宫腔镜手术并发症 ppt课件

注意事项
宫腔镜手术一般在月经干净后3―7天进行手术最佳。 月经后过术前3天禁止性生活。 术前可适当憋尿，便于术中B超检测。 宫腔镜手术术前检查：传染病检查，肝功，肾功，心
电图，血尿常规，凝血四项，白带常规。 宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月
才是正常来月经。
手术并发症的预防和护理
出血： 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2
位，出血量少时只进行一般护理不需特殊治疗，出血量 多一般是由于宫腔镜切割过深，宫缩不良或术中止血不 彻底导致，此时应立即停止手术，采用电凝止血，并用 缩宫素对症处理，并保持平卧、吸氧、保暧、观察生命 体征，准确记录出入量。
子宫穿孔：
子宫穿孔多发生于子宫底部，常由于疤痕子宫、子宫
饮食护理：术后可进食营养丰富的软食，减少辛辣刺 激性食物的摄入。
常规护理：去枕平卧6小时。
会阴护理：术后可用碘伏冲洗会阴，每日两次，以免 造成宫腔逆行感染。
观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在 术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水810ML起到压迫止血作用。术后观察阴道出血情况，如 有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱予以处理。 如无异常一般术后24小时拔除导尿管。
空气栓塞：
指宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发 症，致死率高达70%以上。一旦发现空气栓塞应立即 停止手术，左侧卧位并抬高右户，行正压通气，保持 呼吸道通畅，填塞阴道及宫颈气体来源，配合医生积 极的挽救。
低钠血症的防护：
是宫腔镜手术中常见而严重的并发症之一，当手术 时间超过1小时，手术创面大等因素均可导致低钠血症 的发生，疑有低钠血症 时应建议立即停止手术，急查血 钠、吸氧，严密观察生命休征、水电解质及神经系统的 症状变化。

宫腔粘连分离术
针对宫腔粘连患者，在宫腔镜检查下进行粘连分 离术，改善宫腔环境，为胚胎着床创造条件。
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输卵管通液术
对于输卵管通畅性不佳的患者，在宫腔镜检查下 进行输卵管通液术，提高输卵管功能，增加受孕 机会。
胚胎移植后监测和干预
胚胎着床监测
在胚胎移植后，通过宫腔镜检查 观察胚胎着床情况，及时发现并
处理着床不良等问题。
加强锻炼和营养
术后患者可适当进行锻炼以增强体质 ；同时应注意营养均衡，多摄入富含 蛋白质和维生素的食物。
随访计划制定和执行
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制定随访计划
根据患者病情及手术情况制定 个性化的随访计划，明确随访
时间、内容和方式。
执行随访计划
按照随访计划对患者进行定期 随访，了解患者康复情况并给
予相应指导。
等，评估其容受性。
子宫内膜活检
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在宫腔镜检查下，进行子宫内膜活检，了解子宫内膜的病理状
态，为辅助生殖技术提供重要依据。
免疫组化检查
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通过免疫组化方法，检测子宫内膜中的相关蛋白表达，进一步
评估子宫内膜容受性。
辅助生殖前预处理方案
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子宫内膜息肉切除术
对于患有子宫内膜息肉的患者，在辅助生殖前进 行宫腔镜下息肉切除术，提高妊娠率。
新型设备和技术应用
高清智能宫腔镜系统
提供更高清晰度的图像，增强诊断准确性。
机器人辅助宫腔镜手术
利用机器人技术实现更精细、稳定的手术操作。
3D打印技术在宫腔镜手术中应用
辅助手术导航，提高手术精准度。
微创手术在宫腔镜检查中推广
宫腔镜微创手术优势
创伤小、恢复快、住院时间短。

