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打桩双固化操作流程
1、纤维桩的粘接
①选择符合标准要求的根管系统；
②根据成品纤维桩的要求制备根管；
③如使用的粘接系统需要另外酸蚀，根据其使用说明书酸蚀根管内壁；
④对根管内壁施用粘接剂（按其使用说明书操作）；
⑤施用本品：按1：1挤压出聚合物基双固化树脂，经混合注射头注入根管至整个表面，然后将纤维桩插入根管内，除去多余的树脂；
⑥每个侧面光照20秒，等待5分钟后，光照无法到达的区域可以自固化；
⑦外形修整：材料光固化或化学固化后即可修整。
2、桩核制备
①制备前需要用橡皮障等隔离牙体；
②去除牙体上所有的修复体和腐质层；
③选择粘接系统，按其说明书指示的操作方法使用。
如其要求另外酸蚀，则要先进行酸蚀处理后，方可涂抹粘接剂。
为了方便可以采用单组份粘接系统，以免去酸蚀的过程；
④核体制备时将成型片围绕修复组织一周，将混合注射头对准制备区域挤压注入本品，保持固位直至完全固化（自固化5分钟）；
如果需要，可对每个侧面光照20秒，以使其加速固化。
待材料完全凝固后再取下成型片，即可进行最后的外形修整；
⑤粘接牙冠时，可将混合注射头直接放入牙冠的内组织，挤压注入本品，然后将牙冠修复体就位，施加压力挤出多余的树脂后，用适当器械去除多余的树脂。
保持压力使修复体不动，直至材料完全固化。
为加快固化速度减少抑制层的产生，可在每个边缘处光照30秒；
⑥如若要在预修复的牙体上制作临时修复体，则应使用凡士林等适合的分离剂进行隔离；
⑦用常规的修整器械完成最后的外形制备。
纤维桩的挠曲强度
纤维桩的挠曲强度是指材料在受到弯曲应力时的抗弯能力。
纤维桩作为一种新型的非金属复合牙科修复材料，常与树脂核及冠修复体共同使用来修复大面积牙体缺损。
这种材料因其无金属腐蚀性、良好的生物相容性、优秀的美观性、适中的弹性模量以及操作简易等优势备受牙科医师和患者的青睐，得到较广的普及应用。
关于纤维桩的挠曲强度，不同类型的纤维桩其挠曲强度可能会有所不同。
例如，碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩等，它们的挠曲强度会受到生产工艺、纤维含量、树脂基体等因素的影响。
一般来说，纤维桩的挠曲强度越高，其抗弯性能越好，但在实际应用中，还需要考虑其他性能指标，如弹性模量、耐腐蚀性等，来综合评价纤维桩的性能。
产品描述：X线阻射性D.T.LIGHT POST具有良好的X线阻射性，易鉴别。
最佳的审美效果无需用不透明或遮盖的材料，尽用半透明的D.T.LIGHT POST就可获得最佳的美容修复效果。
透光纤维Light-cure与光敏或双敏材料一起使用时，可以感觉到通过纤维传达的光。
科学的设计以数以万次的解剖试验数据为基础，加倍变细的（变尖的）D.T.LIGHT POST性能接近自然牙齿有较好的柔韧性，类似于牙本质的弹性，使对牙结构应力减少到最小程度。
临床病例调查在3400个病例中，除了桩自身折断的只有3例外，牙根折断的一例都没有。
去除容易用BISCO桩去除器，几分钟内即刻去除。
使用指南：—做过牙髓治疗后，用牙胶尖充填，用保守的方法备洞型—要选择桩的尺寸根据牙齿的不同，有三种不同规格的桩可供选择。
钻以颜色区分大小。
1号桩钻：白色2号桩钻：黄色3号桩钻：兰色A．根管的大小和方向可通过X线检查来确定。
B．选择桩规格的一般规律：* No.1——下颌中、侧切牙，上颌磨牙近、远中根管，多根牙，上、下颌前磨牙，下颌磨牙近颊和舌侧根管。
