道路危险货物运输车辆申请表

道路货物运输车辆信息登记表
填表说明：
车辆类型：车辆类型包括栏板车、平板车、倾车、槽车、厢型车、棚型车、冷藏车、保温车、搅拌车、框架车、牵引车及其他车辆来源：车辆来源包括新购车、旧车转籍
轴数：指车辆车轮的排数
轴距：指相邻两车轴中心线的距离后悬：指后轴中心线到车辆最后端的水平距离车辆技术等级：指最近一次经综合检测站评定的技术等级
等级评定日期：最近一次评定的日期二级维护日期：指最近一次二级维护日期拟运输货物类别：按危险货物具体类别、项别填写。

道路货物运输车辆信息登记表
车辆类型：车辆类型包括栏板车、平板车、倾车、槽车、厢型车、棚型车、冷藏车、保温车、搅拌车、框架车、牵引车及其他车辆来
源：车辆来源包括新购车、旧车转籍
轴数：指车辆车轮的排数轴距：指相邻两车轴中心线的距离后悬：指后轴中心线到车辆最后端的水平距离
车辆技术顶级：指最近一次经综合检测站评定的技术等级
等级评定日期：最近一次评定的日期二级维护日期：指最近一次二级维
护日期
拟运输货物类别：按危险货物具体类别、项别填写
道路危险货物运输车辆变更申请书
申请单位：________________________________许可证号：______________
<相应条件：营业性单位危险品运输车辆不得少于五辆○>
8、车辆复驶□
<相应条件：①一级车○、②防护设施检测报告○、③标志标识○、④木地板照片○、⑤燃料消耗量核查、⑥○GPS安装接入情况○、⑦罐车检测○、⑧责任保险○、⑨危险品专用停车场地配备○、
⑩从业人员配备○>
审核人员：道路运管机构（业务章）
年月日年月日
（表8）道路危险货物运输车辆经营范围变更审核表
申请单位（章）：____________________________________________________ 许可证号：____________________________
页脚内容。

道路危险货物运输经营业户审验申请表（20 年度）填报说明：本表由道路危险货物运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送管辖道路运输管理部门审核。

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息：业户名称(盖章)：经营许可证号单位电话负责人姓名手机经办人手机注册地址经营地址邮编营业执照号注册资本万元经济类型年营业收入万元，职工总人数持从业资格证人数危险货物运输车辆总数辆，其中：牵引车辆，挂车辆辆经营范围：(请在□打“√”并在注明项别，不注的视为无)第1类: 爆炸品□第2类:气体□第3类:易燃液体□第4类:易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质□第5类：氧化性物质和有机过氧化物□第6类：毒害品和感染性物品□第7 类:放射性物质□第8类:腐蚀性物质第9类:杂项危险物质和物品□二、提供材料：1、道路危险货物运输车辆信息表（见附件一）；2、道路危险货物运输持证人员信息表（见附件二）；3、设施、设备信息表（见附件三）；4、道路危险货物运输经营许可证（正、副本）原件及工商营业执照副本复印件；5、本单位上年度运输管理方面数据(运量(吨)、周转量，从业人员培训情况：培训人数、次数，违章车辆数、运输安全事故发生数)6、当前月份前12个月内的安全生产情况报告；7、办公场经营场地、停车场地、专用停车区域土地所有权证或租赁合同，出租方土地所有权证复印件和安全防护、环境保护、消防设施设备证明材料(租赁场地的出租方应出具承租方办公场所使用、危险货物运输车辆停放状况证明材料，并经管辖部门审核)；8、企业主要负责人和安全生产管理人员持有安监部门核发的在审验有效期内《安全资格证书》；9、有关安全生产管理制度文本；10、非经营性道路危险货物运输单位除提供上述资料外还应提供：（1）省级以上安全生产监督管理部门颁发的《危险化学品登记证》；（2）能证明科研、军工、通用民航等企事业单位性质或者业务范围的有关材料；（3）特殊运输需求的说明材料。

