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临床科室药品管理质控分析
临床科室药品管理需要进行细致的质控分析,以确保药品使用的安全和合理性。
1. 药品采购质控分析：采购的药品要求具备完整的证照,药品来源可靠,药品质量符合《药品管理法》规定,并且药品的价格处于市场合理范围。
采购过程中需要合理安排验收和档案管理工作,确保采购的药品质量有保障,价格合理。
2. 药品存储质控分析：药品存储需要注意温度、湿度、光照等环境因素,以避免药品质量受到影响。
需要对不同类型的药品进行分类存储,并配合使用合适的药品存储设备,定期对库存药品进行检查和清点,及时处理过期和失效药品。
3. 药品配发质控分析：药品的配发需要根据患者的需要定期进行计划,确保药品的充足性和使用的合理性。
药品配发应当符合医生的处方用药,避免浪费和交叉感染。
4. 药品使用质控分析：药品使用应当根据医生的处方和规范的药品管理制度进行,药品使用后需要做好记录,便于跟踪使用效果和药品副作用。
药品的使用要注意药品的适应症、禁忌症、剂量和用药时间等因素,以确保患者用药的安全性和有效性。
以上是临床科室药品管理质控分析的主要方面,需要加强质控管理,提高工作效率,为患者提供更加安全、有效的药品服务。
临床试验质控内容
临床试验质控内容主要包括以下方面：
1. 制定质量目标：根据法律法规，制定全员参与、全流程实施的药物临床试验管理的质量目标。
2. 建立质量管理体系：建立临床试验的质量管理体系、质量追踪体系、人员职责、常用制度、质量评价体系、标准操作规程（SOP）、应急预案等，且在实际工作中不断完善和更新。
3. 制定质量控制计划：明确规定各参与人员如研究者、CRC、CRA、药物警戒人员等的岗位职责，按照质控计划完成临床试验各项任务。
4. 人员培训：对研究人员进行临床试验方案及SOP、GCP的培训，确保他们熟悉并能够严格按照这些标准操作程序进行试验。
此外，还需要对研究者进行不良事件处理和不良事件记录的培训。
5. 室内质量控制：通过室内质控评价检测系统是否稳定，对新的分析方法进行比对实验，室间质量评价，以及仪器维护、校准和功能检查等活动，确保实验室工作的精密度和准确度，提高批间和日间标本检测的一致性，保证每个患者样本测定结果的稳定性。
以上信息仅供参考，如果需要了解更多信息，建议查阅相关书籍或咨询专业人士。
放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。
一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%D median*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官推荐: D mean V D 需勾画整个器官2: 串行器官推荐: V max D2%科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官推荐: D2% D mean V D*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV 肿瘤区CTV 临床靶区PTV 计划靶区OAR S 危及器官PRV 计划危及器官靶区ITV 内靶区TV 治疗区RVR 其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)2：CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求★RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多为最高剂量≤9Gy。
★其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌（2）胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件1、靶区评价：★至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）★靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，★PTV的剂量范围在：93-107%PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%★PTV外不出现>110%的处方剂量★出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。