* No.2——上颌侧切牙，下颌磨牙远中根管，上颌磨牙腭侧根管，上颌、下颌尖牙。
* No.3——上颌中切牙、尖牙，上颌磨牙腭侧根管，下颌磨牙远中根管，粗大根管。
根管预备—基本上取决于牙根的长度而定，桩的长度应该和冠的长度一致，相当于根长度的2/3至3/4，牙胶尖距离底部约3-5mm，需要一定程度的距离。
—用1#或2#Peeso Reamer 、3#Gates gHhdden或是加热的endodontic plugger去除牙胶尖。
—选择与桩尺寸相配的Pre-Shaping和Finishing Drills。
SHAPING THE CANAL 根管内成形钻预备—为了使根管很好的成形，先用Pre-Shaping钻头初步预备根管，这一步决定了桩的最终深度，并引导最终的根管预备使桩洞的直径每一次增加0.5mm。
纤维桩标准一、抗疲劳性能纤维桩应具有优良的抗疲劳性能，以确保在反复受力作用下的持久强度。
抗疲劳性能通常通过在模拟实际使用条件下的循环加载试验来评估。
测试结果应显示纤维桩在规定次数内的无损坏，以确保其在使用过程中具有足够的耐用性。
二、抗弯强度纤维桩的抗弯强度是衡量其在承受弯曲应力时的能力。
抗弯强度应足够高，以抵抗正常咬合力，同时保持足够的韧性以应对冲击负荷。
测试应按照相关标准进行，以确定纤维桩在弯曲条件下的性能表现。
三、拉伸性能纤维桩的拉伸性能是评估其在承受拉伸应力时的性能。
这涉及到材料的伸长率和拉伸强度等参数。
合格的纤维桩应具备优良的拉伸性能，以确保在受力情况下保持完整并继续承载。
四、硬度指标纤维桩的硬度是反映其质量的一个重要指标。
硬度可通过专业仪器进行测量，一般根据弹性模量和抗压强度等参数来评估。
硬度适中的纤维桩既能确保足够的承载能力，又不会过于脆弱而容易损坏。
五、耐腐蚀性纤维桩应具有良好的耐腐蚀性，以应对口腔环境中的各种化学物质。
耐腐蚀性通过浸泡试验等方法进行评估，以确保纤维桩在使用过程中能够保持稳定，并避免因腐蚀而导致的性能下降。
六、生物相容性纤维桩应无毒无害，具有良好的生物相容性，以适应口腔内的生物环境。
生物相容性可通过动物实验和细胞培养等方法进行评估，以确保纤维桩不会对人体产生不良反应。
七、尺寸稳定性纤维桩在生产和使用过程中应保持尺寸稳定，以确保安装和使用的可靠性。
尺寸稳定性通过测量其长度、直径和重量等参数来评估，以确保纤维桩在加工和使用过程中保持一致的尺寸精度。
八、机械性能纤维桩应具有良好的机械性能，包括刚性和韧性等。
这些性能可确保纤维桩在承受口腔内的复杂应力时保持完整性和承载能力。
机械性能可通过万能试验机等设备进行测试，以评估纤维桩在不同受力情况下的性能表现。
九、美观度要求纤维桩的美观度对于口腔修复的效果具有重要影响。
合格的产品应具有自然、逼真的颜色和外观，以适应各种不同的牙齿修复需求。
纤维桩( fiber posts) 是一种复合材料, 它由轴向排列的纤维包绕在复合树脂基质中。
纤维一般为碳纤维、玻璃纤维或石英纤维, 一般占体积的60%; 树脂基质一般为环氧树脂, 约占体积的40%。
有的纤维桩还含有氧化锆成分。
1990 年, Duret首先提出了碳纤维加强的树脂桩核系统, 它与牙本质的弹性模量相近(21 GPa 接近牙本质), 能有效分散应力, 防止应力集中。
纤维桩与传统的金属桩相比, 其强度、硬度、美学性能、抗腐蚀、抗疲劳性能以及生物相容性均比较优越, 且质量更轻, 且患者就诊次数少、临床操作时间短，因此被认为是金属桩的很好替代品,开始越来越多地应用于口腔临床。
