关于医学影像学骨骼系统课件

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2024年度医学影像学课件骨关节完整版

根据病情需要，进行必要的实验室检查，如血常规、血沉、C反应蛋白等，以辅助诊断。
在诊断过程中，要避免仅凭单一症状或体征做出诊断，要综合考虑各种因素，避免漏诊或误诊。
2024/3/23
23
鉴别诊断方法论述
与相似疾病的鉴别
骨关节疾病种类繁多，症状相似，容易混淆。在诊断时，要仔细鉴别各种疾病的特征性表现，如类风湿性关节炎与骨关节炎的鉴别要点在于前者多累及小关节且呈对称性分布。
03
骨关节X线表现
正常骨与关节的X线表现，基本病变如骨质疏松、骨质软化、骨质破坏
等的X线表现。
18
CT检查技术
2024/3/23
基本原理
利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
表现。
2024/3/23
11
03
CHAPTER
特殊类型骨关节病变影像学诊断
2024/3/23
12
先天性发育异常
2024/3/23
先天性髋关节发育不良
01
包括髋臼浅平、股骨头向外上方移位等影像学表现。
先天性脊柱侧弯
02
X线平片可见脊柱向一侧弯曲，椎体旋转等。
先天性马蹄内翻足
03
X线检查可显示距骨内翻、跟骨内翻等畸形。
进行性肌营养不良
X线检查可见骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩等影像学表现。
16
04
CHAPTER
医学影像技术在骨关节病变中应用
2024/3/23
17
X线平片检查技术
01
基本原理
利用X射线的穿透性，对人体组织结构进行成像。

医学影像学-骨肌系统-骨骼

医学影像融合技术
医学影像融合技术可以将不同模态的医学影像数据进行融合，提供更全面的诊断信息，有助于医生对骨骼病变的综合分析。
新兴技术在骨骼病变诊断中应用
人工智能辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习等方法对医学影像数据进行自动分析和识别，辅助医生进行骨骼病变的诊断，提高诊断效率和准确性。
医学影像组学
利用X射线的穿透性，对人体骨骼进行投影成像，常用于骨折、骨肿瘤等骨骼疾病的初步诊断。
特殊X线检查
包括放大摄影、切线位摄影等，用于观察骨骼的细微结构和病变。
X线造影检查
通过引入造影剂，增加骨骼与周围组织的对比度，提高病变的检出率。
CT检查技术
常规CT检查
利用X射线和计算机技术，对人体骨骼进行横断面成像，可清晰显示骨骼的内部结构和病变。
骨骼重塑
在人的一生中，骨骼不断进行着重塑过程，即旧骨吸收和新骨形成的动态平衡。这有助于维持骨骼的强度和稳定性。
骨骼生长
出生后至青春期前，骨骼生长速度较快，主要通过骨骺的生长实现。青春期后，骨骺逐渐闭合，骨骼生长速度减缓。
02 常见骨骼病变影像学表现
骨折与脱位
骨折
指骨骼的完整性或连续性中断，常见于外伤。影像学表现为骨折线、骨碎片和周围软组织肿胀。根据骨折线的方向和形态，可分为横行、斜行、螺旋形、粉碎性等类型。
对患者功能的影响。
患者随访建议
1 2
定期随访
建议骨骼病变患者定期到医院进行随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症或病情恶化。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如保持适当的运动、均衡的饮食、避免过度劳累等，以促进骨骼健康。
3
心理支持
对于因骨骼病变导致生活质量下降的患者，应提供心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活质量。

骨关节医学影像学PPT课件

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3
平片（首选）
优点： 1、空间分辨率高； 2、可以显示病变整体；
缺点： 1、显示结果复杂部位和重叠多的部位较差； 2、不易发现早期病灶； 3、不易发现细小病灶； 4、密度分辨率的限度。
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4
照片时要点：
1、同时照正侧位，某些部位需照斜位、轴位及切线位等
2、包括相邻关节及软组织 3、必要时双侧对比
医学影像学
第二章骨骼肌肉系统
（骨和软组织）
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1
引言：
骨肌系统由骨骼、韧带、肌腱、肌肉组
成，它的主要功能是支撑身体，为人体各器
官的系统运作提供保护。其常见疾病除外伤、
炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病也可以引起骨骼改变，如营养代谢和内分泌。
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2
一、常用的检查技术： 1）平片； 2）CT； 3）MR。
全身性疾病的骨改变
一、代谢性骨病：
佝偻病
二、内分泌性疾病：
巨人症和肢端肥大侏儒症
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谢谢！
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108Leabharlann 精选课件PPT100
5.骨肉瘤：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；软组织肿块
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101
6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合
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102
（五）骨性关节炎
主要X线表 ⒈关节间隙变窄 ⒉关节面变平,边
缘见骨质增生 ⒊关节面骨质增
生硬化,可见小囊状
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103
精选课件PPT

