第一章第一节心理治疗概述一、心理治疗的概念1．什么是心理治疗心理治疗(psychotherapy)或称精神治疗，是以一定的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变患者的感受、认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。
2．心理治疗的标准英国的艾森克提出了心理治疗的6个标准：①这是一种在两人或多个人之间的持续的人际关系；②其中参与者之一具有特殊的经验并受过专门训练；③其中的另一个或多个参与者是由于对自己的情绪或人际适应感到不满意才加入这种关系；④所应用的方法实际上是心理学的原则，包括解释、暗示以及说明等；⑤治疗的程序是根据心理障碍和一般理论以及某一患者的障碍的特殊起因而建立起来的；⑥治疗过程的目的就是改善患者的问题，他们也正是因为有问题才前来寻求帮助的。
二、心理治疗的简史心理治疗源远流长。
我们的祖先曾经创造了多种多样的心理治疗的方法，谱写了光辉的篇章。
早在2000年前，我国的《黄帝内经》曾指出，“精神不进，志意不治，病乃不愈”，所以医者要对患者“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。
”长期以来，祖国医学认为任何治疗应从“治神人手”，并以“治神为本”。
在西方，早在古埃及和古希腊时代就已经使用暗示疗法来治疗疾病。
19世纪和20世纪初，西方流行麦斯麦的催眠疗法。
之后，奥地利医生弗洛伊德首创的精神分析法也得到广泛的传播。
20世纪50年代末，行为疗法开始迅速发展。
近半个世纪以来，随着心理科学研究的深入，不但原有的心理治疗方法不断地改进和完善，而且许多新的治疗方法和手段也如雨后春笋般地出现。
现代心理治疗的方法在我国的应用开始于20世纪前半叶，当时仅限于精神病学领域，又由于主要沿用弗洛伊德的心理分析学派的理论与方法，脱离中国文化传统，效果不理想，影响较小。
20世纪50年代，我国的心理治疗工作者李心天等对神经衰弱的心理治疗进行了研究，形成了具有我国特色的“悟践心理疗法”。
我国学者钟友彬结合中国实际创造了中国式的心理分析法，称“认知领悟疗法”，同样取得了很好的疗效。
此外，湖南医科大学张亚林等在90年代提出的“道家心理治疗”、北京大学医学部胡佩诚提出的“漂浮治疗”在国内外具有了一定的影响。
三、国外心理治疗的现状近一个世纪以来，国外，特别是一些经济上较发达的国家，心理学及其心理治疗的事业有了长足的发展。
其特征有三：1.从业人员多许多国家从事心理学方面研究与临床工作的人员数量与医生、律师相当，成为三大行业中最多的一个行业。
2．机构设置多在一些发达国家中，医院、社区、学校等部门均设立有心理咨询与治疗机构，为患者和来访者提供了很方便的就诊或咨询场所。
私人开业也十分普遍。
3．专业化程度高在某些国家里，心理咨询与治疗分工已越来越细，有些诊所专门治疗儿童、妇女、残疾患者或性问题；有些机构专门从事精神分析方法、行为治疗或催眠治疗。
此外，关于从事心理治疗与咨询人员的资格鉴定工作在许多国家已走上轨道。
四、心理治疗的发展前景有人预言，心理咨询与治疗将会成为中国21世纪的一个热门行业，其原因有以下的考虑：1．健康与医学模式的转变健康与医学模式的三维观念的转变，必然促进心理治疗的迅速发展。
非此，心理社会躯体的完满状态是难以达到的。
2．社区医疗的发展随着WHO提出的2000年“人人享有健康”目标的实现，社区医疗将会有长足的发展，全科医生、家庭医生将成为重要方向。
心理咨询与治疗知识与技术将成为全科医生或家庭医生知识结构的重要组成部分。