要正确使用纤维桩必须对纤维桩的性能、粘结作一全面的学习。
下面以美国BISCO 公司生产的半透明石英纤维桩应用于临床制备桩核后进行全冠修复来说明。
（以下照片由Dr. Manal Ibrahim提供）此主题相关图片如下：图1 根管治疗后桩预备此主题相关图片如下：图2 预成形车针根管预备到预定长度此主题相关图片如下：图3 完成车针根管桩制备, 包括30 微米水门汀空间此主题相关图片如下：图4 ÆSTETHI-PLUS桩试戴此主题相关图片如下：图5桩上涂ONE-STEP此主题相关图片如下：图6 ONE-STEP吹干、光固化此主题相关图片如下：图7 用ICB刷精细磨光粉CAVITY CLEANSER ™清洁根管内面此主题相关图片如下：图8 UNI-ETCH® with BAC, 酸蚀根管15seconds. 冲洗. 轻吹干. 用纸尖干燥.此主题相关图片如下：图9 用Endodontic Applicator输送ONE-STEP®至根管. 吹干此主题相关图片如下：图10 纸尖吸去多余的粘接剂. 光固化10-20 seconds 此主题相关图片如下：图11用冲洗针尖将POST CEMENT Hi-X ™输送至根管此主题相关图片如下：图12 Post Cement HiX (S/C) 粘固ÆSTHETI-PLUS Post 此主题相关图片如下：图13 用L/C, D/C & S/C树脂堆塑核此主题相关图片如下：图14 最终修复体: 全冠和瓷贴面主要失败原因：虽然纤维桩以其优良的性能受到牙医生们的青睐。
纤维桩的粘接和固位目前认为，纤维桩需用树脂粘接剂粘接。
现代粘接理论认为，树脂与牙本质胶原形成的机械固位是主要的粘接力。
粘接过程可分为3 个关键步骤：1）处理牙本质表面即酸蚀。
2）构建混合层基础。
3）树脂水门汀粘接。
其中混合层的形成是关键。
另外，粘接剂和水门汀并不是同一概念，二者联合应用才能完成粘接。
影响粘接效果的因素很多，牙本质是影响因素之一。
扫描电镜观察发现，根管内不同位置的牙本质小管密度不同，根管酸蚀后粘接面积颈1/3 增加202%，中1/3 增加156%，根尖1/3 为113%。
而且，混合层厚度与牙本质小管密度有关。
牙本质小管密度低，混合层薄，反之亦然。
另外，如果牙本质的污染层不完全去除，就会影响混合层的形成，造成粘接强度的降低。
有学者用电镜观察了一步法粘接系统和三步法粘接系统在粘接纤维桩时界面形成的树脂突和树脂牙本质交互渗透区（resin dentininterdiffusion zone, RDIZ）的形成情况，发现三步法系统可形成更多的RDIZ 区，提示三步法粘接系统的粘接强度高于一步法系统。
研究发现，桩与牙本质粘接后的牙本质应力比粘接前小。
为了模拟口腔内环境，一些学者对 4 种桩核系统修复的牙齿进行1×106 次循环加载，发现石英纤维桩和铸造桩的粘接强度无差异，表明纤维桩树脂核就固位力而言完全可替代传统铸造桩核。
除了粘接作用，树脂粘接剂的应用还能封闭纤维桩与牙本质间的缝隙，减少微渗漏的发生。
研究发现，用同种粘接材料粘接的不锈钢桩和碳纤维桩之间的微渗漏值差别无统计意义。
而用不同的粘接剂粘接的桩微渗漏量有显著差别，用树脂水门汀粘接的桩，其微渗漏值显著低于用玻璃离子和磷酸锌粘接者。
有学者用液体渗透法测试了不锈钢桩、玻璃纤维桩、氧化锆瓷桩和聚乙烯纤维桩的冠向微渗漏情况。