骨骼肌肉系统影像课件PPT

间接征象:锥间隙均匀或不均匀狭窄锥体边缘骨质增生髓核向锥体突出,称为Schmorl 结节.表现为
锥体上下缘弧形凹陷.
椎间盘突出
影像表现
CT
间盘膨出: 间盘均匀超出相邻锥体终板,其后缘与锥体终
板形态一致向前微凹;或平直或呈均匀一致的轻度弧形硬膜囊无明显受压;硬膜外脂肪间隙清晰
高，称为氟骨症。
氟骨症
10、周围软组织病变
lesion of soft tissue
可由软组织本身和骨骼病变引起
➢感染：肿胀、密度增高、正常层次结构模糊，有时可见气体；
➢软组织肿瘤或恶性肿瘤：可见软组织肿块；
➢先天性疾病：肌肉发育不良；外伤后的骨化性肌炎：钙化和骨化。
骨折
分类
完全性、不完全性闭合性、开放性外伤性、疲劳性、病理性
3 延伸到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号半月板撕裂
骨髓炎
基本情况
化脓菌,如金葡菌感染感染途径:血行感染;直接蔓延;开放性创伤通常主要是由血行感染引起。好发于儿童与
少年，男多于女。病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。可分为急性,慢性
急性骨髓炎
临床表现:全身中毒症状,局部症状易患部位:干骺端骨松质发展方向:髓腔,骨皮质.(骺软骨与关节) X线表现:
CT 更敏感 MRI 不敏感病因软骨类肿瘤
骨梗死关节软骨或椎间盘软骨退变
8、矿物质沉积(deposition of mineralsubstance) ➢重金属如铅、磷、铋等进入体内，大部沉
积于骨内，主要是干骺端。 ➢X线表现：多条横行相互平行的致密带，
厚薄不一。 ➢地方病氟中毒表现为全身性多骨的密度增
椎间盘突出

2024版年度医学影像学《骨关节系统》精美课件

信号改变。
02
滑膜增厚与关节积液
超声可显示滑膜增厚，关节腔内液性暗区；MRI可表现为滑膜增厚，
T2WI呈高信号，关节积液。
2024/2/2
03
骨坏死与骨梗死
X线表现为骨质密度增高，骨质破坏；MRI可显示骨质信号改变，T1WI
呈低信号，T2WI呈高信号，骨梗死还可见“地图样”改变。
22
06 骨肿瘤及瘤样病变影像学诊断
14
04 骨关节感染性病变影像学诊断
2024/2/2
15
化脓性关节炎影像学特点
01
02
03
早期
关节滑膜肿胀，关节囊和关节周围软组织层次模糊，关节腔内积液。
2024/2/2
进展期
关节软骨破坏，关节间隙变窄；骨质破坏，死骨形成；骨膜新骨形成，造成骨膜增厚。
慢性期
关节面毛糙，关节间隙狭窄或消失，发生纤维性或骨性强直，部分可见骨赘形成。
骨膜
紧贴于骨皮质表面的一层纤维结缔组织，在X线片上一般不显影，但在某些情况下可见其增厚或形成新生骨。
8
关节正常影像学特征
关节面
构成关节的各骨端，表面覆盖一层关节软骨，在X线片上表现为均匀一致、光滑连续的影像。
关节囊和韧带
包裹在关节周围，起稳定和保护作用，在X线片上一般不显影，但在MRI等影像学检查中可见其形态和结构。
2024/2/2
骨关节系统基本结构和功能
01
包括骨骼、关节、肌肉、韧带、肌腱等组成部分，以及它们在
人体运动中的重要作用。
医学影像学在骨关节系统中的应用
02
介绍X线、CT、MRI等医学影像技术在骨关节系统诊断中的应用
原理、优势和局限性。

