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第二章肿瘤

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肿瘤工作管理制度

肿瘤工作管理制度

肿瘤工作管理制度第一章总则第一条为规范医院内肿瘤工作，提高医院肿瘤治疗水平及服务质量，保障患者权益，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有涉及肿瘤诊疗、护理、管理和科研工作人员。

第三条医院内肿瘤工作应坚持“以患者为中心”的理念，积极推动多学科合作，提供全方位、高质量的肿瘤诊疗服务。

第四条医院应强化对肿瘤工作人员的培训和考核，提高其专业水平和服务意识。

第五条医院应设立专门的肿瘤管理机构，负责协调、督促和监督肿瘤工作的开展。

第六条医院内肿瘤工作应符合国家法律法规，遵循医德医风，严格执行有关医疗管理政策和规范。

第七条本制度的解释权归医院肿瘤管理机构所有。

第八条医院内各科室及相关医护人员应当认真履行肿瘤工作管理制度，确保工作顺利开展。

第二章肿瘤科的设置和规划第九条医院应设立专门的肿瘤诊疗中心，配备先进的设备和设施，提供全面的肿瘤诊疗服务。

第十条肿瘤诊疗中心应当根据患者需求和医疗资源状况，合理规划科室设置和人员编制。

第十一条肿瘤诊疗中心应当建立健全的医疗质量保障体系，确保医疗质量和患者安全。

第十二条肿瘤诊疗中心应当加强科研力量，积极开展临床试验和科研项目，提高对肿瘤的认识和治疗水平。

第十三条肿瘤诊疗中心应当建立完善的医患沟通机制，保护患者隐私和权益，提供温馨、贴心、细致的服务。

第三章肿瘤工作人员的管理第十四条肿瘤工作人员应当具有正规的专业资格和职业素养，严格遵守医德医风，服从职业道德规范。

第十五条肿瘤工作人员应当接受医院的培训和考核，不断提高专业水平和服务意识。

第十六条肿瘤工作人员应当严格执行医院内部规章制度，服从管理和领导安排，保证工作的顺利开展。

第十七条肿瘤工作人员应当遵守患者隐私保护规定，保护患者隐私和权益，维护医院良好形象。

第十八条肿瘤工作人员应当积极参与临床试验和科研项目，提高专业水平和科研能力。

第四章肿瘤诊疗和护理流程第十九条肿瘤患者的诊疗和护理应当坚持“以人为本”的理念，提供个性化、全面化的服务。

研究生医学肿瘤学一二章教学文案

研究生医学肿瘤学一二章教学文案

农村地区
男
胃肝癌 肝癌 肺癌 食道癌 结直肠癌
女
胃癌 肝癌 食道癌 肺癌 结直肠癌 乳腺癌
我国恶性肿瘤的发展趋势
肺癌、结直肠癌和乳腺癌 —— 发病和死亡有上升趋势
宫颈癌和鼻咽癌 —— 发病和死亡有下降趋势
CA Cancer J Clin. 2005;55(2):74-108
CA Cancer J Clin. 2005;55(2):74-108
第一节 对肿瘤认识发展的历史
一、中医对肿瘤的认识
在殷周时代， 甲骨文上就已记有“瘤”的病名。 两千多年前的《周礼》一书中也有肿瘤的记载， 称之为“肿疡”。 “癌”字自明代开始使用。 用“癌”字来翻译“cancer”，指各种恶性肿瘤， 始于19世纪末和20世纪初 。
中医认为肿瘤的发生是由于气血凝滞。
城市地区
男
肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食道癌
女
乳腺癌 肺癌 胃癌 结直肠癌 肝癌
农村地区
男
胃癌 肝癌 胃癌 食道癌 结直肠癌
女
胃癌 肺癌 肝癌 食道癌 结直肠癌
12909034-12909075年 我国恶性肿瘤死亡率(前5位)抽样调查结果
城市地区
男
肺癌 肝癌 胃癌 食道癌 结直肠癌
女
肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 乳腺癌
1、1/3的肿瘤是可以预防的 2、1/3的肿瘤通过现有的诊治手段，早期发
现是可以治愈的。 3、1/3的肿瘤合理运用现有的医疗方法，可
提高疗效，减轻痛苦，延长生存期。
肿瘤治疗的常用手段
近年来肿瘤治疗的进展主要表现在
1、强调采用循证医学指导下的个体化多学科综合治疗。 2、强调生存率与生活质量并重原则 3、各学科自身研究的深化，如