发展历程
从最初的光学镜到电子镜，再到 高清、3D等技术的不断应用，宫 腔镜技术不断升级和完善。
工作原理与结构组成
工作原理
利用光学原理，将宫腔内的图像通过 镜头放大并传输到显示器上，供医生 观察和诊断。
结构组成
包括镜体、冷光源、图像显示系统等 部分。其中，镜体是核心部分，由镜 头、光导纤维等组成。
适应症与禁忌症
月经异常、周期性腹痛、不孕或反复 流产等。
子宫纵隔
定义
子宫纵隔是子宫先天发育过程中，腔化不全的表现，表现为宫底有 一个结缔组织为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小。
症状
不孕、习惯性流产、早产等。
宫腔镜表现
宫腔镜下可见宫腔底部有一纵行隔膜将宫腔分为左右两部分，隔膜长 短不一，有时仅达宫底部，有时可延伸至宫颈内口甚至外口。
妇科宫腔镜讲座ppt课件
目录
• 宫腔镜基本概念与原理 • 妇科常见疾病宫腔镜诊断 • 妇科宫腔镜手术技巧与操作规范 • 妇科宫腔镜在辅助生殖技术中应用 • 妇科宫腔镜与其他检查手段比较 • 妇科宫腔镜发展趋势及挑战
01
宫腔镜基本概念与原理
宫腔镜定义及发展历程
定义
宫腔镜是一种光学仪器，通过宫 颈进入宫腔，用于观察、诊断和 治疗宫腔内病变。
治疗输卵管性不孕
对于输卵管近端阻塞的患 者，可以通过宫腔镜手术 进行输卵管插管通液治疗 ，恢复输卵管功能。
辅助胚胎移植
在胚胎移植过程中，宫腔 镜手术可以帮助医生准确 地将胚胎放置在最佳着床 位置，提高移植成功率。
05
妇科宫腔镜与其他检查手段比较
B超检查与宫腔镜检查比较
成像原理
B超利用超声波反射成像，而宫 腔镜则通过光学系统直接观察宫

• 由机械性器械引起的创伤/子宫穿孔，建议中止操作并持续 监测患者生命体征数个小时
• 即刻行经阴道超声检查腹腔游离液体的存在，并在术后2小 时重复，以确定腹腔游离液体
• 对于双极电极造成的创伤、穿孔或出血性休克，推荐腹腔镜 或剖腹探查进行确诊，必要时手术治疗
门诊宫腔镜的并发症-术后并发症
1.疼痛
• 疼痛偶尔发生于宫腔镜手术结束后：在宫腔镜操作的全过 程，患者无任何明显迹象，而后以出现剧烈腹痛。此现象 被解释为膨宫介质在腹腔内持续存在、流动，继而刺激腹 膜所致。一般来说，服用非甾体类抗炎药并卧床休息可以 有效缓解疼痛，起效时间大约为20-30分钟
QRS波增宽及T波倒置； • 实验室检查：低钠血症、低蛋白血症等血液稀释表现及高血氨症
手术室宫腔镜的并发症-术中并发症 1.膨宫介质相关的并发症-低渗综合征:预防措施
• 出入量监测(液体平衡) • 控制宫腔压力：宫腔内压力应保持在50-80mmHg(在中国建议80-100mmHg) • 术前药物治疗：孕激素、GnRHa或达那唑 • 局部麻醉的使用
1 手术室宫腔镜的并发症
手术室宫腔镜的并发症
在手术室进行的宫腔镜操作一般都是手术性质的，主要是在宫颈扩张 后使用电切镜操作。这种操作与门诊基础上的诊断性和/或手术性宫腔 镜相比，发生并发症的风险更高。我们一般将并发症按时间分为术中 及术后并发症
膨宫介质相关的并发症
过敏反应和特异性反应
创伤性损伤
感染
门诊宫腔镜的并发症-术中并发症 2.血管迷走神经综合症-发病机制
• 宫颈管有丰富的来自骶神经丛的副交感神经纤维 • 子宫膨胀对腹膜和道格拉斯窝的机械刺激 • 对剧烈疼痛刺激的应激反应
门诊宫腔镜的并发症-术中并发症 2.血管迷走神经综合症-预防措施

病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度
TCI血浆浓度（ug/ml） 平均 5.7（2.5-12）
ASAⅠ
6.07
ASAⅡ
5.08
ASAⅢ
4.46
三、超快通道静脉全麻的实施
（一）超快通道静脉全麻禁忌：
• 1、不稳定的ASA3-4级患者
• 2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者
• 3、急性精神药物滥用患者
• 4、饱胃患者
（二）术前准备
• 1、稳定的电源及备用电源 • 2、可靠的氧气源
• 3、够力的吸引器
• 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机
• 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）
• 6、监测仪（BP、ECG、SPO2）
• （三）、禁食8小时 • （四）、术前针：luminnal 0.1 • atropine 0.5mg im
• （一）、麻醉中的对症处理
•
•
1、NBP降低－麻黄碱
2、HR降低－阿托品
•
3、SPO2降低－托下颌、吸氧
（二）、迷走神经紧张综合征 • 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓， 严重者可致心跳骤停。 • 机理： • 扩张宫颈——Franken-shauser神经节——腹 下神经节——腹腔神经丛——右侧迷走神经 • 处理： • 对症处理、加深麻醉
2、静脉全麻 （1）主要静脉全麻药：异丙酚 （2）辅助静脉全麻药： • 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） • 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） • 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘 （Βιβλιοθήκη ）适用于 一小时以内的宫腔镜检查、手术
3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） • 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜 检查、手术 • 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手 术，但易引起局麻药中毒，已少用。

