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陈旧性宫外孕误诊卵巢肿瘤一例病例分析【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01中国论文网/1/view-13036897.htm病历摘要患者，40岁，以月经不调6月余，下腹胀痛10天于2016年6月8日就诊于我院门诊。
既往月经规律，5-6/30天，经量中等，色暗红，偶有血块，无痛经史。
6月前出现月经不规律，经期6-10天不等，周期15-40天不等。
末次月经2016-4-5，此次行经间歇性少量阴道出血，暗红色，偶有小血块，无明显腹痛，自认为节育环原因，未引起注意，自行服用头孢克肟1g，2/日，氨甲环酸3粒3/日无明显好转。
10天前出现下腹胀痛，不剧烈，伴恶心、呕吐，自认为胃肠炎，自服奥美拉唑后，效果差。
今日觉头晕乏力，伴有肛门坠胀感，来我院门诊就诊。
自发病以来，精神尚可，无发冷，发热，无咳嗽、胸闷，小便正常，大便次数略增加。
既往体健，否认肝炎、结核等传染病接触史，既往剖宫产手术史，现育有一女，15岁。
人工流产2次，采用宫内节育器避孕。
B超提示左附件区实性肿物。
以“左附件肿物，贫血”收入院。
入院后查体：T36.9℃，P92次/分，BP102/62mmHg，双侧眼睑稍苍白，心肺未见异常，腹平坦，耻骨联合上3cm处可见一长约12cm陈旧性瘢痕，无胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，下腹压痛，以左侧为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音稍减弱。
妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，阴道粘膜未见异常，少许暗红色血子宫颈口流出，宫颈肥大，可见散在那氏囊肿，穹窿稍饱满，触痛+，宫颈无摆痛，举痛存在，宫体前位，稍饱满，质软，活动好，轻度压痛，左侧附件区可触及11cm× 9 cm ×8cm大小囊性感包块，活动欠佳，压痛明显，与子宫界限不清，无反跳痛，右侧附件区增厚，未触及包块，压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规：HGB87g/l，红细胞2.98×1012/L，白�胞9.8×109/L，血小板336×109/L。
宫外孕的文献全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫内以外的部位着床和发育。
宫外孕是妇科急性疾病中最常见的一种，严重危害女性生命健康。
根据统计数据显示，约有1%~2%的妊娠发生宫外孕，这种情况一旦发生，需要及时的诊断和治疗。
宫外孕的病因一般包括：子宫异位、输卵管畸形、卵泡发育障碍、激素水平异常等。
其中最常见的是输卵管畸形和子宫异位，这些病因都会导致受精卵不能正常通过输卵管进入子宫腔，而在输卵管、卵巢、腹腔等部位着床，引起宫外孕的发生。
宫外孕的症状主要包括下腹部疼痛、阴道出血、腹部内出血、休克等。
早期症状常被误认为是正常怀孕的症状，容易被忽视。
如果怀疑宫外孕，应立即进行妇科检查和B超检查，以确认诊断。
宫外孕的治疗主要是手术干预，可以通过腹腔镜手术或经腹手术取出异位妊娠的组织，以停止出血和保护女性生命健康。
在一些特殊情况下，也可以选择药物治疗，但效果有限。
对于宫外孕的预防，一般建议维护好女性生殖系统健康，经常进行妇科检查，及时治疗输卵管炎、卵巢囊肿等疾病，避免不安全的性行为，减少宫外孕的发生。
宫外孕是一种威胁女性生命健康的严重疾病，及时的诊断和治疗非常重要。
如果出现怀疑症状，一定要及时就医，以减少并发症的发生，保护女性的生命健康。
【这里可以适当增加一些案例分析等内容来丰富文章内容】。
第二篇示例：宫外孕是指受精卵在子宫外着床和发育的一种情况。
通常情况下，受精卵会在输卵管内着床，然后在子宫内继续发育，最终形成胚胎。
但是在一些情况下，受精卵并不在输卵管内着床，而是在输卵管外的其他地方着床，这就是宫外孕的产生原因。
宫外孕是一种危险的情况，因为受精卵在其他部位着床后，会继续发育，导致这个部位的组织扩张，可能会导致组织破裂，引起出血并危及患者的生命。
一旦怀疑患有宫外孕，就需要及时就医进行治疗。
宫外孕的症状包括腹痛、阴道流血、肩膀疼痛、头晕、恶心和呕吐等。
当出现这些症状时，应该尽快就医进行检查确认是否为宫外孕。
90例宫外孕患者的临床诊治分析[摘要] 目的探讨分析对于宫外孕患者的诊断与治疗方法。