肿瘤疾病诊断分类及编码规则汇总

肿瘤疾病诊断分类及编码规则汇总

第二章肿瘤（C00-D48）本章包括肿瘤的下列几大组：C00-C97 恶性肿瘤C00-C75 特指部位述及或假定为原发性的恶性肿瘤，除外淋巴、造血和有关组织C00-C14 唇、口腔和咽C15-C26 消化器官C30-C39 呼吸和胸腔内器官C40-C41 骨和关节软骨C43-C44 皮肤C45-C49 间皮组织和软组织C50 乳房C51-C58 女性生殖器官C60-C63 男性生殖器官C64-C68 泌尿道C69-C72 眼、脑和中枢神经系统其他部位C73-C75 甲状腺和其他内分泌腺C76-C80 不明确、继发和部位未特指的恶性肿瘤C81-C96 淋巴、造血和有关组织的述及或假定为原发性的恶性肿瘤C97 独立（原发）多个部位恶性肿瘤D00-D09 原位肿瘤D10-D36 良性肿瘤D37-D48 动态未定或动态未知的肿瘤[见D37前的注释]注：类目D37-D48按照部位分类动态未定或动态未知的肿瘤，即：良性恶性尚未确定的肿瘤。

它们在肿瘤形态学分类中被指定的动态编码为/1。

注释：1.原发、不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤类目C76-C80包括的恶性肿瘤是没有明确指出其起源部位或未提及原发部位而被描述为“播散的”、“分散的”或“扩散的”癌瘤。

在这两种情况下，都认为原发部位是未知的。

2.功能活性不论肿瘤是否具有功能活性，所有肿瘤均归类在本章。

需要时，使用第四章的附加编码标明那种伴随肿瘤的功能活性，例如产生儿茶酚胺的肾上腺恶性嗜铬细胞瘤应编码C74伴有附加编码E27.5；垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣[柯兴]综合征应编码于D35.2伴有附加编码E24.0。

3.形态学恶性肿瘤有许多主要的形态学（组织学）分组：癌（包括鳞状细胞癌和腺癌）、肉瘤、其他软组织瘤（包括间皮瘤）、淋巴瘤[霍奇金（何杰金）和非霍奇金（非何杰金）]、白血病、其他特指的和部位特异的类型及未特指的癌瘤。

癌瘤是个一般性术语，可以用于上面任何一组，不过它很少用于淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤。

ICD-10第2章：肿瘤

ICD-10第2章：肿瘤

（3）跨越系统的肿瘤 在ICD-10中没有象ICD-9中那样明确 地指出具体的类目，根据ICD-9将其 分类到195（其他部位和部位未明确的 肿瘤）的情况，我们也将其分类C76.8。
三、肿瘤的概念及命名 （一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名 1、概念 （1）良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生 长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞 不转移。 （2）恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长，并 可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
肿瘤的动态编码有固定的意义，表示如下： /0 良性 /1交界恶性（动态未定），或性质未 特指 /2 原位癌 /3 恶性 /6 继发性肿瘤
肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确 定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再 根据指示查找部位编码。查找编码步骤如下： 1．确定肿瘤形态学的主导词。 2．在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。 3．在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。 4．根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤 表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。 5．在第一卷中核对肿瘤的部位编码。
而阑尾的和嗜银细胞瘤还是交界恶性肿瘤）
五、有关分类的说明 1、某些原位癌 ：CIN Ⅲ、 VIN Ⅲ、 VAIN Ⅲ 子宫颈发育不良三级（CIN III）、会阴发育不良三 级（VIN III）和阴道发育不良三级（VAIN III） 或称上皮内肿瘤III级，按原位癌分类。发育不 良I级和II级按身体系统疾病分类。 2、继发性肿瘤 由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位， 其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动 态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发 性栏内查找
例如：肺腺癌 （C34.9 M8140/3） 首先查：腺癌（M8140/3）- 另见 肿瘤， 恶性（索引1164页） 然后查：肿瘤，肿瘤性 （索引1364页） － 肺 C34.9 （索引1370页， 恶性栏）

