医保局三送挂点扶贫工作计划与医保局和谐建设工作方案汇编

2023年医保科工作计划范文（通用4篇）医保科工作计划1为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下：一、加强领导，成立医保组织为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长__x同志为组长的__x医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。

组长：副组长：成员：下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（__x）具体搞好此项工作。

二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。

三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。

1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。

2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。

3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2—3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。

病人从入院到出院都由责医、责护来完成。

入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。

4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。

四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合理用药。

五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。

七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询。

医保科工作计划2提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。

医疗保险工作计划范文5篇医疗保险工作计划(一)20**在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，20**年医务科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践，不断将医务科各项工作推向深入。

一、防止医疗事故确保医疗安全认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。

组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。

加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。

重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。

(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。

(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼;(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

二、医疗质量管理1、加强科室自身建设根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在20**年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室档案管理;转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

2、参加医院质控管理委员会进行查房每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。

查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。

健康扶贫工作计划【篇一】以努力减少贫困人口因病致贫返贫问题为目标，201x年，我县将从综合医疗保障、大病分类救治、优化医疗卫生服务能力、提高贫困人口健康水平等方面，深入推进健康脱贫工程，具体工作计划如下：1、继续落实贫困人口综合医疗保障紧盯贫困人口综合医疗保障政策实施不放松，加强基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障相互衔接，结合县、乡、村三级“一站式”结算服务，完善贫困人口综合医疗保障体系，减轻贫困人口医疗费用负担。

2、扎实开展慢病签约服务管理工作为确保贫困人口家庭医生签约服务全覆盖，计划申请县财政专项资金95万元，为65岁以上老年人及慢性病患者免费签订中级服务包，减轻贫困人口费用负担，增强贫困人口的健康管理。

3、进一步做好大病集中救治工作申请财政专项救治资金8万元，对患有15大病的贫困人口实行分类分批集中救治，逐人逐病建立救治管理台账，救治对象动态跟踪管理，实现发现一例管理一例。

并将贫困人口大病救治全部纳入临床路径管理，制定完善个性化诊疗方案，因人因病施治。

4、加强贫困人口重点疾病防控针对贫困贫困人口易发的慢性病、传染病、地方病，坚持防治结合，主要采取健康教育宣传、检测检测、健康干预、救治救助的方式，实行分类防控。

5、继续开展妇女儿童保健工作计划申请财政专项资金8.8万元，为新增贫困人口中35-64周岁妇女免费开展“两癌”筛查，并对筛查中发现的可疑、重点人群建立随访登记本，跟踪随访，及时反馈。

对癌前病变或有基础疾病的人群，在上述的基础上采取个案重点管理，及时跟踪其检查治疗的结果。

计划申请财政专项资金1万元，为建档立卡的贫困户家庭中6-24月龄儿童每天提供一包富含蛋白质、维生素和钙铁锌硒等矿物质的“营养包”，解决贫困儿童早期成长过程中的营养缺失问题。

5、提升基层医疗卫生机构服务能力积极开展刘府、板桥两所乡镇卫生院的二级医院创建工作，另申请财政专项资金3万元，对乡镇卫生院临床专技人员及村卫生室村医，分批培训院内感染、基本公共卫生服务、健康促进等内容，努力提升基层服务能力。

