妊娠合并糖尿病诊疗常规【范本模板】

妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM）,占80%以上。

我国发生率1-5%。

【入院医嘱】说明：1、产前检查，之28周者，Qd,<28周者，Qw。

2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。

3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。

【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。

血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。

2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。

大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。

每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。

每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。

每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。

糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。

【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。

每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。

早餐占10%-20%，午餐占2 0%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。

控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。

两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。

【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。

（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。

（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。

（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。

2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。

【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。

2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。

按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。

饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。

妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。

GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分患者妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。

【诊断】一、糖尿病合并妊娠1. 妊娠前已确诊为糖尿病患者。

2. 妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊。

（1）孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者。

（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

二、妊娠期糖尿病1. 75g OGTT：所有非糖尿病孕妇应在妊娠24～28周，常规行75g OGTT。

2. 具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行OGTT，血糖正常者，妊娠24周后重复OGTT。

GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

3. GDM的诊断：75g OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。

任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。

4. GDM的分级：A1级：FPG<5.3mmol/L，经饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L（120mg/dl）。

A2级：FPG≥5.3mmol/L（105mg/dl），或者经饮食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/L （120mg/dl）。

【治疗】一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。

糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。

产科妊娠合并症妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。

我国发生率1-5%。

【入院医嘱】说明：1、产前检查，≥28周者，Qd，＜28周者，Qw。

2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。

3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。

【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。

血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。

2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。

大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。

每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。

每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。

每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。

糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。

【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。

每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25％。

早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。

控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

妊娠合并糖尿病的诊断准则
妊娠合并糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期间发生的一种临时性高血糖情况。

诊断GDM对于提供及时干预和管理至关重要。

以下是诊断妊娠合并糖尿病的常规准则：
1. 早孕筛查：
- 在子宫怀孕12到16周期间进行胰岛素耐量测试（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）。

- 血糖浓度标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L，1小时血糖浓度≥10.0 mmol/L，2小时血糖浓度≥8.5 mmol/L。

2. 妊娠中期筛查：
- 对于早期未进行OGTT的孕妇，在妊娠24-28周之间进行OGTT。

- 血糖浓度标准同早孕筛查：
* 空腹血糖≥5.1 mmol/L
* 1小时血糖浓度≥10.0 mmol/L
* 2小时血糖浓度≥8.5 mmol/L
3. 诊断GDM的标准：
- 早孕筛查和妊娠中期筛查中至少一个时间点血糖浓度达到诊断标准的可以被诊断为GDM。

- 对于妊娠前已经确诊为糖尿病的孕妇，无需进行OGTT即可诊断为GDM。

4. 妊娠期监测：
- 对于确定为GDM的孕妇，进行定期血糖监控是必要的。

- 建议在饭后1小时和2小时检测血糖浓度，以及在空腹状态下检测血糖浓度。

请注意，以上准则仅作为基本参考。

具体的诊断和管理方案应根据临床病情和医生的判断来确定。

及时的诊断和管理对于预防妊娠合并糖尿病相关并发症的发生具有重要意义。

妊娠合并糖尿病诊治妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM),PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。

一、诊断（一）、PGDM符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

(2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(4)糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%（二）、GDMGDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。

GDM诊断方法和标准如下：1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。

检查时，5min 内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。

75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。

任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2．孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。

FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。

妊娠合并糖尿病诊疗常规妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病者。

[诊断]（一）糖尿病的病史特点：有糖尿病家族史；异常分娩史；久治不愈的霉菌性阴道炎、外阴炎或外阴瘙痒症；进行性的肥胖；有糖尿病的典型症状如多食、多饮、多尿。

（二）实验室检查：依据尿糖、血糖测定做出诊断。

尿糖阳性者应除外孕期生理性糖尿，可做空腹血糖及糖耐量试验以明确诊断。

空腹血糖≥7．2mmol／l。

(130mg／d1)，而餐后2小时血糖≥11．1 nunol／L(200mg／d1)；糖耐量试验时，空腹、服糖后半小时或1小时、2小时、3小时4项数值中，有3项超过正常上限者，可诊断为糖尿病。