根据宫腔镜检查结果，可以对子宫粘膜下肌瘤进行分型，为后续 治疗提供指导。
评估生育功能
宫腔镜检查可以评估子宫粘膜下肌瘤对生育功能的影响程度，为 患者提供生育建议。
06
宫腔镜检查在妇科疾病治疗中的应用
子宫内膜息肉切除术
手术适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉等。
手术步骤
宫腔镜检查确定息肉位置、大小和数目，使用电切环或剪刀切除息 肉，再次宫腔镜检查确认息肉切除干净。
02
宫腔镜检查前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者详细解释宫腔镜检查的目 的、过程和可能的风险，确保患
者充分理解并同意进行检查。
提供心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪，增强患者的信心和
配合度。
告知患者检查前后的注意事项和 需要配合的事项，如饮食、用药
等。
检查前身体准备及注意事项
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适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、可疑宫腔粘连及畸形、可疑妊娠物残留、影像学检查提示宫腔 内占位病变、原因不明的不孕或反复流产、宫内节育器异常、宫腔内异物、宫 腔镜术后相关评估等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道感染、近期发生子宫穿孔、不能排除妊娠可能的宫腔操作、 宫颈恶性肿瘤、生殖道结核未经抗结核治疗等。此外，严重心、肝、肺、肾等 脏器疾病不能耐受手术者也不宜进行宫腔镜检查。
或引起其他不适。
饮食调整
保持饮食清淡易消化，避免辛辣 刺激性食物，多摄入富含蛋白质 和维生素的食物，有助于身体恢 复。
个人卫生
保持外阴清洁干燥，避免盆浴和 性生活至少两周，防止感染。
观察病情变化
密切观察患者阴道出血、腹痛等 症状，如有异常及时就诊。
并发症识别与处理措施

02
宫腔镜检查或手术之前准 备工作
宫腔镜检查或手术之前准备工作
1 戒烟戒酒
3
进检查室前准备工 作
2
需要告知医生的情 况
4 宫颈准备
宫腔镜检查或手术之前准备工作
戒烟戒酒
吸烟者术前2周需戒烟，降低手术后发生肺部感染的风险。术前禁饮酒。 酒精会影响麻醉药物的效果，还会增加麻醉的风险。
宫腔镜检查或手 术之前准备工作
08
宫腔镜手术是不是没有风险？
宫腔镜手术是不是没有风险？
任何手术都不能保证绝对安全，宫腔镜手术也不例外，可能会出现子 宫穿孔、出血、电灼伤、感染、水中毒等并发症。不过目前手术技术 相对成熟，这些并发症发生的几率都非常低，而且也有相应的应对方 法。因此您无须太多担心，做好术前准备，放松心态，好好配合医生， 顺利完成手术。
09
宫腔镜术后多久能怀孕？
宫腔镜术后多久能怀孕？
不同的手术，对避孕时间的要求不一样。宫腔镜检查、活检、息肉切 除等小手术术后1个月可以尝试怀孕。如果是子宫肌瘤剔除术或有恶性 病变、癌前病变的情况，需要在医生的指导下安排时间开始备孕。具 体的时间，请您咨询医生。
感谢您的观看
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经医护人员允许就 能恢复正常饮食。 进食前，先尝试小 口喝水，如无恶心、 呕吐等不适，再进 食。少吃多餐，多 吃营养丰富、清淡、 易消化的食物，保
证充分的热量。
多吃新鲜的蔬菜和 水果，多饮水，预
防便秘。
术后2个月内可能 会出现少量阴道出 血(少于月经血)， 这是正常现象。若 出现发热、腹痛、 大出血等症状，请 尽快回医院就诊。
宫腔镜检查和手术注意后保持会阴部清洁，勤换内裤。 如厕后，从前往后擦。以免感染。