3．脑科学的研究心理学是研究人脑运动规律的科学。
人类要实现脑科学研究(例如脑移植等)的突破，离不开心理学家特别是心理治疗学家的参与。
此外，心理治疗本身具有交叉科学的性质，也决定了其发展迅速是历史的必然。
第二节心理治疗的性质一、心理治疗的性质心理治疗要完成对人的思维、行为以至人格的改造与纠正，其治疗过程不同于传统的医学治疗。
主要的治疗过程具有以下的特点：1．自主性心理治疗的关键是帮助患者自己改变自己。
在心理治疗过程中的医患关系，不是传统意义上的关系，而是一种合作努力、一种伙伴或同盟的关系。
患者从一开始就发挥主动的作用。
通过治疗，患者变得越来越具有自主性和自我导向能力，对自己的情感和行为更负责任。
2．学习性心理治疗的过程就是一个学习过程。
心理治疗的一个基本假设就是，个体的情感、认识及行为都是个体过去生活经历的产物，它们是“学习”而来的。
因此心理治疗需要具备三个条件：一是患者自愿主动，参加治疗应有强烈的动机；二是环境允许他的改变，有一个可能提供转变的外环境；三是能克服学习的内部阻碍，这需要转变其防御机制，与治疗师取得配合。
3．实效性心理治疗是一项有实效的工作，它是有效的、有益的，而且是人道的。
、与相关学科的区分1．心理治疗与思想政治工作的异同。
2. 心理治疗与心理咨询的异同。
三、适应证心理治疗可以广泛地应用于临床与心理的许多疾病与问题。
最常应用在神经症、儿童与成人的行为障碍，包括性心理障碍、应激或挫折后的情绪反应、重型精神病的恢复期、心身疾病的辅助治疗、学习问题、个性问题以及某些慢性病患者的康复治疗等。
第三节心理治疗的体系心理治疗的种类繁多，只从一个角度来分类，很难概括全面，现从不同角度来分类一、从理解上分可以分为广义与狭义的心理治疗。
广义的心理治疗指医疗全过程，通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态而达到治疗目的。
其中包括医护人员对患者的接触、谈话、检查的过程以及医院优美舒适的环境、方便合理的医疗制度、卓著的工作效率，无一不在对患者进行心理治疗。
狭义的心理治疗就是指医生运用心理学的理论和方法，对患者进行有针对性的治疗，如精神分析法、行为疗法、人本疗法等。
二、从形式上分可以分为个别心理治疗和集体心理治疗。
个别心理治疗是通过治疗者与患者的个别谈话或其他方法进行的治疗。
集体心理治疗是把数个或十几个病情相似或不同的患者编成小组，由治疗者分次向集体实施的治疗。
三、根据患者意识范围的大小可以分为觉醒治疗和催眠治疗。
觉醒治疗是指患者的神志处于清醒状态，根据医生表达的信息，患者能自觉地进行积极的思考，有意识地调整自己的情绪。
这是心理治疗最常采用的。
催眠治疗是指患者处于意识极度狭窄的状态下，患者可接受医生的言语指导，可将在意识中已经忘却的心理创伤回忆起来。
四、根据学派理论可以分为心理动力学派、行为主义学派和人本主义学派等治疗方法。
五、根据理论模式1.分析性心理治疗乃以“精神分析(psychoanalysis)”的原理为基础，经由探讨患者的深层心理，了解潜意识之心情动机、欲望及精神动态，协助患者增进对自己心理的了解，进一步改善适应困难的心理机制。
其特点是把着眼点放在个人的“内在精神(intrapsychic)”之结构、功能与问题，着重感情与动机之分析，并关心自我对现实的适应方式。
2．认知性心理治疗又称“认知治疗(cognitive therapy)”，其主要原理认为凡是情绪或行为反应，均与其认知有连带关系。
一个人对己、对人、对事的看法、观念或想法，都会直接或间接地影响其心情与行为。
