特重型颅脑外伤预后因素探讨

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重型颅脑损伤的预后影响因素分析

环池形态、患者年龄、Ｃ。最优预后模型方程为Ｉ（／一ＰＧＳｎＰ１）＝１２２×脑疝＋１１６×环池形态＋１１４×年龄一．３．７．５
１０４ＸＣＳ＋．１。结论．６Ｇ００２建立了重型ＴＩＢ患者预后模型。脑疝、Ｔ环池形态、Ｃ患者年龄、ＣＧＳ对重型ＴＩ者Ｂ患的预后有显著影响，尤其是存在脑疝及环池严重受压者预后不良几率增高。关键词：重型颅脑损伤；脑疝；环池形态；预后模型中图分类号：６１１Ｒ５．文献标志码：Ａ文章编号：０２２６２１）６００－１０－６Ｘ（０１２－０ｕｖｒｔＬｇｔｇｓｏａｓｔｓｅｉａｓ６ｃｓｖｒＴＩｎｙｄｂｉｔｔｎｌａａｏｉｉｒｒｓｎａｌｉｉｒｏｃｖａｌｉｏ２ｅｏｓｅＢｌｅｕｎｏｔｅｍｔｉｅｓｃｅｅｉｎｙｓｎｒｐｔｅｙｓ３ａｓｆｅｅｉｅｎｆ
ｉｒｖｈｒａｍｅｔＭｅｈｄＴｅｈｒｉ，Ｃｅｔｏｌｍｏｐｏｏｙ，ｐｔｎｇ，ＧＣｄｓｇｃｔｏｓｗｅｍｐｅｔｅｔｅｔｎ．ｏｔｏｓｈｅｎａＴｃｎｒｐｏｒｈｌｇｌａａｅｔａｅｉＳａｍ＇ａｍｅｈｄｒｎｉｌｅ
（咖ＨｉｉｏｉｌＢｉｎｌ０８ＰＲＣｉａ１ａｄａＨｓｔ，ｅｉＯ００，．．ｈｎ）ｎｐａｊｇ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｓｂｉｉｐｅｅａｌ，ｃｎｃｌｐｏｎｓｃｍｄｌｏｔｕｔｒｉｕｙＴＩａｄｓｃ：ｊｃｉｏｅｔｌｈｓｌ，ｒｂｅｌｉａｒｇｏｔｏｅｆｒｍａｃｂａｎｉｒ（Ｂ）ｎｒｖａｓｍｉｌｉｉａｉｊｎ

重型颅脑损伤预后的相关因素探讨及护理

【关键词】重型颅脑损伤；监护；护理
ｄｉ１．６６ｉｎ１０ — ９９０００．３ｏ：０９９．ｓ．６１５．１．６１Ｏ３ｓ０２文章编号：０６１５（００一６１５ — ２１０ —９９２１）０ —４３０
重型颅脑损伤（Ｂ）ＳＩ是指格拉斯哥昏迷评分（ｃ１分且昏迷＞ｈ的颅监测方法有持续颈静脉氧饱和度测定（ｉ２及脑氧￣Ｇｓ≤８６ｓ）０
广州市白云区石井人民医院护理部，广东广州５０３ｌ４０
【要】摘目的：高颅脑损伤监护效果，提积极防止脑继发性损害，防止并发症地发生，而改善重型颅脑损伤病人的预后。方法：从通过对重型颅脑损伤预
后的相关因素进行分析，讨相应的监护措施对重型颅脑损伤预后的影响。结果：Ｉ探Ｓ的监护护理有助于及时发现病情变化，止并发症地发生．Ｂ防防止脑继发性损害。结论：高颅脑损伤监护和护理效果，提降低病死率及致残率。对改善患者预后有重要意义。
对卧床休息。
１１般资料：Ｏ６年１至２０．一２ｏ月０９年１Ｏ月共收治颅脑损伤患者１５２
例，７男０例，５女５例，年龄２— ５岁。０７１致伤原因：．２交通事故８，伤２５例摔７例，暴力致伤ｌ。３例１．３合并损伤：脑损伤合并其他脏器损伤者５颅９例。中腹部外伤２其９例，长骨骨折ｌ例，胸ｌ，８气２例同时存在上述两种以上合并损伤者１例。３硬膜外血肿４５例，内血肿２例，骨骨折１，克４颅８颅９例休０例，ＣＧＳ评分３５分ｌ例．～ — ５６８分５。０例１．５治疗结果：据格拉斯哥预后评分标准治愈及好转６根５例，重残３６例，亡２死４例，中死于严重颅脑损伤者８，于合并损伤ｌ，于其例死０例死各种并发病６例。１治疗措施：．６所有病例均在ＮＣＩＵ严密监护。据病情决定治疗方案，根本组病例行手术治疗（血肿清除术和或去骨瓣减压术）７者８例，非手术治疗疗等。合并损伤根据专科情况另行处理。

