妊娠诊断72515 PPT课件

3
健康教育
（三）妊娠中晚期检查
• 1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道流血
•
情况等 • 2.全身检查：测量血压、体重，复查血 • 常规、尿常规等 • 3.产科检查：包括腹部检查、产道检查、阴道检 • 查及胎儿情况
产科检查
（1）腹部检查 1）视诊 2）触诊：四步触诊法 3）听诊： 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 枕先露时，胎心在脐右（左）下方 臀先露时，胎心在脐右（左）上方 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚
第五章 妊娠诊断
医院妇产科
概述
• 足月妊娠：末次月经第一日开始计算 40周 • 妊娠期临床上分为3个时期 • 早期妊娠：13周末之前 • 中期妊娠：第14-27周末 • 晚期妊娠：第28周及其后
第一节
早期妊娠的诊断
病史、症状及体征
1 2 停经 早孕反应
平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。
• 3 臀先露时分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双 足先露。 • 4 肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部称为肩先露。 • 5 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时进入骨盆称复合先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
头先露
臀先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位 • 1 枕先露以枕骨为指示点 面先露以颏骨为指示点 臀先露以骶骨为指示点 肩先露以肩胛骨为指示点 • 2 头先露、臀各先露有6种胎方位，肩先露时有4种方位
妊娠38周后逐渐减少，正常胎动每小时3—5次
体征与检查
• 1 子宫增大
正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月略有下降 妊娠20—24周时增长速度较快，每周平均增长1.6CM 妊娠36—40周时增长速度较慢，每周平均增长0.25CM

产前遗传学诊断的方法和步骤
3. 胎儿遗传学检查：通过羊水 穿刺、脐血取样等方式获取胎 儿细胞。
4. 基因检测和染色体检查：分 析胎儿细胞的基因和染色体。
5. 诊断结果及后续措施：根据 检查结果，制定相应措施，如 终止妊娠或继续观察等。
产前遗传学诊断的临床意义和技术发展
临床意义
产前遗传学诊断可以预测胎儿是否存在先天 性缺陷或遗传疾病，为孕妇及家庭提供决策 依据，降低出生缺陷和遗传疾病的发生率。
妊娠期贫血
诊断：孕妇血红蛋白低于正常值，伴有头晕、乏 力等症状。 处理：补充铁剂、叶酸等，严重时需输血。
妊娠合并症对母婴的影响及处理原则
对母婴的影响
孕妇：增加并发症风险，如子痫、肝肾功能异 常等。
胎儿：增加早产、低出生体重等风险。
妊娠合并症对母婴的影响及处理原则
01
处理原则
02
03
04
根据病情严重程度，制定个体 化治疗方案。
02
妊娠激素检测
孕激素的产生和作用
产生
孕激素主要由卵巢黄体产生，在卵子 排出后，黄体分泌孕激素，以维持子 宫内膜，为受精卵着床做准备。
作用
孕激素可以降低子宫平滑肌的兴奋性 ，减少子宫收缩，有利于胚胎和胎儿 在子宫内发育；还能促进乳房发育， 为哺乳做准备。
雌激素的产生和作用
产生
雌激素主要由卵巢分泌，在黄体生成素的作用下，卵泡膜细胞产生雌激素。
妊娠诊断的方法和步骤
尿妊娠试验
通过检测尿液中人绒毛膜促性 腺激素（hCG）水平判断是否 怀孕。
妇科检查
医生通过检查宫颈、子宫、卵 巢等部位确认是否怀孕。
基础体温测定
连续监测基础体温，若高温曲 线持续18天以上，则提示可能 怀孕。

1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有 症状。
2、早孕反应：约60％的妇女出现。 3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。 4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕 周围出现深褐色结节－蒙氏结节
【妇科检查】
子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双 合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不 相连，称黑加征(Hegar sign)
（四）胎方位(fetal position 胎位) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 – 枕先露——枕骨 – 臀先露——骶骨 – 肩先露——肩胛骨
胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
纵产式
头先露
(95.75%~97.75% )
枕先露
(95.55%~97.55%)
面先露
(0.2%)
LOA LOT LOP ROA ROT ROP
内测量
(四)辅助检查 阴道检查、肛诊检查 (五)绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查
第二节 评估胎儿健康的技术
一、胎儿宫内情况监护
确定是否为高危儿
1、孕龄< 37周或≥42周 2、体重<2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病
内测量(internal pelvimetry)
对角间径(diagonal conjugate,DC)
12.5~13cm,减去1.5~2cm为入口前后径,又 称真结合径(conjugate vera)—11.5cm – 坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 – 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.5~6cm）
（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿 势，fetal attitude。

孕九月之胎儿
体重3000 克,身长50 厘米 活动范式、胎先露及胎方位
胎儿与母体的关系
胎产式Fetal Lie：胎儿纵轴与母体纵轴的关系 胎方位Fetal Position：胎先露在母体骨盆指示点
的位置 胎先露Fetal presentation：最先进入母体骨盆入口的
妊娠诊断
早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：第13~27周末 晚期妊娠：第28周及其后 孕妇、初孕妇、经孕妇、经产妇
第一节 早期妊娠的诊断
[症状]： 1、停经 停经＝妊娠？ 2、早孕反应：多起于孕6周，终于12周后 3、尿频
[体征] 1、生殖器官的变
化
阴道壁及子宫充 血，呈紫蓝色;
20周：可闻胎心，胎动，脐下一指 28周：体重1000克，脐上三指 32周：体重1700克，脐剑之间 36周：体重2500克，剑下三指 40周：体重3000克，脐剑之间
胎动 胎体18~20周 胎心音 18~20周120~160次/分
孕四月之胎儿 孕
皮肤盖有厚 厚的毳毛 (Lanugo) 心跳清晰可 闻 可感觉胎动
孕五月之胎儿
胎脂vernix caseosa覆 盖于皮肤表 面 25厘米 长,400克重
孕六个月之胎儿
眼球及眼睑可 见 肺液与羊水开 始交换,并有呼 吸样运动 可听见外界声 音
孕七月之胎儿
指甲达指端 重1000克,长 30厘米左右 进入围产期
孕八月之胎儿
体重每周增加 200克以上 皮下脂肪沉积 多转为头位
“黑加征”
子宫增大变软
[辅助检查] 1、妊娠试验 2、超声检查------确诊 3、黄体酮试验 黄体酮 20mg im×3 4、基础体温（BBT）测定 5、宫颈粘液检查
第二节 中、晚期妊娠的诊断

