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微生物学检验技术(副高、高级)病例分析题微生物学检验技术（副高、高级）病例分析题一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑E.万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E.脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D～KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。
发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫。
5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D.头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A.灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A.鲍-金培养基B.巧克力培养基C.鸡胚接种D.吕氏血清培养基E.罗氏培养基一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。
病案一患者，男，42岁。
三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。
半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。
现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。
取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。
思考题：1.何谓细菌L型？其形成条件是什么？2. L型细菌有何特点？病案二某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。
某院于5月22日拟定患者5月23日出院，并予当日上午9时再次给予某药厂生产的20%清蛋白50ml静脉滴注，约10min患者血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。
5月28日，权威专家来院会诊，认为“患者5月22日发生休克与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可考虑作有关检验。
”思考题：1.何谓热原质？热原质有何特点？2.目前用何种方法检测药品制剂中的热原质？3.如果药品制剂污染热原质应怎样去除？病案三某年7月24日上午，6岁女孩自觉不适，有感冒发烧。
其父从药店买回3瓶某抗生素注射液自行输入。
不到20min，患者便出现高热等症状。
之后家人将她转入医院，27日晚患者抢救无效死亡。
该注射液经中国食品药品检定研究所鉴定认为，“按照标准的工艺，该药品应当经过105℃加热30min的灭菌过程。
但某药厂却擅自将灭菌温度降低到100℃-104℃不等，将灭菌时间缩短到1-4min，明显违反规定。
样品经培养后，有细菌生长。
”思考题：1.何谓灭菌？何谓消毒？二者有何区别？2.实际工作中常用的物理灭菌方法有哪些？分别适用于哪些物品的灭菌？病案四1958年某城市一炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），当时使用了仅有的几种抗菌药物进行治疗，未取得明显效果，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。
医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A。
脑膜炎球菌 B。
杜克嗜血杆菌C。
溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2。
治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C。
强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A。
荚膜 B.菌毛C.外膜蛋白 D。
IgA蛋白酶E。
脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C。
单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D~KE。
沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。
发作时,连续咳嗽5~20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多.病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫.5。
引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒 E。
白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A。
白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C。
红霉素 D.头孢曲松D。
金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A。
灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C。
降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。
切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A。
鲍-金培养基 B。
巧克力培养基C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基E。
罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗.他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
病例资料⏹一般资料:患者女，27岁，职业导游。
渐觉头晕乏力，活动后心慌一年近日加重入院。
平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。
⏹查体:T 36.6o C，P 110次/min，R 20次/min，BP 14/9.3kpa。
面色苍白，皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。
胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及。
⏹一般血液检查:Hb 78g/L，RBC 2.8*1012/L，Hct 0.27，MCV 73fl，MCH 23pg，MCHC270g/L，RDW 17.5%，WBC 8.8*109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.04，网织红细胞0.02，血小板140*109/L。