影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析

３讨论
于全身营养状况差，体免疫功能低下，易继发感染机极
另外，院时间长以及侵入性操作治疗均增加了患者院内感住
染的机会。
本文显示出血性脑卒中并发肺部感染高于缺血性脑卒
・
３・生垦塞旦丝８
盘查
生旦箜鲞箜塑ｈｎｉｅ
！ａｏｒｃｃ１ｅ。ｓｉａｅｕ．０２Ｖ１５１ｎｌｆａｔａＮｒｕｓｓａｇ２１．ｏ１Ｄ５ＰｉｖＤｅＡ．Ｎ．
。
脑卒中史、尿病史及住院期间侵入性操作与肺部感染的发糖生有关（＜Ｏ０）高龄、院时间＞３周、意识障碍及吞Ｐ．５；住有咽障碍、性肺部疾病史、白蛋白血症及肾功能不全，肺慢低与部感染的发生显著相关（Ｐ＜００）而性别及其他血管病危．１；险因素与肺部感染无显著相关性（Ｐ＞００）．５。见表１。
复功能训练。总之，有提高对并发医院内感染危险因素的只
力降低，糖环境有利于细菌生长，此糖尿病患者容易并高因、咽障碍、性肺部疾病、吞慢高
脑卒中患者肺部感染。
肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症之一，生率发７～２Ｅｚ，卒中患者病情加重和死亡的主要原因。本２１］是组患者肺部感染率１．５，文献报道相近［。脑卒中患６２与３］者中枢神经系统受损，接或间接影响丘脑下部植物神经功直能紊乱，致肺动脉高压、毛细血管损伤，起肺水肿、导肺引呼吸衰竭，脑卒中患者肺部感染的主要原因ｌ。是１既往有慢性肺部疾病尤其ＣＤ的患者常存在呼吸道ＯＰ慢性感染、吸系统屏障功能削弱、毛活动力弱、疫球蛋呼纤免白分泌减少、噬细胞吞噬功能减弱，管、气管黏膜的炎巨气支性改变使痰液分泌增多而无力咳出，并发肺部感染口］易。。

特重型颅脑损伤预后因素分析

１药源性低血压的发病机理Ｄ一受体阻滞剂如脉宁平、心得安可阻滞心脏Ｂ一受体及肾ｐ一影响血压的因素是血液的容量，脏的排出量及外周阻力，受体，制肾素分泌，低心输出量，慢心率，少心排出量，心抑降减减某些药物可以抑制血管运动中枢，阻断压力感受器的反射弧，从而降低血压，血管扩张类药物如长压定、普钠、压嗪等使而硝降神经调节功能失调而致血压下降，外某些药物可直接作用于心可松迟动脉平滑肌，另扩张小血管、低外周阻力，降压作用。降起其它如外科手术用的麻醉剂、利尿剂都可以引起血压下降。在治疗血管系统，外周血管扩张，周阻力下降，回心血量减少，心使外剂速脏排出量下降，血压由正常或较高水平突然下降，致药源性高血压病应用这类药物时，量、度不当均可引起药源性低血使导
功能，利尿、降压，能消除实验性肾炎蛋白尿。
病理状态，提高疗效，降低复发率，减轻西药的毒副作用，值得有研究证明，芪能使肾病综合征患者蛋白质合成增加。黄此在临床实践中考虑应用。
药源性低血压的预防
于艳芳（兴安岭十八站林业局职工医院黑龙江大兴安岭１５０）大２１６