临床试验质控计划一、引言临床试验是评估新药或新疗法安全性和有效性的重要手段。
然而，由于试验设计、执行和分析等方面存在的不确定性，试验结果的可靠性受到质量控制的挑战。
为了确保临床试验的准确性和可信度，制定一份严格的质控计划是必不可少的。
二、质控计划的目标1. 提高试验数据的准确性：通过建立清晰的数据收集和记录流程，减少人为误差和数据丢失的可能性。
2. 确保试验过程的一致性：统一试验操作规程、评估指标和数据收集时间点，以减少因操作不一致而引起的偏差。
3. 保障试验参与者的权益：确保试验过程中的伦理问题得到充分考虑，保护试验参与者的隐私和安全。
4. 提高试验结果的可靠性：通过严格的质量控制，减少偶然误差和系统误差的干扰，确保试验结果的可重复性和可比性。
三、质控计划的内容1. 试验设计阶段的质控：确保试验设计符合伦理和科学要求，包括确定研究目的、选择适当的试验类型和样本容量等。
2. 试验操作的质控：制定标准操作规程，明确试验操作的步骤和要求，培训试验人员并进行实施监督。
3. 数据收集和管理的质控：建立严格的数据收集和记录流程，确保数据的准确性和完整性，加强数据管理和质量审查。
4. 质量监控的质控：制定监控计划，对试验过程进行监督和检查，及时发现和纠正问题，确保试验过程的一致性和规范性。
5. 数据分析和结果解释的质控：确保数据分析方法的可靠性和有效性，减少分析过程中的偏差，提高结果的可信度和解释的准确性。
四、质控计划的实施1. 建立专门的质控团队：组织专业的团队负责质控计划的制定、实施和监督，确保质控工作的专业性和连续性。
2. 培训试验人员：对试验人员进行相关培训，提高其专业水平和操作技能，确保试验操作的准确性和一致性。
3. 定期质量审查：定期对试验过程和数据进行质量审查，发现问题并及时采取纠正措施，确保试验过程的规范性和数据的可靠性。
4. 码头质量监控：与独立的质量监控机构合作，进行独立的质量监控，确保质控工作的客观性和有效性。
放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。
一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%D median*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官推荐: D mean V D 需勾画整个器官2: 串行器官推荐: V max D2%科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官推荐: D2% D mean V D*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV 肿瘤区CTV 临床靶区PTV 计划靶区OAR S 危及器官PRV 计划危及器官靶区ITV 内靶区TV 治疗区RVR 其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)2：CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求★RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多为最高剂量≤9Gy。
★其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌（2）胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件1、靶区评价：★至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）★靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，★PTV的剂量范围在：93-107%PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%★PTV外不出现>110%的处方剂量★出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。