⏹外周血涂片检查问题1.此病人最可能的诊断是什么贫血？诊断依据有哪些？2.还需做哪些检查以明确诊断？病例资料⏹一般资料:女性患者，41岁，发热，尿频、尿急3天。
门诊就诊。
既往长期感疲惫，月经量多，每次持续10天左右。
其他无特殊。
否认长期服药。
⏹查体:T 神清，贫血貌。
血压95/66mmHg，双肾区叩痛。
肝、脾、淋巴结未及。
无其他异常⏹一般血液检查:Hb 62g/L，RBC 2.96*1012/L，Hct 0.20，MCV 68fl，MCH 21pg，MCHC309g/L，RDW 21%，WBC 17.2*109/L，PLT 112*109/L中性分叶粒细胞0.69，中性杆状粒细胞0.15，嗜酸性粒细胞0.01，淋巴细胞0.12，单核细胞0.03。
⏹尿常规检查：尿蛋白++，比重1.031，pH6.2，尿胆原、尿胆红素、尿糖、尿酮体均为阴性。
尿沉渣镜检：WBC10~15/Hp、RBC0~1/Hp，WBC管型3~4/Lp。
⏹血生化检查结果：检测结果正常参考范围Glu 5.6mmol/L (3.9~5.9)mmol/LBUN 4.2mmol/L (3.0~7.2)mmol/LCr 60μmol/L (44~133)μmol/LTIBC 90μmol/L (45~72)μmol/LSI 5.1μmol/L (7.2~26.8)μmol/LTP 68gL (60~80)g/L⏹其他检查：腹部超声检查：双肾、肝、胆、胰、脾正常。
微生物病例分析(学生)某学校的学生小张一天突然感觉身体不适，出现了发热、嗓子疼等症状，经过三四天恢复后，又开始出现胸闷、呼吸急促、咳嗽等症状。
他前往医院就诊后，医生发现他的白细胞计数偏高，肺部听诊有干湿啰音，初步考虑可能是细菌感染。
医生给小张开了抗生素治疗，但经过3天治疗后，小张的症状仍未得到明显改善，医生决定进行进一步检查。
通过胸部 CT 检查发现，小张的肺部有中央小圆形阴影，伴有小片状阴影，同时还有胸膜增厚。
医生确定小张的病情为支原体肺炎，并让他继续服用抗生素治疗。
支原体是一类细胞内寄生微生物，它能够在人的呼吸道、生殖道以及泌尿生殖系统等多个部位引起感染。
支原体肺炎是由支原体引起的一种肺部感染，其传染途径主要是空气传播。
支原体肺炎的潜伏期一般为2-3周，患者在潜伏期内或者早期症状不明显，会有类似于普通感冒的发热、头疼、咳嗽等症状，然后逐渐发展成为肺炎。
支原体肺炎患者的肺部 x 光表现为肺门周围斑点状浸润，渗出物集中，纹理模糊，肺纹理明显增加，以及胸膜增厚等。
治疗支原体肺炎主要是使用抗生素，一般情况下给予喜阿苯米星、罗红霉素等药物。
总的来说，小张的病情是由支原体引起的肺炎，这种病原体可以在人的各个部位引起感染，一般的症状和流感相似，但肺部 x 光上表现出的斑点状浸润、肺纹理增加等可以帮助医生作出初步诊断。
治疗支原体肺炎主要是使用抗生素，如喜阿苯米星、罗红霉素等。
在日常生活中，我们应该注意保持室内空气的清新，勤洗手、戴口罩等预防措施也非常重要。
如果出现类似于感冒的症状，应该及时就诊并告诉医生相关病史，以便医生能够作出正确的诊断和治疗。
◆大肠埃希菌4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
思考题：1.最可能的病原菌是什么？2.针对该病例应做哪些微生物学检查？提示：4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。
应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施。
◆志贺菌属患者，男，23岁。
急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。
思考题：1.可初步诊断为哪种疾病？2.采用哪种方法能进行快速诊断？提示：急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。
此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。
◆沙门菌属患者，女，25岁。
发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。
查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
血细胞无变化。
便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。
两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12天TH 1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20 思考题：1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？2.为进一步确诊，应首先做什么检查？提示：患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。
体检体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
可初步诊断为肠热症。
对患者进行两次取血做肥达试验，第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较大。
患者的2次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。
◆大肠埃希菌4岁男孩在随母亲旅游中,进食小店卖的水果沙拉,回家2天后,出现严重腹部疼痛,腹泻次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐,到医院急诊,检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症;思考题：1.最可能的病原菌是什么2.针对该病例应做哪些微生物学检查提示：4岁患儿有进食水果沙拉病史,2天后出现严重腹痛,大便次数不断增加,且多次便血伴发热、呕吐,检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症;以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7;应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施;◆志贺菌属患者,男,23岁;急性腹痛2天,每天脓血便10次左右,有明显里急后重感,肠鸣音亢进,体温38℃,血压正常,白细胞增高,未见阿米巴原虫;思考题：1.可初步诊断为哪种疾病2.采用哪种方法能进行快速诊断提示：急性腹痛2天,每天10次左右脓血便,有明显里急后重感,肠鸣音亢进、低热等临床表现,初步诊断为急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾起病急,病情进展快,进行快速诊断显得特别重要;此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断;◆沙门菌属患者,女,25岁;发热6天入院,食欲不振、乏力、腹胀;查体：体温40℃,相对缓脉,肝脾略肿大,腹部见玫瑰疹;血细胞无变化;便中查到少量脓球和白细胞,但2次血和粪便培养均未发现致病菌;两次取血做肥达试验,其结果如下：入院时TH1:80,TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12天TH 1:320,TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20思考题：1.