休息与活动
休息
术后应保证充足的休息时间，避 免过度劳累，有助于身体恢复。
活动
在医生建议的范围内进行适当的 活动，如散步、慢跑等，有助于 促进血液循环，加速康复。
饮食护理
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清淡易消化
术后饮食应以清淡、易消 化为主，避免油腻、辛辣 食物对消化道的刺激。
高蛋白、高纤维
适当增加蛋白质和纤维素 的摄入，如鱼肉、蔬菜、 水果等，有助于伤口愈合 和肠道健康。
心理疏导的重要性
缓解术后焦虑和抑郁情绪
有助于术后康复
术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情 绪问题，心理疏导可以帮助患者调整 心态，减轻不良情绪的影响。
心理护理可以调动患者的积极性和主 动性，促进术后康复进程。
提高患者治疗依从性
良好的心理状态有助于提高患者对治 疗的依从性，从而更好地配合医护人 员的治疗和护理。
常见的心理问题
焦虑和抑郁
术后患者可能会出现对手术结果 的担忧、对未来生活的恐惧等心 理问题，导致焦虑和抑郁情绪的
产生。
睡眠障碍
术后疼痛、心理压力等因素可能导 致患者睡眠质量下降，出现睡眠障 碍。
情绪低落
术后身体不适、疼痛等可能导致患 者情绪低落，对治疗和康复失去信 心。
心理护理的方法
提供心理支持
05 出院指导与随访
出院指导
休息与活动
出院后应保证充足的休息时间，避免 剧烈运动和重体力劳动，逐渐恢复日 常生活和工作。
用药指导
按照医生的指示按时服药，不要自行 增减剂量或停药，以免影响治疗效果。
复查与随诊
定期到医院进行复查，以便及时了解 术后恢复情况，发现问题及时处理。
注意事项
注意个人卫生，保持外阴清洁；避免 性生活和盆浴；如有异常出血、腹痛 等及时就诊。

适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤 、不孕症等。
禁忌症
急性生殖道感染、严重心肺功能不全、近期子宫穿孔或子宫 手术史等。
02 妇科常见疾病宫腔镜诊断
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子宫内膜息肉诊断
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息肉形态学特征
通过宫腔镜观察息肉的大 小、形状、表面血管分布 等特征。
未来发工程学、计算机科学等多学科的交叉融合，宫 腔镜技术将不断创新和发展，为妇科疾病诊疗提供更全面 、更精准的解决方案。
个性化诊疗服务
随着精准医学和基因测序技术的发展，未来妇科宫腔镜诊 疗将更加个性化，根据患者的基因信息和病情特点制定个 性化的治疗方案。
国际合作与交流加强
在宫腔镜下观察宫腔形态、病 变情况，进行相应手术治疗。
并发症预防与处理措施
出血
手术过程中应密切观察出血情 况，及时采取止血措施。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染。
子宫穿孔
避免手术器械损伤子宫肌层， 一旦发现穿孔立即停止手术并 处理。
气体栓塞
注意控制宫腔内气体压力，避 免气体栓塞发生。
术史等。
术前评估
评估患者病情及手术难 度，确定手术方案。
术前准备
术前禁食、禁水，进行 阴道清洁等准备工作。
手术步骤及操作方法
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麻醉与体位
采用全身麻醉或局部麻醉，患 者取膀胱截石位。
消毒与铺巾
常规消毒手术区域，铺无菌巾 。
扩张宫颈
使用扩张器逐步扩张宫颈，便 于宫腔镜进入宫腔。
宫腔镜操作
远程医疗和互联网+模式探索

