深静脉置管封管流程

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。

（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。

（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。

←PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。

←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。

(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。

深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换：1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。

深静脉留置导管的操作流程（一）常见深静脉的置管类型：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉（二）用物：1.碘伏 2.棉棒 3.酒精棉球 4.无菌手套1-2副 5.敷贴2个（一个可带孔）6.无菌纱布1块 7.肝素帽2个 8. 5ml空针1个 9. 0.9％生理盐水20ml 10.肝素50mg+ 0.9％生理盐水2ml 11.手消剂 12.医疗垃圾袋（三）冲管操作流程1.工作人员洗手戴口罩，携用物推治疗车至床旁，嘱患者仰卧，暴露插管位置。

拆下包扎的敷料弃于医疗垃圾桶内，护士观察插管处有无红肿和渗出，渗出是血性还是脓性，用碘伏棉棒消毒插管处，以插管处为中心，消毒范围不小于15cm，每根棉棒用一次，消毒管柄及缝线处，待干贴敷贴，将敷贴外包装形成一个无菌面，置于导管下面。

2.护士戴无菌手套，用酒精棉球消毒肝素帽，每根导管和夹子。

3.拆去肝素帽，再次用酒精棉球擦洗管腔端口，连接5ml注射器，打开夹子，缓慢回抽2ml血液（实为上次封管液）夹闭。

同样方法消毒另一条导管，并抽取2ml血液关闭夹子，如果回抽不顺利，可慢慢旋转导管直至抽出，将带血液的针管弃于医疗垃圾桶内。

4.将事先准备好的0.9％生理盐水20ml每个管腔内各10ml脉冲式冲管，使管腔中无肉眼可见的血色，用事先备好的肝素NS每个管腔各1.5ml脉冲式正压封管，再次用酒精棉球消毒导管端口，擦干净端口的血水，拧上肝素帽。

5.用无菌纱布包裹导管，用敷贴妥善固定于皮肤上。

6.整理用物，将医疗废物一并弃于医疗垃圾袋内，不可放于治疗盘中。

(四）注意事项1.严格无菌操作，戴口罩，手套，如果手部有污染，注意手消毒，在换药的时间应与病人及家属做好沟通，告知大小便时一定不要污染插管位置，一旦污染应当给予换药，日常做好会阴部的清洁，对于当日插管或凝血功能有问题的病人，应注意观察插管处的渗血情况，对于意识不清的病人应嘱患者家属防止病人自行拔管，以免引起大出血（出血不疼不宜察觉）。

2.所用污染物品一定置于废物袋内，切忌放于治疗盘中。

深静脉置管开、封管操作流程
一、开管
1、物品准备：置管专用无菌上机包一个，内有手套一副、治疗巾
一个、碘伏棉球8个、镊子1把、一次性10毫升注射器1个、纱布1块。

2、患者平卧，若为颈内静脉患者头偏向一侧，若为股静脉则使大
腿伸开并外展，取下静脉导管外橡皮筋，打开导管外层纱布，
将无菌巾垫于静脉导管下。

3、取下导管内层纱布，将导管放于无菌治疗巾上。

4、用碘伏棉签分别消毒导管和导管夹子各两次，放于无菌治疗巾
内。

5、先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下肝素帽。

6、分别双消毒动、静脉导管接头。

7、用注射器回抽管内封管肝素液，推注在纱布上，检查是否有凝
血块，回抽量为动静脉管各2毫升左右，（如果导管血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔），关紧夹子。

8、若为上机透析，连接体外循环；若为单纯封管则进行封管操作。

9、医用垃圾放入医用垃圾桶内。

二、封管
1、物品准备：按医嘱常规准备封管液（一般肝素原液4ml ）、置管
专用无菌下机包一个，内有手套一副、纱布两块、碘伏棉签1包、
肝素帽2个。

2、当透析结束回血完毕后，保持动静脉导管夹子夹闭，动静脉管路
夹子夹闭，分离管路与导管，用碘伏棉球分别双消毒导管、夹子及导管头，按两导管标注的容量毫升数再加0.1~0.2毫升的量，分别正压推入肝素液后拧紧肝素帽，分次将导管包于两层纱布内，橡皮筋缠绕妥善固定于局部。

