骨骼系统影像学诊断ppt

? X线平片简单、价廉、空间分辨率高、应用范围广，仍然是诊断骨 髓炎的主要方法，但对慢性骨髓炎急性发作不能作出准确诊断， 通常需借助于其它影像诊断手段
X-ray 表现
? 早期无明显表现，与临床不平行。有时可见软组织改变：肌间隙 模糊/消失，肿胀。
? 2w后骨骼改变：局限性骨质疏松、破坏，骨膜反应、骨髓腔密度 升高、死骨形成。
? 骨质增生硬化
? 骨膜增生 /反应 骨膜内层成骨活动增加所致。见于炎症、肿瘤、 外伤、骨膜下出血等。
? 钙化 见于肿瘤 /退行性变/骨梗死等。
? 骨质坏死 bone necrosis 骨代谢的停止。死骨形成，早期 X-ray 无著变，后期为高密度。为表面新骨形成 /肉芽包饶之故。
? 矿物质沉积
? 骨质硬化 单Βιβλιοθήκη 体积内骨量的增多，多因病变影响成骨细胞活动所 造成，属于机体代偿性反应；亦可是病变自身成骨，如成骨型骨 肉瘤。骨皮质增厚，骨小梁增多，骨骼增大变形，骨髓腔变窄或 消失
? 成骨细胞、破骨细胞、钙磷代谢作用。
? 骨干、干骺端、骺板 /线/盘(骨发育完成后消失 )、骺软骨。 ? 骨龄 骺线完全消失的年龄。
第三节 基本病变 X-ray表现
? 骨质疏松 (osteoporosis) 正常钙化的骨组织减少，有机成分、无 机成分等比例减少。 X-ray ：骨密度减低、皮质变薄 /分离、骨密 度减低、椎体内结构消失、椎体变扁、椎间隙增宽 /楔形变；骨折。 Reasons ：年龄、绝经、 malnutrition 、代谢障碍等、骨折、感 染、肿瘤。①骨细胞活动减低或成骨刺激不足（成骨不全症、制 动、失重）；②造骨原料不足（营养不良、甲亢、糖尿病）③原 因不明
殊位置。②包括周围软组织及邻近关节。
脊柱摄片时，如摄腰椎应包括下胸椎以便计数。③摄对称骨关节 以便对照。
? 血管造影 良恶性肿瘤的鉴别 ? 透视。
二、CT检查
? X线不能明确时行 CT进一步检查，可详细了解复杂的解剖部位及软 组织病变。密度分辨率高，易于检出小病变。
? 平扫 检查时尽量病变部分和对侧部位同时扫描，以便对照观察。 层厚一般为 5或10mm，低窗位、窄窗宽看软组织，高窗位、大窗宽 看骨组织。
? 骨质软化 (osteomalacia) 仅钙盐减低。骨密度减低，以腰椎、 骨盆为著，小梁、皮质边缘模糊。 X-ray ：假骨折线—— 1-2mm 宽，透亮，垂直皮质。
骨质软化 X线片
骨骼变形 Reasons:Vit 缺乏、肠吸收功能减退、肾功能障碍、 佝偻病。
? 骨质破坏 病理组织替代正常骨组织。 X-ray ：骨密度局限性减 低，骨缺损，虫蚀状 /筛孔状。
斜位
脊柱
发育特点
? 骨结构： 密质骨 由哈氏系统（哈氏管、环行骨板）组成， X-ray高密度。 松质骨 骨小梁组成。 骨小梁自皮质向髓腔内延伸，呈海绵状。 血供丰富，为病变好发部位。 X-ray低密度。
? 发育：骨化与生长。膜化骨——间充质细胞变为成纤维细胞，化 骨、形成骨化中心。如颅盖骨、面骨。软骨内化骨——间充质细 胞变为软骨，形成原始骨化中心。如躯干、四肢、颅底、筛骨。
嵌入型股骨颈骨折
肩关节前脱位、肘关节后脱位
髋关节脱位
急性化脓性骨髓炎
? 多由于金黄色葡萄球菌入骨髓腔感染所致。好发于儿童、青少年。
? 途径：①血道②邻近组织 /关节直接蔓延③开放性骨折、外伤。
? 病理：感染
充血、水肿
脓肿
窦道形成
病灶外延
脓液流出，疼痛缓解
骨髓腔高压力 淤积致慢性炎
? 根据病理改变情况骨髓炎可以分为骨膜下脓肿前期、骨膜下脓肿 期和骨膜破坏期，通常把在发病 10d内X线表现尚未出现骨质破坏 前定为早期。
复位=对位+对线 并发症
三维重建能显示微小骨折
常见骨折
锁骨骨折。锁骨骨干中段 横断骨折。断端向上移位， 形成凸向上之成角畸形。
肱骨外科颈骨折（外展型）。
胸椎椎体骨折。椎体呈 楔形，其上缘及前缘骨 皮质折断交错而凹陷， 椎体上部骨小梁密集而 紊乱。
胸骨体骨折
髌骨横行骨折
胫骨平台骨 折
股骨颈骨折、粗隆间骨折
? 增强 了解强化程度，明确病变范围和性质。
? MRI检查 一个检查骨骼及软组织的重要手段。可分辨肌肉、脂 肪、韧带、软骨、骨髓等。显示肿块、坏死、出血、水肿等病变。 要以平片为诊断基础。
? 肩关节
第二节 normal X-ray features
肘关节正侧位
腕关节正侧位
颈椎正位
张口位、侧位
骨骼系统影像学诊断
互勉语
书山有路勤为径
学海无崖苦作舟
第一节 常用检查技术
一、X线检查 ? 骨骼因含大量钙盐，密度高，同周围组织有鲜明的对比性；其
自身的骨皮质、松质及骨髓密度亦不同。易于在 X线上显示。 ? 特点：能显示病变的范围和程度，可能做定性诊断。但部分疾病 X
线表现与病理表现有分离现象。 ? 注意：①任何部位，一般应包括正侧位摄影位置，某些部位摄特
肱骨下段急性炎、骨膜下脓肿 T2像
? 儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，缺乏血供，所以感染 一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故 可直接侵入关节引起化脓性关节炎。
? 蔓延途径有二： 1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜， 形成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至 整个骨干。 2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延， 形成骨膜下脓肿。
? 软组织改变
骨质破坏 X线片
第四节 常见病表现
? 骨折 骨的连续性或完整性中断。 ? 表现：疼痛肿胀 +功能障碍+/畸形 ? 分类：
①完全性、不完全性 ②线形、横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插等。 ③开放型、闭和型 ④儿童骨折：骺离骨折—— X不显影，骺线变宽。青枝骨折。
? 愈合：肉芽形成、纤维骨痂、骨性骨痂、改建塑型。 ? 治疗：复位 +固定+功能锻炼。
慢性化脓性骨髓炎
? 若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎。其特征为排脓屡管 经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨 的存在。骨脓腔可单发或多发，其形状、大小不一，一般与瘘管 相通。死骨多为一大块，亦可为多个小块，小的可由瘘管排出。
? 在慢性期，骨的修复作用占优势，患骨明显增生硬化，通常见于脓 腔周围。此外，骨膜因新骨形成而明显增厚，并与骨皮质融合。同 时骨内膜也增生。这些改变使患骨增粗，密度明显增加。骨内膜及 髓腔的骨质增生硬化可使髓腔变小，广泛的骨硬化可使髓腔闭塞。 愈合表现为无死骨片，破坏区消失。