动火证模板

动火 受限空间

高处

吊装 临时用电 盲板抽堵

动土 断路

安全作业证

（模板）动火安全作业证 3

受限空间安全作业证 4

高处安全作业证 5

吊装安全作业证 6

临时用电安全作业证 7

盲板抽堵安全作业证 8

动土安全作业证 9

断路安全作业证 ............................................................

1..0..动火安全作业证

申请单位

申请人

作业证编号

动火作业级别

动火方式

动火内容

动火时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止

动火作业负责人

动火人

动火分析时间 年 月 日 时分 年月日时 分 年 月 日 时分

分析点名称

分析数据

分析人

涉及的其他特殊作业

危害辨识

序号 安全措施 确认人

1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件

2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块

3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手 段进行隔离

4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业

5 高处作业已采取防火花飞溅措施

6 动火点周围易燃物已清除

7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接

8 乙炔气瓶（直立放置） 、氧气瓶与火源间的距离大于 10m

9 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块

10 其他安全措施：

编制人：

生产单位负责人

监火人

动火初审人

实施安全教育人

申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分

安全管理部门意见 签字： 年 月 日 时 分

动火审批人意见 签字： 年 月 日 时 分

动火前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分

完工验收 签字： 年 月 日 时 分

××煤化科技有限公司

动火作业安全许可证

□二级动火 □一级动火 □特级动火 编号：HW-000001

动火区域： 设备位号/动火位置： 动火单位： 动火人员：

现场安全监护人： 动火负责人： 动火内容描述:

动火时间： 年 月 日 时起至 年 月 日 时止 （有效期5日，每日一签，中断2小时需重开作业票）

动火地点有无下列危险（ “有”的打 注明）

□爆炸性粉尘 □腐蚀性、有毒有害物质 □危险化学品 □缺氧、富氧 □设备带电 □交叉动火 □蒸汽和架空电线 □易燃易爆物质 □高温、高压气体/液体 □低温、负压 □其他作业（请注明）：

气体分析（如适用）□

(注：一般每2小时测1次，如特殊可增加频率；作业中断2小时需后继续作业需重新进行分析) 分析项目 有毒有害 可燃气体 氧含量 取样时间 取样部位 分析人

分析结果 1

2

3

4

5

进入动火现场应佩戴的特殊安全防护装备（除最基本的“5+1”个人防护用品之外）：（ 打 注明“有”或“无”）

□ 应急预案 □ 便携式气体监测仪 □ 护目镜 □ 耳罩 □ 过滤式呼吸器(滤芯) □ 焊接手套 □ 警戒线或围栏

□ 焊接护目镜 □ 长管式空气气呼吸器□ 防火服 □ 防化服 □ 面罩/防毒面具 □ 防爆对讲机 □ 救护车/消防车

□ 警戒灯 □ 自给式空气呼吸器（SCBA） □ 救援绳 □ 安全带 □ 过滤式呼吸器(滤芯: )

其他安全检查项： （ 在对应的格内打）

安全检查内容 否 是 不适用 是安全检查内 否 是 不适用

动火人已进行安全培训、记录及取得标签、持证上岗 电焊接线必须符合电焊规程，焊接回路线尽可能短地接在工件上（禁止搭接在仪表或仪表接地极上）

动火许可证

施工单位 北京兴鹏建筑工程

有限责任公司 工程名称 大兴采育恒盛波尔多小镇艺墅住宅项目3～4#楼

动火须知 动火部位

1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火.

2、三级动火申请人应在三天前提出,批准最长期限为七天,期满后应重新办证，否则作无证动火.

3、三级动火作业由所在班组填写，经施工队、工地负责人审查批准，方可动火。 动火时间 月 日 时 分至

月 日 时 分

安全技术措施及方案

1、动火前，要清楚附近易燃物品。

2、不得变动用火地点。

3、不得在潮湿积水区域电焊作业.

4、气焊切割作业,保持氧气、乙炔气瓶安全距离，不得倒放。

5、使用喷灯,按规定量装入油料,不得过满.

焊工姓名 监护人姓名

申请动火人签名： 批准人姓名：

动火许可证

施工单位 北京兴鹏建筑工程

有限责任公司 工程名称 大兴采育恒盛波尔多小镇艺墅住宅项目3~4＃楼

动火须知 动火部位

1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。

2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天,期满后应重新办证，否则作无证动火.

3、三级动火作业由所在班组填写，经施工队、工地负责人审查批准,方可动火。 动火时间 月 日 时 分至

月 日 时 分

安全技术措施及方案

1、动火前,要清楚附近易燃物品。

2、不得变动用火地点。

3、不得在潮湿积水区域电焊作业。

4、气焊切割作业，保持氧气、乙炔气瓶安全距离，不得倒放。

5、使用喷灯，按规定量装入油料，不得过满。

焊工姓名 监护人姓名

申请动火人签名： 批准人姓名：

施工现场动火证模板

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施工

单位

重庆能源职业学院双福校区二期工程施 工现场动火证

编号：

重庆渝中区第九建筑工程有限企业

动火人 看火人

动火部位 动火项目 动火时间 至

动火一定做到

1．动火人一定有特种作业人员操作证、动火证，按操作规程动火。

2．有专人看火，配有灭火器械，动火前消除 5 米内易燃易爆物件。

3．遇有没法消除的易燃物，一定采纳防火举措。

4．实行人员要对动火区状况成竹在胸。

5．下班后一定对现场进行检查，确认无火灾隐患，切断电源、封闭阀门后方可走开。

同意部门： 同意人：

年 月 日

重庆能源职业学院双福校区二期工程施 工现场动火证

编号：

施工 重庆渝中区第九建筑工程有限企业

单位

动火人 看火人

动火部位 动火项目

动火时间 至

动火一定做到

1．动火人一定有特种作业人员操作证、动火证，按操作规程动火。

2．有专人看火，配有灭火器械，动火前消除 5 米内易燃易爆物件。

3．遇有没法消除的易燃物，一定采纳防火举措。

4．实行人员要对动火区状况成竹在胸。

5．下班后一定对现场进行检查，确认无火灾隐患，切断电源、封闭阀门后方可离

开。

同意部门： 同意人：

年 月 日

. 施工现场动火证模板

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安全违章通知单

编号 :

违章人及单位 违章时间

违章事实描绘

办理建议

签发人 / 时间

签收人 / 时间

第一联：签发部门保存 第二联：违章者部门主管 第三联：违章人

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