社会保险稽核业务流程

社会保险稽核流程
一、确定稽核对象
社会保险稽核工作首先需要确定稽核对象。

这通常包括参保单位、个人以及相关业务经办人员。

稽核对象的确定应根据实际情况进行，以确保稽核工作的全面覆盖和有效执行。

二、收集资料
在确定稽核对象后，应着手收集相关资料。

这些资料主要包括参保单位或个人的社保缴费记录、工资收入证明、人员增减表等。

收集资料的过程应当严谨、细致，确保所获取信息的真实性和完整性。

三、现场稽核
现场稽核是整个流程中的关键环节，主要任务是对参保单位或个人的实际状况进行实地核查。

在此过程中，稽核人员应严格按照相关法律法规和政策要求，对参保单位或个人的社保缴纳情况、工资收入状况等进行核实。

如有发现不符之处，应及时记录并上报。

四、问题反馈
现场稽核结束后，稽核人员应及时将发现的问题反馈给相关参保单位或个人。

反馈内容应清晰明了，指出问题所在并给出相应的整改建议。

同时，应告知参保单位或个人相应的权利和义务，以便其了解和配合整改工作。

五、处理整改
针对稽核过程中发现的问题，应制定相应的处理和整改措施。

整改措施应具体可行，并明确整改期限。

在整改期间，稽核人员应对整改情况进行跟踪督查，确保整改工作的有效执行。

六、归档总结
最后，应将整个稽核过程的相关资料进行整理归档，并撰写总结报告。

总结报告应对整个稽核工作进行全面客观的评估，分析问题产生的原因，提出改进意见和建议。

同时，应将总结报告上报给相关部门，为今后的工作提供参考和借鉴。

社会保险稽核方案一、背景与目标随着社会保险制度的深入发展，保障参保人员权益、规范社会保险管理、防范社会保险风险的任务日益繁重。

为了加强社会保险稽核工作，规范稽核程序，明确稽核责任，特制定本方案。

二、稽核范围与内容1、稽核范围：包括各项社会保险费的征缴、支付、管理和运营等环节。

2、稽核内容：主要包括以下几个方面：（1）社会保险费征缴环节的稽核，包括缴费基数、缴费人数、缴费方式等是否符合规定；（2）社会保险待遇支付环节的稽核，包括待遇计算、支付渠道、支付时间等是否符合规定；（3）社会保险基金管理环节的稽核，包括基金存储、投资运营、收益分配等是否符合规定；（4）参保人员权益维护环节的稽核，包括是否存在欺诈行为、侵犯参保人员合法权益等行为。