医学影像学第七版骨骼系统四精品PPT课件

退行性骨关节病
多见于中、老年。起病缓慢。如有特殊局部原发病因着，发病年龄可早，一般常以某一关节，一对关节或一组关节出现出现症状，表现为病变部位钝痛、刺痛，关节活动受限。一般没有关节肿胀和强直现象。好发于髋、膝、脊柱和指间关节，通常无全身症状。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
影像学表现
1、在长骨中溶骨性转移好发于骨干部或近骨干的干骺部。在松质骨内产生多发或单发的虫蚀样骨质破坏区。随着病变的进展，破坏区扩大融合，呈大片骨质溶解，骨皮质亦可被破坏，一般无骨膜增生和周围软组织被侵入。肾癌的长骨转移，破坏区较完整，有时有轻度膨胀现象，是其特征。常合并病理骨折。
2、在椎骨内，溶骨性转移易引起椎体的广泛破坏，产生明显的楔形变，但椎间隙常无明显改变。
3、成骨性转移通常来自前列腺癌，我国鼻咽淋巴上皮癌亦常见，也可见于生长较慢的乳腺癌，但后者常伴有破坏区。转移多出现在骨盆及腰椎松质骨内，一般多发，呈边界不很清楚的结节状、片状或索状致密影，骨皮质一般完整。40-50岁以上的患者呈恶性骨肿瘤征象，应多考虑转移瘤。
4、骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。
5、分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。
6、分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，多数病例为两者的混合型.
▪ 一般无骨膜增生，病例骨折 ▪ 多出现不同形式的骨膜增生，后可有少量骨膜增生，骨膜病可被肿瘤侵犯破坏新生骨不被破坏
▪ 多无肿胀或肿块影，如有肿块其边缘清楚

医学影像学课件：骨骼与肌肉系统

1、骨质疏松 Osteoporosis
定义：一定单位体积内骨质数量的病理性
减少。
原因：①成骨细胞活性↓或破骨细胞活性↑；
②造骨原料不足；③不明原因
疾病:局限性和全身性影像学表现：
骨质疏松的X表现
骨密度：减低；松质骨：骨小梁数量减少或变纤
细；小梁边缘清楚.
骨皮质：变薄或分层状，可见皮
质条纹征。
1. 小儿长骨
骨干：骨皮质、骨髓腔和骨膜干骺端：临时钙化带、松质骨骺：骺软骨、二次骨化中心骺板（盘）：骺线
小儿长骨
骺
epiphysis
骺板
epiphyeal plate
干骺端
metaphysis
骨干
diaphysis
骨龄和骨龄判断
骨龄（Bone age）：骨的发育中，
每个骨胳的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄, 和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄。
高、中、低信号反映正常和病变。增强扫描。功能成像。
四.4、超声
对软组织病变有一定参考值
X线平片、CT和MRI影像特点
X线
CT
MRI
成像特点空间分辨率密度分辨率
二维，重叠多好
一般
横断，重叠小一般好
多参数，多层面一般无
组织分辨
骨、软组织脂肪、气体
骨、肌肉、水、肌肉、肌腱、韧带、脂肪、气体。脂肪、软骨、骨髓（最好）
双光子吸收法、双能X线吸收法、单能定量CT测量、双能定量CT测量等。
2、骨质软化 Osteomalacia
定义：一定单位体积内类骨质矿化（钙
化）不足。
原因：维生素D 缺乏；胃肠功能失常；
肾排钙磷多；碱性磷酸酶活性减低。