临床实验室常用质控图和质控规则一、定义：质量控制（Quality control，QC）是利用现代科学管理的方法和技术监测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，确保实验结果的准确可靠。
主要包括：全过程质量控制、室内质量控制、室间质量评价、实验室认可等四大部分。
在临床生化实验室常规开展的室内质控（Internal quality control，IQC），旨在检测和控制常规工作的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本检测的一致性, 及时地、准确地报告检验结果。
室内质控的主要组成如下：人员培训建立标准化操作规程室内质控仪器的检定与校准质控图、质控规则质控品二、质控图和质控规则：1、质控图和质控规则在室内质控中具有重要的应用价值。
实验室将质控品与患者标本同时测定，并将质控结果标示在质控图上，然后观察质控结果是否超过质控限来判断该批分析是否失控质控图具有三种基本图形：Levey-Jennings质控图（L-J质控图）、Z-分数图、Youden图。
L-J质控图x imat 为第i 次测定值，x mat 为所有测定值的均值，s mat 为所有测定值的标准差。
质控规则是解释质控数据和判断分析批质控状态的标准。
表示方法：AL ，其中A 是超过质控限（L ）的质控测定值的个数，L 是质控界限。
当质控测定值不能满足规则要求时，则判断该分析批违背此规则。
例如，13s 质控规则，其中A 为一个质控测定值，L 为x s 3±，当一个质控测定值超过x s 3± 时，即判断为失控。
质控方法的核心是由检出随机和系统误差的质控规则组成。
2、质控规则：12s ：1个质控测定值超过x s 2±质控限，此规则为Levey-Jennings 质控图的警告限13s ：1个质控测定值超过x s 3±质控限，此规则主要对随机误差敏感。
22s ：2个连续的质控测定值同时超过x s 2+或x s 2-质控限，此规则主要对系统误差敏感。
分级护理质量评价标准科室日期检查人检查项数合格项数合格率 %备注：1、分级护理合格率＝检查合格项目数/检查总项目数×100％。
2、每周至少检查一级护理（危重）患者2名、二级护理患者1名及相应的责任护士。
3、一级护理（危重）患者质控检查由病区质控组长负责。
护理部修订于2019/12病区管理质量评价标准备注：1、病区管理合格率＝检查合格项目数/检查总项目数×100％。
2、至少每2周检查过遍，检查时包括所有在岗护理人员、至少6名病人及床单位管理情况，在检查结果记录表中记录床号、姓名。
3、凡检查中发现有护士长不知去向、护士脱岗的情况，与绩效挂钩。
护理部修订于2019/12急救管理质量评价标准合格项目数/检查总项目数×100％。
3、至少每2周检查过遍，急救技能由质控正副组长负责。
护理部修订于2019/12护理文件书写质量评价标准2、每周至少检查1份完整病历。
护理部修订于2019/12输血管理质量评价标准备注：1、输血工作合格率＝检查合格项目数/检查总项目数×100％。
2、输血较多的科室，每周至少检查2名患者输血工作质量；输血较少的科室，凡是有输血患者即检查，与输血登记本相符；一个月无输血的科室，每月至少抽查1名护士模拟输血流程（检查表上注明模拟护士姓名，不能以提问形式代替，血样采集要求实际操作、输血全过程模拟）。
护理部修订于2019/12围手术期管理质量评价标准2、手术科室每周至少检查1名手术病人。
护理部修订于2019/12跌倒/坠床高风险患者护理质量评价标准2、高风险患者预防措施落实率＝14-28项的检查合格项目数/14-28检查总项目数×100％。
3、每周至少检查2个高风险患者。
护理部修订于2019/12管路滑脱高风险患者护理质量评价标准备注：1、管路滑脱风险评估正确率＝1-10检查合格项目数/1-10检查总项目数×100％。
2、高风险患者预防措施落实率＝11-23项的检查合格项目数/11-23检查总项目数×100％。
临床试验质控计划
