血液净化-概述

血液净化

血透室 吕元桑

一.血液净化的概念 ：血液净化疗法是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水、电解质和酸碱平衡，从而达到净化血液的一种治疗方法。血液净化疗法主要包括血液透析（HD)、血液滤过（HF)、血液透析滤过（HDF）、连续性肾脏替代疗法（CRRT）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、免疫吸附（IA）、分子吸附再循环系统（MARS）及腹膜透析（PD）。

二.设施配备及其要求：

1.一般设施配备

（1）双路供电系统及稳定电源

（2）机器电源和照明电源应分开安装

（3）中心管道氧气供给，负压吸引

（4）专供透析中心用的进水通路

(5) 抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤器、简易呼吸器

(6) 有条件的净化中心可配备呼吸机

2.特殊设施配备

（1）血液透析机

（2）水处理系统

(3) 透析液

（4）透析器

三.血液透析机按其功能分为三大系统：循环控制系统、透析液供给系统、超滤控制系统。

1.血液透析机之循环控制系统

（1）血泵

（2）动、静脉壶 （3）肝素泵

（4）动、静脉压力监测器

（5）空气探测器和静脉夹

2.血液透析机之透析液供给系统

(1) 从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之前旁路阀为止这段距离

（2）分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分

(3) 透析液的配制由A液泵、B液泵、反渗水进水泵，将A液、B液和反渗水按一定比例泵入混合室形成最终的透析液

（4）透析液电导度主要反映钠离子浓度

（5）漏血报警装置位于透析液流出道上

3.血液透析机之超滤控制系统

（1） 超滤的准确性是衡量透析机性能优劣的一项重要指标

（2） 超滤液的产生是通过跨膜压来实现的 分为压力超滤 和容量超滤（压力超滤是通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量 。容量超滤是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化 ）

血液净化标准操作规程

一、 概述

血液净化是一种临床日常检查涉及血液分析的标准实验室操作流程，它的目的是准确、有效地检测血液中各种成分的含量。血液净化的重要性在于它可以检测出患者血液中有害物质的存在及含量，并从而及时发现病情的变化。

二、目的

血液净化通过准确和有效的检验，能够及时有效地发现患者血液中各类有害物质的存在，从而根据检测结果及时发现患者身体各项参数变化，以便及时采取措施，积极治疗。

三、材料

1.血液净化设备：血液净化设备定义为血液之前的提纯装置，可以去除各类废物物质。

2.血液采样材料：用于血液净化的采样材料是血液净化设备的重要组成部分，可以帮助血液排出各类废物。

3.激活剂：激活剂是提高血液净化质量效果的重要材料，具有助力提升血液净化成分质量效果的作用。

四、步骤

1.打开血液净化设备，将血液采样材料正确填料，确保血液采样材料含量均匀。

2.将激活剂加入到血液采样材料中，搅拌均匀，以保证激活剂能充分发挥其提升纯度的作用。

3.将完整的血液采样材料置入血液净化设备中，按照设定的时间及流程，进行血液净化的处理，以达到期望的血液净化质量效果。

4.将血液净化后的样本取出，置于清洁的容器中，用于分析检测。

五、操作注意事项

1.在实验室管理及日常操作中，要注意安全。在操作过程中应当警惕安全，并采取预防措施。

2.实验过程中，试剂、试管、血液净化设备和血液样本都应被单独包装，并保持清洁，防止被污染。

3.血液净化设备运行中，应定期进行检查和维护，以确保其正常运行。 4.样本在收集和处理之前，应进行必要的保存措施，保证样本的品质以及血液净化质量效果。

5.在加入激活剂时，应当按照相应程序处理，防止意外污染或受损。

血液净化记录单

血 液 净 化 前 情 况

住院号＿＿＿＿＿ 姓名＿＿＿＿＿ 年龄＿＿ 岁 诊断＿＿＿＿＿＿＿＿＿透析次数＿＿＿机位＿＿

日期＿＿年＿＿月＿＿日 病情评估＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

T＿＿＿℃ P ＿＿＿次/ min R＿＿次/ min BP＿＿＿/＿＿＿mmHg

干体重＿＿＿kg 透析前体重＿＿kg 体重增加＿＿kg 超滤总量＿＿＿＿＿ml 置换量＿＿＿L

治疗时间＿＿小时 血管通路 □内瘘 □中心静脉导管＿＿＿＿＿ 血流量＿＿＿＿ml/min

治疗模式□HD□HDF□HF□UF□HP 其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 透析器＿＿＿＿ 透析机＿＿＿

透析液 成份: 钠＿＿＿mmol/L 钙＿＿＿mmol/L 透析液流量＿＿＿＿ml/min

□无肝素/□普通肝素/□低分子肝素 (类型＿＿＿＿＿) 首剂＿＿＿＿追加＿＿＿＿总量＿＿＿＿

治 疗 记 录

时间 血流量 透析液温度 静脉压 超滤率 超率量 心率 血压 症状体征 处理及医嘱 签名

ml/min ℃ mmHg ml/h ml 次/min mmHg

上机时间: 上机护士: 下机时间: 下机护士:

血 液 净 化 后 情 况

实际治疗时间＿＿＿小时 实际超滤总量＿＿＿＿ml 透析后体重＿＿＿kg 体重下降＿＿＿kg

P ＿＿＿次/min R ＿＿＿次/min BP ＿＿＿/ ＿＿＿mmHg

治疗小结

签名:

血液净化理论概述及治疗模式新进展

第1节 血液净化概论

1.目前临床中最常用的透析器是哪种： b

A:树脂型血液灌流器

B:中空纤维透析器

C:平板型透析器

D:蟠管型透析器

2.下列血液净化治疗模式哪个是通过对流清除溶质的： a

A:血液滤过

B:腹膜透析

C:血液灌流

D:低通量血液透析

3.下列血液净化治疗模式哪些是非肾脏替代治疗： d

A:血浆滤过LDL吸附治疗

B:ECMO体外膜式氧合

C:MARS分子吸附再循环

D:以上都是

4.下列血液净化治疗模式除哪项外，都属于人工肾：d

A:血液透析滤过

B: 血液滤过

C: 血液灌流+血液透析

D:双膜血浆置换

5.以下哪种治疗模式不属于血液净化： b

A: 血液透析

B: 肾移植

C: 胆红素吸附

D: 人工肝

第2节 连续血液净化（CBP）的模式和实施技术

1.HVHF治疗模式在下列哪种情况具有独特的治疗优势： a

A: 败血症

B: 急性肾功能衰竭伴脑水肿

C: 急性肾功能衰竭伴心衰

D: 心外体外循环

2.下列哪种不属于连续肾脏净化治疗模式：d

A: CVVH

B: CVVHDF

C:HVHF

D: IHD

3.高通量透析器的超滤系数是：c

A: 小于8ml/h/mmHg

B: 8ml/h/mmHg至20ml/h/mmHg

C: 大于20ml/h/mmHg

D: 大于30ml/h/mmHg

4.当患者进行连续肾脏替代治疗时，下列哪项不是溶质清除的机制：c

A: 吸附

B: 弥散

C: 超滤

D: 对流

5.连续肾脏替代治疗每日需要的治疗时间是：d

A: 4小时

B: 6小时

C: 12小时

D: 24小时或接近24小时

6.连续血液净化治疗技术的核心是：c

A:建立血管通路

B:补充大量置换液

C:连续缓慢清除溶质和水分

第3节 动静脉内瘘狭窄及介入治疗