢P’波后ORS波呈室上性
1、阵发性室上性心动过速(PSVT) 〔1〕连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏 〔2〕频率160~250次/min； 〔3〕心律绝对整齐。
心室率：214次/分 精品文档
2、阵发性室性心动过速 〔1〕连续3个或3个以上的室性 早搏； 〔2〕频率140~200次/min； 〔3〕心律可略有不齐； 〔4〕房室别离〔 P波与QRS波群
心律失常 冲动起源异常
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协和根底教研室
〔一〕正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s 2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
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一、心律失常分类
〔4〕代偿间歇完全 精品文档
室性早搏 II
III
2.0s
2.0s
➢提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 ➢QRS时间: 0.14s ➢T波与QRS主波方向相反 ➢代偿间歇完全
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单源性室性早搏
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成对出现的室性早搏
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短阵室性心动过速
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〔二〕阵发性心动过速
• 在早搏的根底上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性 心动过速。 • 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室 交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别， 故统称为阵发性室上性心动过速〔PSVT〕。
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房性早搏
II
P’ V1
0.6s
1.68s
1.60s
➢提前出现的P’波与窦性P不同
➢P’-R间期: 0.16s
➢P’波后ORS波呈室上性
心电图精品医学课件-127页精选文档
测P宽大且有Q的导联
Q-T间期
以最长的Q-T为准
—— 在12导联中选1个导联测量
3、12 导联同步心电图仪记录的测量：
正极（探查电极） 右臂 左臂 左腿
负极（无干电极，中心电端） 左臂 ＋ 左腿 右臂 ＋ 左腿 右臂 ＋ 左臂
36
Einthoven 三角
Einthoven 假设： 肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及 左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。
I
III
II
标准导联 I, II, III 的导联轴平行移动， 可相交于三角形中心， 与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。
+++++++++++
电偶（dipole) ： 由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。
除极电偶—— 电源在前，电穴在后。 － ＋
复极电偶—— 电穴在前，电源在后。 ＋ －
8
单个心肌细胞的除极和复极过程
（电偶移动）
单个心肌细胞的除极过程 —— 可看作是一对电偶， 以电源在前，电穴在后的相对位置，顺着除极扩展的方 向，向前移动。（复极过程 — 电穴在前，电源在后。）
1924年获得诺贝尔医学奖。
4
一、心电图产生原理
（一）心电活动的产生
1、单个心肌细胞的静息膜电位
++++++++
--------
A 心肌细胞 B 细胞内微电极 C 电位计 D 细胞外液电极 E 接地
心肌细胞静息状态，细胞内电位比细胞外低80 ~ 90 mV。
5
心肌细胞的静息膜电位
心肌细胞静息状态——即无电激动时： 细胞膜外 ---- 带正电荷(+) 细胞膜内 ---- 带负电荷(–)
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⑵房性心律： ①冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置
②心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。
③房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’ 波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
现心律失常，心电图上会出现相应的改 变。
1、 室上性心律： ⑴窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常 P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P 波直立。
心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动 过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期 的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
⑶交界性心律： 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
⑷阵发性室上性心动过 速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路 参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也 可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。 QRS波可稍有不齐。
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速， <60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频 率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立， 或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波 群，时间在0.06-0.10s范围内。
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
临床心电图浅析
一、 心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时 间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图记录的是心 肌除、复极过程中总的电位变化，
1、 心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方 向一定，而记录导联放置位置不同， 所以各个导联记录的电位各不相同。
导联电极安置
常用概念1
常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。
④心房扑动： 房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不 超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
⑤心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间期相等
• 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度 电轴左偏，+90~+180电轴右偏，90~+180度电轴不确定
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/30
二、ECG的心律诊断
• 窦房结--经传导束--心房和心室 • 心电图上：P、QRS、T • 时限和相互间的间期在一定的范围内 • 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出
常用概念2
(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行 的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正 常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于 0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中 应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。
(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。
(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随 心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要 意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
心率估算法
• 一个RR间期的大格数 心率
•
1
300
•
2
150
•
3
100
•
4
75
•
5
60
电轴
• 临床工作中很变密切 相关。