三、稽核程序与方法1、制定稽核计划：根据工作需要，制定年度、季度和月度稽核计划，明确稽核对象、时间、内容和人员等。

2、实施稽核：按照计划，采取现场检查、书面审查、专项调查等方式进行稽核。

3、形成报告：完成稽核后，形成详细的稽核报告，提出处理意见和建议。

4、整改落实：对存在的问题，督促相关单位及时整改，并跟踪整改情况。

四、责任与奖惩1、稽核人员要严格遵守工作纪律和规定，保守秘密，不得泄露与稽核有关的信息。

2、对于违反规定或徇私舞弊的稽核人员，依法依规进行处理，构成犯罪的移交司法机关处理。

3、对于积极配合稽核工作并做出优异成绩的单位和个人，给予一定的奖励和表彰。

五、总结与展望本方案旨在加强社会保险稽核工作，保障参保人员权益，规范社会保险管理，防范社会保险风险。

通过实施本方案，可以有效地提高社会保险稽核工作的质量和效率，为社会保险事业的健康发展提供有力保障。

未来，我们将继续总结经验，不断完善本方案，以更好地服务于广大参保人员和社会保险事业的发展。

社会保险稽核业务流程一、业务概述社会保险稽核是指社会保险机构依法对社会保险费缴纳情况、社会保险待遇领取情况进行的核查和监督。

社会保险稽核是社会保险管理的重要环节，对于保障社会保险资金安全，维护参保人员合法权益，完善社会保险管理有着重要意义。

社会保险稽核业务流程随着社会的发展和进步，社会保险稽核业务在保障社会稳定和促进社会公平等方面发挥着重要的作用。

社会保险稽核是对社会保险费征缴和使用情况进行监督和检查的过程，旨在确保社会保险制度的健康运行，并防止违法违规行为的发生。

社会保险稽核的工作目标是确保社会保险费的合法征缴、使用和管理，保证社会保险基金的可持续发展。

稽核主要包括对社保缴费情况、社保用途、社保制度执行等方面进行检查和核对。

下面将详细介绍社会保险稽核的业务流程。

一、社会保险稽核的准备工作在进行社会保险稽核前，稽核人员需要对稽核目标明确，并制定具体的稽核计划。

稽核计划应包括稽核时间、地点、范围以及稽核方法和步骤等内容。

此外，稽核人员还需要了解相关的法律法规，掌握社会保险制度的政策和要求，为稽核工作做好充分准备。

二、社会保险稽核的实施过程1. 收集相关信息：稽核人员应当根据稽核计划，收集与稽核对象有关的各类信息资料，包括社保缴费记录、用途支出凭证、社保制度执行文件等。

这些信息将有助于稽核人员了解社保费征缴和使用的情况。

2. 实地核查：稽核人员需要实地核查稽核对象的社保档案和相关凭证。

他们会检查社保缴费记录是否真实、准确，并核对人员名单和工资基数是否与实际情况相符。

同时，稽核人员还会核实社保费用的使用情况，确保符合相关规定和政策要求。

3. 进行问询：在稽核过程中，稽核人员可能需要与稽核对象进行问询，要求他们提供相关的解释和说明。

问询的目的是澄清疑点、补充信息，确保稽核工作的准确性和全面性。

4. 数据比对和分析：稽核人员会将收集到的数据与稽核对象提供的信息进行比对和分析。

他们会检查数据的一致性、合理性以及是否符合相关规定。

在分析阶段，稽核人员可能会发现一些异常情况，需要进一步核实和调查。

5. 形成稽核报告：在完成数据比对和分析后，稽核人员将会根据稽核结果，形成稽核报告。

稽核报告是稽核工作的成果，内容应包括稽核目标、稽核方法和过程、发现的问题以及相关建议等。

社会医疗保险稽核方案 Revised by BETTY on December 25,2020社会医疗保险稽核方案为充分发挥医保基金的社会效益，维护以参保人为重点的各方权益，保证基本医疗保险基金安全，确保各项医疗保险政策准确执行,必须加强包括社会医疗保险基金支出真实性、合理性在内的医保稽核工作，制订确实可行医保稽核方案。

一、稽核的必要性随着经济社会的快速发展，社会保障制度的日益健全，国家对基本医疗保险领域的投入逐年增加，社会保障水平不断提高。

与此同时，医保基金不合理支出，甚至骗保现象屡见报端，骗保手段不断翻新，性质愈加恶劣，问题越发严重。

近期，江苏、安徽等地的骗保案更是“闻名”全国，引起社会各界的高度关注，医保监管的责任屡屡被提及。

医疗机构为了增加收入以补贴取消药品加成减少的利润，过度检验、检查等现象比较普遍，同时降低入院标准，小病大治，且入院后动辄做一些不必要的高、新、精项目检查的现象屡见不鲜。

小病大治，高精尖医疗技术滥用，参保患者盲目“点菜”，甚至医患合谋骗取医保基金时有发生。

面对定点不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。

医保核查是监管的主要手段，日益加重的基金“跑、冒、滴、漏”现象呼唤强有力的监管，加强稽核便是保证基金合理支出与基金安全的迫切需要。

二、医保稽核的原则（一）依法合理依据相关法律、法复、规章及其他规范性文件,遵循工作规程。

（二）客观公正以事实为,公平公对待稽核对象,正确履行职责。

（三）廉洁高效遵守稽核纪律,优化工作流程,提高工作量与效率。

三、稽核组织建设目前，稽核工作主要由社会保险经办机构承担，但随着社会的发展，稽核工作的需要，越来越多的地方正在引进第三方—商业保险公司参与医保稽核工作，甚至有的地方直接通过政府购买服务由具有资质的保险公司第三方来承担包括稽核在内的社保医疗保险业务。

不管是社保保险经办机构还是第三方承担稽核工作，都必须加强稽核队伍建设，为稽核工作提供必要的条件。

精心整理社会保险稽核业务流程一、社会保险稽核1、制定稽核计划：根据《社会保险稽核办法》、《社会保险经办机构内部控制暂行办法》、《山东省社会保险稽查办法》规定，结合本级劳动保213根4从规3（1）下达稽核通知。

