手足口病诊疗指南(2010年添加版)

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2010年手足口病流行病学特征

表１２１００年深圳市０１～０岁手足口病病例、死亡病例性别及年龄分布（）ｎ
传染病，由多种肠道病毒感染引起 … 。有２０余种病毒感染均
可引起此病，中Ａ１其６型柯萨奇病毒和７１型肠道病毒较普遍。
２０ｏ８年５月我国将其纳定为丙种传染病。本院对２１００年的
手足口病进行了流行病学研究，结如下：总１资料与方法
１１一般资料．
按照《足口病预防控制指南（０９版）的病例定义及手２０》分型诊断标准【２１在本院诊断出的手足口病共６７，１００年＿，５例均包括咽拭子、粪便或肛拭子、疹液等．行荧光ＰＲ测疱进Ｃ定及病毒分离。
２３临床症状及体征．
２４病原学检测．
６７例患者进行病原学监测，中轻症患者中Ｅ７５其Ｖ１检出率为１．％，ｏ６检出率为４．％，他肠道病毒检出２８ＣｘＡ１７６其
Ｐ＝０２６差异无统计学意义。见表２．１，。
表２手足口病患者临床症状及体征统计（】ｎ
２１００年本院全年共检查确诊的手足口病患者６７例，５
其中重度患者２０例．亡４例。于２０死低０９年检查确诊的患

手足口病中医诊疗方案(2020年版)

手足口病中医诊疗方案（2020年版）手足口病是由多种肠道病毒[肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型]引起的急性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。

一年四季均可发生，夏秋季节多见，国内外资料均显示6～7月份为该病的发病高峰期。

任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿，3岁以下发病率最高。

本病传染性强，易引起流行。

一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚至危及生命。

一、疾病诊断参照中华人民共和国卫健委《手足口病诊疗指南》( 2010 年版) 的诊断及分期标准进行诊断。

二、中医治疗（一）辨证论治1.普通病例：邪犯肺脾证候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽，纳差恶心，呕吐泄泻，l～2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小溃疡，疼痛流涎，不欲进食。

随病情进展，手掌、足跖部出现米粒至豌豆大的斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻．脉浮数。

治法：宣肺解表，清热化湿。

方药：甘露消毒丹加减。

组方：金银花、连翘、黄芩、薄荷、白蔻仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陈蒿、板蓝根、射干、浙贝母。

加减：恶心呕吐，加苏梗、竹茹和胃降逆；泄泻，加泽泻、薏苡仁祛湿止泻；高热，加葛根、柴胡解肌退热；肌肤痒甚，加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。

2.普通病例：湿热蒸盛证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手、足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗,分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液浑浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

治法：清热凉营，解毒祛湿。

方药：清瘟败毒饮加减。

组方：黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草。

加减：偏于湿盛，去知母、生地黄，加滑石、竹叶清热利湿；大便秘结，加生大黄、玄明粉泻热通便；口渴喜饮，加麦冬、芦根养阴生津；烦躁不安，加淡豆豉、莲子心清心除烦。

手足口病临床路径官方版

手足口病临床路径（2016年版）一、手足口病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为手足口病患儿（ICD: B08-401）。

（二）诊断依据。

根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。

1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

2.急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。

2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

（三）治疗方案选择。

根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。

1.隔离：呼吸道消化道传染病隔离。

2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

3.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

4.重症病例的治疗：（1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白；（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；（3）严密观察病情变化，密切监护；（4）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10： B08.401手足口病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血、尿、便常规；（2）血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D-二聚体；（3）手足口病RNA检测；（4）肝胆B超、胸片、心电图。

手足口病培训PPT课件

多发生在病程5天内。临床表现：心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢

发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞
（WBC）升高，心脏射血分数可异常。

及时发现及正确治疗，是降低病死率的关键。
危重症型抢救团队组成
ICU和儿科高年资医生（ICU医生侧重病情及生命征的观察，抢救方案制定及具体实施，呼吸机使用及气道管理。儿科医生侧重和ICU医生一起查房，按指南制定基本治疗方案-具体用药、输注液体量及速度）。