方法分析自2008年1月-2010年1月于我院确诊的90例宫外孕患者的临床资料，通过结合病情需要以及患者及家属意见，接受保守治疗者45例，手术治疗者45例。
结果通过保守治疗，仅7例无效，有效率达84.4%；通过手术治疗，全部治愈，有效率达100%。
结论该病发病急、病情重，临床主张采取早期诊断、早期治疗。
腹部超声和血β-hcg在宫外孕早期诊断中发挥重要作用，临床医生可依据超声图像特点结合临床表现拟定相应治疗措施。
腹腔镜手术治疗宫外孕安全可靠，且术后患者痛苦少、康复快，是目前异位妊娠手术治疗的最佳方案。
[关键词] 宫外孕患者；诊断；治疗；临床观察[中图分类号] r714.22 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02宫外孕，也称异位妊娠，指的是受精卵在子宫腔以外的其他器官或组织中着床发育，该病的发生率占妊娠的0.5%-l.0％[1]，是妇产科常见的急腹症之一。
临床主要表现有停经、早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出血，贫血，休克等。
近些年来，伴随着b超、腹腔镜以及激素放射免疫测定等诊断技术的不断发展，使宫外孕的早期诊断率得到了明显提高，治疗方法也由传统的输卵管切除术逐渐发展为药物保守治疗及腹腔镜手术治疗。
宫外孕的早期诊断对于临床制定合理有效的治疗方案、为患者争取良好的预后具有重要意义。
因此，为探讨分析宫外孕的诊疗方法，回顾我院90例宫外孕患者的临床诊疗资料，现进行相关报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料选取我院自2009年l月-2010年1月妇产科所收治的90例宫外孕患者，年龄为24-45岁，平均年龄为31.9岁；其中初孕者38例，经产妇52例；多伴有停经史，停经时间为35-70d，亦有5例无明确停经史；其中69例有腹痛史，腹痛时间约5h-28d；其中52例伴不规则阴道出血史；有人工流产史12例，慢性盆腔炎9例，余无相关病史。
宫外孕论文：85 例宫外孕B 超诊断分析[摘要] 目的宫外孕是妇产科急腹症之一。
b超具有动态观察之优点 ,为诊断宫外孕的重要辅助检查方法。
b超检查对宫外孕诊断有重要参考价值,甚至有确诊意义。
兹将2008年7月至2010 年5月经手术或保守治疗随访证实的85例宫外孕患者作一总结,与就诊时b超诊断作一回顾分析,从而探讨b超对宫外孕诊断的意义。
提高对本病的诊断水平。
[关键词] 宫外孕; b 超; 诊断1 资料与分析1.1 一般资料应用b超诊断宫外孕85例,年龄19～42岁,平均30岁,20～35岁52例,经产妇49例,放节育环 62例。
有明确停经史51例,停经35～59d,占85%;阴道不规则流血49例,占75%;下腹疼痛28例,占37%;尿 hcg阳性75例,占83%。
1.2 仪器仪器为toshiba ssa- 240a实时超声仪，探头频率3.5 —5.0mhz1.3 方法与分析病人取仰卧位,膀胱适度充盈,急诊无尿者经导尿管注入生理盐水 500ml,在下腹部耻骨联合上方作纵切,横切和斜切扫查 ,必要时可延及中上腹扫查,观察子宫形态,大小,分别测量子宫长、横、前后径,正常三径之和≤150mm;内膜厚度,宫腔内内有无妊娠囊,左右附件有无包块,包块的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无妊娠囊、囊内有无胚芽及原始心管搏动,包块与周围组织的关系及子宫直肠凹内有无液性暗区等情况。
2 结果本组宫外孕85例中,子宫较饱满或略大者43例,正常者42例。
宫腔内膜增厚者32例宫腔线较毛者3例,4例表现为宫腔内假孕囊,宫内置节育环者8例。
盆腔手术史剖腹产8例,未婚者32例,其中20例作过人流术,附件区肿块者60例,包括陈旧性宫外孕8例,最大8.4×8.3×6.5cm,最小3.9cm×3.0cm ,包块因发病时间的长短出血多少、发生部位的不同而异,表现为以下几个类型。
①腔囊型,即未破裂型8例 ,附件区包块内似可及胚囊样回声,但未见胚芽及心跳。
宫外孕的文献全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：宫外孕，指的是卵子在异位着床的情况下发育成胚胎，通常是在输卵管内着床，也可能发生在子宫外的其他部位，如卵巢、腹膜、子宫颈等。
宫外孕是一种常见但危险的怀孕并发症，如果不及时处理，会对女性的生命造成威胁。