结果发现，在6个月内的任何时间段，聚乙烯和玻璃纤维桩的渗漏量显著低于其余两种桩，而且玻璃纤维桩的封闭性随时间延长而显著提高，说明就此性能而言，玻璃纤维桩较其他类别的桩有显著优势[24]。
纤维树脂桩核临床应用技术关键点王茂夏,孟玉坤 四川大学华西口腔医院修复学系 纤维桩自1989年上市至今，在临床医疗中的普及程度越来越高，国内外学者也用大量的文献研究证明了纤维桩良好的临床使用效果，本文将就纤维树脂桩核的临床应用进行一个简要的小结。
1、纤维树脂桩核的优势纤维桩的弹性模量与天然牙本质的弹性模量(18 GPa) 十分接近，可有效减少应力集中，使应力沿根管壁均匀传导，从而降低根折的发生，另有研究表明，纤维桩即使发生根折，其折裂线也位于牙槽骨以上，且多为桩与核之间折裂，而有利于进行再次修复。
同时，桩核材料具有与牙体组织相似的半透性，核材料具有与牙本质相似的颜色，可模拟天然牙的通透性，并为全瓷修复体提供良好的底色，从而增加全瓷修复体的美学效果。
此外，与金属桩（特别是含铁磁性物质的金属桩，如钴铬合金桩）相比，纤维桩在进行核磁共振检查时不会产生伪影，不会影响核磁共振检查的结果。
而在需要拆除桩的情况下，纤维桩较金属桩更容易拆除，且不易对牙体组织产生二次伤害。
2、纤维桩的选择纤维种类 纤维桩由树脂基质及增强纤维组成，按增强纤维的不同可分为碳纤维桩、玻璃纤维桩和石英纤维桩。
其中，玻璃纤维桩和石英纤维桩在临床中应用最为广泛，而石英纤维桩又因其较玻璃纤维桩更为出色的机械性能和美学性能而更值得推荐桩的形态 纤维桩的外形可分为柱形桩和锥形桩两大类，柱形桩虽然固位更佳，但对根尖部预备量的需求更大，从而削弱了牙根强度，同时，桩末端也更容易导致应力的集中。
而锥形桩，尤其是与根管形态更匹配的双锥度纤维桩，能有效减少根管预备量，增加纤维桩和根管的密合性，同时也能更均匀的传导应力，从而有利于牙体组织的保存以及桩的固位。
桩的直径 桩的直径应在牙根直径的1/3左右，同时应随根管形态的改变而改变，并保证根尖部根管壁厚度大于1mm，以同时保证纤维桩与剩余牙体组织的强度，防止桩的折断变形及牙根的折断。
桩的长度 在选择桩的长度时，由于牙根根尖5mm范围内根尖分歧的存在，应在根尖区保留4‐6mm的牙胶以达到良好的根尖封闭。
纤维桩一、纤维桩的应用背景现状与需求：残根残冠的保存治疗常常需要桩核修复，传统金属桩核修复存在一些缺点，例如美观性能较差；金属的腐蚀容易导致牙龈颜色的改变；金属高弹性模量容易产生应力集中，导致根折等等。
纤维桩的发展和特点：高分子材料学的发展为口腔修复提供一种新的材料－纤维树脂桩，目前纤维桩发展有多种类型：碳纤维桩，玻璃纤维桩，石英纤维桩，聚乙烯编织纤维桩等等。
纤维桩弹性模量与牙本质接近，理论上可以获得均匀的应力分布；生物相容性好，耐腐蚀；树脂桩与树脂粘接剂形成化学结合，增加粘接力，减少楔力作用；折断后易取出；与树脂核材料配合，可以获得较优的美学效果；复诊次数少。
二、纤维桩的体外研究与评价桩核冠修复之后，牙齿由多个不同材料组成的亚功能单位组成，包括牙体本身、桩、粘接剂、核、冠。
这些亚单位的相互作用关系是影响修复成功率的重要因素。
我们先后从以下几个方面研究评价了纤维桩修复：1、不同粘接剂对核/冠粘结效果的应用研究（冠核粘接剂界面）2、不同桩修复牙根抗折能力比较（桩牙体粘接剂界面）3、三种预成桩与核材料结合性能的对照研究（桩核界面）三、纤维桩的临床应用与评价纤维桩由于其特点，特别适合于前牙美观修复，不会影响全瓷冠的半透明性；能够保护薄弱牙体组织，适合残根的保存治疗。
