消化系统疾病(二)

1 消化系统疾病用药(二)

第三亚类抑酸剂——质子泵抑制剂

质子泵抑制剂( proton pump inhibitor,PPI)是抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。近年来,非甾体抗炎药相关的消化性溃疡发生率较高(1%~4%),而且多无症状(15%~45%)。对于伴发应激性溃疡并发症不能停用非甾体抗炎药者,首选质子泵抑制剂治疗,也可使用H2受体阻断剂或米索前列醇。国内批准上市的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。

一、药理作用与临床评价

(一) 典型不良反应

长期或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。连续使用3个月以上可导致低镁血症。在停止使用P后，血镁水平恢复正常的中位时间为1周。再次使用PPI并再次出现低镁血症的中位时间为2周。但绝大多数都是在使用1年后发生的。少见肠嗜铬细胞增生、高胃泌素血症、息肉胃部类癌。

(二)禁忌证

严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女、要幼儿。

(三)药物相互作用

由于胃灼热和胃溃疡是抗血小板药氯吡格雷可能引发的不良反应,因此使用氯吡格雷的患者同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。临床证据显示:服用某些质子泵抑制剂(可竞争肝药酶CYP2C9、CYP2C19而影响氯吡格雷代谢为有活性的产物)会降低氯吡格雷的疗效,使得患者的血栓不良事件增加,但各类质子泵抑制剂的抑制作用并不相同,奥美拉唑兰索拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显,泮托拉唑、雷贝拉唑的影响较弱或不明显。美国和加拿大已经修改氯吡格雷的说明书提示患者应避免合并使用奥美拉唑。正在使用氯吡格雷的患者如须使用质子泵抑制剂,应考虑使用不会产生强烈相互作用的药物,如泮托拉唑或雷贝拉唑。

二、用药监护

(一)提高质子泵抑制剂的稳定性

十世纪 PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑结构,其稳定性受到酸度、光、金属离子、温度等多

因素的影响,其中亚磺酰基为弱酸性化合物,pKa约为4.0,其水溶液不稳定,易溶于碱,微溶于水,在酸性溶液中极快分解,化学结构发生变化而出现聚合、变色,分解产物为砜化合物、硫醚化合物。(1)常须制成肠溶制剂(片或胶囊),至小肠内溶解再吸收,以规避酸性的破坏作用。(2)服用时应以整片(粒)吞服,不得咀嚼和压碎,并至少在餐前1h服用。 (3)注射液仅用氯化钠注射液或专用溶剂溶解,不宜应用酸性较强的溶剂,且须在溶后4h用毕。但泮托拉唑注射液的稳定环境为phH9.5~11.0,如以氯化钠注射液(pH4.57.5)为溶剂,溶液可在20min内变为浅红色,应适当调整溶剂。(4)若与抗酸剂联合应用,可降低其生物利用度,缘于抗酸剂增加胃内酸度,妨碍PPI的溶解;如需合用,应至少间隔30min。