2024年医院医保工作计划一、目标和原则1. 目标：确保医保工作的顺利进行，提高医保服务质量，优化医保管理机制，增强医保工作的可持续发展能力。

2. 原则：科学合理规划，依法依规开展工作；强化风险管控，加强医保资金监管；优化服务流程，提升医保服务质量；加强信息化建设，提高管理效率。

二、重点任务1. 改进医保政策体系（1）深入研究和总结医保政策落地实施情况，及时总结经验和教训，形成切实可行的政策建议。

（2）加强与相关政府部门的沟通与协调，做好政策宣传工作，提高医保政策的透明度和可操作性。

（3）持续跟踪国家医保政策及行业动态，及时调整医院内部的医保政策，并制定相应的内部管理制度，确保政策的贯彻落实。

2. 强化医保资金管理（1）进一步完善医保资金监管制度，加强对医保资金的动态监测和风险预警，确保医保资金的安全和合理使用。

（2）加大对医疗服务价格的监管力度，制定合理的价格标准，防止价格虚高和滥用医保资金的现象发生。

（3）加强对医院内部医保资金管理的监督和检查，确保资金流向的真实、合法和规范。

3. 提升医保服务质量（1）加强医保服务意识和能力培训，提高医院医生和医保工作人员的医保业务水平和服务意识。

（2）优化医保服务流程，简化报销手续，提高报销效率，减少患者的时间和精力成本。

（3）加强患者医保知识和宣传教育，提高患者对医保政策和服务的理解和认知，减少纠纷和投诉。

4. 推进医保信息化建设（1）积极推进电子医疗保险卡和电子报销凭证的应用，提高医保结算的便捷性和准确性。

（2）加强医疗信息化建设，提高医保管理的信息化水平，提高数据的安全性和准确性。

（3）加强与其他医保服务主体的信息交互和共享，促进医保管理的一体化。

三、工作措施1. 建立健全医保工作机构，明确工作职责和分工，形成科学高效的工作机制。

2. 加强与相关政府部门和保险公司的沟通与合作，共同推进医保工作的改革和发展。

3. 加强对医保相关法律法规的学习和研究，提高医院内部医保工作的法律意识和规范意识。

2024年医院医保工作计划一、搞好城镇居民基本医疗保险工作城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。

____年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务基金征收____万元（含清欠____万元）。

（二）落实措施：1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员____年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10-____%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

医保工作总结及计划书2024年即将结束，回顾过去的一年，我们医疗保障部门在市委、市政府的正确领导下，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕全市工作大局，不断深化医疗保障制度改革，优化服务流程，提高保障水平，各项工作取得了显著成效。

现总结如下：一、2024年工作总结（一）完善政策体系，提升保障能力1.出台《关于进一步深化医疗保障制度改革的实施意见》，明确了我市未来几年医疗保障事业的发展方向和重点任务。