国外Ferrari等观察了1304例碳纤维桩修复病例，时间6年，失败率仅3.2%，低于金属桩核修复的病例。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
纤维桩修复的基本步骤
纤维桩修复的基本步骤如下：
1. 评估和检查：首先，对需要修复的纤维桩进行全面评估和检查，确定损坏的程度和原因，以便制定适当的修复方案。
2. 清理和准备：清理桩体表面的杂物，如泥土、油漆等，并确保桩体表面干燥和清洁。
如果有必要，还可以进行刷洗和除锈。
3. 补强和加固：使用合适的材料（如纤维增强聚合物、碳纤维等）对桩体进行补强和加固。
可以使用纤维布、粘合剂或预浸料进行修复。
4. 确保粘结：在应用纤维材料之前，确保桩体表面充分湿润，并使用适当的粘合剂将纤维材料牢固地粘合在桩体上。
5. 防水和防腐：在修复完成后，对修复区域进行防水和防腐处理，以保护桩体免受环境因素的影响。
6. 治理和养护：根据修复材料的要求，进行适当的治理和养护工作，以确保修复效果的持久性和稳定性。
7. 监测和检测：定期监测和检测修复后的纤维桩，以确保其安全性和稳定性，并及时采取必要的维修措施。
需要注意的是，纤维桩修复的具体步骤可能因不同的情况而有所差
异，上述步骤仅为一般参考。
在实际应用中，应根据具体情况制定适当的修复方案，并确保按照相关规范和要求进行施工。
纤维桩护理操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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纤维桩修复之精细操作纤维桩比常规应用的金属铸造桩核具有优势，因此得到口腔同行的迅速推广和接受。
材料杂志、文献中时常重点提起纤维桩材质的弹性模量接近于牙体牙本质的弹性模量，不易造成牙根折裂，这对剩余牙体组织有很好的保护作用。
生物力学和微量形变运动的角度讲是值得推荐的材料。
纤维桩修复之你该了解的精细操作，更多提到的是，大家都在做此类修复时应以怎样的规范为基准，了解规范化操作概念再去做，重视细节，以达到近、远期的理想桩核冠修复。
机械性能好，无腐蚀，耐疲劳，易拆除；纯白色，半透明，全透明等外观质地，配合前牙全瓷冠修复，以达到修复体需要的通透、透光要求，获得最理想的美学效果。
这一点使其大量被运用在前牙美学修复。
几种纤维桩图片碳纤维：黑色由于与牙齿颜色极其不匹配，不适能用于美学修复。
完全不透光，不利于粘结的特性也很少有医生继续使用。
白色的玻璃纤维桩：白色，适用于美学修复，是目前应用较广泛的纤维桩系统半透明的玻璃纤维桩：半透明。
（性质同上）半透明石英纤维桩：较玻璃纤维更具有优良的机械性能、粘接性能和美学性能。
值得推荐的纤维桩系统。
根管系统中镍钛器械对锥度预备有很多精细要求，Densply Protaper机扩锉,VDW Mtwo机扩锉，04,05,06锥度运用便是很好的体现。
而我们的纤维桩同金属欲成桩一样，纤维桩也有多种多样的锥度，大体分为平行桩和锥形桩两大类：临床医生应选择锥度与根管形态接近的纤维桩，可以相对减少牙体预备量，增加纤维桩与根管的密合性。
对于锥度过大的纤维桩要谨慎使用，否则可能造成牙颈部的过度预备、固位力下降。
医生同样要熟知自己选用的纤维桩系统，将适应、可信的纤维桩系统应用于自己的患者。
为自己降低失败风险和医疗风险。
应目前可供选用的纤维桩系统多种多样，看似大同小异，事实上却有着很多性能上的差异。