危险货物道路运输车辆《道路运输证》申领表填表说明：本表“车辆基本信息”栏由危险货物道路运输企业填写，连同危险货物 运输车辆申请表，车辆登记证书、行驶证原件及复印件，车辆的检测报告和等级评定结论，总质量3.5t 以上货车《道路运输车辆燃料消耗量达标车型核查表》统车载终端安装使用证明，质量监督检验部门出具的罐式专用车辆罐体检测合格证明及其复印件，投保承运人责任险保单及其复印件，所运危险货物的《道路运输危险货物安全卡》，驾驶人员驾驶证、从业资格证，押运人员身份证、从业资格证，车辆照片2张，以及经办人身份证复印件及经办人书面委托书，一并报送道路运输管理机构。

一、车辆基本信息业户名称（盖章）□经营性□非经营性（请在□打“√”）车牌号牌牌照颜色行驶证登记日期车辆来源厂牌型号车辆技术燃料类型车载电话总载质量（t ）核定载质量（t ）车辆外廊长宽高（cm ）车轴数罐体质量（m3）车辆技术等级级车辆应急处理器材车辆安全防护设备标志灯编号经办人姓名联系电话经营范围：（请在□打“√”，勾选类别，不必再勾选该类内的项别，反之亦然；按品名申请的，不必勾 选该品名对应的类别或项别，并按《危险货物品名表》标准品名填写）1.类别□第1类□第2类□第3类□第4类□第5类□第6类□第8类□第9类□剧毒化学品□医疗废物□危险废物2.项别（剧毒化学品除外）□1.1项□1.2项□1.3项□1.4项□1.5项□1.6项□2.1项□2.2项□2.3项□4.1项□4.2项□4.3项□5.1项□5.2项□6.1项□6.2项□7.1项□7.2项□7.3项3.品名（如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯(剧毒)”。

罐式车辆经营范围依据罐体载货后总质量与核定载质量相匹配的原则，核定到品名）□经营性□非经营性（根据企业经营资质而定）二、道路运输管理机构意见三、《道路运输证》签收确认道路运输证号：。

道路危险货物运输申请表【道路危险货物运输申请表】尊敬的申请人：感谢您选择本公司作为您道路危险货物运输的合作伙伴。

为了确保安全运输和遵守相关法规，我们需要您填写以下申请表。

请您认真填写并提供准确的信息，以确保申请顺利进行。

一、申请人信息1. 申请人姓名：2. 申请人联系方式：3. 申请人所属公司：4. 公司注册地址：5. 公司联系人及电话：二、运输信息1. 运输货物名称：2. 货物分类：3. 货物属性：4. 货物包装方式：5. 货物重量：6. 货物体积：7. 运输起点及地址：8. 运输终点及地址：9. 预计运输开始时间：10. 预计运输结束时间：三、车辆信息1. 车辆牌照号码：2. 车辆类型：3. 车辆所有人：4. 车辆所属公司：5. 车辆所属公司联系人及电话：6. 车辆驾驶员姓名：7. 车辆驾驶员驾驶证号码：四、危险货物特殊要求请在此处填写任何与危险货物运输相关的特殊要求，如温度要求、防护要求等。

五、附件请在此处列出您准备提供的附件和文档，如货物清单、安全协议、运输合同等。

六、承诺与声明我，申请人，在此声明填写的信息均属实和准确。

我承诺在运输过程中严格遵守相关的法律法规和运输要求，并对因提供虚假信息造成的任何后果承担全部责任。

七、申请人签名和日期请在此处签名确认并填写申请日期。

注：根据国家道路运输管理局公告要求，道路危险货物运输必须提前向相关部门进行申请，并获得批准后方可进行。

为保障您的利益和公共安全，我们将在收到您的申请后尽快核实并给予回复。

请您将填写完成的申请表及相关附件发送至以下联系方式：联系人：XXX联系电话：XXX联系地址：XXX感谢您对我们公司的信任和支持，我们将竭诚为您提供优质的道路危险货物运输服务。

此致，顺祝商祺。

【以上只是一个示例，实际内容还需根据申请者的具体情况和实际要求进行调整】。