国际疾病分类ICD-10 肿瘤

国际疾病分类ICD-10 肿瘤
来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。间胚 层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋 巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑 肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。 命名采用组织名称+肉瘤。 • 例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等 等。
• 上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全 如此。有的称之为“瘤”的并不是肿瘤， 如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称 之为“瘤”的肿瘤也不是良性的，如：淋 巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有 的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的 反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症，顽 固性贫血都是交界恶性的肿瘤。
• 注：此例在形态学编码后列出了所需的部 位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。
这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况使 肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出， 如果先行查部位编码，反而不对。 例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正 确的编码是C85.0 M9592/3，部位编码已经 列出。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的 部位编码，得到C16.9是一个错误的编码， 因为淋巴肉瘤是不分部位的。
肿瘤的动态编码有固定的意义，表示如下： /0 良性 /1交界恶性（动态未定），或性质未特指 /2 原位癌 /3 恶性 /6 继发性肿瘤
• 肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确 定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再 根据指示查找部位编码。查找编码步骤如下： 1．确定肿瘤形态学的主导词。 2．在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。 3．在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。 4．根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤 表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。 5．在第一卷中核对肿瘤的部位编码。
2．肿瘤的命名 • 肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织来源： （1）良性肿瘤的命名 • 细胞或组织名称+瘤 • 例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（是以细 胞名称+瘤命名的）。 平滑肌瘤、血管瘤（是以组织名称+瘤 命名的）。

第二章 肿瘤(C00-D48)

第二章 肿瘤(C00-D48)
黑色素瘤 （癌或肉瘤） 绒毛膜上皮癌 恶性畸胎瘤、恶性混合瘤 癌肉瘤（同一组织内有两种肿瘤）
第二章 肿瘤(C00-D48)
三、肿瘤的性质 1.原发癌:
是指起源部位的癌。癌细胞可向基底 膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。
第二章 肿瘤(C00-D48)
三、肿瘤的性质 2.原位癌:
起源于原发部位，仅限于原发部位的上 皮，不向周围扩展，局限于起源的表浅部位， 细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。
例如：鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。
2、肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。 命名采用: 组织名称+“肉瘤”
例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等等。
第二章 肿瘤(C00-D48)
一、肿瘤的命名 （三）其它肿瘤的命名
上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此，有的 称之为“瘤”的并不是肿瘤，如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂 瘤等；有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的，如：淋巴 瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有 “瘤”“癌”“肉瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细 胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。
第二章 肿瘤(C00-D48)
二、肿瘤的分类法
1.按肿瘤的生长特性和对人体的
危害程度的不同，分为良性与恶性两
大类。
第二章 肿瘤(C00-D48)
二、肿瘤的分类法
良性肿瘤： 瘤细胞不以浸润性方式生长，生长速度缓慢，肿瘤
表面有完整的包膜，瘤细胞不发生转移。
恶性肿瘤： 瘤细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟的幼稚阶
第二章 肿瘤(C00-D48)
一、肿瘤的命名 肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。
（一）良性肿瘤的命名 细胞或组织名称+“瘤”
例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤、 平滑肌瘤、血管瘤

