肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因01解剖及功能•肩锁关节的构成：1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。
2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。
3.斜方肌和三角肌的腱性部分。
4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。
02肩锁关节的活动•微动关节，参与肩关节的联合运动。
•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。
•外展、关节面相互靠拢、旋转。
•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。
•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。
03肩锁关节脱位概述•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。
•一般均具有明确的外伤史。
最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。
•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。
04损伤机制•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。
多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。
•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。
可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。
•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。
少见，牵拉或坠落伤。
诊断及分型01诊断•仔细查体。
•正确的影像学检查。
•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。
肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。
部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。
02X线检查-投照体位•胸片1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。
2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。
3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。
图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。
肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%～5.98%。
男性发病是女性的5～10倍。
年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。
肩锁关节损伤有多种分型方法，目前文献中肩锁关节脱位以X线表现为基础进行分型。
Rockwood分型是最常用的方法，其他还有Allman分型和Tossy分型。
Rockwood分型根据肩锁韧带和喙锁韧带的完整性以及关节稳定性将肩锁关节损伤分为6型；Allman分型及Tossy分型则根据肩锁关节的脱位程度将损伤分为3型，这两种分型方法大致相同，其特点是影像学特点突出、实用性较强，但概念相对笼统。
Tossy分型Ⅰ型：X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂；Ⅱ型：X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Allman分型Ⅰ度：肩锁关节挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；Ⅱ度：肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中的斜方肌韧带部分也有断裂，肩锁关节分离或部分性脱位；Ⅲ度：指肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓琴键征阳性。
Rockwood分型Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%～100%；Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；Ⅴ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；Ⅵ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。
手术治疗肩锁关节脱位肩锁关节脱位是指肩锁骨和肩胛骨之间的关节脱位，造成肩部疼痛、肿胀、肌肉无力等不适症状。
手术治疗肩锁关节脱位是一种较为常见的治疗方法，本文将从手术适应症、手术方法及手术后注意事项等方面进行介绍。
一、手术适应症手术治疗肩锁关节脱位适用于以下情况：1.复发性肩锁关节脱位：经过保守治疗后症状得不到缓解，或多次发生脱位，影响日常生活和工作。
2.肩锁关节不稳定性：指肩锁骨和肩胛骨之间的关节过于松弛，容易发生脱位。
3.严重肩锁关节损伤：如骨折、软组织损伤或其他相关创伤引起的肩锁关节脱位。
二、手术方法手术治疗肩锁关节脱位常用的方法有以下几种：1.肩锁关节重建术：手术过程中先将肩锁骨和肩胛骨岩石突部之间的肌腱切断，再将肌腱缝合到肩胛骨上，形成新的肩锁关节，达到支撑和固定肩锁关节的目的。
2.肩锁关节固定术：手术过程中通过将肩锁骨和肩胛骨之间的关节固定在一起，达到支撑和稳定肩锁关节的目的。
常用的方法有锁钉和固定杆等。
3.肩锁骨切断术：手术过程中将肩锁骨切开，使其失去脱位的能力和支撑力，肩锁关节便不再容易发生脱位。
三、手术后注意事项手术治疗肩锁关节脱位后需注意以下几点：1.保持肩部稳定：手术后需将手臂固定在体侧，避免肩部过度活动，有利于手术创口的愈合和肩锁关节的稳定。
2.注意伤口护理：手术创口需注意保持清洁干燥，随时观察伤口的愈合情况，避免感染和其他并发症的发生。
3.按时进行康复训练：术后一定要按照医生的要求进行康复训练，逐步进行肩部活动和运动的恢复，帮助肩锁关节恢复功能。
总之，手术治疗肩锁关节脱位是一种有效的治疗方法，但手术适应症、手术方法的选择和手术后注意事项的把握也都非常重要，需要在专业的医生指导下进行。
同时，术后的康复训练也是关键之一，只有积极进行康复训练，才能够恢复肩锁关节的功能和活动能力。