临床试验质控计划是保证临床试验数据质量和可靠性的关键步骤。
为了规范和统一试验过程，制定质控计划非常重要。
该计划的核心目标是确保研究结果的准确性、可靠性、安全性和合法性。
该计划需要定义所有试验过程，并确保密切监视、记录和报告所有与试验相关的质量控制活动。
质控计划通常包括以下内容：
1.设立标准操作程序（SOP）：SOP是实验操作规程的指南。
试验的成功与否取决于遵守SOP。
因此，制定、实施和维护SOP是质控计划的一个重要组成部分。
2.质量控制监测：进行质量控制监测是质控计划的另一个关键方面。
必须对实验室分析、检验和监测行为进行记录和分析。
考虑到数据的可靠性和稳定性，必须监测和记录质量控制活动数据。
3.实施数据管理计划：研究中的缺乏标准化的数据管理过程很可能导致数据质量问题。
因此，制定数据管理计划非常重要。
数据管理计划应包括所有重要数据元素以及其来源、输入、存储和输出方式。
总之，临床试验质控计划是确保试验数据质量与可靠性的关键步骤。
通过制定SOP、进行质量控制监测和实施数据管理计划，可以最小化与试验有关的不确定性，确保试验数据的准确性、可靠性、安全性和合法性。
临床科室质控工作制度一、目的为加强临床科室质量管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法规，制定本制度。
二、组织架构1. 成立临床科室质量管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室质量管理工作的组织实施。
2. 科室质量管理小组设质控员一名，负责日常质量管理工作的具体实施。
三、质控工作内容1. 病例质控：按照国家和医院的病例书写规范，对本科室病例进行质控，确保病例的真实性、完整性和准确性。
2. 医疗活动质控：对本科室的医疗活动进行质控，包括诊断、治疗、护理等各个环节，确保医疗活动的规范性和安全性。
3. 药品和医疗用品质控：对本科室使用的药品和医疗用品进行质控，确保药品和医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备质控：对本科室使用的医疗设备进行质控，确保医疗设备的正常运行和安全性。
5. 消毒隔离质控：对本科室的消毒隔离工作进行质控，确保医疗环境的安全性。
6. 医疗事故和差错管理：对本科室的医疗事故和差错进行管理，及时报告、调查、处理和总结。
四、质控工作流程1. 科室质量管理小组定期组织质控活动，对本科室的各项质控工作进行检查和评估。
2. 质控员对本科室病例、医疗活动、药品和医疗用品、医疗设备、消毒隔离等进行日常监督和检查，发现问题及时报告科室质量管理小组。
3. 科室质量管理小组对质控员报告的问题进行分析和处理，制定整改措施，并追踪整改效果。
4. 科室质量管理小组定期向医院质量管理委员会报告本科室的质控工作情况和整改情况。
五、质控工作考核1. 医院质量管理委员会对临床科室的质控工作进行定期考核，对质控工作优秀的科室给予表彰和奖励。
2. 对质控工作不到位的科室，医院质量管理委员会对其进行通报批评，并提出整改要求。
六、质控工作培训和交流1. 科室质量管理小组定期组织质控工作培训，提高本科室人员的质控意识和能力。
2. 科室质量管理小组积极开展质控工作交流，分享质控工作经验和成果。
临床检验质控与标准化临床检验质控与标准化是医疗行业中重要的环节，它对于确保准确诊断和治疗患者起着至关重要的作用。
本文将从质控的定义、标准化的意义和方法以及实践中的挑战等方面进行探讨。
一、质控的定义临床检验质控是一种系统的管理方法，旨在确保临床实验室在进行样本检测时的准确性和可靠性。
它涵盖了从样本采集、试剂准备、设备操作到结果判读等全过程。
二、标准化的意义标准化的实施对于提高临床实验室的运行效率、准确性和可比性都具有重要意义。
它有以下几个方面的价值：1. 确保结果准确性：通过标准化方法，能够降低人为误差、设备差异和试剂不稳定性带来的影响，从而提高结果的准确性。
2. 提高质量控制：标准化能够明确实验室中的质量控制指标和方法，确保每个步骤都符合标准要求，从而降低质量控制出错的可能性。
3. 促进多中心比较：标准化使得不同实验室的结果具有可比性，从而能够进行多中心研究和比较，为医学科研提供更多的数据支持。
4. 增加患者安全性：标准化能够降低临床实验室错误诊断和误导治疗的风险，确保患者的安全性。