因在治疗的方法上较容易处理“认知”之层次，经过对认知上的纠正或更改，便可连带改善其情绪与行为。
譬如改善自己对自己的看法，行为上就能较有信心等等。
因此其治疗的着眼点乃放在认知修正上，故称之认知治疗。
3．支持性心理治疗(supponiVepsych。
therapy) 其主要特点在于运用治疗者与患者间建立的良好关系，积极地应用治疗者的权威、知识与关心，来支持患者，使患者能发挥其潜在能力，处理问题，渡过心情上的危机，或避免精神崩溃。
支持性心理治疗，并非帮助患者了解自己的潜在心理因素或动机，而在于支持协助患者去适应目前所面对的现实环境，所以称为“支持”治疗。
4．行为性心理治疗一般称之为“行为治疗(behaviortherapy)”，其原理乃根据学习心理学，认为对于患者的任何行为给予适当的奖赏或处罚，便可操纵其行为，既可消除不适应的行为，也可建立所需的新行为。
因此，行为治疗不在乎患者的过去，也不用追究不适应的行为问题来源，而主要把着眼点放在要更改或消除的行为，研究如何策划有系统的、按程序的、适当的给予赏罚，来产生行为上的更改，产生治疗效果。
5．人际性心理治疗包括人本主义治疗、婚姻治疗、家庭治疗或团体治疗等等，其主要着眼点在人际关系上，包括人与人之间的沟通、权利和分配、角色的扮演、情感与关系、认同与联盟等等。
其治疗方式强调注重目前的情况，利用实际的练习与操作，来改善夫妻间、家人间或群体间的人际关系。
虽然从理论观点上，心理治疗可如此划分区别，但在实际运用操作时，往往可视其需要而运用各种原理或可混合采用。
六、根据实施的时间1、“长期心理治疗(long—term psychotherapy)”乃指治疗的期间较长久，如超过两三个月，甚至一两年。
因治疗的目的不仅在于症状与问题的消失，而且还在于改善性格及行为的方式，需时间长久。
如果治疗患者不但期间长，而且治疗的重点还放在深层心理的探讨，企图纠正内心的情结，则称为“强化心理治疗(intensive psycho therapy)”。
假如只因病情的关系，需常常看病，并作长期性的追踪式诊察与支持性治疗，并不意味着为长期心理治疗。
2、“短期心理治疗(short—termpsychotherapy)”乃指尽量在短期内完成。
可能是五、六次或十余次的会谈，也可以是经历两、三个月的治疗。
关键是不把范围无限扩大，而要把治疗重心搞清楚。
3、“限期心理治疗(term—limited psychotherapy)”是指在治疗开始时，就立下一个共同的制约，如五次、十次或两个月等。
这样定下期限，双方有心理上的准备，并可针对此约定的期限，双方共同努力去实现治疗的目标。
第四节心理治疗的机理与原则基本的治愈机制——不管是传统的心理治疗也好，现代的心理治疗也好，尽管心理治疗之原理或施行模式不同，但各种心理治疗或心理咨询均有其共同的治疗性因素，可协助被治疗者或患者改善及进步，被称为“非特殊性之治疗机制”或“基本的治疗功效”。
特殊的治愈机制——所谓特殊的治愈机制，乃是治疗者经运用治疗原理，有意的选择执行某种治疗策略及技巧，希望产生特别的治疗功能。
因此，随着治疗模式不同，各种治疗方式有其特殊之治愈机制，并特别去运用，有目的性地让它发生。
一、基本的治愈机制1．对治疗的期待有些患者一决定接受心理治疗或辅导之后，其心情就已经显著改善，治疗还没开始，就已经好了一半。
很明显地，这跟治疗没关系，而是接受治疗这件事本身起了作用。
随着各人对心理治疗的了解有所不同，对接受心理治疗也有所不同的期待。
2．对治疗者的信任毫无问题地，患者对于治疗者的信任是一项很有作用的因素；有了信任，病情也好得快。