[妇科检查] 阴道黏膜及宫颈充血、变软，呈紫蓝色。56周子宫呈球形增大，8周两倍，12周3倍， 6-7周，双合診有黑加征。
3
第一节 早期妊娠的诊断
[辅助检查] 1．超声检查：B型超声
超声多普勒 2. 妊娠试验 3.宫颈粘液检查 4.基础体温
4
5
第二节 中、晚期妊娠的诊断
学习目标 1、掌握中、晚期妊娠的临床表现。 2、掌握中、晚期妊娠的诊断方法。
6
第二节 中、晚期妊娠的诊断
[病史、症状与体征] 1、子宫增大 2、胎心 18-20周可以听诊器可以听到，120-
160次/分 3、胎动 胎儿在子宫内的活动 3-5次/小时 4、胎体 20周以后可以经腹壁触到子宫内胎儿 [妇科检查] 一般不做妇科检查 [辅助检查] 超声检查
胎儿心电图
7
8
9
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
12
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
纵产式：头先露
13
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
纵产式：臀先露
14
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
横产式：肩先露
15
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
复合先露
16
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、 左、右、横的关系
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
学习目标 1、掌握胎产式、胎先露及胎方位的定义。 2、掌握胎产式、胎先露及胎在子宫内的姿势
正常胎姿势为胎头俯 屈，下巴贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢屈 曲交叉于胸腹前，其 体表面积均明显缩小， 整个胎体成为头端小， 臀端大的椭圆形。
11
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系
两轴平行是纵产式，两轴垂直是横产式，两轴交叉是斜产式。

8
三、辅助检查
1.超声波 （1）B超 妊娠5周时出现妊娠囊，
妊娠6周，可见到胚芽和原始心管 搏动，确诊早孕、活胎。妊娠14周， 测CRL，矫正预产期。妊娠9-14周， 排畸。 （2）彩色多普勒超声 胎儿心脏区彩 色血流
9
颈项透明层NT
NT>2.5mm，可诊断为NT增厚 NT>3mm，90%正常，10%异常 NT>6mm，90%异常，10%正常 NT增厚作为染色体异常、先天性心脏病畸
妊娠诊断
1
目的与要求
1.掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法 并了解其原理
2.掌握胎产式、胎先露、胎方位的定 义及判断
2
妊娠分期
早期妊娠 妊娠13周末以前 中期妊娠 妊娠第14~27周末 晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28w~） 妊娠全过程平均40周
3
第一节
早期妊娠的诊断
4
听诊部位：胎背侧听的最清楚。 胎心音的特点：双音，似钟表滴答声，正
常110-160次/分。 鉴别 ：子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音 。
37
三.辅助检查
1.超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音 未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊 断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况。
2.彩色多普勒超声 检测子宫动脉、脐动脉、 胎儿动脉血流速度波形。
早期妊娠
5
一、症状
1.停经 妊娠最早、最重要的症状 2.早孕反应 60%病人停经6周左右出现,多
在停经12周左右自行消失 3.尿频 4.乳房改变 乳房胀痛、增大，蒙氏结节
6
“假性怀孕”是指女性出现一些类似怀孕的 症状，如月经停止、恶心、呕吐等，甚至 还会有自觉胎动及腹部胀大的情况出现， 但实事却不是真正的怀孕，且在超音波下 根本看不到任何子宫内或子宫外的妊娠。

第三节 胎产式 胎先露 胎方位
胎姿势： 胎头俯曲，颏部贴近胸部， 脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部， 整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形 。
（一）胎产式
胎体纵轴与母体 纵轴的关系
纵产式
横产式
斜产式
（二）胎先露 1.定 义
最先进入骨盆入口的胎儿部分
（三）胎方位 1.定 义
胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系
孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3 次相加之和乘以4
（三）胎心音 1.时间及正常值
妊娠18～ 20周
正常 120～160次/分
2.鉴别 与下列杂音相鉴别
子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音
与孕妇脉博一致
似吹风样 与胎心一致
3.听诊部位及方法
妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚
调的胎心音
2．妊娠试验 测受检者血或尿中的hCG 3．宫颈粘液检查 椭圆体 4. 基础体温测定 双相型，高温持续18 天不降
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、临床表现
（一）子宫增大
尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度
(二）胎动 出现时间及频率:
妊娠18～20周
每小时3～5次 （12小时大于10次）
12小时胎动计数:
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间
孕20周以后可经孕妇 腹壁触到胎体
孕24周后，能区分胎 头、胎背、胎臀、四肢
2.鉴别
胎头硬而圆、有浮球感
胎臀软而宽且形 状不规则
胎背平坦饱满 肢体高低不平
二、辅助检查
（一）超声检查
1.B超 胎儿数目、胎位、胎心搏动、 羊水量、胎盘位置、有无畸形