三、标准化的方法1. 制定标准操作规程（SOP）：制定标准操作规程是确保临床实验室操作统一的重要手段。
SOP应明确每个步骤的操作规范、试剂用量和设备参数等信息。
2. 使用标准试剂和标准样本：选择质量可靠、稳定性良好的试剂和标准样本，以提高结果的可靠性和可比性。
3. 统一设备和仪器的校准和维护：检验仪器的准确性对于结果的可靠性至关重要，因此，校准和维护设备都应严格按照标准要求进行。
4. 质量控制的实施：质量控制是临床实验室中质量控制的重要环节，它能够监控实验室在日常检验中的准确性和可靠性。
实验室应设置质控标本，并进行定期的质控试验。
四、质控标准化的挑战尽管质控标准化带来了诸多好处，但在实践中也面临着一些挑战。
以下是一些典型的挑战：1. 人员培训的难度：实施标准化需要对实验室人员进行培训，以确保其掌握正确的操作方法。
然而，由于人员流动性大和培训成本高，这成为实施标准化的一大难题。
临床研究质控管理
1. 研究设计和方案的审查：在临床研究开始之前，应对研究设计和方案进行仔细审查，确保其科学合理性、伦理合规性和可操作性。
2. 研究人员的培训和资质认证：参与临床研究的人员，包括研究者、研究护士和数据管理员等，应接受必要的培训，并获得相关的资质认证。
3. 数据质量控制：应建立严格的数据收集、录入、清理和验证程序，确保数据的准确性、完整性和一致性。
定期进行数据审核和质量监控，及时发现和纠正数据中的错误或缺失。
4. 伦理审查和知情同意：所有临床研究必须经过伦理审查委员会的审查，并获得受试者的知情同意，确保研究符合伦理原则和法规要求。
5. 质量保证和质量控制：制定质量保证和质量控制计划，包括监查、稽查和审核等活动，以确保研究过程的合规性和数据的可靠性。
6. 风险管理和不良事件报告：识别、评估和管理研究过程中的风险，建立不良事件报告和处理机制，确保受试者的安全和权益。
7. 合作和沟通：临床研究涉及多个部门和人员之间的合作和沟通，包括研究团队、伦理委员会、监管机构等，因此，建立良好的沟通机制和协调工作是非常重要的。
8. 文件和记录管理：妥善管理临床研究的相关文件和记录，包括研究方案、伦理批件、受试者文件、数据记录等，确保其完整性、准确性和可追溯性。
总之，临床研究质控管理需要贯穿研究的全过程，从研究设计到数据分析和报告，都应严格遵循相关的质量标准和操作规范，以确保研究结果的科学性和可靠性。
临床实验项目质控专员为了确保临床实验的准确性和可靠性，临床实验项目质控专员起着至关重要的作用。
本文将从临床实验项目质控的定义、任务、技能要求以及专员角色的重要性等方面进行阐述。
一、临床实验项目质控的定义临床实验项目质控是指通过监督、检查和评估临床实验项目的各个环节，以确保相关数据的准确性和可靠性。
质控专员在项目进行过程中采用一系列质控手段和技术，有效地管理和解决可能出现的问题，保证临床实验结果的准确性、可重复性和安全性。
二、临床实验项目质控专员的任务作为临床实验项目质控专员，其任务包括但不限于以下几个方面：1. 设计和建立临床实验的质控计划：根据实验目的和要求，制定合理的质控计划，明确实验流程、抽样方式、样本处理方法等。
2. 监控数据收集过程：负责监控实验数据的收集和记录过程，确保数据的传递和储存的准确性和完整性。
3. 制定和执行质量控制措施：根据质控计划，制定相应的质量控制措施，包括样本的保存与处理、数据的统计与分析等，以确保实验过程的准确性和数据的一致性。
4. 分析和解释实验数据：负责对实验数据进行分析和解释，发现数据异常和问题，并及时采取相应的措施进行纠正和改进。
5. 进行质量评估和报告：对实验项目进行质量评估，撰写相应的质量报告，从而提供给相关部门和管理层参考，以改进实验流程和确保实验质量。
三、临床实验项目质控专员的技能要求为胜任临床实验项目质控专员的工作，以下几项技能是必不可少的：1. 扎实的临床实验知识：具备全面的临床实验知识，了解实验的操作流程和相关的法规要求。
2. 严谨的数据管理能力：掌握数据管理的基本原则和技巧，能够规范地收集、储存和分析实验数据。
3. 准确的统计分析能力：熟悉常用的统计分析方法，能够运用相应的统计软件对实验数据进行准确的分析和解读。
4. 良好的沟通协调能力：具备良好的沟通与协调能力，能够与实验团队、研究员和管理层进行有效的沟通和协调。