重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略

重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略摘要目的探讨影响重型颅脑损伤预后的相关因素，总结临床救治策略。

方法回顾性分析126例重型颅脑损伤患者的临床资料，统计其年龄，性别，格拉斯哥昏迷评分（GCS），有无合并脑疝、休克、合并伤，基础疾病，低氧血症和高血糖等可能与预后相关的指标。

结果根据格拉斯哥预后评分（GOS）分级标准，本组患者Ⅰ级40例，Ⅱ级21例，Ⅲ级15例，Ⅳ级20例，Ⅴ级30例。

预后良好和预后不良患者年龄，GCS评分，有无合并脑疝、休克、合并伤和基础疾病比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论年龄、GCS评分、脑疝、合并休克、基础疾病、有合并伤可影响重型颅脑损伤的预后。

在多科室的协助下，及时、准确地评估病情，采取多学科协作治疗，是降低重型颅脑损伤患者病死率，改善预后的关键。

关键词重型颅脑损伤；预后；影响因素重型颅脑损伤属于创伤学中危害性最大的疾病，常合并其他系统损伤，致使病情急重、复杂，救治难度较大，病死率和病残率均较高。

本文回顾性分析126例重型颅脑损伤患者的临床资料，探讨影响其预后的相关因素，总结救治策略，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2010年1月～2015年12月本院126例重型颅脑损伤患者，均经颅脑CT证实。

其中男74例，女52例，年龄19～63岁，平均年龄（35.6±17.3）岁。

受伤至入院时间0.5～8.0 h，平均时间（2.6±2.1）h。

致伤原因：车祸伤64例，坠落伤31例，打击伤22例，砸伤9例。

入院时GCS 评分：3～5分48例，6～8分78例。

入院时伴休克56例，出现脑疝70例，合并严重骨折21例，严重颌面颈部损伤24例，胸部损伤29例，腹部损伤14例，合并严重呼吸系统、循环系统、内分泌系统等基础疾病患者18例。

排除非医疗原因放弃治疗或放弃手术的患者。

1. 2 方法1. 2. 1 预后影响因素统计患者年龄，性别，GCS评分，有无合并脑疝、休克、合并伤，基础疾病，低氧血症和高血糖等可能与预后相关的指标。

重型颅脑损伤患者的预后因素研究

ｔｒ．ＭｅｈｄｓＲｅｒｓｃｉｅａａｙｉｆｎｕｒｓｒｅｙｏｕｏｐｔｌｆｏｍｂｕｒ０ｏＦｅｕａｙ２２，ｔｅｅｗｅｅ３ａｏｓｔｏｔｏｐｅｔｖｎｌｓｓｏｅｏｕｇｒｆｏｒｈｓｉａｒＦｅｒａ２０８ｔｂｒｒ０１ｙｈｒｒ６８ｃ一
ｐｅｓｒａｄｓｓｌｌｄｐｅｓｒ，ｒｓｉｔｙｈｎｅｌｇｗｃｍｃｒＧＳ，ｔｅｒｅｆｄｉｉ，ｔｅｅｒｅｒｓｅｎｙｔｉｂｏｒｓｅｅｐｒ０ｃａｇｓｎＧａｏｏａｏｕｏｃｏｕａｒｉｓＳｅ（Ｃ）ｈｄｇｅｌｅｓｆｈｇｅｅｏｍｉｎｈｔｄ
养的及时供给、多发伤或伴有严重并发症等因素均是影响重型颅脑损伤预后的相关因素。结论伤后尽量缩短入院时
间，适当放宽手术指征，早期预防、处理并发症以及早期营养的供给、早期康复训练，能够促使重型颅脑损伤患者得到及时有效的救治及患者的预后良好率，提高生存质量。
ｏｗｔｓｖｒｃｍｌａｏｓａｔｒａｅｔｇｅｅｅｒｕｔｒｉｉｕｙｐｏｎｓｃａｔｓｏｃｕｉｎＴｅｎｕｙｏｓｏｅｒｉｅｅｏｐｉｔｎ，ｆｃｓｆｃｎｖｒｔｍａｃｂａｊｒｒｇｏｔｃｒ．Ｃｎｌｓｈｊｒｔｈ￣ｎｈｅｃｉｏｉｓａｉｎｎｉｆｏｏｉ
—
ｓａ，ｅａ．ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｔｈｄＰｏｌＳｏｉｌＪｕａｇ，Ｊｕａｇ３２０，Ｃｉｈｎｔ１ｅａｔｎｏｅｒｒｅｍｓｙｈＴｉｅｅｓｔｉｉｎｅｒｐＨｐａｏｊｆｉｉ３００ｈａｊｎｎ

