１６６ Ｉ管理・教育・教学 中国医药指南２０１０年９月第８卷第２６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２６
要时测两上肢对照，许多降压药，如二吡啶等，均可引起体位性低血 压，常于患者坐起，战立起时发生，嘱患者变换体位时动作应慢，战
栗时间不宜过长，如出现时应立即平卧，以免突然倒地发生意外。
６．２长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升
高，交感神经陛增高的表现，如心悸、烦躁、多汗、心动过速等；合并
冠状动脉粥样硬化洼心脏病者可出现心肌缺血发作及严重心率失常。 ６．３使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，根据血压调节给药速
度，由于该药对光敏感，需新鲜配制。输液瓶需用银框或黑布包裹。
７结果 由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系。干预后高
血压的防治知识基本普及并能很好配合本地区医师的强化教育，部分
性格急燥及抑郁的患者通过社区医师心理指导情绪趋于稳定。因此， 有效的治疗使血压降低至正常范围，即降到１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年 人也以此为准，对中青年患者（＜６０岁）高血压合并糖尿病或肾病患
者，治疗应使血压降至１３０／８５ｍｍＨｇ以下。原发性高血压诊断一旦确
立，需终身治疗。通过健康教育，患者认识到非药物治疗也很主要， 保持健康的心态，减少精神压力和抑郁，戒烟、酒。经过降压药物治
疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药剂量，但一般需长期
用药。患者能够认真坚持用药，定期来院复查，效果满意。 ８结论
通过有效的健康教育方式，为患者详细讲解高血压的观察与治
疗，使患者懂得如何预防，观察与治疗护理，本次经过３年的行为干
预后，干预对象的高血压防治知识，膳食结构，饮食习惯，运动锻 炼，心理承受能力，对强化教育的配合力度都有变化，有效控制高血
压发病率、病死率是有效的，自我保护意识不断增强，能够认识按要
求去做的患者收到满意的效果，确保健康的生活质量。
我国医疗保险费用支付方式的比较与选择 杨 蓉 （苏州大学社会学院２１５１２３） 【摘要】本文首先对医疗保险费用支付方式进行界定，运用公共选择 理论对医疗产品的特殊性进行分析，再用医疗市场供求关系理论对医 疗市场中供方的主导地位进行研究，然后从医疗保险道德风险分析的 角度对医疗保险领域道德风险产生原因及类型做了简要介绍。 【关键词】医疗保险；支付方式；多样化管理 一、医疗保险费用支付方式的理论分析 本章从医疗保险的支付方式的概念人手，分别用公共选择、医 疗市场供求关系、医疗保险道德风险理论对医疗服务的特殊性进 行界定和分析。 （一）医疗保险费用支付方式概念 医疗保险费用支付方式是指医疗保险费用拨付的方式和流 向，不同的支付方式与标准产生不同的激励机制，即被保险人在获 得医疗服务前后，被保险人和医疗保险经办机构向医疗服务提供 方支付费用的行为。 该论文中所指医疗保险费用的“支付方式”，是指医疗保险机 构向定点医疗服务机构支付被保险人医疗费用的方法和途径，不 包括被保险人的费用支付。 （二）理论基础 １．公共选择理论 公共产品一般是和私人物品相对而言的。公共产品：就是那 些在消费上同时具有非排他性和非竞争性的产品。私人物品是排 他性和竞争性同时具备的物品。若具有两种属性中的一种称为准 公共产品，如具有非排他性但它达到某一使用水平以后又具有竞 争性，这种公共产品称作拥挤性的准公共产品，达到某一使用水平 的这一点称作拥挤点。在拥挤点，容纳或供应一个追加的消费者 的边际成本将大于零。医疗领域中除上段列举的纯公共物品外大 部分都是准公共物品。因此，这类产品的消费既要由个人付费，又 需要由政府支付部分成本，以保证这类产品的有效供给。 ２．医疗保险的市场的供求理论 （１）医疗领域的市场失灵 市场失灵，市场经济中的一般规律在特殊场合下失去作用的 情况。在医疗领域内，市场失灵主要包括两种。信息不对称导致 的市场失灵：就是说在医疗服务领域由于医疗服务的供给方掌握 大量的信息，这就决定了医疗服务的供给方有能力为自己谋利。 第三方付费导致的市场失灵：医疗领域保险人只是中间人，供方为 了谋取自身利益诱导需求，需求过度导致市场失灵。 （２）政府在医疗保险市场中的作用 由上文知，医疗保险市场存在着信息不对称以及道德风险，这 使得市场无法自发地实现资源的最优配置，所以，政府应该承担外 在干预的责任。 ３．社会医疗保险中的道德风险 道德风险是保险中不可避免的一种风险。医疗保险所涉及的 道德风险简单说就是，在实行医保制度后，由于医院和患者都是 “经济人”，在决策时都只考虑自身利益最大化，所以在患者就医 的过程中，实际发生的医疗费用在很大程度上受参保人和医疗机 构医师的影响，从而产生道德风险问题。 二、医疗保险费用不同支付方式的比较研究 （一）各种医疗保险费用支付方式的含义及比较 我国基本医疗保险费用支付办法按支付方式主要分为以下 五种： １．按服务项目付费方式 按服务项目付费是指先对每一个医疗服务价格定价，医疗服 务机构根据提供的服务项目以及数量得到保险经办机构得到 补偿。 ２．