肿瘤学概论(第2版)PPT课件 第二章 肿瘤流行病学的研究内容


（通常为1、3、5年）随访后，仍存活的病例数所占的比例。
用途：①反映疾病的危害程度和患者的预后；
②评价肿瘤治疗的远期效果。
肿瘤生存率
=
经过若干年观察后尚生存的病例数 最初的新诊断病例总数
×100%
值得注意的是，比较不同地区、时间及人群的肿瘤发病率或死亡率时，应比较各年龄组率的调整或标
化使用发病专率或死亡专率。标化的方法有直接法和间接法。
肿瘤学概论（第2版）
（二）病例对照研究
1.定义 病例对照研究（case control study）是一种由果及因的回顾性研究，是以确诊的患有某种恶性
肿瘤的人群作为病例组，以不患有该种疾病但具有可比性的个体为对照，利用已有的记录或采用问卷调 查等流行病学方法、实验室检查等手段，了解其过去的暴露情况，比较两组暴露于某危险因素的百分比， 判断暴露因素与所研究的恶性肿瘤之间关联的一种观察性研究方法。
（1）比值比（odds ratio，OR）是病例组中暴露比值与对照组中暴露比值之比。 （2）当OR>1时，说明暴露使疾病发生的危险增加，是疾病的危险因素，称为“正关联”；
当OR=1时，两者没有关联； 当OR<1时说明暴露使疾病发生的危险降低，是疾病的保护因素，称为“负关联”。
肿瘤学概论（第2版）
（二）病例对照研究
第二章
肿瘤流行病学的研究内容
作者 : 乔友林
单位 :中国医学科学院肿瘤医院
目录
第一节 恶性肿瘤的流行趋势 第二节 肿瘤流行病学的常用研究方法 第三节 肿瘤流行病学研究结果的真实性
重点难点
掌握 肿瘤流行病学的研究方法、定义、指标及计算方法，描述、 分析、实验肿瘤流行病学的定义、分类、研究方法、研究特 点以及用途等内容。

临床肿瘤护理学练习题

临床肿瘤护理学练习题第二章肿瘤的预防与控制(一)．A型题，单选题1．关于肿瘤的三级预防，下列叙述不正确的是( E ) A．一级预防措施是研究病因，提高机体防癌能力B．三级预防措施是对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残 C．上消化道肿瘤初筛属于二级预防D．戒烟属于一级预防 E．应用甲胎蛋白免疫测定(AFP)诊断原发性肝癌属于三级预防(二)．X型题，多选题1．下列关于肿瘤三级预防的描述，正确的是 ( ACDE ) A．一级预防措施是研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然B．二级预防措施是对已患肿瘤患者，减少其并发症C．三级预防是提高治疗率，提高生存率和生活质量D．上消化道肿瘤初筛方法属于二级预防E．改水、防霉、合理施肥、改变饮食结构属于一级预防2．下列关于肿瘤三级预防措施的说法正确的是(ABCE)A．一级预防措施是研究病因，提高防癌能力B．三级预防是减少癌症并发症，防止致残C．三级预防措施的目的是为提高生存率、康复率，减轻癌痛D．进行乙肝疫苗的预防接种属于二级预防措施E．肿瘤的普查属于二级预防，是指在无症状的人群中发现肿瘤第三章肿瘤患者心理护理及社会支持(一)．A型题，单选题1．“患者对治疗失去信心，听不进医护人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，表现为易怒，对立情绪，不服从，不遵医嘱。

”这个患者的心理特征属于哪一期(E )A．体验期 B．怀疑期 C．恐惧期 D．幻想期E．绝望期2．“患者对诊断结果极力否认，甚至去几家医院看病或假充患者家属找医生咨询，以期得到不同方面的信息，既希望确诊，又希望听到不是肿瘤的诊断。