重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策

重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策【摘要】重型颅脑损伤是一种严重的疾病，在临床上具有较高的发病率和死亡率。

本文旨在探讨重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策。

通过分析相关文献和临床实践，我们将深入探讨重型颅脑损伤的定义、危险因素分析、护理对策探讨、护理实践案例以及护理效果评价。

结合临床经验和专业知识，我们将探讨如何提高重型颅脑损伤患者的治疗效果和生存率。

我们对未来的研究和护理工作进行展望，并提出相关建议，以期提升重型颅脑损伤患者的生存质量和康复水平。

希望本文能为相关领域的研究人员和临床医护人员提供一定的参考和指导。

【关键词】重型颅脑损伤、危险因素、护理对策、护理实践、护理效果评价、未来展望、总结、建议、研究背景、研究目的、研究意义、定义。

1. 引言1.1 研究背景重型颅脑损伤是一种严重的创伤，常常导致严重的后果。

根据世界卫生组织的数据显示，每年全球有数百万人因重型颅脑损伤导致死亡或永久残疾。

重型颅脑损伤的患者往往需要复杂的护理和治疗，而其预后却十分不确定。

对于重型颅脑损伤的预后及其危险因素的研究具有重要的临床意义。

研究表明，重型颅脑损伤的预后受到多种因素的影响，包括患者的年龄、性别、伤情严重程度、既往病史等。

了解这些危险因素，有助于提前预知患者的预后情况，从而采取相应的护理对策，最大限度地提高患者的康复率和生存率。

本研究旨在系统分析重型颅脑损伤预后的危险因素，并探讨相应的护理对策，以期为临床护理实践提供科学依据。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨重型颅脑损伤预后的危险因素及相应的护理对策，为临床医疗工作提供科学依据。

通过深入分析重型颅脑损伤的定义、危险因素以及护理对策，旨在提高重型颅脑损伤患者的治疗效果和生存率，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。

通过护理实践案例的分享和护理效果的评价，探讨如何在临床实践中更好地应用护理对策，提升患者的康复效果。

本研究还旨在对未来重型颅脑损伤的预后进行展望，总结研究结果，提出相关建议，为临床实践和科研工作提供参考。

影响重型颅脑损伤预后的原因有哪些

卫生与健康幸福生活指南112幸福生活指南影响重型颅脑损伤预后的原因有哪些陈昌述四川省成都市金堂县第一人民医院四川大学华西医院金堂医院 610400最近几年，随着我国私家车数量以及工程项目数量的不断增加，逐渐出现了越来越多的安全事故，对我们的身体健康造成严重威胁，很容易造成重型颅脑损伤，不利于我们的生存。