宫外孕的发生原因多种多样，常见的原因包括输卵管功能异常、输卵管通畅性受阻、激素水平异常等。
曾经有过宫外孕病史、子宫内膜异位症、炎症感染等因素都会增加宫外孕的发生风险。
女性在怀孕前应该接受全面的检查，了解自身的身体状况，尽量预防宫外孕的发生。
宫外孕的症状常常不明显，早期可能只是一些轻微的腹痛、阴道流血等，很容易被误认为是月经不规律或其他常见的妇科问题。
而且，对于某些特殊情况下，如先兆性宫外孕、异位妊娠等，症状更加隐藏，难以及时发现。
一旦出现怀疑宫外孕的症状，应该立即就医进行确诊。
诊断宫外孕的方法主要包括妇科体格检查、B超、宫腔镜等，还可以通过检测血清β-绒白蛋白等指标来排除宫外孕的可能。
一旦确诊，应该立即采取措施进行治疗，一般采用手术干预或药物治疗来处理宫外孕病情。
宫外孕不仅对女性的身体造成危害，还会给她们的心理健康带来困扰。
女性在怀孕前应该做好充分的准备，健康饮食、规律生活、避免过度劳累等，以及定期体检，及时发现并治疗潜在风险。
宫外孕是一种常见但危险的妇科疾病，只有通过科学的预防、及早的诊断和治疗，才能最大程度地减少对女性的伤害。
女性应该保持良好的生活习惯，关注自身的健康状况，提高自我保护意识，及时发现并处理潜在风险，为自己的生殖健康保驾护航。
第二篇示例：宫外孕是指受精卵在子宫外着床发育，而不是在子宫腔内发育，它常见于输卵管，也可以发生在卵巢、宫颈、腹腔等部位。
宫外孕是一种危及孕妇生命的妊娠并发症，严重的情况下可能导致输卵管破裂、内出血，进而危及孕妇的生命。
宫外孕的发病率在妊娠期间是比较低的，但如果出现宫外孕，其对孕妇和胎儿的影响是十分严重的。
目前，我国宫外孕的发病率逐渐上升，对于宫外孕的认识和防治工作也变得越来越重要。
陈旧性宫外孕误诊33例临床分析甘望农，蔡惠兰（咸宁学院临床医学院，湖北咸宁437100）中图分类号：R714．22文献标识码：B文章编号：1008-0635（2012）01-0048-02我院2010年1月至2012年1月共收治陈旧性宫外孕85例，其中误诊33例。
我们回顾性分析33例误诊病人的临床资料，以探讨陈旧性宫外孕的误诊原因及预防措施，现报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组33例，年龄22 47岁；已婚31例，未婚2例；孕1次1例，2次5例，3次6例，4次8例，5次3例；有人工流产史者3例，带环8例，绝育术后4例，有剖宫产史12例，盆腔炎病史6例；病程15 95d；入院前因腹痛伴头晕、眼花，耳鸣、心慌、晕厥和肛门坠胀感就诊于内、外科13例，腹部疼痛伴有不规则阴道流血就诊于妇产科20例；有明确的停经史者19例；盆腔包块27例，腹部疼痛伴阴道不规则流血者13例，盆腔积液5例，贫血者23例。
1．2误诊情况误诊为盆腔慢性炎症13例，卵巢囊肿5例，功能性子宫出血4例，过期流产2例，阑尾炎3例，盆腔结核2例，不全流产2例，药物出血1例，胃炎1例。
1．3方法33例均行手术治疗，31例已婚患者均行患侧输卵管切除术，有绝育要求者行对侧输卵管结扎；2例未生育患者，术中尽量保留其输卵管及其功能，1例输卵管结构已经破坏严重，在探查对侧输卵管完好的情况下，切除患侧。
2结果本组患者均行剖腹探查术，术后通过病理检验而确诊。
术中发现输卵管妊娠流产型28例，破裂型5例。
所有病例术中均见腹腔有少量暗红色血性液体，患侧输卵管明显增粗，大多数可见到少许陈旧性的妊娠样组织，经手术清理后症状缓解，血清β-HCG1 2周恢复正常。
3讨论3．1陈旧性宫外孕误诊的原因没有明确的停经史是误诊的主要原因。
停经是确诊妊娠的主要症状之一，而陈旧性宫外孕患者由于孕卵着床的位置异常而发育差，子宫蜕膜脱落而出现不规则的阴道流血，多数患者以为是月经不规则而在就诊时没有作为主诉，医生没有详细询问病史以致误诊。
宫外孕保守治疗论文：宫外孕保守治疗的护理体会受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[lj。
其中以输卵管妊娠最常见。
近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多川，保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
我院近3年来收治36例宫外孕患者，其中n例采用保守治疗成功，现将护理体会介绍如下。
1临床资料本组病例36例，其中年龄最小22岁，最大44岁，采用非手术治疗n例约占30%，手术治疗35例约占70%，均治愈出院，平均住院天数为9天。
2典型病例刘某，22岁，住院号081482，因停经44天，不规则阴道出血伴下腹坠痛10天入院。