影像骨肌系统课件

左肱骨(gōnggǔ)骨质破坏
第四十六页，共84页。
片胫状骨
(jìnggǔ) )
骨质破坏（斑
第四十七页，共84页。
（肱囊骨状）
骨质破坏
(gōnggǔ)
第四十八页，共84页。
破尺坏骨）
骨质破坏（膨胀性
(chǐgǔ)
第四十九页，共84页。
破肱坏骨）
病因：外伤，感染等 X线表现(biǎoxiàn)：局部软组织增厚、密度
增高，层次模糊不清
第七十四页，共84页。
ngch áng)
软组织肿胀 ( z h ǒ
第七十五页，共84页。
第七十六页，共84页。
软组织肿块(zhǒnɡ kuài)
病因：软组织肿瘤，恶性骨肿瘤侵犯软组织 X线表现(biǎoxiàn)：软组织肿大突起，密
定义：骨骼局部因血供中断，骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨
病理(bìnglǐ)改变：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩，之后肉芽组织想死骨生长，破骨细胞吸收死骨，成骨细胞使得新骨形成
病因：慢性炎症、骨缺血性坏死和外伤骨折后
第六十七页，共84页。
骨质坏死(huài sǐ)的X线表现
X线表现(biǎoxiàn)：为骨样密度影，大小不一，形态不规则，呈斑点状，斑片或块状
第八十页，共84页。
血管瘤钙化 (gàihuà)
第八十一页，共84页。
正常 (zhèngc
(ɡǔ huà)
病因：炎症(yánzhèng)、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变
第四十三页，共84页。
▪ X线表现： ▪ a局限性骨质密度减低，小梁稀疏，正常骨结构
消失 ▪ b松质骨稀疏、缺损，无骨性结构 ▪ c皮质呈筛孔、虫蚀样破坏，严重(yánzhòng)时

影像医学08骨骼系统X诊断课件

病变以承重部分出现最早和明显病变严重往往形成关节骨性强直
108
骨性强直
109
结核
1 .长骨结核:多侵犯长骨干骺端和骨端。病变内有碎小死骨。
2 .短骨骨干结核：有称骨气臌。 3 .关节结核（1）骨型关节结核（2）滑膜型关节结核
110
X线表现：
➢软组织肿胀
➢关节面边缘虫蚀样破坏：滑膜肉芽
•偏心性生长 •膨胀性生长 •横径大于纵径
129
巨细胞瘤
130
131
132
腓骨骨巨细胞瘤
133
骨肉瘤
最常见原发性骨肿瘤起源：原始成骨性结缔组织，可向骨、软骨和纤维组织各个方向分化好发年龄：10~25岁青少年，男性多于女性
134
骨肉瘤
部位：好发于干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。成骨型骨肉瘤： ➢瘤体致密，有新骨形成 ➢骨膜增生明显，骨膜三角 ➢软组织肿块溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主混合型骨肉瘤：成骨与溶骨程度大致相13仿5
31
骨质疏松
32
骨质疏松 33
骨质疏松 34
骨胳的基本病变
骨质软化：指单位体积内骨质的骨基质即骨有机成分含量不变，无机成分含量减少，从而骨质变软。 X线表现：骨胳密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少；骨小梁和骨皮质边缘模糊；骨骼变形。 35
骨质软化 36
骨质软化
37
骨胳的基本病变
4
X线诊断原则
•熟悉正常 •了解异常 •结合临床 •综合诊断 5
•检查方法 •正常X线表现 •基本病变的X线表现 •常见病的X线表现
6
•检查方法 •正常X线表现 •基本病变的X线表现 •常见病的X线表现