有的病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、深昏迷状态。

病死率较高。
第4期治疗要点

3期治疗基础上 + 呼吸机辅助通气应用升压多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。

升压药具体用法

多巴胺：5-15μg/kg·min 多巴酚丁胺：2-20μg/kg·min 肾上腺素：0.05-2μg/kg·min 去甲肾上腺素：0.05-2μg/kg·min 血管加压素：每4小时静脉缓慢注射20μg /kg，用药时间视血流动力学改善情况而定

无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病疱疹性咽峡炎病毒性脑炎或脑干脑炎（肠道病毒…..)

注意问题

临床诊断：流行病学史+典型表现

确诊诊断：临床诊断+病原学检测
手足口病？或疑是手足口病

手足口病诊断中问题
1.疱疹性咽峡炎及进展快脑炎，不用报疫情，但观察、治疗同典型的手足口病。 2.诊断手足口病时要同时注明那一期 2期：手足口病（重症）、病毒性脑炎 3、4期：手足口病（危重症）、病毒性脑干脑炎。

手足口病诊疗指南(2010年版)(续)

，
肺应增加ＰＥ，宜ＥＰ不调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋噻米。② 镇痛。如有肺水肿、出血表现，酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。④ 在ｌ２／ｋ・）氢化可的松３５ｇ（ｇｄ；～ｍｇ（ｇｄ；－ｍ／ｋ・）地塞米松维持血压稳定的情况下，限制液体入量（条件者根有０２０５ｇ（ｇｄ，情稳定后，早减量或停用。据中心静脉压、功能、创动脉压监测调整液．．／ｋ・）病～ｍ尽心有。⑤头肩抬高１～０，５３度保持中立位；留置胃管、个别进展快、情凶险者可考虑加大剂量，在２３量）病如－天内给予甲基泼尼松龙１— ０ｇ（ｇｄ（次最大导尿管。⑥药物应用：０２ｍ／ｋ・）单根据血压、循环的变化可选用剂量不超过ｌ）ｇ或地塞米松０５１ｍｇ（ｇｄ。⑧ 酌米力农、巴胺、巴酚丁胺等药物；情应用利尿．～．／ｋ・）０多多酌
３皮疹类型本组资料显示，．５麻疹或猩红热样型药疹占首位（９８％）其次是多型红斑型（６７％）３．６，３．９、
荨麻疹样型 Байду номын сангаас．３，９％）与文献报道大致相同。青霉４１
素类、头孢菌素类、喹喏酮类、解热镇痛类药常引起［］陈金荣，润达，仲义．药物性皮炎１７临床分析５吴黄５例麻疹或猩红热样型药疹和多型红斑型药疹，示不提［］Ｊ．中国新药与临床杂志，００１（）４９４０２０，９５：２ — ３．６李腾蛟，贤娜．３林２例药疹临床分析［］７Ｊ．皮肤性病诊疗学同致敏药物和不同药疹类型之间存在着一定联系。［］

手足口病诊疗指南(2010年版)(一)