患者平素月经规则，5/30天，量中，无痛经，LMP:08一08一01(+)，量如常，5天净。
停经后恶心呕吐早期反应。
2008年9月25日在无诱因下觉阴道出血，量少，色暗红，同时有下腹坠痛感，并时有肛门及腰骨底部附痛感，卧床休息后腹痛稍有缓解。
9月7日来院门诊检查尿HCG弱阳性，B超未见明显孕囊，左侧输卵管暗区，右侧卵巢大小形态未见异常，子宫直肠窝见19mmXsmm液性暗区，密切随访。
9月14日再次检查B超提示宫内目前未见明显孕囊回声，左侧卵巢囊肿，右侧附件区见3.Zcmx1.gcm混合回声，以“宫外孕”收住人院治疗。
因无生育史，患者希望能保守治疗。
入院后体检:体温36.8℃，血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，精神尚可，呼吸平稳，下腹压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，p一HCG170.30IU/L，医嘱给予甲氨喋吟ZOmgimqdXS天、米非司酮片75mg口服，同时给予抗感染、止血、补充能量等治疗，密切观察病情变化，随时做好抢救及手术的准备。
陈旧性宫外孕误诊14例临床分析发表时间：2009-06-11T09:53:27.140Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第4期供稿作者：李秋波[导读] 陈旧性宫外孕是输卵管妊娠或流产后导致的一种慢性疾病。
陈旧性宫外孕误诊14例临床分析李秋波（海伦市人民医院黑龙江海伦 152300）【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0048-02 陈旧性宫外孕是输卵管妊娠或流产后导致的一种慢性疾病。
因其无急性宫外孕的典型症状临床上易被误诊。
我科2001年1月至2006年12月共收治误诊的陈旧性宫外孕14例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2001年1月至2006年12月经手术确诊为陈旧性宫外孕的误诊病例14例。
患者年龄最小20岁，最大40岁，平均30岁；未婚3例，已婚11例；初孕4例占28.6％；带环妊娠5 例占35.7%。
1.2 症状及体征 5例无停经史，9例有停经史占用64.3%；停经最短34d,最长65d;表现停经后阴道淋漓出血，月经恢复正常 3例，1例1个月，2例2个月。
4例轻微早孕反应占28.6%，6例无早孕反应占42.9%。
14例均伴有不同程度腹痛，突发性下腹痛史11例占78.6%，下腹隐痛史3例占21.4%；5例伴肛门坠胀感占 35.7%；2例伴一过性晕厥占14.3%。
自觉症状出现至入院时间最长5个月，最短1个月。
3例体温升高最高达38℃；4例贫血外貌占28.6%；8例下腹压痛占57.1%，程度较轻；14例移动性浊音均为阴性；盆腔触痛包块10例占71.4%；触及附件区增厚、压痛4 例占28.6％。
1.3 辅助检查 14例尿妊娠试验均阴性；5例行后穹隆穿刺阴性，其余9例未做；血常规检查，其中3例白细胞计数增高10. 2～13.8×109／Ｌ，占30％；4例血红蛋白降底95～70g/L，占 28.6％；14例全部做了Ｂ超检查，提示卵巢囊肿8例，盆腔肿物性质待查4例，慢性附件区炎症2例。
陈旧性宫外孕诊断分析
【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0090－02
【摘要】目的：对比分析了陈旧性宫外孕的两种诊断方式，做出临床观察。
方法：选取自2008年1月—2011年6月在本院接受治疗的陈旧性宫外孕患者40例，进行了临床研究。
全部患者随机分为超声检查组和ct检查组进行了临床诊断效果对比分析。
结果：超声检查组没有出现误诊情况，ct组的误诊情况主要包括：1例误诊为卵巢肿瘤；2例误诊为畸胎瘤。
结论：本次研究表明采用超声检查对陈旧性宫外孕的诊断有较好的临床效果。
本次研究过程中两
组患者的诊断对比可以明显看出，超声检查的优势作用。
【关键词】陈旧性；宫外孕；诊断；方法；对比
输卵管妊娠流产或破裂后，很多患者会出现反复内出血症状，这样很容易导致盆腔内肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。
当这种情况发生时，临床上就将之称为陈旧性宫外孕。
陈旧性宫外孕是异位妊娠中比较特殊的类型,它由异位妊娠中的流产型或破裂型演变而来。
因其病程长,症状不典型,在临床上并不多见。