（三）全身体检：除一般检查外，须做眼底检查，了解有无视网膜病变；X 线检查了解有无心血管病变；心电图检查等。

（四）产科检查：了解胎儿发育情况，是否巨大儿或胎儿发育迟缓；有无羊水过多；有无妊娠高血压综合征的症状。

[治疗]（一）若已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者，不宜妊娠，若已妊娠应及早人工终止。

（二）器质性病变较轻或控制较好者，可以继续妊娠。

孕期应严密监护，积极控制血糖，使血糖控制在5．6mmol／L(100mg／d1)。

1．饮食控制：每日能量以150kJ／kg（36kcal／kg）计算，并给予维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄人量。

若控制饮食能达到上述血糖水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需药物治疗。

2．药物治疗：应邀请专科医生协助制订治疗方案。

一般应用正规胰岛素治疗，剂量根据血糖水平和餐前尿糖反应调节，餐前半小时皮下注射。

（三）晚期妊娠时为预防胎死宫内，应定期监测胎动次数；每周测定尿雌三醇或血雌三醇（E3），血清胎盘泌乳素（HPL）；每周进行一次无应激试验（NST）；每周B型超声测定胎儿双顶径及股骨长度；临产时应作宫缩激惹试验（CST）。

根据监测结果进行综合判定，以选择终止妊娠时间。

妊娠合并糖尿病的临床诊疗【关键词】妊娠期；糖尿病；诊疗糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病，主要是由于病人体丙胰岛素相对或绝对不足所致。

妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mell itus，GDM）包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病[1-12]。

1 病史采集现病史患者就诊时应仔细询问末次月经，预产期；孕前有无糖尿病病史，孕前孕后有无多饮、多尿、多食、消瘦，有无反复出现外阴瘙痒，伤口是否容易化脓感染；妊娠反应如恶心呕吐是否较严重，妊娠晚期有无腹部明显膨隆、沉重、两胁胀痛、呼吸困难，有无体重增加迅速，有无水肿的部位、是否为凹陷性水肿，尿量有无减少，产前检查的情况；有无外院诊断治疗情况，疗效如何。

过去史询问既往有无类似发作史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病等，有无药物、食物过敏史等。

月经分娩史询问既往有无反复自然流产、死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征（RDS）儿、巨大儿、畸形儿史等。

家族史有无糖尿病家族史。

2 体格检查测量孕妇的体重，注意有无高血压、水肿、皮肤有无伤口化脓感染，检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音情况。

3 辅助检查尿糖初次产前检查常规查尿糖。

血糖测定2次或2次以上空腹血糖≥5．8mmol／L者，可诊断为糖尿病。

糖筛查试验建议在妊娠24～28周进行GDM筛查。

葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5min内服完，其后lh测血糖值，血糖>／7．8mmol／L为糖筛查异常。

血糖≥11．2mmol／L的孕妇，为GDM的可能性极大。

对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血．糖正常者再进一步行糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。

糖耐量试验（0GTT）OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物控制在150～200g以上，禁食8～14h后查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min服完，服葡萄糖后lh、2h、3h分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。

妊娠合并糖尿病诊治指南遵义市第五人民医院妇产科妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM) 和妊娠期糖尿病(GDM),诊断一、PGDM符合以下2 项中任意一项者，可确诊为PGDM。

1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

(1) 空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L(126 mg/dl)。

(2)75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)。

(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。

(4)糖化血红蛋白HbAlc)≥6.5%，但不推荐妊娠期常规用HbAlc 进行糖尿病筛查。

GDM 高危因素包括：肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2 型糖尿病T2DM)，GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、GDMGDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM 而非GDM。

GDM诊断方法和标准如下：1．未被诊断为PGDM 或GDM 的孕妇，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

75gOGTT方法：OGTT 前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。

检查时，5 min 内口服含75g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。

75gOGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3 项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153 mg/dl)。

任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。