双锥度纤维桩连续切割的表面形态根管内局部切割的表面形态连续的圆球形的核树脂固位形连续的圆柱形（不同纤维桩的透光度不同）（X线片下的影响）对纤维桩基础了解过后，当运用于患者口腔内以修复时，经验告诉我们，材料性能上很多要求满足时才是我们想要的理想化纤维桩。
纤维桩临床操作技术要点北京市中西医结合医院口腔科主任：牛光良近年来，随着纤维桩性能的不断改进和提高，其适应症也愈来愈广泛。
研究表明，凡能够使用金属桩和陶瓷桩的患牙均可被纤维桩所替代。
传统桩核主要依靠摩擦力取得固位，采用普通水门汀粘接即可满足临床要求。
纤维桩则主要依靠粘接力取得固位，临床操作时对粘接剂的选择和应用有较高的技术敏感性。
纤维桩修复失败的主要模式为桩核脱落，因此，如何提高纤维桩与牙体组织的粘接固位，对延长修复体的使用寿命显得尤为重要。
本文对纤维桩的临床操作要点作一总结，希望能与口腔临床工作者共同探讨。
1．冲洗预备根管大多数医生在桩道预备时习惯于干燥预备根管（图1），这样很容易破坏根管壁的牙本质结构，同时也可形成较厚的玷污层，影响树脂水门汀与牙体组织的粘接。
因此，临床操作时应选择冲洗的方法冷却预备根管（图2），防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二玷污层（根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层），有利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接。
图1:干燥预备根管图2:冲洗预备根管2. 清除根管壁残留物根管壁残留物的存在直接影响着纤维桩的粘接和固位，是纤维桩脱落的主要原因之一。
由于圆形的根管钻和根管形态不完全一致，终钻预备完成后大多情况下桩道侧壁会有不同程度的牙胶和封闭剂等残留物附着（图3）。
因此，建议X线检查根管预备情况，选用超声洁牙机更换较细工作尖进入根管，彻底去除桩道根管壁上附着的残留物（图4）。
使用根管锉去除残留物时，很难清除干净；禁止使用牙胶溶剂如丁克除、氯仿等有机溶剂去除残留物，以免破坏根尖区牙胶的封闭，或有机溶剂粘附于根管壁形成蜡膜而影响粘接。
图3:根管内残留物图4:超声去除根管残留物3.根管消毒冲洗液对粘接的影响临床常用的根管消毒冲洗液有EDTA、NaClO、H2O2、NaCl 等溶液，以上药物对牙本质粘结的影响均存在争议。
EDTA使根管壁牙本质Ca2+减少，可影响功能性单体与牙体组织的化学粘接。
H2O2会牢固地黏附于牙本质胶原纤维表面，形成的富氧层可影响树脂粘结剂的聚合。
NaClO有可能会改变牙本质的表面结构，导致牙本质表面的渗透性和可溶性改变；如果根管内冲洗不彻底，富氧层的存在也有可能。
生理盐水冲洗液对树脂与牙本质黏结强度的影响依赖于所使用的黏结剂的种类和成分。
临床建议使用75%乙醇消毒清洁根管后（图5）再用蒸馏水冲洗（图6），从而避免使用其它冲洗液有可能导致的粘接强度降低。
图5:75%酒精消毒根管图图6：蒸馏水冲洗4.根管潮湿度的控制树脂粘接剂要求牙本质表面保持一定的潮湿度，即湿粘接技术。
临床上潮湿度是一个模糊的概念，并没有一个量的标准，牙体粘接面潮湿度的控制很难掌握，尤其是根管内的特殊性。
为达到根管壁表面湿度均匀，既不干燥又不过分潮湿，使用大锥度纸尖无疑是最佳的方法。
临床操作时，剪去纸尖尖部（图7），插入根管辅以压力，使纸尖能较好地与根管壁贴合，均匀吸取水分。
