腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床疗效

572018.10基础研究

输卵管壶腹部妊娠腹腔镜下不同手术方式术后妊娠结局对比分析

张立梅　宓淑芳　李　沫

北华大学附属医院妇产科󰀃󰀃吉林省吉林市󰀃󰀃132000

【摘　要】目的：对比分析输卵管壶腹部妊娠性腹腔镜下保守性手术与根治性手术术后妊娠结局。方法：选取本院

2016年10月～2017年10月期间内接收的44例输卵管妊娠患者，根据手术方式及妊娠部位分为观察组与对照组，观察

组20例，对照组24例，观察组均为输卵管壶腹部妊娠，且行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对照组为输卵管妊娠行腹腔镜

下输卵管切除术。对比妊娠结局。结果：观察组宫内妊娠率高于对照组，比较P<0.05，差异具有统计学意义；观察组再

次异位妊娠率略低于对照组，但P>0.05，差异无统计学意义。观察组继发不孕率略低于对照组，P>0.05，差异无统计学

意义。结论：输卵管壶腹部妊娠腹腔镜下输卵管开窗取胚术较输卵管切除术可提高患者术后宫内妊娠率，同时并不增加再

次异位妊娠的风险，二者继发不孕率无明显差别，对于提高有生育要求的异位妊娠患者术后宫内妊娠率具有重要临床价值，

值得在临床中推广使用。

【关键词】输卵管壶腹部妊娠；腹腔镜；保守手术；根治手术；妊娠结局

异位妊娠是生育期妇女的常见病，异

位妊娠破裂或流产导致腹腔内出血是妇产

科最常见的急腹症，对于有生育要求的妇

女保留其生育功能，最大限度提高其术后

宫内妊娠率已成为妇产科医生越来越关注

的问题。而输卵管妊娠约占异位妊娠的95-98%[1]，其中78%为壶腹部妊娠，探讨研

究输卵管壶腹部妊娠患者手术治疗方式，

提高术后宫内妊娠率，从而最大限度提高

异位妊娠患者术后生育能力，具有重要的

临床意义。对于本研究主要探讨输卵管壶

腹部妊娠流产或破裂的患者两种手术方式

对术后再次妊娠结局的影响。

1󰀃资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年10月～2017年10

月期间内接收的44例输卵管妊娠患者，

分为观察组与对照组，观察组为输卵管壶

经验交流　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１４９・　

输卵管妊娠的治疗　孔勇仿　湖北省浠水县妇幼保健院妇产科，湖北浠水４３６２００　【摘要】　输卵管妊娠的治疗以往以手术治疗为主，近年来随着检测手段的提高，早期诊断率明显提高，保守性手术及药物治疗更　多用于临床，尤其是腹腔镜手术的开展为早期输卵管妊娠的未孕妇保留生殖功能开辟广阔的前景。　【关键词】　输卵管妊娠；保守性手术；药物治疗；期待疗法　【中图分类号】Ｒ７１４．２２＋２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０５—０１４９—０１　输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近　年来，发病率有明显的增高趋势，输卵管妊娠中有１０％患　者再患输卵管妊娠，５０％～６０％患者不孕。因此，输卵管妊　娠及时恰当的治疗对妇女今后生殖能力保留至关重要。随　着检测水平的提高及腹腔镜的开展，保守治疗应用越来越　广泛，为未孕妇首选的治疗方法。　１剖腹手术在输卵管妊娠治疗中的应用　剖腹手术分根治性手术和保守性手术。