Байду номын сангаас
急性期与恢复期血清Ｃｘ１、ｏＡ６可有炎性红晕，内液体较少。可伴有咳嗽、疱流涕、Ｅ７等肠道病毒中和抗体有４以上的升高。Ｖ１倍
可表现为双肺纹理增多，网格状、
斑片状阴影，部分病例以单侧为著。少数病例（其是小于３尤岁者）３２磁共振神经系统受累者可有异常改变，．以脑
潜伏期：为２ｌ天，均３５。多～Ｏ平～天
１１普通病例表现．
急性起病，热，发口腔黏膜出现疹液、便阳性率较高。粪
散在疱疹，、和臀部出现斑丘疹、疹，手足疱疱疹周围２．血清学检查６食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性３物理学检查咽峡炎。多在一周内痊愈，后良好。部分病例皮３１胸Ｘ线检查预．疹表现不典型，：如单一部位或仅表现为斑丘疹。１重症病例表现．２
凉，（）绀；指趾发出冷汗；细血管再充盈时间延确诊。① 肠道病毒（ｏＡ１、Ｖ１）异性核酸毛Ｃｘ６Ｅ７等特长。心率增快或减慢，搏浅速或减弱甚至消失；脉血检测阳性。② 分离出肠道病毒，鉴定为Ｃｘ６并ｏＡ１、压升高或下降。
２实验室检查白细胞计数可明显升高。
济失调、眼球运动障碍；力或急性弛缓性麻痹；无惊４１临床诊断病例 ① 在流行季节发病，．常见于学厥。查体可见脑膜刺激征，反射减弱或消失，腱巴氏龄前儿童，幼儿多见。② 发热伴手、、、婴足口臀部皮

卫生部手足口病诊疗指南版(1)

卫生部手足口病诊疗指南版(1)
手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，主要表现为口内疱疹、手
足皮疹和发热等症状。

为了及时有效地防治手足口病，卫生部专门发
布了《卫生部手足口病诊疗指南》，以下是该指南的相关要点：
一、手足口病的临床特征
手足口病的主要症状为口腔黏膜出现疱疹、手掌和脚底出现皮疹，同
时伴有发热等症状。

手足口病多发生在儿童和幼儿园人群中，一般经
过7-10天即可自行恢复。

二、手足口病的传播途径
手足口病主要通过粪-口和口-口传播途径传播，患者的粪便、唾液、
呼吸道分泌物等均可成为传播源。

因此家庭、幼儿园及学校是手足口
病易发传播场所。

三、手足口病的诊断和治疗
手足口病的诊断主要依靠病史和临床表现，同时可采用病毒核酸检测、病毒分离和抗体检测等方法进行确诊。

在治疗方面，目前尚无特效药物，临床上主要采用对症治疗及支持治疗来缓解症状。

四、手足口病的预防
预防手足口病的有效措施包括：保持良好的个人卫生习惯；保证饮食
卫生，避免食用生、熟不熟的食物；保证室内空气流通，有效消毒卫生；减少人群聚集，避免人员密集场所；加强对幼儿园和学校卫生的
管理。

总之，手足口病虽然是一种常见的传染病，但只要及时有效地采取防控措施，就能够有效地预防和控制手足口病的传播，保障人民群众的身体健康。

手足口病试题及答案

手足口病防控知识考试题及答案姓名：职务：成绩：一.单项选择题（每项均有一个最佳答案，每题4分，共60分）1.手足口病好发于哪些人群（A ）A 5岁以下儿童B、成人C学龄儿童D人群普遍易感2.下列哪项对肠道病毒理化性质的描述是错误的：（ B ）A、对紫外线和干燥敏感B、75%酉精和5%勺来苏能将其灭活C、对含氯消毒剂敏感 D 、温度在56 C以上可降低其活性3.手足口病病例的临床分类主要分为以下几类：（ B ）A、疑似病例、临床诊断病例 B 、普通病例、重症病例C、疑似病例、普通病例、重症病例 D 、普通病例、重症病例、危重病例4.下列哪个是错误的：（D ）A、目前无疫苗可预防B、治疗手足口病无特效药物C、以支持疗法为主D、主要是抗菌治疗5.我国哪一天将手足口病列入法定传染病：（B ）A 、08 年5 月1 日B、08 年5 月2日 C 、08 年5 月3日D、09年5月2日6.手足口病仅见手足部皮疹和口腔疱疹，发热（体温37.8 C）无其他症状则临床分类属于：AA、普通病例B、疑似病例C、重症病例D 、危重病例7.关于手足口病皮疹的描述哪个是错误的：（D ）A、以斑丘疹和疱疹为主B、皮疹一般不结痂不疤C、出诊部位在手足口臀D、与药疹类似10.以下哪项不是手足口病普通病例的处理方法：（C ）A 、普通病例体温在38.5 C 以下，可以不用退热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可B 、普通病例一般不使用抗病毒药物C 、普通病例高热时要给予及时处理，如退热药无效，应同时采取物理降温方法，必要时可用激素作为退热药 D 手足口病患儿不要接触患其他疾病的儿童，避免交叉感染11. 我国将手足口病纳入法定（丙类）传染病，并要求医疗机构在发现手足口病病例时，按照《中华人民共和国传染病防治法》的要求，在（ 24小时）内进行网络直报：（D ）A 、乙类，12小时B 、丙类，12小时C 、乙类，24小时D 、丙类，24小时 12. 手足口病重症病例出现的肺水肿属于：（C ）A 、心源性肺水肿B 、肾源性肺水肿C 、神经源性肺水肿D 、高原性肺水肿 13. 关于手足口病病例处置流程，以下说法正确的是：（C ）A 、临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中乙类传染病要求进行报告。