”这个患者的心理特征属于哪一期( A )A．怀疑期 B．恐惧期 C．幻想期 D．体验期E．绝望期3．“当患者看到化验结果或得知患了肿瘤，顿时呆住了，霎时间方寸大乱、甚至昏厥”，这个患者的心理特征属于哪一期( D )A．怀疑期 B．恐惧期 C．幻想期 D．体验期E．绝望期(二)．X型题，多选题第四章肿瘤外科治疗患者护理(一)．A型题，单选题1．肿瘤外科学特有的特点( B )A．无菌技术 B．彻底性 C．选择适应症 D．减少正常组织损伤 E．复发性2．下列哪一项属于肿瘤外科手术基本原则 ( A )A．不切割原则 B．无菌技术原则 C．局部切除原则 D．防播散原则 E．防种植原则3．围手术期化疗的目的( E )A．缩小瘤体 B．减少转移的机会 C．检测药物敏感度 D．减少复发机会 E．以上都对4．下面TNM分期不正确的是(C )A．T表示原发瘤范围 B．N o表示无区域淋巴结转移 C．T0表示原位癌D．M l表示有远处转移 E．M o表示无远处转移5．为了防止肿瘤细胞的播散，下列外科手术中做法正确的是( C )A．需要截肢者要使用抬高患肢的方法减少出血 B．增加检查次数，准确定位肿瘤局部位置。

肿瘤流行病学


肿瘤的一级预防
• 一级预防即病因预防，是针对恶性肿瘤 的病因、致病因素、发病危险采取的预 防措施。
• 常用的一级预防方法：
– 改变不良卫生习惯，保持健康生活方式 – 合理营养膳食结构； – 研究、鉴定环境中致、促癌物； – 建立疫苗接种和化学预防方法。
肿瘤的二级预防
• 二级预防是指肿瘤早期发现、早期诊断和 早期治疗。
– 分析研究证实：鼻咽癌患者的兄弟姐妹患 病危险度比自然人群高24倍。揭示了遗传 因素在鼻咽癌病因学上的重要意义。
分析流行病学（1 ）
• 定义：根据描述流行病学所提出的假设 ，用分析流行病学方法进行检验，不论 接受或拒绝原先假设，都可以重新提出 假设或对原先假设做补充和修改。
• 分析流行病学方法：
• 肿瘤预防措施和效果评价
– 消除或避免致癌因素 – 保护及改善环境 – 增强机体的抗癌能力 – 加强肿瘤早期诊断、筛查研究 – 易感人群发现与处理
研究特点
• 研究特点：
– 研究对象：群体，包括：临床显性肿瘤患 者、隐性患者和癌前状态者和健康人群；
– 研究方法：主要采用观察的研究方法； – 研究内容：宿主、病因与环境的直接、间
分析流行病学（4 ）
• 队列研究（cohort study）:在研究开始时，按 人群是否暴露于某一危险因素或不同危险水平 ，将人群分为暴露组与非暴露组，对两组随访 一定时间，观察、收集两组肿瘤发生情况，计 算和比较两组发病和死亡率。
• 特点：
– 由因到果，又称前瞻性研究(prospective study)。 – 观察起点对象：未患病的正常人。
谢 谢！
• 用于验证疾病的病因，发病因素和评价各项 干预措施效果。
• 包括：临床试验、现场干预试验、社区干预 试验。

002-第二章---肿瘤精确放疗中相关区域的定义和勾画

第二章肿瘤精确放疗中相关区域的定义和勾画----ICRT 83号报告解读随着放疗技术的发展，肿瘤放射治疗经历了二维普通放疗、三维适形放疗、四维自适应放疗的一个发展过程。

以普通模拟定位机为基础的二维放疗，因无法展现肿瘤靶区和危及器官三维形态、体积和位置，在放疗计划制定时对靶区和危及器官受量的评估存在很大不确定性。

因此不同学者制定的预测放射性损伤的剂量-体积参数标准存在很大差异。

医学影像技术和计算机硬件、软件及精确放疗设备的飞跃发展，促进了三维精确放疗技术（3D-CRT，IMRT，VMAT，Helical Therapy、HT）的应用，进而为肿瘤精度更高、速度更快的放射治疗提供了有力工具。