根据此结果可初步诊断为什么疾病2.为进一步确诊,应首先做什么检查提示：患者持续发热6天,食欲不振、乏力、腹胀;体检体温40℃,相对缓脉,肝脾略肿大,腹部见玫瑰疹;可初步诊断为肠热症;对患者进行两次取血做肥达试验,第二次结果较第一次高4倍,考虑伤寒可能性较大;患者的2次血和粪便中未检出细菌,为进一步确诊,应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定;◆霍乱弧菌某地举行600余人参加的婚宴,70人相继出现腹泻、呕吐、腹痛,患者中有6人1-2天刚从东南亚回来,且有1人承担厨师工作;取患者腹泻便或肛拭子标本,在碱性蛋白胨水标本中37℃增菌培养6-8小时,接种在TCBS平板37℃培养16-18小时,可见黄色菌落、染色镜检见G-弯曲杆菌、单端一根鞭毛;思考题：1.最可能的病原菌是什么2.需与哪些病原菌引起的疾病相鉴别3.为明确诊断需做哪些微生物学检查提示：患病的人群中有6人到过国外霍乱疫区,且有1人在婚宴中承担食品制作工作,70名患者相继出现腹泻、呕吐、腹痛症状;最可能的病原菌是霍乱弧菌同时需做沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌的系统微生物学检查,以进行鉴别;为明确诊断需取腹泻或肛拭子,将标本接种在碱性蛋白胨水标本中37℃增菌培养6-8小时,划线接种在TCBS选择培养基中,根据菌落形态学特征和生化反应特性,确诊病原菌为霍乱弧菌,最后做血清型鉴定;◆白喉棒状杆菌患者,女,5岁;发热、声音嘶哑、喉痛伴咳嗽4天,急诊入院;查体: 体温38.℃,面色苍白,唇稍紫,咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物,心律不齐,灰白色膜状物涂片有异染颗粒;•思考题：1.本病的病菌是什么2.该菌是如何传播的所致疾病怎样进行特异性预防提示：初诊白喉;病变部位假膜及边缘取材经Albert染色,找到细长微弯、一端或两端膨大呈棒状、排列不规则并有异染颗粒者,可初步确定为白喉棒状杆菌;经飞沫传染,也可经污染物品或饮食而传播;注射白喉类毒素是预防白喉的重要措施出生3个月以后接种DPT三联疫苗对密切接触白喉患者的易感儿童需肌肉注射1000-2000U白喉抗毒素进行紧急预防;◆破伤风梭菌：患儿,男,7天;在家接生,因阵发性哭闹、面色发青伴吸乳困难1天到医院就诊;查体：易激惹,哭声紧,牙关紧闭,颈部略有抵抗感,腹肌紧张;脐带未脱,脐窝内有脓性分泌物;入院后抽搐频繁,角弓反张等;思考题：1.该患儿应诊断为什么疾病依据是什么2.该病如何进行防治提示：本患儿应诊断为新生儿破伤风;依据1.1家中接生,可能存在不洁断脐史；2潜伏期7天、反复抽搐、牙关紧闭、吸乳困难、颈抵抗等典型症状体征,结合病史可作出明确诊断;2.对伤口应彻底清创扩创,局部使用抗生素,伤口损伤严重时用TIG进行被动免疫;特异性治疗应早期、足量使用TAT,但要注意先做皮试;皮试阳性者可改用TIG;◆产气荚膜梭菌患者,男,48岁;右上肢外伤后因发热、右上肢肿胀、疼痛,继之皮肤变黑而入院;查体：整个右上肢高度肿胀,皮肤紧张,按压皮肤有捻发音,局部伤口有恶臭味;采集坏死组织进行细菌学检查,见革兰阳性粗大杆菌,有荚膜;在厌氧血琼脂培养基上菌落有双层溶血环;在牛乳培养基上出现汹涌发酵现象;思考题：1.应诊断为什么疾病依据是什么2.该致病菌的主要生物学特性是什么提示：该致病菌系产气荚膜梭菌,革兰阳性粗大杆菌,两端钝圆,有荚膜,在牛乳培养基上出现汹涌发酵现象;在厌氧血琼脂培养基上菌落有双层溶血环;患者有外伤史,右上肢肿胀、疼痛,按压皮肤有捻发音,有组织坏死恶臭味,并伴有高烧等严重的全身中毒症状,结合细菌学检查结果可诊断气性坏疽◆肉毒梭菌患者,男,42岁;喜食发酵豆制品臭豆腐、豆瓣酱等,近日觉无力、头疼、声音嘶哑,出现复视等症状,无消化道症状;查体：斜视、眼睑下垂等;思考题：1.患者是哪种病原体感染可能引起什么病2.该病例首先应与哪类疾病进行鉴别提示：患者喜食发酵豆制品,近日觉无力、头疼、声音嘶哑,出现复视等症状,查体有斜视、眼睑下垂等;患者可能是肉毒梭菌引起的食物中毒;该病例无消化道症状,首先应与神经内科脑神经麻痹性疾病进行鉴别,以免误诊;◆肺炎支原体患者,男,20岁;阵发性咳嗽,咳少量黏痰,头痛,乏力,咽痛、食欲减退2月余;最近一周头痛明显,畏寒,自认为感冒即口服阿莫西林2盒未见好转．查体：咽红充血．口唇轻度发绀,体温37.7℃双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣、喘鸣及湿罗音;摄胸片提示支气管肺炎,血常规及粪尿常规均在正常范围;思考题：1、该疾病的病原体2、为何口服阿莫西林未见好转如何治疗3、该病原体是如何传播的致病物质是什么提示：肺炎支原体阿莫西林属青霉素类药物罗红霉素克拉霉素阿奇霉素呼吸道飞沫传播黏附从宿主细胞膜吸收营养产生毒性代谢产物免疫损伤◆普氏立克次体患者,女,48岁;以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院,体温持续在39℃,并出现低血压体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点,尿蛋白＋＋;经抗病毒抗渗出对症冶疗,血压很快稳定100/70mmHg尿蛋白—,但体温持续在39℃-40℃;剧烈头痛,全身斑丘疹增多,外斐反应OX19在1：320以上;思考题：1、此病最可能的诊断是什么哪项检查可用于确诊2、病人最可能通过什么途径感染的预防该疾病流行的主要措施是什么提示：•普氏立克次体是流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒•确诊可依据外斐反应OX19在1：320以上,•同时结合临床症状持续高热、剧烈头痛、•全身斑血疹,体温持续在39℃-40℃;•病人是唯一的传染源．体虱是主要传播媒介传播方式为虱——人——虱;预防该病最主要措施就是讲究个人卫生,做好个人防护,消灭体虱,切断传播途径;确诊后应用四环素类抗生素治疗,禁用磺胺类药物;◆为什么青霉素能治疗部分革兰阴性菌感染.细菌的细胞膜上有特殊的蛋白分子, 能与青霉素或头孢菌素类相结合, 称为“青霉素结合蛋白” ;各种细菌细胞膜上的数目、分子量、对各内酞胺类抗生素的敏感性不同;内酞胺类抗生素与结合后, 发生细胞壁代谢干扰, 可引起细菌形态改变, 最终导致细菌杀灭;。
◆大肠埃希菌4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
思考题：1.最可能的病原菌是什么？2.针对该病例应做哪些微生物学检查？提示：4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。
应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施。
◆志贺菌属患者，男，23岁。
急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。
思考题：1.可初步诊断为哪种疾病？2.采用哪种方法能进行快速诊断？提示：急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。