小亮老师西综五月份课表 -回复

摘要：

一、小亮老师五月份西综课程表

1.神经系统疾病（一）

2.神经系统疾病（二）

3.循环系统疾病（一）

4.循环系统疾病（二）

5.消化系统疾病（一）

6.消化系统疾病（二）

7.泌尿系统疾病（一）

8.泌尿系统疾病（二）

9.血液系统疾病（一）

10.血液系统疾病（二）

11.免疫系统疾病（一）

12.免疫系统疾病（二）

13.内分泌系统疾病（一）

14.内分泌系统疾病（二）

15.骨关节系统疾病（一）

16.骨关节系统疾病（二）

17.五官科疾病（一）

18.五官科疾病（二） 19.皮肤科疾病（一）

20.皮肤科疾病（二）

21.传染病与性病（一）

22.传染病与性病（二）

23.急救医学（一）

24.急救医学（二）

25.临床药理学（一）

26.临床药理学（二）

27.临床病理学（一）

28.临床病理学（二）

29.医学影像学（一）

30.医学影像学（二）

31.临床检验学（一）

二、课程安排

1.5月1日至5月31日

三、学习祝愿

1.祝大家学习愉快

正文：

尊敬的同学们，

为了让大家更好地了解五月份的西综课程安排，我们特别为大家整理了以下课程表。请大家提前做好学习准备，以便更好地投入课堂学习。

1 [模拟] 消化系统疾病病人的护理2

A1型题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

第1题：

消化性溃疡最常见的并发症为

A.出血

B.癌变

C.穿孔

D.幽门梗阻

E.急性腹膜炎

参考答案：A

出血、癌变、穿孔和幽门梗阻均为消化性溃疡的并发症，其中以出血为最常见。

第2题：

与消化性溃疡发生关系密切的细菌是

A.链球菌

B.霍乱弧菌

C.幽门螺杆菌

D.痢疾杆菌

E.大肠杆菌

参考答案：C

幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃十二指肠的粘膜屏障，幽门螺杆菌分泌的空泡毒素蛋白和细胞毒素相关基因蛋白可造成胃十二指肠黏膜上皮细胞受损和炎症反应，损害了黏膜的防御修复机制。幽门螺杆菌感染还可引起高胃泌素血症，胃酸分泌增加，这两方面协同作用促使胃十二指肠黏膜损害，形成溃疡。

第3题：

消化性溃疡发生的基本原理是

A.幽门螺旋杆菌感染

B.胃酸分泌过多

C.胃黏膜保护作用减弱

D.胃黏膜和胃蛋白酶的消化作用

E.黏膜损害因素和保护因素之间失去平衡

参考答案：E

2 消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，与多种因素有关。概括来说是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。

第4题：

西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是

A.阻断H+-K+-ATP酶

B.拮抗H2受体

C.中和胃酸

D.加速胃排空

E.延缓胃排空

参考答案：B

西咪替丁为H2受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

第5题：

溃疡性结肠炎最常见的临床表现为

A.明显的上腹痛

B.腹泻

C.发热

D.腹水

E.腹胀

参考答案：B

溃疡性结肠炎的症状是腹泻，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重，轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部、还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，重症可有高热等全身症状

第6题：

消化系统学知识点

消化系统是人体内的一个重要器官系统，它负责将食物在体内进行消化、吸收和排泄。了解消化系统的知识点，对于我们维持身体健康和科学饮食具有重要的意义。本文将介绍消化系统的相关知识点，包括消化器官、消化过程以及一些相关疾病。

一、消化器官

1.胃：

胃位于人体腹腔的中上部，主要功能是储存食物、分解食物以及消杀细菌等。胃内有许多褶皱和胃腺，通过胃酸和胃蛋白酶等酶的作用，将食物分解成较小的颗粒。

2.肠道：

肠道主要分为小肠和大肠。小肠是食物吸收的主要场所，进一步消化食物并将其分解成更小的单位，以方便吸收。大肠主要负责吸收水分和电解质，并将未消化的物质转化为粪便。

3.肝脏：

肝脏是人体内最大的内脏器官，位于腹腔内，具有重要的代谢功能。它通过产生胆汁，帮助消化和吸收脂肪，并分解和清除一些有害物质。此外，肝脏还参与蛋白质和糖的代谢。

4.胆囊： 胆囊是肝脏的附属器官，位于肝脏的下方。它主要储存和浓缩肝脏分泌的胆汁。当食物进入小肠时，胆囊会收缩，将胆汁释放到小肠中，以帮助消化和吸收脂肪。

二、消化过程

1.摄食：

摄食是指人体通过进食获取营养物质和能量的过程。正常情况下，食物经过口腔，经过咀嚼、混合唾液等步骤，进入食管。

2.吞咽和运动：

食物通过吞咽动作进入食管，然后通过食管运动进入胃。食管的肌肉运动是有规律的波状收缩，将食物顺利推进。

3.胃部消化：

在胃内，食物通过胃酸和胃蛋白酶的作用开始被分解。同时，胃壁的肌肉运动将食物搅动，形成混合物。

4.小肠消化和吸收：

食物从胃进入小肠后，将与胆汁和胰液混合，进一步消化。在小肠内，脂肪、碳水化合物和蛋白质等营养物质被分解为更小的单位，并通过肠壁进入血液循环。

5.大肠吸收和排泄：

大肠主要负责吸收水分和电解质，并将未消化的物质转化为粪便。粪便经过大肠的蠕动运动，最终排出体外。 三、消化系统疾病

1.消化不良：

消化不良是指胃肠道功能紊乱导致的不适症状，如胃胀、恶心、腹胀等。常见的原因包括饮食不当、压力过大和肠道菌群失调等。通过调整饮食结构、减轻压力和改善生活习惯，可以有效缓解消化不良。