5. 问题解决能力：具备较强的问题解决和应急处理能力，能够迅速应对实验过程中可能出现的各种问题。
临床质控方案概述临床质控是指在医疗服务过程中，对医疗行为和结果进行监测、分析和评价，以确认其是否符合规定的标准，并及时采取措施改善质量的活动。
质控方案是指为了实现一定质量目标而制定的规范性的、有条理的行动方案。
本文将介绍制定一项有效的临床质控方案所需注意的事项和步骤。
制定临床质控方案的前提•确定质量目标：制定临床质控方案的前提是必须明确质量目标，即对某项医疗服务的期望标准和水平。
•确定质量评价指标：为了实现临床质量的控制与提高，必须选择科学、准确的质量评价指标，从而评价医疗活动的过程和结果。
•确定合适的控制措施：一旦发现质量问题，必须采取相应的控制措施，以保证活动能够持续改善。
制定临床质控方案的步骤第一步：问题识别通过对医院疾病谱、特殊科室、亚健康人群等进行全面研究，找出临床质量控制中存在的问题和需求，确定质控方案的目标和任务。
第二步：方案设计根据问题识别的结果，确定质量评价、控制措施等方面的具体内容和指标，并制定相应的实施计划。
第三步：方案实施根据具体方案内容和任务，提供相应的训练和教育，以方便医务人员的理解和接受。
同时，建立相应的信息管理系统，保证医疗质量评价指标的真实性和有效性。
第四步：监督评价在方案实施过程中，进行定期监督和评价。
同时，根据对实施情况的反馈和评价结果适时调整和改进方案。
临床质控方案实施的注意事项•临床质控方案必须充分考虑医疗机构的实际情况和特点，以确保方案的可行性和实效性。
•制定方案时，必须确保其符合公共利益和专业规范，同时充分考虑患者的权益和需求。
•实施方案时，必须确保各项方案的具体要求能够得到有效的落实，并建立相应的监督管理机制，真正保障医疗服务的质量。
结语制定一项有效的临床质控方案，是保障医疗服务质量的一项重要措施。
本文介绍了临床质控方案的制定前提、步骤和注意事项，希望能够对医务人员在实践中运用临床质控提高医疗服务质量有所帮助。
（一）、门诊质控部分：1、违反首诊负责制每次扣30分，推诿病人每次扣75分。
2、门诊病历：药敏史未填的扣10分，其他一般资料未填写清楚的一处扣3分，缺主诉或不准确的扣5-8分，缺病史或不完整的扣5-10分，缺主要体检或不完整的扣5-10分，缺诊断或不完整的扣5-8分，缺必要辅助检查或记录不完整扣3-5分，不书写门诊病历每次扣30（15）分，无健教内容扣2分检查单书写不合格每份扣5-10分3、不得跨科收病人，发现跨科收病人而无相关科室的会诊意见，相关责任人扣50分，科室负责人扣10分。
4、门诊病人诊治三次疗效不满意需请相关专业医生或上级医生会诊，会诊情况必须在门诊病历中体现（如未体现，当未请会诊处理），无会诊者，责任人每次扣30分。
未及时履行会诊职责的扣10-30分。
5、让病人冒名使用他人医保卡或成人卡孩子用，发现一次扣责任人10-50分，并承担所发生的费用。
6、口腔科未认真执行卫生部关于口腔科消毒技术规范者，每次扣30分。
7、门诊医生必须严格按各类体检流程进行，不准未贴照片和盖章就进行体检，违反者扣20分，体检前要对病人进行身份核对，未核对身份者扣10分，体检时必须认真、准确、到位，违者扣10-50分（未体检就写结果者扣50分，并须承担由此产生的后果及法律责任。
8、禁止出具虚假医学证明，违者扣150分，并承由此产生的后果及法律责任。
（病房同样执行）9、禁止未在抢救现场的医生出具死亡证明书（特殊情况由科主任协调处理，在向在场抢救医生充分了解情况后，由科主任或科主任指定人员开具，且在病历上和（或）科主任工作手册上做好详细记录，违者扣150分（病房同样执行）10、对流感样症状、不明原因发热、疑似中毒或群体性中毒及疑似其他传染性疾病的，必须详细询问流行病学史并做好详细记录，包括通讯地址、电话、联系人等，违者扣30分。
11、按首诊负责制原则，遇传染病、肿瘤、院感、药物不良反应、群体中毒等要按要求及时报告，违者扣30分。
12、危急值未按要求登记和报告的，相关责任人扣30-50分，未及时处理、记录和效果评价的，相关责任人扣30-50分。
13、注射室必须备抢救车、氧气及吸氧设备，缺1项扣科室30分，存在一种过期药品，扣100分，同时扣科主任、护士长、质控员各15分。