手足口病培训试题及答案

手足口病培训试题及答案手足口病培训试题及答案在日复一日的学习、工作生活中，我们都离不开试题，借助试题可以更好地对被考核者的知识才能进行考察测验。

什么样的试题才是好试题呢？下面是店铺帮大家整理的手足口病培训试题及答案，欢迎大家分享。

一.单项选择题(每项均有一个最佳答案，每题2分，共30分)1.手足口病好发于哪些人群：(A)A、5岁以下儿童B、成人C、学龄儿童D、人群普遍易感2.下列哪项对肠道病毒理化性质的描述是错误的：(B)A、对紫外线和干燥敏感B、75%酒精和5%的来苏能将其灭活C、对含氯消毒剂敏感D、温度在56℃以上可降低其活性3.手足口病病例的临床分类主要分为以下几类：(B)A、疑似病例、临床诊断病例B、普通病例、重症病例C、疑似病例、普通病例、重症病例D、普通病例、重症病例、危重病例4.下列哪个是错误的：(D)A、目前尚无疫苗可预防手足口病B、治疗手足口病无特效药物C、以支持疗法为主D、主要是抗菌治疗5.我国哪一天将手足口病列入法定传染病：(B)A、08年5月1日B、08年5月2日C、08年5月3日D、09年5月2日6.手足口病病例仅见手足部皮疹和口腔疱疹，发热(体温在37.8℃)，无其他症状，则临床分类属于：(A)A、普通病例B、疑似病例C、重症病例D、危重病例7.关于手足口病皮疹的描述哪个是错误的：(D)A、以斑丘疹和疱疹为主B、皮疹一般不结痂、不留疤痕C、出诊部位在手、足、口、臀D、与药疹类似8.关于手足口病的描述，哪个是错误的：(A)A、病原体分布广泛，但生存能力弱B、病毒型别多，没有疫苗和特效药物C、隐性感染多，轻症病例多D、传播途径多元，患者传染期长9.下列哪个不是手足口病的住院指征：(D)A、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安B、肢体抖动或无力、瘫痪C、面色苍白、心率增快、末梢循环不良D、手、足、口出现皮疹10.以下哪项不是手足口病普通病例的`处理方法：(C)A、普通病例体温在38.5℃以下，可以不用退热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可B、普通病例一般不使用抗病毒药物C、普通病例高热时要给予及时处理，如退热药无效，应同时采取物理降温方法，必要时可用激素作为退热药D、手足口病患儿不要接触患其他疾病的儿童，避免交叉感染11.我国将手足口病纳入法定(丙类)传染病，并要求医疗机构在发现手足口病病例时，按照《中华人民共和国传染病防治法》的要求，在(24小时)内进行网络直报：(D)A、乙类，12小时B、丙类，12小时C、乙类，24小时D、丙类，24小时12.手足口病重症病例出现的肺水肿属于：(C)A、心源性肺水肿B、肾性肺水肿C、神经源性肺水肿D、高原性肺水肿13.关于手足口病病例处置流程，以下说法正确的是：(C)A、临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中乙类传染病要求进行报告。