由于此类患者临床缺乏急腹症表现,易与妇科及内、外科多种疾病相混淆而造成误诊。
1 资料与方法
1.1 资料:选取自2008年1月—2011年6月在本院接受治疗的陈旧性宫外孕患者40例，进行了临床研究。
患者年龄在28—39岁
之间，平均年龄31.57±0.45岁，病程2月—2年。
经过妇科检查诊断为陈旧性宫外孕，患者的情况：呈急性贫血外貌，大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降，阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热等症状出现。
40例患者随机分为两组：（1）超声检查组。
超声检查组，患者20人，年龄在28—38岁之间，平均年龄30.88±0.25岁。
平均停经 63.25±1.35d。
（2）ct检查组。
ct检查组，患者20人，年龄在29—39岁之间，平均年龄31.22±0.36岁。
平均停经 64.11±1.25d。
两组患者在年龄、身体状况、病情等方面均无明显差异，p＞0.05表示无差异统计学意义，有临床对比分析意义。
1.2 诊断方法:全部患者均先进行了常规的妇科检查，询问临床情况，有无阴道流血情况，叩击腹部查看盆腔内部有无包块。
然后进行了仪器检查。
（1）超声检查组患者均使用medison 8000 live 及ge voluson 730三维彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～5.5m hz。
检查前，患者充盈膀胱，仰卧姿势，对患者下腹部进行全面检查。
主要观察内容：包括患者的子宫、附件、盆腔的情况。
（2）ct检查组检查前12小时及检查前2小时分别口服2%的泛影葡胺500mi，用东芝tct-300/ez型全身扫描机，患者仰卧于检查床上，取层厚、间距均为l omm进行常规连续ct平扫，重点部位用层厚、间距均为5mm进行常规连续ct平扫。
1.3 手术治疗:两组患者全部进行了手术治疗,手术方式主要以分离血肿为主，避免出现手术粘连，要对无生育要求的患者进行输
卵管的切除手术。
患者术后要进行腹腔引流，并观察引流情况，及时进行术后护理。
1.4 复查:本次研究的全部患者均进行了复查，复查时间为1个月～6个月，对复查结果要进行详细记录，保证结果准确性，并根
据复查结果进行治疗用药分析。
1.5 统计学分析:本次研究采用了spss 13.0软件进行分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示,采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本次研究通过对比分析，总结了两组患者的误诊情况，详细情况见下表1.
表1 两组患者的误诊情况分析
项目例数误诊例数（n）百分比（%）
超声检查组 20 0 0
ct检查组 20 3 15%
p值＜0.05 ＜0.05
本次研究过程中ct组的误诊情况主要包括：1例误诊为卵巢肿瘤；2例误诊为畸胎瘤。
主要原因在于，检查过程中3例均表现为子宫颈后上方左侧或右侧一巨大囊实性混合团块;两例边界较清，形态规则，推压子宫和膀胧向前移位，与肠管分界清楚。
通过ct 检查腹部的血肿形态不规则，呈现出粘连严重的情形，被误诊为肿瘤，忽视了陈旧性宫外孕的血肿情况。
3 讨论
本次研究表明采用超声检查对陈旧性宫外孕的诊断有较好的临床效果。
本次研究过程中两组患者的诊断对比可以明显看出，超声检查的优势作用。
超声检查以声音和图像技术相结合，对盆腔内部的情况有更为具体的了解，能够在血肿模糊的情况下根据回声进行相应的判断。
血肿形成初期，声像图为低弱回声与中等回声。
血块析出的血清及组织液表现为包块内出现一个或多个大小不等的无
回声区，随时间延长血肿机化或部分机化，声像图则更复杂，有时形成混合性回声即高回声、中等回声及低回声等不均质包块，所有包块周界均清，有明显的包膜回声并且与子宫关系密切。
本次研究过程中，虽然ct检查出现了误诊情况，但是对于这种检查方式也不能一味否认，在临床方面宫外孕的主要影像表现为子宫旁囊性、囊实性或不均匀软组织密度包块，包块内出血灶和盆腔积血为特征性表现。
而对临床和超声无法确诊的病例，ct是重要的补充检查手段，对亚急性或陈旧性出血的显示较超声检查更为敏感，因此在临床诊断方面还是有着辅助作用的。
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作者单位：530600 广西南宁市马山县妇幼保健院。
