《中医基础理论》讲课稿：疾病的转归,养生

《中医基础理论》讲课稿：疾病的转归，养生

同学们，现在上课。上一节，我们讲了疾病的传变规律，传变最终的结果，用咱们规范的术语叫疾病的转归。我们现在讲第六讲，疾病的转归。

第六节疾病的转归

第一个问题讲疾病转归的概念。什么叫转归？疾病的转归是疾病后期阶段的变化状态和结局，是邪正交争的趋势及其盛衰的表现。后面这个定义，是讲它的机制。那么简单地说来，转归，就是疾病的最后期阶段的变化和结局。也可以用这两个字，就是结局。但是，咱们这里的转归，可以理解为结局。转是一个动态变化过程。所以定义加上后期的变化、状态和结局，它是邪正交争的结果。

第二（个问题），讲疾病转归的形式。疾病转归的形式，一、痊愈，又称病愈，是指疾病状态下的机体脏腑经络的阴阳气血失调，重新恢复到阴阳气血的平衡状态，是机体从疾病状态重新转化为健康状态。体现了疾病与健康之间的转化，由疾病转化为健康，把这个叫做痊愈。大家注意，咱们定义是重新恢复阴阳气血平衡状态。它的意义，是疾病转归的最佳的结局。大家注意，按照我们现行的对疾病治疗的疗效判定标准：有痊愈，有基本治愈，有好转，有无效，那么这里面这个痊愈是最佳的结局。这个和将来同学们学习疾病的疗效判定标准不完全一样。我们是从定义，学习定义，什么是痊愈，从这儿来说的。痊愈是通过若干指标来确定的，现在要求对疾病的疗效判定如痊愈的这个疗效判定，疾病好转，就是有效、没效，就是有效没效的治疗方法，它是有特定标准的。讲到这里，综合疗效判定标准不是单纯从一

个脉，也不是单纯从一个证，还要包括生命质量。诸多参数来确定是不是痊

愈，是不是基本治愈，是不是无效，参照我们行业的标准，用明确的疗效判定标准。这里就是学一个概念，我们期望的最佳结局，这是第一。

再看一个最坏的结局，转归的形式，死亡属于生命伦理学一个重大概念。从疾病转归来看，什么叫死亡呢？按照中医理论，死亡是机体的阴阳离决，整体生理功能永久终止的一种病理过程，或者叫结局。

（一）这个定义的一个要素，定义死亡，按照中医讲，说“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝”，根据中医的阴阳学说，揭示它的内涵，阴阳离决状态下，意味着死亡。那么表现形式如何呢？表现什么样呢？就是脏腑经络气血的功能发生永久性的终止。在这种情况下，定义这个转归一一死亡，中医学强调形和神的统一、形神的统一、就是中医学的生命观。那么中医学的死亡观也是从形和神两方面来考虑，中医强调，“形存则神存，形谢则神灭”。那么用什么判定形谢呢？就是人体的脏腑经络系统发生永久性的生理功能的终止，看形是

否谢？所以中医学把亡神作为判断死亡的重要标志。将来同学们学习

《诊断学》的时候，望神，老师会进一步讲，特别是望眼神，作为判断死亡的一个重要标志。关于死亡的概念，大家注意，科学概念是动态的。我们国家现在正在进一步来建立死亡定义，特别是脑死亡的概念。大家知道，现在

国际上有安乐死的概念。安乐死是生命伦理学的

一个的重大课题，牵涉到如何鉴定死的概念，脑死亡的概念。脑死亡应该怎么讲？从医疗行为上你应该怎么处理？将来这个概念进一步规范的时候，我们以哪个为主？现在教材是按照中医的阴阳学说来界定它的概念。如何来判断？按照中医判断死与没死，中医有自己的判断指标，其中望神是最主要的，这是根据形神统一的观点来看的。既要考虑形，又要考虑神，重要是看神。生命机能没有了，停止了，发生永久性的终止，意味着死亡。按照中医

学认为，死亡分生理性死亡和病理性死亡。按照生命的规律，自然衰老，享尽天年，无病而终。人就自然衰老，好多健康的老人，最后没有什么病，很安详的死去，没有什么病。活一百岁，活八十岁。这叫什么呢？叫自然死亡，属于生理性死亡。按照他自身生命的运动规律，他享尽了天年，应该享尽了天年，不是因为病，或其他条件引起的死亡，中医叫做享尽天年，无病而终。这是最佳的结局，死亡最佳的（结局）。在长寿地区，高龄，咱们中国各个不同地区都有长寿的老人，他们没有什么病，整个生命状态都不错。终有一天，他会自然衰老，最后就没有了，就是死亡了，这叫无病而终，我们都期待着无病而终。把这个死亡，阴阳离决叫生理性的死亡，是自然的发展过程。第二个，叫病理性死亡，一个是因病而亡，一个（是）意外死亡。咱们讲了这么多，讲生理，讲病机，就是什么什么病因作用到机体发生疾病，那些发生发展规律。由于机体的原因，和我们自然原因，这两个原因作用的结果，疾病没治好，最后患者死亡了。这个死亡并没有达到他本人应该达到的自然寿命，因有病导致阴阳离决，把这个叫什么呢？因病而亡。咱们医生的职业和疾病打交道，和疾病进行斗争，就是利用我们的理论，我们的知识，我们所掌握的手段，去战胜疾病，保障患者的健康，使他享尽天年，而不至于因为病使他不能享尽天年而过早的死亡。意外死亡是很难预测的。防止意外死亡，这是很难的，但是人们可以知道哪些是最危害生命的要素，哪些因素我们可以防止它，远离它，那么我们就可以减少死亡。按照中医学来看死亡，一般我们学的医学多半是指这个说的，也包括意外死亡。最后判定死亡是判定脑死亡，神还有没有？没神意味着脑死亡。心主神明，神灭，形也灭了。用它这个看，用望神来判断脑死亡的标志。如果是享尽天年，属于自然的规律，生命的自然规律。咱们现在的人类，不管哪个民族，按照生长这个规律来讲，现在咱们自然年龄（应该）是120 岁到125 岁。就是以成年长最后一个牙齿，作为生长期计算，就是人类学计算，按照这个算，最后120 岁到125 岁是人的自然寿命。自然规律也可能有的人就活得少一点，或多一点，按照一般规律自然寿命是120岁到125岁。最坏的结局，就是死亡，那是最坏的结局。两种结局，一个好的自然规律，一个不好的因病或者意外伤害，最后导致死亡。关于死亡是生命伦理学的一个重大课题，希望同学们以后注意这方面的研究。世界卫生组织有关于死亡的定义，脑死亡的定义，咱们国家最近也要出台这个，牵涉到如何判定脑死亡，这又牵涉到一个法律问题，不仅是个医学问题。这是第二个。

第三个，就是谈缠绵。记住这个含义，缠绵的含义。缠绵是指久病不愈，邪正相持，或者正虚邪恋的一种病理状态或者变化。注意，邪正之间的关系，这个状态，邪正状态，邪正相持，就是正也不强，邪气也不强，相持阶段。或者是正虚邪恋，正气虚，疾病的末期邪气还没全祛掉，正邪之间并不一定处于相持阶段，就是它俩力量平衡不一定，这时候就表现出一种病理