（二）“120”急诊考评部分1、接警时必须语气平和，及时做好电话录音；必须问清事发地点、病情或伤亡情况及联系方式，出车时必须反拨电话确认1次，同时必须及时做好记录。
未做到上述事项，每次扣相关责任人20（5）分。
2、接警后，白天（上班时段）5分钟内出车，夜班10分钟内出车。
未做到上述事项，每次扣相关责任人10分，无故推诿出车或不出车的每次扣相关责任人50-100分，并依据导致事件后果，追究相关责任人的责任。
一、二、三线医生没有准时到岗的每次扣相关责任人10分，由此发生的纠纷及不良后果者每次扣相关责任人50-300分，扣相关科室科主任、护士长各30分，并按有关规定承担经济和（或）法律责任。
3、选择最近事发距离行车，以便最快到达现场。
未做到上述事项，每次扣相关责任人5）分。
4、到达现场后，必须在最短时间内做好患者病情轻重的甄别和评估，依据先重后轻，先救命后治伤的原则，进行施救，并按创伤处理原则适当地做好现场处理；对心跳呼吸停止患者，必须按原则在现场做好CPR；若患者病情危重或死亡（死亡患者必须经医生护士双方确认），必须口头、书面告知在场的家属或警务人员。
未做好上述相关事项，每项扣相关责任人10（5）分。
5、到达现场发现患者已死亡或经现场抢救无效而宣告临床死亡的患者，严禁用“120”车载回院。
未做到上述事项，每次扣相关责任人20（10）分。
若由此而引发医患纠纷的，每次扣相关责任人50-100分，扣科主任、护士长各30分。
6、到达现场后，若发现患者病情严重或有成批量患者，有必要先组织好院内抢救或增派备用“120”车接患者回院时，必须及时电话回拨通知120值班人员，再由“120”值班人员通知各相关参加抢救的科室及人员。
参加抢救的科室及人员必须及时到位并做好准备。
未做好上述相关事项，每项扣相关责任人50-100分。
7、患者回院后，若患者病情非常危重，必须立即在急诊科急救室组织抢救，待患者病情相对稳定后再转入病房相关科室治疗，若直接收住病房，每次扣相关责任人10-30分；如由此引发医患纠纷的，每次扣相关责任人50-100分，扣科主任、护士长各30分；若由此导致医疗事故的，按医疗事故认定进行处理。
若患者病情较重，且是否需要检查不能确定时，应提前通知相关科室的人员到急诊科会诊后再做决定，如确需要检查，接诊医生和（或）护士必须陪同患者到相关科室做好相关检查，然后再把患者收住相关科室，并与收住的相关科室做好交接工作，未陪同做好相关检查而直接收住院，每次扣相关责任人50-100分；未做好交接工作，每次扣相关责任人50-100分。
危重病人收住院时必须有专车、专人护送，不得推诿，若无专车、专人护送，每次扣相关责任人50分和扣科主任、护士长各10分。
相关接收病人的科室人员无故不及时与“120”出车人员做好交接班者，扣相关科室责任人50-100分。
8、日常必须做好急诊抢救室和急救车上设备维护和抢救药品补充，以确保抢救设备处于良好的运行状态和抢救药品到位，未做好上述相关事项的，每项每次扣相关责任人10（5）分，扣科主任、护士长各3分；9、急诊值班人员碰到病情危重患者时，必须及时请会诊，并及时填写好会诊登记，若未及时请会诊和及时填写好会诊登记，每项每次扣相关责任人被请急会诊医生，若未能10分钟内到位，被请急会诊医生，若需要携带相应器械而未带的，每次扣相关责任人10-30分；被请急会诊医生必须及时在急会诊记录本上签字，未签字的每次扣相关责任人5分。
11、急诊抢救必须在主治医师（包含主治医师）以上指导或主持下进行，未做到的，每次扣科主任、科质控员各3分；必须及时完善规范地书写好急诊抢救记录，若抢救记录书写不及时、不规范、不完善的，每项每次扣相关责任人5分，扣科主任、质控员各3分；不写急诊抢救记录的，一次扣相关责任人10分，扣科主任、质控员各5分。
12、急诊留观病人不能超过48小时，若超过，一例扣相关责任人5分，扣科主任、护士长各3分。
留观病病历必须及时完成，未完成的一份扣相关责任人10分、完成不完善的一份扣相关责任人5分，扣科主任、护士长各3分。
13、“120”车外出执行转送任务时，必须在患者上车前书面告知转送途中可能发生的意外，待患者或家属签字认可及办理好相应事项后方可执行转送任务，否则，每次扣相关责任人10-30分，扣科主任、护士长各5-10分；患者送达目的医院后，必须及时与目的医院办理好交接任务，并在1小时内行车回院，不得搭载其他人员，不得无故滞留在外不及时回院（特殊情况需经科主任同意），否则，发现一次扣相关责任人10-30（5-10）分。