实施稽核3日前，向被稽核对象下达《社会保险稽核通知书》，告知实施稽核的具体时间、稽核小组人员的组成、稽核需要查阅的有关资料名称及稽核时限，但有群众举报或者有根据认为单位或者个人有违法行为或者违法嫌疑的除外，受送达人签收后带回《社会保险文书送达回证》。

（2）调查取证。

核对被稽核对象营业执照、社会保险登记证等材料内容，审查社会保险登记、变更登记是否符合规定，各种证件是否有效，社会保险登记证是否按规定年检；核对被稽核对象申报的缴费月报人数与统计部门劳动工资统计报表人数是否一致；用人单位工资发放人数与职工花名册是否一致；查清在职职工、下岗职工、内退职工、停薪留职人员、挂靠人员、短期合同工（包括农民工、季节工）的参保情况，核实有无漏保人员；审核适用的社会保险缴费费率标准是否正确；复算工资总额计算（会保险稽核工作纪录，编制稽核工作底稿，严格执行记录人、复核人双签有效制度。

4、稽核终结。

（1）稽核告知。

稽核小组根据调查取证情况和稽核工作底稿，依据法律、法规和政策规定，集体研究讨论，拟定《社会保险稽核告知书》（一式两份），对于未发现违反法规行为的被稽核对象，在稽核结束后5个工作日内告知其稽核结果；发现被稽核对象存在违反法规行为的，在稽核结束后10个工作日内送达被稽核对象征求意见；《社会保险稽核告知书》必须由稽核组长及相关稽核人员签名；受送达人签收后带回《社会保险文书送达回证》；被稽核对象应在接到《社会保险稽核告知书》5日内提出书面意见，5日内未提出书面意见的，视同无异议。

（2）业务专题会。

稽核小组要对被稽核对象就《社会保险稽核告知（5动保障行政部门依法处罚。

6、稽核跟踪。

稽核人员随时跟踪稽核结论及行政处理决定的执行情况，及时提醒被稽核对象执行时间，查询、核对、落实执行情况。

社会保险稽核业务操作规范（一）为了规范社会保险稽核业务操作，确保稽核工作质量，根据《社会保险稽核办法》及我省有关规定，制定本规范。

（二）本规范适用于本省行政区域内的社会保险稽核工作。

（三）社会保险稽核业务操作必须遵循合法、公正、公开、及时的原则。

（四）社会保险稽核实行分级管理。

各级社会保险稽核机构（以下简称稽核机构）负责本行政区域内的社会保险稽核工作。

上一级稽核机构应当指导和监督下一级稽核机构的工作。

（五）各级社会保险经办机构（以下简称经办机构）负责本单位的社会保险稽核工作。

上一级经办机构应当指导和监督下一级经办机构的工作。

（六）社会保险稽核包括缴费情况稽核、待遇支付稽核和其他业务稽核。

各级稽核机构应当按照本级人民政府的规定，确定具体稽核内容和稽核对象。

（七）各级稽核机构应当建立社会保险稽核工作制度，包括岗位责任制度、考核制度、重大稽核事项集体讨论制度、过错责任追究制度等。

（八）各级稽核机构应当设立社会保险稽核专门岗位，配备与工作相适应的专职从事社会保险稽核工作的人员，并保证开展正常工作所需的经费和办公条件。

（九）各级稽核机构应当根据需要，采取定期或不定期方式深入实地实施稽核。

（十）各级稽核机构应当建立内部监督制约机制。

抽查、复查等内部检查工作，应当有两人以上共同进行。

每个岗位的稽核人员，应当定期轮换。

（十一）对举报投诉或者上级部门交办的稽核事项，以及在日常工作中发现问题的稽核事项，应当逐一登记，需要立案的，报本级经办机构负责人批准后立案。

（十二）对已经立案的稽核事项，应当收集相关资料，对被稽核单位进行调查取证。

调查取证时，不得少于两人，并出示证件。

调查取证应当制作笔录，笔录应当由被调查人员签字或者盖章；被调查人员拒绝签字或者盖章的，应当注明原因；调查人员应当自制作笔录之日起五个工作日内提交书面调查报告。

（十三）对已经立案的稽核事项，应当依据《社会保险稽核办法》等规定进行处理。

处理决定书应当在宣告后当场交付当事人；当事人不在场的，应当在七个工作日内送达当事人。

社会保险稽核业务流程图社会保险稽核业务流程图深圳市社会保险稽核业务流程图结案归档市局监察处反馈结果移送材料报市局监察处给予行政处罚并申请法院强制执行经中心领导同意，提请行政处罚（10天）稽核业务流程日常稽核重点稽核举报稽核根据工作计划，制定稽核方案，熟悉了解被稽核单位情况发出《社会保险书面稽核通知书》发出《社会保险实地稽核通知书》核查被稽核单位提供的原始资料、凭证等。