02 宫腔镜手术前的准备
患者准备
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患者身体状况评估
对患者进行全面的身体检 查，确保患者具备接受宫 腔镜手术的条件。
心理准备
向患者详细介绍手术过程 、注意事项和预期效果， 减轻患者的紧张和焦虑情 绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、排 空膀胱等。
手术器械准备
宫腔镜设备
率将进一步降低，提高手术的安全性。
提高治愈率
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通过改进手术技巧和方法，未来宫腔镜手术的治愈率将得到提
升，使更多患者受益。
精准治疗
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通过更加精准地定位病灶和判断病情，未来宫腔镜手术能够实
现更加个性化的精准治疗。
患者体验的优化
减少疼痛
通过改进麻醉技术和药物，未来宫腔镜手术可能实现更加舒适的 麻醉效果，减轻患者的疼痛感。
缩短恢复时间
随着手术技术的改进和术后护理水平的提高，未来宫腔镜手术后 患者的恢复时间将进一步缩短。
提高就医体验
通过优化就医流程和改善医疗环境，未来患者就医体验将得到提 升，增强患者对医疗服务的满意度。
THANKS 感谢观看
防止并发症
注意预防和处理可能的并发症，如 出血、穿孔、感染等。
04 宫腔镜手术后护理
术后常规护理
监测生命体征
饮食与活动指导
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等，以及时发现并 处理异常情况。
根据患者的恢复情况，指导患者合理 饮食，适当活动，促进术后恢复。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，给予适当的镇 痛治疗，缓解术后疼痛，提高患者舒 适度。
休息等。
随访安排
告知患者出院后的随访时间和注 意事项，以便及时发现并处理术

过度水化综合征
过度水化综合征最初见 于经尿道前列腺电切术 (TURP ),自宫腔镜手术开 展后，又被称为TURP综 合征。 TURP综合征是经 尿道电切术严重的并发症 ，是由于大量灌流液被快 速吸收而引起以血容量过 多及稀释性低钠血症为主 要特征的临床综合征。临 床表现为术中不明原因的 低血压、高血压、心动过 缓、烦躁、恶心、呕吐、 胸痛、胸闷等，继而引发 急性左心心力衰竭、肺水 肿、甚至脑水肿等。
处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术 ：腹腔镜探查或开腹探查，先 查找穿孔部位，然后决定处理 方案。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
处理方法：①鼻导管吸氧，应 用除泡剂（乙醇），禁用吗啡 。 ②使用利尿剂，如呋塞米注 射液40mg加入到5%葡萄糖注 射液50ml中静滴，4~6h后可重 复使用。 ③当血钠过低时（＜ 130mmol/L）时，应予3%~5% 的氯化钠溶液250~500mL缓慢 静滴，同时监测血钠浓度，及 时调整用量。可按以下的公式 补钠：所需钠量＝（血钠正常 值－实际测得血钠值）×52% ×体重（kg） 。一般补充到血 钠维持在135mmol/L左右即可 （不可过快、过量） 。④如发 生充血性心衰，可酌情用洋地 黄类药物，如有脑水肿征象， 应快速脱水治疗并予地塞米松 静滴。⑤选择对肾功能损伤小 的抗生素。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
罗雪梅
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短

术后随访
定期随访患者，了解恢复情况，提供必要的指导和支持。
谢谢观看
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宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于 妇科疾病的诊疗。
宫腔镜手术的适应症
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子宫内膜息肉、子宫肌 瘤等宫腔内良性病变的 切除。
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子宫内膜异常增生、子 宫内膜癌等子宫内膜疾 病的诊断和治疗。
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不孕症的诊断和治疗。
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宫腔粘连、宫腔畸形等 宫腔内异常的矫治。
宫腔镜手术的发展历程
密切观察患者情况
医生需时刻关注患者的生命体征和反应，及时处 理异常情况。
术中沟通与协作
有效沟通
医生和护士在手术过程中需保持有效的沟通士应密切配合，按照手术流程和要求，协同完成手术任 务。
及时反馈
医生和护士应及时反馈手术进展和异常情况，以便采取相应的处 理措施。
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宫腔镜手术的术前准备
患者准备
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心理准备
向患者详细解释宫腔镜手 术的原理、过程和效果， 减轻患者的紧张和焦虑情 绪。
身体准备
进行必要的身体检查，如 心电图、血常规、尿常规 等，确保患者身体状况适 合手术。
术前禁食
术前需禁食6-8小时，以 免在手术过程中发生呕吐 或窒息。
器械准备
宫腔镜
控制出血
在手术过程中，要注意控制出血量， 防止出现大出血。
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宫腔镜手术的术后护理
术后观察与护理
术后观察
术后密切观察患者的生命体征、 腹部切口情况以及阴道出血情况
，及时发现异常并处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的 止痛措施，如药物治疗、心理疏导 等，提高患者的舒适度。