圆形根管时，使用一个相吻合的大锥度纸尖（图8）；扁圆形根管时，可使用两个大锥度纸尖（图9）。
图7:剪去纸尖尖部图8：圆形根管图9：扁圆形根管5.纤维桩的选择目前市场上纤维桩的种类很多，如何选择一种固位较好不易脱落的纤维桩呢？除临床操作因素外，主要应从纤维桩与树脂水门汀的粘接原理来考虑。
纤维桩的聚合物基质大多是环氧树脂，而树脂水门汀单体成分为丙烯酸树脂，两者很难形成共聚结合。
因此，纤维桩的固位更多来源于桩和树脂水门汀之间的滑动摩擦力，而不是化学结合力。
从提高固位力的角度考虑，纤维桩的选择应考虑三个因素：一是透明度，二是表面处理（粗化或硅烷化处理），三是固位形态的设计。
纤维桩透明度越好，光的透过率则相对高，树脂水门汀在根管内聚合固化就越充分，纤维桩的固位效果就越好（图10）。
个别厂家的纤维桩在出厂前已进行过表面处理，如表面粗化、硅烷化等（图11，图12），使得临床应用时简单方便，结合牢固。
纤维桩表面特别是根端部分的螺纹型结构可显著提高桩在根管内的机械固位，有效防止纤维桩的脱落（图11）。
图10：光的透过率图11：表面粗化图12：硅烷化6.纤维桩的试放和裁截纤维桩试放时应选用镊子夹持将其插入预备根管，就位时无阻力且稍有匡量（图13），禁用污染手套或止血钳夹持（图14）。
试放合适后应按所需长度用细颗粒金刚砂车针切割裁截。
切勿使用技工钳或粗颗粒金刚砂片（图15），以免造成纤维撕裂散开，使纤维桩机械性能降低。
由于在裁剪过程中有可能造成桩的表面污染，也可以粘接固位后再进行裁剪。
临床操作时，应在树脂核成型后，颊、舌、合面分别光照20s，在完成预备体时将其磨除（图16）。
图13：无阻力且稍有匡量图14：禁用污染手套或止血钳夹持图15：切勿使用技工钳或粗颗粒金刚砂片图16：在完成预备体时将其磨除7．避免纤维桩表面污染纤维桩粘接时，其表面应洁净而无污染，否则会影响纤维桩与牙体组织的粘接强度。
成品纤维桩在打开包装前其表面均经过清洁处理，医生在牙体和根管预备时手套与皮肤、黏膜、唾液及不同器材接触，如果再手持纤维桩进行裁剪、试戴和粘接等操作时（图17），将不可避免地对纤维桩表面造成污染。
因此，在纤维桩临床操作过程中的每一环节都要养成用无污染的镊子夹持纤维桩的良好习惯（图18），一旦表面污染，在粘接前必须用无水乙醇进行去污处理。
图17：避免地对纤维桩表面造成污染图18：镊子夹持纤维桩的良好习惯8.根管内酸蚀剂的去除使用全酸蚀粘结系统粘接纤维桩时，需要应用磷酸凝胶对根管进行酸蚀处理，然后再彻底冲洗干净。
根管内酸蚀剂的残留是临床上经常发生且容易被忽视的问题，也是影响纤维桩粘接的重要因素之一。
单独使用三用枪即使反复冲洗也很难将根管内的酸蚀剂清除干净，尤其是后牙根管。
临床建议应用注射器、三用枪和柱状毛刷，三者联合使用反复冲洗，以免酸蚀剂残留于根管内（图19-1至图19-4）。
有条件者也可使用超声波荡洗根管。
图19-1:冠部及根管全酸蚀图19-2:三用枪冲洗图19-3:注射器冲洗图19-4:根管毛刷清洗9.粘接系统的选择临床上纤维桩的粘接有以下不同方法：①全酸蚀型桩核树脂水门汀；②自酸蚀型桩核树脂水门汀；③自粘接型桩核树脂水门汀；④自粘接通用型树脂水门汀；⑤传统型或通用型树脂水门汀。
理论上讲，全酸蚀型桩核树脂水门汀粘接力最强，但其操作最复杂，技术敏感性也最强，临床失误和风险也较大，适合于粘接经验丰富的临床医生，否则会因操作不当而影响粘接效果。
自酸蚀型桩核树脂水门汀粘接力略低于全酸蚀型，其操作步骤简化，技术敏感性相对较低。