收取与稽核内容有关的资料，询问了解被稽核单位情况，做好《社会保险稽核调查（询问）笔录》稽核人员审核被稽核单位有关材料未发现有违法行为的，填写《社会保险稽核不予立案审批表》，5个工作日内向被稽核单位发出《社会保险稽核情况告知书》有违法行为的，应当及时立案，填写《社会保险稽核立案审批表》，在10个工作日内向被稽核单位发出《社会保险稽核责令改正意见书》被稽核单位未在限期内（30天）改正被稽核单位在限期内（30天）改正的发出《社会保险追缴通知书》（30天）期限内改正的在期限内不申请行政复议或不起诉，也不履行扩展阅读：浅析社保稽核工作规范化问题浅析社保稽核工作规范化问题王崇峰（长沙民政学院民政系社保0232班，湖南长沙41004）【摘要】目前，我国已进入老龄化国家行列，社会保险制度特别是养老保险制度的改革与发展正面临着更大的机遇与挑战，这给社会保险稽核工作提出了新的要求。

在工作实践中，社会保险稽核工作也遇到了新的矛盾和问题。

本文从社会保险稽核的内涵、规范社会保险稽核工作的重要性、社会保险稽核工作规范化的薄弱环节、提出解决的措施四个方面来分析社会保险稽核工作规范化问题。

【关键词】稽核工作；社会保险基金；养老保险曾几何时，“要想富，先逃税”是某些人发财致富的捷径，税收流失成为财政增收的一大难点，现在社会保险大堤也有类似情况，社会保险基金流失也亟待遏制，进一步规范社会保险稽核工作成为新时期社会保险发展的重要问题。

一、社会保险稽核的内涵社会保险稽核是劳动和社会保障行政部门和经其委托的经办机构对社会保险费征缴、支付及管理进行监督查处的一项管理行为。

GBT 20246社会保险征缴稽核业务规范GBT 20246社会保险征缴稽核业务规范摘要本标准规定了社会保险征缴稽核业务的规范，包括业务流程、稽核内容、稽核方法和质量要求。

本标准适用于各级社会保险经办机构和用人单位的征缴稽核业务。

关键词：社会保险、征缴、稽核、业务规范引言社会保险征缴稽核是社会保险经办机构对用人单位缴纳社会保险费的情况进行监督和管理的重要手段。

为了规范社会保险征缴稽核业务，提高稽核工作的质量和效率，制定本标准。

范围本标准适用于各级社会保险经办机构和用人单位的征缴稽核业务。

规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 20246.1 社会保险业务规范第1部分：养老保险GB/T 20246.2 社会保险业务规范第2部分：医疗保险GB/T 20246.3 社会保险业务规范第3部分：工伤保险GB/T 20246.4 社会保险业务规范第4部分：失业保险GB/T 20246.5 社会保险业务规范第5部分：生育保险术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

征缴稽核（Collection and Audit）：社会保险经办机构依法对用人单位缴纳社会保险费的情况进行监督和核查的过程。

业务流程征缴稽核业务流程包括以下环节：1、受理：社会保险经办机构接受用人单位的申请，并核实申请信息的真实性、完整性和合法性。

2、审核：社会保险经办机构对用人单位的社会保险费缴纳情况进行审核，包括缴费基数、缴费人数、缴费方式等。

3、现场检查：社会保险经办机构对用人单位进行现场检查，了解用人单位的实际生产经营情况，核实用人单位申报信息的真实性。

4、处理意见：社会保险经办机构根据审核和现场检查情况，向用人单位提出处理意见，要求其依法履行社会保险义务。

5、执行：用人单位根据社会保险经办机构的处理意见，履行社会保险义务，完成征缴稽核流程。