2010至2011年重症手足口病流行特征比较

２结果
应用ＳＳ３０统计软件，ＰＳ１．计量资料以孟± ｓ
表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ验，＜．５为差异有检Ｐ００
耿蓉娜闫春明王伟秀
【关键词】重症手足口病；流行特征；比较【中图分类号】Ｒ７５１５【．２．２７文献标识码】Ａ【文章编号】１２７８（０） —３３００ —３６２１０１ —２０２９９
手足口病是柯萨奇病毒Ａ６肠道病毒７１、ｌ等肠道病毒血清型引起的全球性幼儿和儿童常见传染病 … 。近年来，足口手年收治１３例，中危重症１（２其９例死亡２例，放弃１）例。２２时间分布．一年四季均有发病。２１００年发病时间主要从４月开始，中在夏季６— 集７月份（１９例）占４．２。７月共７，２７％
９：７．５－
发生率。《手术安全核查制度》的实施增加了工作程序与环
节，但世界卫生组织的初步实践证明确实降低了手术给患者带来的风险，目前在全世界已得到许多国家近１０个行业组织的４认可。在我院的试行与开展，还需要得到医院管理层的重视与支持，医疗机构应通过有效的干预模式使三个团队成员团结协作，所有成员的积极参与和有效交流是成功的关键。赵书云等 …提出手术团队的 “ 三方五次 ” 核查流程，即麻醉实施前、摆
放体位前、手术开始前、术结束关闭体腔前及患者离开手术手
室前分别由麻醉医师、手术室护士、手术医师、手术医师和手术室护士主持并负责进行手术安全核查。建立职责分明的手术核查制度，不但保证了整个核对流程环环相扣，也确保了整个

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(二)确诊病例。临床诊断病例具有下列之一 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。 (5)头肩抬高15-30度，保持中立位;留置胃管、导尿管。 (6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。 (7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 (8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 (9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 (10)继发感染时给予抗生素治疗。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
二、实验室检查 (一)血常规。
(五)病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 (六)血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学检查 (一)胸X线检查。
可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 (二)磁共振。
(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。
神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
(三)脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖) 慢波。 (四)心电图。
无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
四、诊断标准 (一)临床诊断病例。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
八、治疗 (一)普通病例。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
(二)重症病例。 1.神经系统受累治疗。 (1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8 小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
七、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 (一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 (二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 (三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。
(三) 临床分类。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
(2)危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
(一)普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病发生在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。
3.恢复期治疗。 (1)促进各脏器功能恢复。 (2)功能康复治疗 (3)中西医结合治疗。
(三)中医治疗。
1.普通病例：肺脾湿热证主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。治法：清热解毒，化湿透邪基本方药：甘露消毒丹加减连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150 毫升，分3—4次口服。加减： (1)便秘加大黄; (2)咽喉肿痛加元参、板蓝根; 中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。
2.呼吸、循环衰竭治疗。 (1)保持呼吸道通畅，吸氧。 (2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 (3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 2040次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白 (CRP)一般不升高。乳酸水平升高。
(三)血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 (四)脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
《手足口病诊疗指南2010年版》 (全文) 发表时间：2010-04-22 09:50
中航工业燃气涡轮研究院职工医院秦红兵
2011年6月7日
为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，卫生部手足口病临床专家组结合中国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南(2010年版)》。《手足口病诊疗指南(2008年版)》(卫办医政发〔2008〕197号)同时废止。
临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。患儿尿黄。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。手足口病一般一周内可康复，但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。
(三)脊髓灰质炎。重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP) 时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
(四)肺炎。
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
(二)重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状. 医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2－4周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。依据:流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。
(五)暴发性心肌炎。
以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现;心肌酶谱多有明显升高;胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
六、重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 (一)持续高热不退。 (二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循环不良。 (五)高血压。 (六)外周血白细胞计数明显增高。 (七)高血糖。