根治性手术是　指病变一侧输卵管连同妊娠病一并切除，常做输卵管切除　术，为治疗输卵管传统方法，对输卵管妊娠破裂型严重内　出血休克者，保守治疗中输卵管出血无法控制者，输卵管　切除不失为一种挽救生命的有效方法，对需要保留生育功　能者可行保守性手术，保守性手术是指清除妊娠产物保留　患侧输卵管手术，常用输卵管切开取胚术或孕卵挤出术，　保留患侧输卵管仍有少许绒毛有活性，血Ｂ—ＨＣＧ下降慢　或不下降，持续性宫外孕发生率高，现极少应用。　２腹腔镜在输卵管妊娠中的应用　随着腹腔镜手术的开展普及，输卵管妊娠均经腹腔镜　手术，腹腔镜于治疗输卵管妊娠亦分根治性手术和保守性　手术，根治性手术即输卵管切除术现极少用，保守性手术　指输卵管切开取胚术和输卵管妊娠挤出术，术后于输卵管　系膜内注入ＭＴＸＳ０ｍｇ，保守性治疗适用于未孕的妇女和要　求保留输卵管功能的年轻妇女，需符合以下条件：①输卵　管妊娠未破裂或已破裂但破口小；②病灶的直径小于５ｃｍ　内出血不多；③无盆腔感染；术后需监测血ｐ—ＨＣＧ，每３　天监测一次降至正常为痊愈，若ｐ—ＨＣＧ升高或３天下降　２０％，可能为持续性宫外孕，应用ＭＴＸ药物治疗，保守性　手术术后防粘连是保留生育能力重要措施，术后宜极早　怀孕。　３药物治疗输卵管妊娠　药物治疗输卵管妊娠适用于早期输卵管妊娠要求保留　生育能力的患者，我院采用米非司酮片配合中药治疗输卵　管妊娠已取得很好的疗效。不仅免除患者手术创伤且保留　患侧输卵管，进而保留生育能力，药物治疗输卵管妊娠需　符合以下条件：①输卵管未破裂型，无活动性出血，包块　直径＜３ｃｍ；②腹腔积血＜１００ｍｌ；③血Ｂ—ＨＣＧ＜３０００　ＩＵ／　ｍｌ；④生命体征稳定。剂量：米非司酮片５０ｍｇ，２次／天，　连服３天，辅以中药杀胚活血化瘀，止血软坚，中药配方：　当归３０ｇ，川芎９ｇ，熟地１０ｇ，桃仁ｌＯｇ，红花ｌＯｇ，三棱　１５ｇ，莪术１０ｇ，丹参２０ｇ，地龙ｌＯｇ，泽兰１０ｇ，益母草　３０ｇ，炙黄芪２０ｇ，花粉６ｇ，小蓟１０ｇ，蜈蚣１０ｇ，水蛭１０ｇ，　６剂，水煎每日２次口服。　停用米非司酮片后监测血Ｂ—ＨＣＧ及Ｂ超，评估疗效，　血Ｂ—ＨＣＧ下降４０％～５０％，Ｂ超包块缩小为药物治疗有　效，否则需要重复用药一次后再次评估疗效，若包块增大，　血Ｂ—ＨＣＧ上升，仍需手术治疗。　４期待疗法　近年来对于血Ｂ—ＨＣＧ≤５００　Ｉｕ／ｍｌ无内出血，包块　直径≤２ｃｍ，未破裂输卵管妊娠患者未进行治疗，仅进　行观察随访，监测血Ｂ—ＨＣＧ及盆腔Ｂ超，发现９５％患　者血ｐ—ＨＣＧ逐渐恢复正常，包块吸收，仅极少数血ｐ　—ＨＣＧ升高或包块增大需药物治疗或手术。方法：每３　天监测血Ｂ—ＨＣＧ一次，每周复查盆腔Ｂ超１次，连续　２次血Ｂ—ＨＣＧ下降明显后每周复查１次，直至降至正　常，期待疗法减少输卵管损伤的机会，近期生育率　提高。　随着医学水平提高，保守性手术损伤小、美观，保留　输卵管功能进而保留生育能力，为输卵管妊娠首选方法，　药物治疗和期待疗法简单、无创，不增加输卵管损伤，符　合条件患者值得推广应用。　（收稿日期：２０１３．０１．３０）

６０　ｌｌ晦床研究　中国医药指南２０１０年５月第８卷第ｌ５期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１５　

腹腔镜治疗输卵管妊娠患者４１例临床分析　

雷正英　

【摘要】目的探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的效果。方法回顾性分析重庆市长寿区风城医院自２００７年１月至２００９年１２月腹腔镜手术治疗　４１例输卵管妊娠及同期开腹手术治疗２２例输卵管妊娠的临床资料，并对术中、术后情况进行对比分析。结果４ｌ例腹腔镜手术均成功，　无１例中转开腹。与开腹组比较患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后活动时间均优于开腹组，二者差　