2.修订完善了基本医疗保险、大病保险和医疗救助等政策，提高了参保人员的待遇水平。

3.推动长期护理保险试点工作，初步建立了多层次的护理保障体系。

（二）扩大参保覆盖，夯实工作基础1.通过政策宣传和精准扩面，全市基本医疗保险参保率达到99.5%以上，实现了应保尽保。

2.创新参保方式，推广使用医保电子凭证，提高了参保缴费的便捷性。

3.加强对特殊群体的参保帮扶，确保了困难群众的基本医疗保障。

（三）优化服务流程，提升经办效率1.全面推行“互联网+医保”服务，实现了参保登记、缴费、查询等业务的线上办理。

2.简化异地就医备案手续，扩大了异地就医直接结算的范围和比例。

3.加强经办队伍建设，提高了医保经办人员的服务意识和业务能力。

（四）加强基金监管，维护基金安全1.建立健全医保基金监管制度，完善了智能监控系统，提高了基金监管的科学性和有效性。

2.开展打击欺诈骗保专项行动，查处了一批违规医疗机构和参保人员，维护了基金安全。

3.加强社会监督，建立了举报奖励制度，提高了公众参与基金监管的积极性。

二、2025年工作计划（一）深化制度改革，增强制度可持续性1.继续深化医保支付方式改革，推动按病种付费、按人头付费等多元复合式支付方式。

2.探索建立医保基金预算管理新机制，提高基金使用的效率和效益。

3.推动医疗服务价格改革，建立合理的价格调整机制。

（二）完善政策体系，提高保障水平1.研究制定新的基本医疗保险和大病保险政策，进一步提高参保人员的待遇水平。

一、工作目标本月医保办工作以“提高医保服务水平，保障参保人员权益”为目标，确保各项工作有序开展，提高工作效率，确保医保政策得到有效落实。

二、具体工作安排1. 加强医保政策宣传（1）开展医保政策宣传活动，通过发放宣传资料、举办讲座等形式，提高参保人员对医保政策的知晓度。

（2）利用官方网站、微信公众号等新媒体平台，及时发布医保政策动态，方便参保人员了解最新政策。

2. 优化医保经办服务（1）简化医保报销流程，提高报销效率。

对报销材料进行精简，实现一站式服务。

（2）加强医保经办人员培训，提高服务意识和业务水平。

（3）完善医保经办窗口设置，优化服务环境，提高群众满意度。

3. 加强医保基金监管（1）开展医保基金专项检查，严查违规行为，确保医保基金安全。

（2）加强对定点医疗机构、药品零售企业的监管，规范医疗服务行为。

（3）建立健全医保基金监管机制，提高监管效能。

4. 深化医保支付方式改革（1）推广医保支付方式改革试点，提高医保基金使用效率。

（2）加强对医保支付方式改革的宣传和培训，提高医务人员对改革政策的认识。

（3）总结推广医保支付方式改革经验，形成可复制、可推广的模式。

5. 加强与相关部门沟通协作（1）加强与财政、税务、卫生等部门的沟通协作，共同推进医保工作。

（2）加强与基层医保经办机构的联系，了解基层医保工作情况，解决实际问题。

（3）积极参与医保政策制定，为政策调整提供参考依据。

三、工作措施1. 强化组织领导，明确责任分工。

成立医保办工作小组，明确各成员职责，确保各项工作落到实处。

2. 加强业务培训，提高经办人员素质。

定期组织经办人员参加业务培训，提高业务水平和服务意识。

3. 创新工作方法，提高工作效率。

积极探索医保经办服务新模式，提高工作效率。

4. 强化监督检查，确保工作质量。

定期对医保工作进行检查，及时发现和解决问题。

5. 加强信息报送，及时反馈工作情况。

定期向上级部门报送工作总结和报表，及时反馈工作进展。

医疗保险工作计划范文5篇医疗保险工作计划(一)一、指导思想开展城镇居民基本医疗保险工作，不仅是重大的经济和社会工作，而且是重大的政治任务，是党中央、国务院惠民利民的一项“德政工程”、“民心工程”。

各村各单位要切实增强做好这项工作的使命感、责任感和紧迫感，扎实做好城镇居民基本医疗保险工作。

二、工作目标到20xx年9月覆盖面达30%以上, 20xx年12月力争覆盖面达100%。

三、实施步骤整个工作分三个步骤进行。

(一)成立工作领导小组，明确各部门职责(6月1日至6月10日)各部门的工作职责：1、宣传办公室负责城镇居民参保的舆论宣传工作。

2、发展办负责组织实施和管理及城镇居民状况的调查工作;具体负责居民医保的资料审定、信息录入、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作和发放等相关工作;并定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。

3、乡中心校负责以学校为单位做好学生参加居民医保的登记、缴费工作。

4、民政办负责界定和审核低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等特困群体;帮助做好特困群体个人支付的医疗费用等的补助工作。

5、卫生院应加强对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供优质价廉的医疗服务。

6、各村应积极搞好社区平台建设，负责组织居民医保的入户调查、登记、缴费工作。

(二)宣传发动(6月10日至6月30日)1、在全体干部会上传达城镇居民基本医疗保险工作相关文件精神。

2、组织乡劳动保障经办人员参加政策理论知识和业务培训，提高工作水平，确保城镇居民基本医疗保险工作开展顺利。

4、劳动障工作人员入户做深入细致的宣传发动工作，向符合参保条件家庭发放医疗保险政策业务指南宣传单，确保人人知晓。

学校做好全体学生的动员宣传工作，力争做到全员参保。

5、充分利用宣传栏、标语等，使城镇居民医保政策家喻户晓。

(三)申报登记缴费、造册、发卡(7月1日至12月30日)1、参保对象到乡发展办登记并缴纳医疗保险费。

医保科工作计划6篇医保科工作方案1新的一年，医务科将依据集团和医院提出的20xx年工作方针，结合劳务支配制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以“以经济建设为中心”的工作思路，提高经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗平安监管，为医院的平安和进展认真做好各项工作。

一、加强制度与规范建设，稳妥推动前进分级诊疗措施。

20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，加强医院制度与规范建设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南；完善相关档案管理；强化服务意识，提高服务质量，由阅历化管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断加强信息化管理。

主动响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推动前进分级诊疗工作。

二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，加强医疗质量科学精细把握。

逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提高质量把握的准时性和精确性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量把握工作再上新台阶。

充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，依据医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20xx 年，医务科将在质控体系中，加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。

进一步贯彻“患者平安目标”。

同时，通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细把握。

三、加强抗菌药物合理应用管理依据新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门连续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。

针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，选择实行标本兼治的措施加以解决。

同时关心医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。

四、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。

落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。

医保医保工作计划篇一：医保XX年工作计划医院医保办公室XX年工作计划医保工作是政府管理职能的延伸,是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。

我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体,是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。

为了进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制,确保医保各项工作落到实处，特制订XX年度工作计划,具体事项如下：一、定期进行政策宣传对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。

定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

二、强化业务培训组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保医疗政策、制度。

三、提供优质化服务建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序.制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。

强化医保政策的宣传。

四、加强监管力度成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。

每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等）。

加强对医保工作的日常检查：加强病房管理,经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象.加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率.进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方.特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用.加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。

规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查,大处方，人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

五、当好领导参谋围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。