所以，我们应对影响重型颅脑损伤预后的原因具有准确了解，以使我们身边出现重型颅脑损伤的人员后，能够采取有效的方式治疗与护理，将危害降至最低。

1、什么是重型颅脑损伤所谓的重型颅脑损伤，指的是头部突然受到较大的外力而导致颅脑出现严重损伤，如车祸、高处坠落等。

大多数患者处于昏迷状态，持续时间在6小时以上，意识不清楚。

神志清醒病人感头部剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐、感觉功能异常、失语等诸多症状。

作为人体当中最为关键的一部分，大脑的结构非常复杂，当其出现严重的损伤之后，很容易产生诸多危害，留下后遗症，并会牵连身体中一系列其他的变化，而造成并发症。

重型颅脑损伤的患者，可以出现伤后持续性的植物生存状态、伤后迁延性昏迷、颅骨缺损、外伤性大面积脑梗死、外伤性颈内动脉血栓形成、外伤性颅内积气、脑积水、低颅压综合征、外伤性癫痫，以及外伤后的颈动脉海绵窦瘘、颅神经损伤、脑脊液漏、脑膨出、脑突出、脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、颅骨感染、头皮感染等一系列的并发症和后遗症。

除此之外，患者还可能会出现全身的心脏、肺、泌尿系等感染，或者其他类型的合并症。

2、重型颅脑损伤预后的影响原因有哪些重型颅脑损伤患者恢复的过程中，很多原因可以对其预后造成影响，具体来说，主要包括下述几个方面：（1）GCS 评分，格拉斯哥昏迷指数表，包括睁眼、语言、运动等三种功能，分值越低，表明患者的病情程度越重，最低为3分，最高为15分，加上意识障碍的时间因素，将病变分为三个类型：轻型：GCS13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内。

中型：GCS9~12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时。

严重颅脑损伤预后不良相关预告因素探讨

1 材料与方法
1． 1 病例资料回顾性收集安徽省立医院南区重症医学科 2015 年 7 月～ 2018 年 7 月严重颅脑损伤患者 114 例的临床资料；男 61 例，女 53 例，年龄 21 ～ 79（ 55. 26 ± 12. 83 ）岁。其中自发性蛛网膜下腔出血 27 例，创伤性颅脑损伤 30 例，自发性脑实质出血 44 例，自发性脑室出血 3 例，脑梗塞 3 例，颅脑肿瘤相关性脑损伤 7 例。114 例患者中 75 例经治疗好转出院，39 例死亡或未愈出院。好转组中脑疝患者 22 例、行手术治疗 66 例，死亡组中脑疝患者 29 例、行手术治疗 31 例，好转组及死亡组的手术类型包括颅内动脉瘤夹闭及栓塞术、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、脑肿瘤切除术、挫伤脑组织清除术。 1． 2 入排标准格拉斯哥昏迷量表（ GCS）常用于评估严重颅脑损伤严重程度，其中 3≤GCS≤8 为严重颅脑损伤。因本院收住的 GCS 为 3 分患者多数为下级医院救治无效且伴有呼吸循环衰竭，可能造成数据的选择偏倚，故本研究排除该类患者。 1． 3 研究方法在患者入住 ICU 24 h 内收集性别、年龄、有无高血压病史等临床资料及实验室检查资料，记录急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（ acutephysiology and chronic health evaluatinⅡ，APACHEⅡ）及 SOFA 评分（ sequential organ failure assessment，SOFA），同时记录手术时长、机械通气时间、入科至气管切开时间等治疗措施及患者 ICU 住院时间、总住院时间。按疾病转归将患者分为死亡组和好转组： ICU 住院期间死亡或病情加重自动出院者均视为死亡组（ 39 例），病情好转转入普通病房或好转出院康复视为好转组（ 75 例）。将所收集的各项临床资料进行比较，

特重型颅脑损伤预后影响因素分析

特重型颅脑损伤预后影响因素分析目的：研究特重型颅脑损伤后影响预后的因素。

方法：针对35例特重型颅脑损伤（GCS3-5分），分析着力部位、年龄、伤型、血糖、高热等与死亡率的关系。

结果：特重型颅脑损伤患者的死亡率约70%。

结论：枕部着力是造成特重型颅脑损伤最常见的致死方式；年龄越大死亡率越高；多发血肿、合并脑挫裂伤、高血糖、高热、脑疝形成等均显著增加死亡率；呼吸道感染是引起患者后期死亡的重要因素。

标签：颅脑损伤；预后；死亡率随着我国经济社会的发展，交通车祸事故的增加，颅脑创伤已经成为威胁生命的主要疾病之一，重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）的死亡率很高，大约30-40%[l]。