按服务单元付费方式 按服务单元付费也叫平均费用支付。它是指先按一定标准将 一系列医疗服务划分为若干个服务单元，然后再综合考虑其他可 能的影响因素，最终确定每一个服务单元的费用标准，医疗服务提 供者最后会按照提供的服务单元的数量得到报酬。 ３．按病种付费方式 按病种付费是指根据国际疾病分类法，首先按照诊断、年龄、 性别等将住院病人分为若干组，后每组根据疾病轻重程度、有无并 发症、并发症严重程度将每组分为不同的级别，最后针对不同级别 确定相应的价格标准，采用该付费方式的医疗保险经办机构一次 性向医院支付费用。 ４．按人头付费方式 按人头付费是指医疗保险机构在合同规定的时间，根据医疗 服务提供者根据预先规定的收费标准以及服务的医保对象的人 数，预先支付一笔固定的费用，在这期间，医疗服务供方提供合同 规定范围内的一切医疗服务均不再另行收费。 ５．总额预付方式 总额预付是由政府或医疗保险经办机构与医疗服务提供方根 据往年度实际发生的医疗费用总额、医院服务质量、医院规模、人 群死亡率、服务地区人口密度、医院设施与设备情况、通货膨胀等 综合因素协商确定某一医疗机构年度偿付费用的总预算。 不同的医疗保险费用支付方式在费用控制、服务质量以及管 理难易方面也存在着很大的不同，在选择支付方式时也应当考虑 这些因素。 表２．１不同支付方式比较分析 支付方式 费用控制 服务质量 管理 按服务项目收费方式 差 好 难 按服务单元付费方式 较好 差 容易 按病种付费方式 好 较好 较难 按人头付费方式 好 较好 很容易 按总额预付方式 好 较好 容易 三、我国医疗保险费用支付方式的现状及存在问题 １、从医疗保险需求角度分析 目前，城镇职工参加基本医疗保险的约有１．３亿人，仅占全国 总人口的１０％，享受公费医疗的职工约有５
第７期总第１８５期 ２００９年４月 内蒙古科技与经济 Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ＆Ｅｃｏｎｏｍｙ Ｎｏ．７，ｔｈｅ １８５ｔｈ ｉｓｓｕｅ Ａｐｒ．２００９
医疗保险费用支付方式与医院发展的关系
李月英
（内蒙古自治区医院，内蒙古呼和浩特０１００１０）
摘 要：随着医疗保险制度的推广实施，现行的医保付费方式已不适应卫生事业的发展，需要探索
一套科学、合理的付费方式。文章指出了多元化付费方式的思路，并认为该方式可兼顾医保部门、医疗机
构、患者三方的利益，同时还提出建立医保资金监管机构的建议。 关键词：医疗保险费用；付费方式；医院发展 中图分类号：Ｆ８０４．６８４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７－－６９２１（２００９）Ｏ７一Ｏ１Ｏ２一Ｏ２
职工医疗保险制度的推广实施，在内蒙古自治 区已走过了９个年头。随着基本医疗保障制度的进
一步深化，城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保
险已逐步纳入到了医疗保险的范围。今年温总理在 《政府工作报告》中指出，要在３年内使参保率提高
到９０ 以上。可见实现全民医保已为时不远。这在
一定程度上解决了老百姓“看病难、看病贵”的问题。 但是，医疗保险费用的合理控制，却是多年来一直未
能解决的问题。从全国各地推行的政策看，这一任务
强行压在了医院的肩上。医院既要全方位为患者服
务，满足患者的医疗需求；还要承担医保拒付部分医
疗费用所造成的经济损失。医保付费方式，可以说是
医保政策执行成败的关键，也是医院正常运转的关
键。既要考虑医保资金的承受能力，又要制约医院的
过度医疗，还要兼顾患者的利益。 医疗保险制度的全面实施，已经改变了医院的
服务对象，医院的收入结构也发生了很大的变化。目 前医院住院患者中，属地医保患者已占到了总人数
及总费用的５０ 。从２００７年开始，新型农村合作医
疗，城镇居民医疗保险已部分启动。将来医院的收人
中，医保病人将占绝大部分。因此，医保付费方式的
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医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结
作者：刘燕
来源：《财经界·学术版》2015年第17期
摘要：随着我国惠农政策的提出，医疗保险事业走进了老百姓的生活中。但是，医疗保险制度的改革效果并不显著，现有的医疗保险费用支付方式存在着很多弊端，不利于改革开放的总体思想。本文通过对我国各地医疗保险支付方式改革的目的，各地对医疗保险费用支付方式改革和发展方向，各地医疗保险支付方式改革的经验教训，以及总体的评论进行论述，为更加完善医疗保险费用支付改革做出应有的贡献。
关键词：医疗保险 费用支付方式 改革 经验总结
医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。
一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的
为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。
二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势
就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。