（三）、病房质量控制方面：1、病历：各科住院病历应严格按卫生部、国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范》和《福建省病案书写规范》书写。
（1）诊断书写不完整的扣5-8（3）分，（2）病历、病程未及时签字的扣5-8（3）分，（3）缺检查单扣3-5分，（4）表格式文件书写不完整的扣3-5分。
（5）住院病历和首程记录未按规定时间完成，每份扣50分，（6）病程记录未按规定时间完成，每份扣5分；（7）病历不按新要求书写,每次每份扣5分；（8）病历与首次病程记录的症状或体征不一致的扣3分，（9）医嘱不规范、字迹不清楚、药名不规范、用法不准确、漏项的扣10（3）分，（10）整份病历年龄或职业不相同的扣3分。
（11）日病程没有及时书写每次扣5分。
（12）病历无特殊情况未按时归档每份扣20-30分；（13）伪造、隐匿、销毁丢失病历责任人每份扣150分、科主任每份扣75分、科护士长每份扣75分；（14）被院质控小组评为乙级病历每份扣责任人50分；被院质控小组评为丙级病历每份扣责任人150分，且责任人年度考核不能评为优秀。
被省、市评为乙级病历的每份扣责任人100分，且责任人当年不得评先、评优；被省、市评为丙级病历的每份扣责任人300分，且责任人当年不得评先、年度考核不合格、降聘一年。
（15）对住院医师书写的病历被评为乙级、丙级的主治医师、副主任医师或主任医师、科主任、科质控员按上述标准的30％、20％、10％扣分。
对主治医师书写的病历被评为乙级、丙级的副主任医师或主任医师，科主任及科质控员按上述标准的50％、30％扣分。
副主任以上职称的医师书写的病历被评为乙级、丙级的，科主任及科质控员按上述标准的10％扣分。
出现上述情况，科副主任承担的责任是扣科主任扣分的50%。
（16）各种辅助检查报告单未及时跟踪、分析、归档，每项扣5-10分。
（17）临床路径病历没有填路径表的一份病历扣50分，科主任及科护士长和科质控员按上述标准的10％、5％、5％扣分，填写不完整的扣10分。
（18）医疗质量评定表未评定的或填写不完整的扣3分。
（19）危急值未按要求登记和报告的，相关责任人扣30-50分，未及时处理、记录和效果评价的，相关责任人扣30-50分2、会诊制度：住院病人治疗3天（3个工作日）诊断不明确、原因不明或疗效不满意，需报科主任进行科内会诊，违反者扣30（15）住院病人治疗一周仍疗效不满意者需组织院内会诊，无会诊者，相关责任人每次扣50分。
已报科主任，但科主任监督或主持不到位的或未及时上报医务科者，扣科主任30分（科内会诊）、50分（院内会诊）。
未及时履行会诊职责的扣10-30分。
会诊无病程记录的扣3分。
转科或转院无上级医师意见记录的每例扣10（5）分。
3、各种技术操作不符合规范要求每次扣30分，上级医师或科主任扣15分。
4、安全责任：严禁医疗差错事故发生，根据差错可能造成的严重后果，造成的后果和影响，自查、检查或被投诉等综合判定，分轻、中、重三级，发生医疗差错责任人按差错程度分别扣30、100、150，上级医师、科主任（或护士长）、科质控员扣10、30、45分，科副主任承担的责任是扣科主任扣分的50%。
出现医疗事故按有关规定处理。
5、有关指标：入院诊断与出院诊断符合率≥90％，病房危重病人抢救成功率≥84％，急诊危重抢救成功率≥80％，疑难病症好转率≥90%，法定传染病报告率100%，重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%，临床试验、药品试验、医疗试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%，临床主要诊断、病理诊断符合率≥90%，手术前后诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%，无菌手术切口甲级愈合率≥97%，麻醉效果成功率≥98%，麻醉严重并发症、意外发生率控制在≤0.5%，麻醉死亡率≤0.02%，医院感染率≤8%，医院感染漏报率≤10%，院内急会诊到位时间≤10分钟，急诊留观时间≤48小时，择期手术患者术前平均住院日≤3天等统计指标达不到要求者，每项每人次（医生）扣10分。