高精度放疗技术的应用一方面要求对放疗计划进行更细、更好的设计和优化，另一方面对靶区和危及器官受量的准确评估和累加提供了基础，同时对二者的准确定义和勾画提出了更严格的要求。

实践证明，对二者的深入了解不仅有利于提升临床工作质量，对开展科研、教学工作亦具有非常重要的意义。

目前国内外对肿瘤靶区和危及器官的勾画标准大部分均以ICRU 83报告为准。

本部分章节以2010年ICRU 83号报告制定的肿瘤放射治疗相关区域的定义和勾画方法进行叙述。

第一节总述以往国际辐射学单位委员会(international commission radiological units，ICRU) 50号（1993年）、62号（1999年）、71号（2004年）、78号（2007年）对放射治疗中计划设计和记录程序中涉及肿瘤和正常组织的相关区域进行了定义。

这些区域的定义对治疗计划的制定意义重大。

如果没有肿瘤靶区和正常组织区域的准确界定，吸收剂量将无法进行规范的制定、记录。

目前ICRU 83号（2010年）报告中定义的肿瘤放疗的相关区域主要包含，如图2-1所示：①大体肿瘤区（Gross tumor volume，GTV）②临床靶区（Clinical target volume，CTV）③计划靶区（Planning target volume，PTV）④危及器官（Organ at risk，OAR）⑤计划危及器官（Planning organ-at-risk volume，PRV）⑥内靶区（Internal target volume，ITV）⑦治疗区（Treated volume，TV）⑧剩余危及区域（Remaining volume at risk，RVR）图2-1肿瘤放射治疗各相关区域定义示意图GTV、CTV和OAR概念分别代表着已知肿瘤区域、怀疑有肿瘤浸润的区域和可能接受照射而影响治疗处方剂量制定的正常组织。