此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。
◆沙门菌属患者，女，25岁。
发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。
查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
血细胞无变化。
便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。
两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12天TH 1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20思考题：1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？2.为进一步确诊，应首先做什么检查？提示：患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。
体检体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
可初步诊断为肠热症。
对患者进行两次取血做肥达试验，第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较大。
患者的2次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。
一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑E.万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E.脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D～KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。
发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫。
5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D.头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A.灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合G i蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A.鲍-金培养基B.巧克力培养基C.鸡胚接种D.吕氏血清培养基E.罗氏培养基一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。
他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)，使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。
思考题：噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此案例给予的启示。
王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小脓点，自觉不好看，就对着镜子将小、肿疖挤了。
可第二天起来发觉面部红肿，并恶寒、发热、头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感染。
思考题：患者面部疖肿为何导致颅内化脓性感染?患者，男，72岁。
因反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天就诊，临床诊断为慢性支气管炎急性发作。
该患者曾用过的抗菌药物主要包括复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该病原菌对复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄均为耐药。
思考题：1．该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪些种类?2．该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么?3．在患者的后续治疗中应当怎样防止该细菌耐药性的进一步形成与扩散?女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。
48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。
女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。
从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体Ⅱ群菌株。
住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。
⒈该女婴最可能患有：A.绿脓杆菌感染B.麻疹C.烫伤样皮肤综合征D.猩红热E.风疹⒉皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：A.葡萄球菌溶素B.表皮剥脱毒素C.致热外毒素D.弹性蛋白酶E.毒素样物质某中学10名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。
经抗感染及补液和对症治疗后。
临床微生物学病例分析题一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑E.万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E.脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D～KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。
发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫。
5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D.头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A.灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合G i蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A.鲍-金培养基B.巧克力培养基C.鸡胚接种D.吕氏血清培养基E.罗氏培养基一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。
他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