异有统计学意义。结论腹腔镜治疗输卵管妊娠对腹腔干扰少、创伤小、术后恢复快，安全可靠，是输卵管妊娠首选的手术方式。　

【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；手术　中图分类号：Ｒ７１４．２２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１０）１５－００６０—０２　

受精卵在子官体腔以外着床称异位妊娠，输卵管妊娠就是受精卵　在输卵管着床是妇科常见急腹症之一。本文就重庆市长寿区风城医院　

自２００７年１月至２００９年１２月进行手术治疗的输卵管妊娠患者６３例进行　回顾性分析，现报道如下。　１资料与方法　

１．１一般资料　收集重庆市长寿区凤城医院自２００７年１月至２００９年ｌ２月进行手术　

治疗的输卵管妊娠患者６３例，其中腹腔镜手术４ｌ例（腹腔镜组），开　

腹手术２２例（开腹组）。腹腔镜组患者年龄２０－３９岁，平均（３１．２３士　２．３４）岁，初产妇ｌ８例，经产妇２３例，阴道不规则出血３４例，停经时　

间３０￣６９ｄ，平均（４９．９２士３．２８）ｄ；开腹组２２例，年龄ｌ８～４５岁，平均　

（３２．１５士３．６４）岁，经产妇１６例，初产妇６例，停经时间２０－７４ｄ，平　均（４６．５３士５．３６）ｄ，阴道不规则出血１８Ｎ，两组尿或血ＨＣＧ均为阳　

性，Ｂ超检查宫内未见妊娠囊官旁可见大小不等的不规则包块或回声　紊乱。两组临床资料比较分析，差异无统计学意义，具有可比性。　

·１０５０·　空垦　外科杂志２００８年１１月第８卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕ　。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００８．Ｖｏ１．８．Ｎｏ．１１　

简单的结扎胆囊管完成手术，使操作变得简单，避免了胆总　管切开以及胆总管周围支持组织的损伤，对胆总管和Ｏｄｄｉ　

括约肌激惹少，保持胆道的完整性和正常生理功能。另外，　术中纤维胆道镜的应用，提高了术中结石取出率及取净率；　

同时可对胆管及Ｏｄｄｉ括约肌狭窄进行诊断和术中治疗［２］。　

詹世林等　报道应用纤维胆道镜对降低胆道残石率、提高取　

石的准确性有重要意义，应用术中纤维胆道镜后使常规器械　

取石的残石率由２９．８％降至１０．６％（Ｐ＜０．０５）。　传统胆总管探查阴性者也需放置Ｔ管，朱德祥＿４　报道　

胆道切开探查的阴性探查率高达２０％。经胆囊管探查减少　

了不必要的Ｔ管引流，也避免了与Ｔ管引流相关的并发症，　如水、电解质及酸碱平衡紊乱，乏力，食欲不振，拔管后胆漏，　

胆汁性腹膜炎等。李可为等　报道拔Ｔ管后的胆漏发生率　

为２．０％，Ｅｂｎｅｒ等　研究证明ＬＴＣＢＤＥ的术后并发症和恢　复过程与单纯腹腔镜胆囊切除术相似。　

但是，任何术式都有一定的适应证和禁忌证。大多数胆　

囊管呈锐角汇入胆总管，经胆囊管要将纤维胆道镜放入肝总　管及肝内胆管皆有困难，操作受到局限。我们认为，ＬＴＣＢＤＥ　

是处理胆总管下端结石，胆囊管内径＞３　ｍｍ，且结石直径＜　

６　ｍｍ，结石数量＜５个的患者的最佳选择。另外，术前应全　

面了解结石分布范围，对病变情况做到心中有数；术中强调　精细的手术操作，熟练应用腹腔镜和胆道镜；切开胆囊管的　

部位，应尽可能靠近胆囊壶腹；在扩张胆囊管时动作要轻柔，　循序渐进，不可使用暴力，以免撕裂胆囊管。有以下情况应　禁止行经胆囊管纤维胆道镜探查：①胆囊管过细（直径＜３　

ｍｍ）或闭塞；②结石过大合并肝内胆管结石者；③合并重症　胆管炎或乳头病变者。　

综上所述，ＬＴＣＢＤＥ具有创伤小、痛苦轻、病人恢复快、