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第二章、肿瘤(C00—D48) 本章包括了身体各部位的肿瘤。本章没有星号编 码，本章为一般优先分类章。 (一)名词解释
1.肿瘤：是人体组织细胞的一种病理性增生。
2.恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的 不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时
所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性
方式生长，可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 3.良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓
发、继发)、原位癌、良性、动态未定或性质未
特指，在每个部位列有五种可能的编码。根据病
历中的描述可以在这五列中找到合适的肿瘤部位
编码。
恶 性 原发 /3 肿瘤，肿瘤性 ——巴多林腺 ... ——鼻 ... C76.0 C79.8 C80 C51.0 继发 /6 C80 C79.8
原位癌 /2 D09.9 D07.1 D04.3
6、恶性变(癌变)
(1)良性肿瘤恶性变，形态学编码采用原来良性 肿瘤的组织形态学编码，但动态编码改为／3，部位 编码相应改为恶性肿瘤部位编码。例如： 例l：结肠腺瘤样息肉癌变 结肠腺瘤样息肉
C18.9 M8220／3
例2：乳腺纤维瘤癌变 C50.9 M9013／3
D12.6 M8220／0
乳腺纤维瘤 D24.0 M9013／0
7.肿瘤功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌 功能的能力，需要采用第四章内分泌、营养和代 谢疾病的编码附加说明。例如： 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征，
肿瘤的部位编码：D35.2
形态学编码： 功能活性编码： M8300/0 E24.0
8、肿瘤的名命
①良性肿瘤：细胞或组织名称＋瘤，如上皮细胞瘤、 鳞状细胞瘤；平滑肌瘤、血管瘤。 ②恶性肿瘤： 癌：发生在来源于内、外胚层组织的恶性肿瘤，采 用组织名称＋癌命名，如鳞状细胞癌、腺癌。 肉瘤：发生在来源于间胚层组织的恶性肿瘤，常采 用组织名称＋肉瘤命名，如血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪
肿瘤动态编码的意义
／0 ／l ／2 ／3
良性 交界恶性(动态未定)，性质未特指 原位癌 恶性，原发部位
／6
恶性，继发部位
2、编码步骤
①确定形态学的主导词(腺癌、肉瘤、囊腺纤维
瘤、癌、瘤等)。 ②在第三卷的“疾病和损伤性质的字母顺序索 引”中查找肿瘤形态学类型的主导词，得到组织学 类型编码和肿瘤动态编码。
(四)肿瘤编码规则
1、如果诊断没有指明是继发性肿瘤，按原发
性编码。 2、肿瘤的交搭跨越
①如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位，
原发部位不明确的肿瘤，称为交搭跨越。编码的规 则见P251。 ②跨越系统的肿瘤分类于：C76.8。 3、异位组织的恶性肿瘤按提及部位编码，如： 异位胰腺恶性肿瘤 C25.9。
(2)非肿瘤恶性变，形态学编码为M8000／3，部 位编码为恶性肿瘤部位编码，如：胃溃疡恶性变 C16.9 M8000／3。
7、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤 一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的
定性形容词，若无一个能同时说明两个性质的编
码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。 例如：
移行性细胞表皮样癌
C78.7
M8140/6
(C34.9
M8140/3)
3、复发癌：是指经过手术治疗或其他方法治疗 后再次发生的肿瘤，按原发癌编码。例如：
肺腺癌术后复发
C34.9
M8140/3
4、复合癌 复合癌的综合编码是C97，具体情况可作为 附加编码。如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编 码为C97，附加编码C90.0多发性骨髓瘤和C61前 列腺腺癌。 5、母细胞瘤 母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例 如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视 网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星 形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细 胞瘤”。
D16.4
D36.7 D23.9 D23.3
D48.0
D48.7 D48.5 D48.5
①井号(＃)： 当肿瘤表中的部位标有井号时，则有： ①如果肿瘤的组织学类型是鳞状细胞癌或上皮 细胞癌，就要分类到该部位的皮肤恶性肿瘤中。 ②如果肿瘤的组织学类型是乳头状瘤，则分类 于该部位的皮肤良性肿瘤。 鳞状细胞癌和上皮细胞癌的编码范围在M8010—
瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症， 顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。
(二)肿瘤分类方法 肿瘤部位编码的第一个轴心是动态(恶性、良性、 原位、未肯定、继发性)，第二个轴心是部位。
主要内容类目 原发性特指部位恶性肿瘤(淋巴及造血组织 恶性肿瘤除外) 不明确、继发的和未特指部位的恶性肿瘤 原发性淋巴及造血组织的恶性肿瘤 独立的多部位(原发性)恶性肿瘤 原位癌 良性肿瘤 编码范围 C00—C75 C76—C80 C81—C96 C97 D00—D09 D10—D36
移行细胞癌 NOS 表皮样癌 NOS