微生物病例分析2中山大学光华口腔医学院2022级口腔一班口腔医学（七年制）谢伟鸿病例回顾：患者男性，19岁，广州某大学二年级学生。
主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹泻，腹泻量多，呈稀水样。
病史：既往体检无胃肠道慢性炎症或溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。
近期大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。
近期，未曾接触过有此类症状患者，未长期服用过抗生素。
查体：体温38.p1℃，血压134/75mmHg，脉搏100次/分，呼吸16次/分。
腹部无反跳痛，上腹轻微压痛。
肝脾未触及。
心肺正常。
实验室检查：大便常规：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞，极少红细胞。
血常规：白细胞6.7某109/L，其中淋巴细胞占32.3％，中性粒细胞占58.8％。
问题讨论：1．总结患者的主要临床症状、查体及实验室检查异常。
2．初步诊断是什么？应与哪些疾病做鉴别？3．可以引起该病的病原体主要有哪些？4．取何种标本，如何进行微生物学检查？【第一题】恶心、腹痛、呕吐（1次），腹泻（7次）；腹泻量多，呈稀水样。
发烧（体温38.1℃），脉搏加快（100次/分），上腹轻微压痛。
实验室检查：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞。
【第二题】应该考虑细菌感染性腹泻（食物中毒）应与非细菌性食物中毒、其它病原体感染性腹泻、非感染性腹泻相区别【第三题】主要是肠杆菌科细菌，尤其是沙门菌属细菌和埃希菌属细菌（大肠杆菌）考虑到粪便水样、有腥臭的特征，鼠伤寒沙门菌的可能性不低。
临床症状大致相似，以急性胃肠炎症状为主，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
腹痛以上、中腹部持续或阵发性绞痛多，呕吐物多为进食之食物。
常先吐后泻，腹泻轻重不一，每天数次至数十次，多为黄色稀便，水样或黏液便。
葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌食物中毒呕吐较剧烈.呕吐物含胆汁，有时带血和黏液。
侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛，里急后重和黏液脓血使鼠伤寒沙门菌食物中毒的粪便呈水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便，部分副溶血弧菌食物中毒病例粪便呈血水样。
微生物学查验技术（副高、高级）病例剖析题一个 23 岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而住院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大批多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A. 脑膜炎球菌B. 杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是：A. 青霉素B. 头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素D.磺胺增效剂 - 磺胺甲基异噁唑E.万古霉素3.该病原体在缺少特异性抗体的状况下拥有抗吞噬作用，这主假如由哪一种抗原所致：A. 荚膜B. 菌毛C.外膜蛋白蛋白酶E.脂多糖4.假如在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人以为尿道炎最常是由哪一种病原体惹起的：A. 溶脲脲原体B. 梅毒螺旋体C.纯真疱疹病毒D. 沙眼衣原体血清型D～KE. 沙眼衣原体血清型L1、 L2 或 L3一个 1 岁女孩因阵发性严重咳嗽而住院。
发生时，连续咳嗽 5～20 次，呼吸困难，口鼻流出大批黏液性带泡分泌物。
患者咳嗽停止前，跟着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其余临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩还没有接受惯例计划免疫。
5.惹起患者疾病的最可能的病原体是：A. 百日咳杆菌B. 流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D. 流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩亲密接触的未受免疫小孩和成人，应采纳哪一种药物进行预防性治疗：A. 白喉抗毒素B. 氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D. 头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过分分泌是因为：A.灭活延伸因子 2 的毒素B.激活膜联合 Gi 蛋白而提升胞内 cAMP水平的毒素C.降解 SIgA 抗体的 IgA 蛋白酶D.切断上皮细胞表面糖蛋白尾端神经氨酸与相邻糖基的联络链的一种表面酶E.病理免疫伤害8.分别培育该病原体应采纳：A. 鲍 - 金培育基B. 巧克力培育基C.鸡胚接种D.吕氏血清培育基E.罗氏培育基一个患镰状细胞性贫血的 5 岁男童住院治疗。
第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。
血白细胞升高，中性９３％。
Ｘ线胸片示肺脓肿。
一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。
（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。
血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。
（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。
为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。
粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。
（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。
追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。
返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。
全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。
查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。
血白细胞升高，中性粒细胞８９％。
低血压、休克。
无脑膜刺激症。
（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。
查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。