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C.骨膜发生，血管进入
D.进一步骨化；破骨细胞与骨的改建
膜性骨发生简图
软骨化骨示意图
骨骼系统
骨的生长
❖ 骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨
❖ 骨髓腔的形成是由破坏完成的 ❖ 骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程
❖ 骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响
骨龄示意图
不同年龄手骨龄示意图
A.新生儿;B.3月;C.6月 D.1岁;E.2岁;F.3岁 G.4岁;H.5岁;I.6岁 J.7岁;K.8岁;L.9岁 M.10岁;N.12岁;O.15岁 P.17岁;Q.18岁
关于医学影像学骨骼系统
骨骼系统
检查技术
一、 X线检查
（一）普通检查
(1)透视：异物定位、取出；关节脱位透视下复位；
(2)X线平片要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时照对侧对照
（二）特殊检查 1.体层摄影 2.放大摄影
（三）造影检查 1.关节造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography
二、 CT检查
肌骨关节系统疾病首选常规X线检查，CT应用于： X线诊断有疑难的病例解剖结构较复杂的部位
检查方法有
平扫：层厚5mm-10mm；窗位400；窗宽500 增强：明确范围；观察血供；判断性质造影：脊髓造影CT
正常长骨照片
图示为胫腓骨中下段正侧位，照片包括踝关节
X线检查方法：体层摄影
图示为腰椎体层片
A
B
C
图示为膝关节空气造影 A造影前平片；B、C分别为膝关节造影正、侧位片
图示为膝关节碘油造影
关节造影检查能清晰显示关节囊的形态、大小、位置
下肢动脉血管造影
双下肢静脉造影
脊髓造影
正位
侧位
双斜位
骨骼系统
影像观察与分析 X线平片
（一）骨骼系统的正常X线表现
二次骨化中心临时钙化带
骨干
骺软骨
骺板（线）干骺端
骨骺二次骨化中心
骨骺板临时钙化带
干骺端
骨外膜骨内膜
骨干
正常小儿膝关节
显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干
骨骼系统
（2）骨龄（bone age）定义: 二次骨化中心出现骺与干骺端完全结合
的年龄
❖ 检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。
人体骨可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨 1. 骨的结构与发育
（1）骨的结构：密质骨：哈氏系统组成松质骨：海绵状骨小梁
扁骨长骨长骨
不规则骨扁骨短骨
短骨
正
常
短管状骨
短
骨
、不规来自则骨不规则骨
扁骨
正常骨盆
骨小梁
正常长骨
密质骨骨髓腔
骨的结构
未成年肱骨近端表面
颅盖骨的切面
成年肱骨近端前面观
胎儿骨骼
小儿骨盆
小儿长骨
小儿长骨
小儿足
小儿手
5 岁小儿，骨龄延迟，手骨畸形
骨骼系统
（3）成年骨骼外形与小儿骨骼相似，但骨发育完
全。骺与干骺端结合，骺板消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成骨性关界面，表面覆盖关节软骨。
正常长骨
正常手腕
正常足
正常骨盆
正常颈椎斜位
斜位片可清楚显示椎间孔情况
正常胸椎
正常胸椎
正常胸椎生理弯曲为向后凸，以胸7 椎体为明显
正常腰椎
生理弯曲向前凸，以腰4 椎体明显
正常腰椎斜位片
显示椎弓根、椎弓峡部、椎间小关节
小儿颈椎
小儿腰椎
4. 软组织
软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等，因其组织密度差别不大，缺乏明确的自然对比，X线平片上无法显示其各自的组织结构。
成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面
顶骨矢状缘颅内面观
骨的构成示意图
图像放大图像放大
放大放大
破骨细胞、成骨细胞、骨基质放大
骨骼系统
(2)骨的发育
包括骨化和生长
骨化
膜化骨：颅盖骨、面骨软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨混合化骨：锁骨、下颌骨
A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化
B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形成，类骨基质钙化形成骨
骨骼系统
影响骨发育的因素
钙磷代谢内分泌维生素等
影响
影响
成骨细胞活动形成骨样组织（osteoid tissue）矿物质沉积破骨细胞活动
骨骼发育
骨骼系统
2.长骨（1）小儿骨骼小儿长骨的主要特点：骺软骨（ epiphyseal cartilage）小儿长骨可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如图）
骨骼系统
3. 脊柱
椎体脊椎(vertebra)
椎弓
组成
(颈1椎体例外)
椎弓根椎板棘突横突关节突
纤维软骨板
椎间盘
髓核
(intervertebral
disc)
纤维环
椎间隙(X线平片上) (intervertebral space)
正常颈椎正位
正常颈椎侧位
生理弯曲为向前凸
A
废用性骨质疏松
B A为固定手术前，显示骨密度正常，B为固定手术后，骨质密度减低，皮质变薄
A
B
骨质疏松
A为正常对照，B为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽
骨质疏松
骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽
骨质疏松（老年性）
椎体内结构消失，呈鱼椎样改变，并压缩骨折（↑）
骨骼系统
2.骨质软化(osteomalacia)
① 定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少
②组织学变化---骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化 ③ X线表现---骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮
骨骼系统
（二）骨骼系统病变的基本X线表现 1.骨质疏松(osteoporosis)
① 定义：骨的质不变，量减少 ② 组织学变化
a.骨皮质变薄 b.哈氏管扩大 c.骨小梁减少
骨关节系统
骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽； ③ X线表现骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折 ④ 原因： a.老年、代谢性、内分泌等---普遍性 b.骨折后、感染后等---局限性