自粘接型类树脂水门汀粘接力略低于全酸蚀型和自酸蚀型，但通常情况下均可满足临床要求。
该方法操作非常简便，技术敏感性最低，适合初学者或操作难度较大的病例。
最后一种方法由于操作复杂，现临床已很少使用。
临床上纤维桩粘接系统的选择和应用并非一项简单的事情，除了对粘接剂使用说明详细了解外，还要考虑患牙的缺损程度和患者的配合情况。
通常情况下，在满足临床固位需求的情况下，简化操作步骤比单纯追求粘接强度更具有实际意义。
考虑到根管桩道深部的可视性差以及操作难度较大，临床建议使用自酸蚀型和自粘接型两类树脂水门汀。
10．毛刷的选用市场上毛刷的种类繁多，临床应用比较杂乱。
冠部牙体组织或各种修复体涂抹粘接剂时，由于粘接面视野清晰、范围大，对毛刷的选择一般无严格要求，临床大多使用圆球形或鬃束状毛刷；纤维桩修复时，由于根管桩道有深度且视野差，以上两种毛刷很难伸入狭窄的桩道深部，无法保证粘接剂在整个桩道内壁被均匀地涂抹（图20）。
纤维桩粘接时应使用根管专用微型毛刷（图21），其形态和长度与桩道吻合，毛刷头部可弯曲控制，可到达较深的根管底端，有利于粘接剂的均匀涂布。
某些根管毛刷采用纳米级刷毛，根管涂擦时可进入牙本质小管和侧枝根管，能较好地提高粘接效果。
图20:毛刷应用（错误）图21:根管专用毛刷11. 吸取根管内多余的粘结剂根管内涂抹粘接剂时，理想的粘接剂层厚度应为25μm～40μm，厚度增加或不均匀不仅导致粘接强度的下降，也不利于纤维桩在根管内的畅通就位。
其次，多余粘接剂的存在往往会加速树脂水门汀的固化速度，使纤维桩无法及时就位而导致粘接失败。
根管内涂抹粘接剂较规范的操作应该是，毛刷蘸取粘接剂在根管内反复涂擦20s，涂抹2-3层（图22），然后用纸尖吸取干净（图23），气枪吹5s使粘接剂中的溶剂快速挥发。
在该操作步骤中，大锥度纸尖的应用非常关键，也往往被很多医生忽视，它不仅可以吸取多余粘接剂，同时也可使粘接剂在根管内铺展均匀。
图22:粘接剂涂擦20s，涂抹2-3层图23:纸尖吸出多余粘接剂12.粘接剂与树脂水门汀的不相容问题临床上牙齿粘接系统和树脂水门汀种类很多，但不是任意两种都可以混合使用。
多数情况下，酸蚀-冲洗系统两步法和自酸蚀系统一步法的粘接剂与化学/双重固化树脂水门汀有可能会发生不相容的问题。
粘接剂中的酸性功能单体与树脂水门汀中的碱性催化剂叔胺可发生酸碱反应，在界面形成一个高渗环境从牙本质中吸取液体，从而导致粘接强度的降低。
因此，建议使用厂家配套的粘接剂和树脂水门汀，或应用前详细了解使用说明，并严格按说明规范操作。
13.不规则根管的纤维桩粘接普通纤维桩对圆形截面的根管适合性较好，而对不规则的椭圆形、喇叭形及8字形等根管的适合性较差，临床很难取得较好的粘接和修复效果。
辅桩的应用可改善圆形纤维桩对不规则根管的适合性（图24），增加了根管内外桩核的整体强度，弥补了树脂水门汀及核材料的聚合收缩，减少了微渗漏的发生，可明显提高纤维桩对不规则根管的粘接效果。
使用ELLIPSON技术，采用专用的超声根管预备钻对扁圆形根管进行直接预备，改善了桩与根管形态的吻合性，有效地保存了根管牙体组织，从而达到了增加粘接面积，减少树脂水门汀厚度，提高了根管内纤维桩的粘接强度（图25-1至图25-3）。
图24:辅桩的应用图25-1:纸ELLIPSON技术图25-2:超声预备根管完成图25-3:插入椭圆形纤维桩纤维桩修复失败的病例大多是由于临床操作中一些技术问题的处理不当所致。
为提高纤维桩修复的成功率，临床医生在操作中应做到规范每一细节。