M8120/3
M8120/3 M8070/3
8、囊肿：一般来说是瘤样病变，不是肿瘤， 分类时应归入特定的解剖部位。 如：口腔皮样囊肿编码于 K09.8， H21.3， 虹膜植入性皮样囊肿编码于
鳃裂囊肿
Q18.0(它不归类到身体系统中，
而是分类到先天性疾病中)。 但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。如：某些
—M8050之间，即如果形态学编码在此范围内并且部
位标有＃号，则肿瘤的部位编码要放到该部位的皮 肤中。
例1：臂部鳞状细胞癌的部位编码
要查：肿瘤
— 皮肤 — — 臂 C44.6
不能查：肿瘤
—臂 NEC ＃ 肿瘤 一皮肤 一一面 NEC C44.3 一面 NEC ＃ C76.3 不能查：查：肿瘤 C76.4 例2：面部上皮细胞癌的部位编码。
慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。
4.原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有 基底膜的浸润，但有恶性改变，最常见的是宫颈原 位癌。 5.性质未特指(性质未肯定)：肿物未做病理检
查，临床诊断为肿瘤。
6.动态未定：通过病理组织学的检查，肿瘤处 于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确， 如：巨大色素痣。
M6=急性红白血病，C94.0 M9840／3。 M7=急性巨核细胞白血病，C94.2 M9910/3。
③特殊类型白血病 慢性粒细胞白血病急变期 低增生性白血病 淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病(即非何杰金
淋巴瘤白血病期)
浆细胞白血病 毛细胞白血病
嗜酸粒细胞白血病
嗜碱粒细胞白血病 组织碱粒细胞白血病
不能分型的急性白血病等。
(五)其它有关分类的说明
1、原位癌：子宫颈(会阴、阴道)发育不良Ⅲ级 按原位癌分类，而子宫颈(会阴、阴道)发育不良Ⅰ 级和Ⅱ级按身体系统疾病分类。 2、继发性肿瘤：编码的查找方法与原发性肿瘤 一样。其形态学编码的组织类型编码不变，只是将 动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性 栏内查找。例如：肺腺癌术后肝转移
部位的皮样囊肿 M9080/0。
9、息肉：实质上可以是腺瘤，也可以是炎
症刺激引起的增生和修复反应，或是局部黏膜的
增生和肥厚，还可以是癌肿。 ICD—9将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉
归类于肿瘤，ICD—10已经将结肠息肉和胃息肉
从肿瘤中分出来，归入消化系统疾病，编码分别 为K63.5和K31.7，膀胱息肉仍归于肿瘤，编码 为D41.4 M8120／1。
动态未定肿瘤
D37—D48
(三)肿瘤编码方法
一个肿瘤病人至少有二个编码：肿瘤形态学
编码、肿瘤部位编码、肿瘤功能活性编码，转移 肿瘤还有转移部位编码。
1、肿瘤的形态学
形态学编码用来表明肿瘤细胞的结构和形态， 用M＋五位数字表示，前四位数标明肿瘤的组织学
类型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示
肿瘤的动态。例如：M8550/3 腺泡细胞瘤，M8550 表示腺泡组织，/3表示恶性。
肿瘤的编码方法不能颠倒，因为有些肿瘤的 部位编码并不在肿瘤表中，而是直接在形态学后 给出，如果先行查部位编码，反而不对。 例如：胃淋巴肉瘤，要在第三卷中查“淋巴
肉瘤”，得到正确的编码 C85.0 M9592／3。如果
先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到的 C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部 位的。
②菱形号(◇)：当肿瘤表中的部位标有◇号时，
则表明：任何类型的癌或腺癌，即肿瘤形态学的编 码不在M9180—M9340之间(骨源性或齿源性)，也不 是M8812/3，都被认为是从另外一部位转移而来， 要编码于C79.5。
例3：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码是
M8140/3，因此，它不是原发于骨的肿瘤，部位编 码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5，而此时腺癌的 形态学编码应改为：M8140/6。
直接在形态学编码之后给出部位编码的： A、无法区分部位的肿瘤：血液性肿瘤、淋巴
瘤。
B、不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤。 C、特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤。 D、某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞 瘤。
3、肿瘤表 肿瘤表是以肿瘤为主导词的部位编码列表
(第三卷)，表中根据肿瘤的动态分为：恶性(原
10、白血病的分类 ①急性白血病分为： 急性淋巴细胞性白血病(ALL) L1(第一型)、L2(第二型)、L3(第三型)，
急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)。
②慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病(CLL)
慢性粒细胞白血病(CGL或CML)
慢性粒-单细胞白血病(CMML) 慢性单核细胞白血病(CMoL)
慢性红白血病(CEL)
③根据指示在第三卷的肿瘤表中查找部位编码。
④在第一卷中核对肿瘤的部位编码。
例如：查找“肺腺癌”的编码。
1、首先确定主导词：腺癌。 2、在索引中以腺癌为主导词查找形态学编码：
M8140／3—另见肿瘤，恶性。
3、在肿瘤表中按“肿瘤，肿瘤性——肺”得 到部位编码：C34.9。 4、回到第一卷核查，C34.9支气管或肺的恶 性肿瘤，未特指，编码正确。 所以“肺腺癌”的编码为：部位编码C34.9， 形态学编码M8140／3。