但对GCS3-5分的特重型脑伤患者的死亡率以及影响死亡相关因素的报道相对较少。

本文统计了我院2006年2月至2011年2月期间收治的35例特重型脑伤患者及其病史资料，回顾性分析影响预后的各种相关因素。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组患者男性28例，女7例；年龄16个月至78岁，平均（41.09±16.55）岁；受伤原因：车祸伤20例（57.14%%）、坠落伤11例（31.42%）、其他打击伤4例（11.43%）；受伤至入院时间为0.5-42小时，平均2小时。

1.2治疗处理：所有病例入院24小时内都进行了动态头颅CT检查明确诊断。

31例入院后即急诊行开颅血肿清除术，其中29例行去骨瓣减压术；未行手术4例，均予以入住ICU予以密切监测，并常规给予脱水降颅内压、维持内环境稳定、防治脑血管痉挛、动态监测颅内压等处理。

全部病例均行气管切开，动态监测血糖和血气。

1.3恢复情况：根据GOS评分标准随访，恢复良好和轻中度致残7例（20%），重度致残3例（8.6%），死亡25例（71.4%）、其中伤后24小时内死亡4例、伤后24小时至一周死亡18例、其余3例伤后一周以上死亡。

1.4统计学处理：所有数据应用spss11.5软件进行数据统计分析。

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【关键词】特重型颅脑外伤
近年来，随着社会经济的发展、机动车数量的急剧增加和城市人口密度的不断提高、高层建筑的日益增多，车祸和高空坠落事故逐渐增多，颅脑损伤的发生率有明显的提高。

颅脑损伤是一种常见创伤，占全身各类创伤总数的25%～40%。

无论在平时或战时，都居创伤中首位或仅次于四肢骨折［1］。

结合我院2004年5月～2005年12月收治86例特重型颅脑外伤患者的救治经验，并结合文献讨论如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组86例病人中男65例，女21例，年龄13～89岁，平均（43.30±18.10）岁。

致伤原因：车祸伤54例，坠落伤15例，砸伤11例，摔伤4例，不明原因2例。

1.2 临床表现入院时诊断为特重型颅脑外伤（gcs 3～4分）64例，入院为重型颅脑外伤最终转归为特重型颅脑外伤22例（gcs 5～6分16例，7～8分6例），恶心呕吐75例，尿失禁68例，抽搐4例，单侧瞳孔散大46例，双侧瞳孔散大32例，呼吸不规则12例，误吸39例，合并四肢骨折33例，胸部损伤26例，肝破裂1例，脾破裂4例，骨盆骨折2例，髋关节脱位1例，外耳道或鼻腔出血32例，有低血压15例。

1.3 损伤类型入院前均行颅脑ct检查，诊断原发性脑干损伤20例，脑挫裂伤43例，弥漫性轴索损伤6例，急性硬膜下血肿62例，急性硬膜外血肿33例，蛛网膜下腔出血84例，脑内血肿14例，脑室内出血4例，颅底骨折13例，颅骨骨折31例，颅内积气11例，血管窦破裂6例，外伤性硬膜下积液2例，鞍上池、环池受压或闭塞22例，中线移位0.5～1.8cm 32例，其中急性硬膜下血肿合并颅内损伤最多。

1.4 治疗方法开颅手术55例，未手术31例，其中施二次手术8例。

外伤后至手术时间间隔0.5～7.5h不等，平均（
2.8±0.56）h。

手术治疗包括血肿清除术、清除坏死脑组织术、内外减压术。

手术入路48例采用改良翼点扩大开颅，4例采用双额冠状瓣切口开颅，3例采用枕部远外侧入路。

二次手术包括血肿清除术、积液引流术、v-p分流术、骨折切开复位内固定术。

急诊手术发生术中脑膨出43例。

气管切开62例。

1.5 结果存活38例，恢复良好6例，中残7例，重残11例，植物状态8例，自动出院6例，病死48例，其中死于肺部感染7例，合并肝肾功能衰竭39例，其他原因死亡2例。