-严重创伤的紧急救治及护理

严重创伤急诊患者的抢救及其护理措施随着我国科技的不断发展，人们的生活和出行都发生了巨大的变化，交通业和工业也在不断地发展，各种交通事故、意外事故也在不断地增多。

急诊患者也在不断地增加，而急诊多为严重创伤患者，而急诊创伤患者的发病都较为急促且病情较为严重，因此对抢救工作增加了些许的难度，如若抢救不及时或操作不慎，会对患者以及家庭造成不利的影响。

根据临床医学表明，对严重创伤急诊患者采取有效地抢救和护理措施，可以有效保护患者的生命健康，减少患者的死亡率以及患者的致残率。

一、严重创伤患者救治和护理措施急诊中严重创伤患者的人数在急剧增长，严重创伤患者的伤情都较急促且较为严重，如果急诊时操作不当，可能会加重严重创伤患者的病情，对患者的身体心理造成严重的损伤，为患者的家庭带来严重的影响。

如何对严重创伤患者进行细致有效地救治呢，具体操作如下：①成立应急急诊抢救小组：应急抢救小组24小时随时待命，发生意外事故时，应急抢救小组人员应及时统计患者的病情以及过往病史统计，与医院医护人员做好相关交接工作，提高患者抢救过程中的效率，降低患者的致死率和患者的致残率。

②开通急诊绿色通道：大多数严重创伤患者的病情都较为紧急，且有效治疗时间较短，因此应为患者开启绿色通道，为患者的抢救争取时间，急诊人员应及时对患者的受伤部位做清晰的记录，及时监测患者的心率和出血情况等，根据患者的伤情进行相应的处理，减少并发症的发生。

③进行伤情评估：应急救援小组除了时刻待命意外，在抵达患者受伤现场之后应及时对患者的受伤部位和患者的受伤情况进行相应的评估，在事故现场对患者采用相应的应急救治措施，确保患者的生命体征处于存活状态，为患者抵达医院的治疗做好相应的铺垫。

④采取有效地护理措施：应急小组人员在抵达事故现场时，应对患者采取相应的基础护理。

例如：使患者保持舒适舒服的体位，另外可将患者的头部进行偏向处理，还应及时清理患者口腔中所存在的异物和淤血，以免对患者呼吸道造成堵塞，导致患者窒息；在抢救期间应避免移动患者，减少患者的负重。

8）上肢、肩胛骨、长骨骨折
9）下肢长骨干骨折 10）四肢广泛撕脱伤
(四)多发伤的急救护理
1、救治原则和程序 按ABCDE的程序进行伤情评估，然后按照VIPCO的程序进
行抢救： V（Ventilation）：保持起到通畅、通气和充分给氧。 I（infusion）：迅速建立2—3条静脉通道，保证输液、
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为4级记分（1、 3、5、6分），积分相加为TI。
总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
创伤记分 TS
分值
0
1
2
3
4
5
呼吸次数 (次/分)A
幅度B
SBP(mmHg )C
0
浅或 困难
0
＜ 10 正常 ＜ 50
＞35
50-69
25-35 70-90
10-24 ＞ 90
毛细血管 无 充盈度D
迟缓
正常
意识状态 E
3-4 5-7 8-10 11-13 14-15
3、修正的创伤记分 （ RTS revised trauma
选择生理指标:循环（SBP和毛细血管再充盈）、呼吸 （频率和幅度）、意识(GCS)等参数，
每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分， 分值愈低伤情愈重。
1～3分生理紊乱大，死亡率96％； 4～13分紊乱显著，失治易死，治则活， 抢救价值很高； 14～16分紊乱小，存活率96％。 TS的伤员检伤分类标准为＜12分

作者简介 ： 刘艳玲 ， 女， 本科， 主管护 师。
１ ． ２ ． ５ 酸中毒 的纠正 根据医嘱应用 ５ ％ 碳 酸氢钠纠正酸
１ 资 料 与 方 法
中毒 ， 同时应用地塞米松 、 氢化可地松 以及激素等 ， 提高患者的 我院２ ０ ０ ９年 ５月＿２ ０ １ ２年 ４月 收治
１ ． １ 一 般 资料
抗休克能力 。 留置精密刻度尿袋 ， 认 真观察记录每小时尿量 。 对
差异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ ． ６ 监测生命体征
加强监测患者的生命体征 ， 仔细观
察意识 、 瞳孔以及尿量等 ， 如出现异常要立即处理 。 患者要尽量
少搬动 ， 检查可疑部位 ， 必要时可查血常规 、 Ｂ超、 胸腹部 的 ｘ线
生 错误 。
哥 昏迷等级（ Ｇ Ｃ Ｓ ） 评分， 评分 内容包括 三方 面 ： 动作反应 、 语言
反应 以及睁眼反应 ， 其中 １ ３ ～ １ ５分为轻度创伤 ， ９ ～ １ ２分为 中度 创伤 ， ８ 分为重度创伤 。 针对创伤的程度快速全面评估患者的伤 情， 处理的重点要明确 ， 尽 陕确立护理诊断 ， 配合医生处理。 １ ． ２ ． ２ 快速 开通急诊绿色通道 紧急救治危 重患者 的黄 金 时间是伤后 １ ｈ之内 ， 遵循 原则 为先 抢救后治 疗 ， 绿 色通道 要尽快开通。正确划分抢救的区域 ， 根据伤 口的情况有针对性
片和 Ｃ Ｔ等 。 腹腔 内脏损伤患者多有 出血休克体征如烦躁不安 、
脸色苍 白、 肋骨骨折、 触痛 、 脉细速 、 肝脾 区叩击痛等。 一旦患者 出现 昏迷 ， 要尽快进行气 管插管处理。 １ ． ２ ． ７ 准确书写护理记 录 在 ６ ｈ内完成抢广 价值 。

我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已 经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民 的第1位死因。


自 20 世纪 70 年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念


广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。 狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。 严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。
（一）院前评分

1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为 4 级记分（ 1 、 3、5、6分），积分相加为TI。 总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。


0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
院前指数
分值
SBP(mmH g) P(次 /min) R (/min) 意识
PHI
0 1 2
75-85
3
0-74 ≥ 120 浅或费力 ≤50
5
＞100 86-100 51-119 正常