3、医用垃圾放入医用垃圾桶内。

4、若为单纯封管，应在开管操作后，分别向动静脉导管内各推注20
毫升生理盐水冲净两导管，其它操作同透析结束封管。

深静脉置管封管流程
一、评估患者：评估患者情况检查至关除局部有无红肿、渗液及导管置入深度,解释操作
目的保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒控制血液回流,取得患者配合.
二、护士准备：衣帽整齐,仪表端庄,态度和蔼.
三、环境准备：环境整洁干净,注意保暖、保护患者隐私,遮挡屏风.
四、用物准备：治疗盘,碘伏,棉签,纱布,胶布,注射器用20ml注射器抽生理盐水10ml
备用,用5ml注射器抽肝素钠2ml+生理盐水1ml备用,再备一个5ml注射器,手消毒液,污物缸,消毒砂轮,手套,肝素帽2个.
五、操作步骤：
1、洗手,戴口罩,携用物至床旁,再次核对解释.
2、拆除污染敷料和肝素帽.
3、手消,戴手套,用纱布在导管下铺成无菌面.
4、消毒接口,抽回血用5ml注射器抽动、静脉各2ml,将抽出的回血推至拆下的纱布上观察
有无血凝块.
5、正压推注生理盐水用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各5ml.
6、正压推注肝素盐水用准备好的3ml肝素盐水动脉端1.2ml、静脉端1.3ml.
7、接新肝素帽.消毒插管处及周围皮肤,包扎敷料.
8、整理用物和床单位.洗手并记录.
六、注意事项：
1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为止；如抽不出回血禁止强
行推注液体,应报告医生处理.
2、注意要正压封管,推注液体时不能回抽,推完后立即夹闭.
3、推注肝素盐水时应根据导管规格,如20cm规格的导管,应在动脉端推注1.2ml肝素盐水,
静脉端推注1.3ml肝素盐水；16cm规格的导管,应在动脉端推注ml肝素盐水,静脉端推注ml肝素盐水；13cm规格的导管,应在动脉端推注1.1ml肝素盐水,静脉端推注1.2ml 肝素盐水.。

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静脉置管术操作流程一、器械选择（一）穿刺用品1、静脉导管穿刺包5ml无菌注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针、无菌孔巾。

2、输液套装一次性无菌输液器、250ml生理盐水。

3、消毒用品0.5%碘伏、无菌纱布、无菌镊子。

4、其他无菌手套、3.0或4.0号的不吸收缝线，心电监护设备。

（二）压力监测装备的准备包括肝素盐水、压力袋、压力管道和管道冲洗装备、换能器和监测仪。

二、静脉置管术的操作方法1、直接穿刺锁骨下静脉或颈内静脉，留置针鞘，利用针鞘置入导丝，并通过导丝将静脉导管留置于静脉并固定。

2、导管需要经常护理，包括留置导管的护理，还有封管液的护理。

三、静脉置管术的临床适应证1、不能建立外周静脉通路的或者外周静脉通路不能满足需求的。

2、静脉需要长期输入刺激性药物（如化疗）的患者。

3、需要快速进行大量输液或输血治疗的患者。

4、需要输注大量血管活性药物维持心血管功能的患者。

5、需要频繁采集静脉血进行实验室检查分析的患者。

需要胃肠外高营养治疗患者。

6、危重症患者抢救或大手术等监测静脉压。

7、需要通过静脉安装心脏起搏器的患者。

8、发生空气栓塞需要通过静脉至右心房抽气的患者。

9、需要进行血液净化的患者。

10、其他：心导管治疗，心脏介入治疗等。

四、静脉置管术的具体分类静脉穿刺置管常用的深静脉入路包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，都是直接穿刺外周深静脉行静脉置管术。

近年来，经外周浅静脉置入静脉导管（PICC）在临床上的广泛应用，首选肘部贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉、头静脉，该方法具有创伤性小、并发症少、成功率高、导管留置时间长（6个月至1年）等特点。

cvc中心静脉导管冲封管方法CVC中心静脉导管冲封管方法是一种用于维护和保护中心静脉导管的操作技术。

通过正确的冲封管方法，可以有效预防导管腔内血栓形成，减少导管感染和破裂的风险，提高导管的使用寿命。

冲封管是指通过注入适当的溶液来填充中心静脉导管的腔道，以防止导管腔内血栓形成和细菌滋生。

常用的冲封管溶液包括生理盐水、肝素和抗生素溶液等。

冲封管方法的具体步骤如下：步骤1：准备工作要确保自己的双手已经洗净，戴上一次性手套，确保操作的无菌环境。

还需要准备好冲封管所需的溶液、注射器、消毒棉球等。

步骤2：用适当溶液冲洗导管取出一只注射器，连接到导管的注射口上，将适量的冲封管溶液吸入注射器。

然后轻轻推注射器，将溶液注入导管腔内，同时将导管的其他开口部位用手指捏住，以防漏出。

步骤3：冲洗多次根据需要，可以重复进行多次冲洗，以彻底清洗导管腔道，确保其中没有血栓或细菌残留。

在每次冲洗之间，应将冲封管溶液抽尽。

步骤4：注入适量的冲封管溶液冲洗完成后，将适量的冲封管溶液注入导管腔内。

根据需要，可以同时注入一定量的抗生素溶液以预防感染的发生。

步骤5：取出注射器，堵塞注射口取出注射器后，用消毒棉球或无菌纱布堵塞导管的注射口。

注意要确保注射口与导管腔内无空气。

步骤6：注意观察冲封管后，要仔细观察导管周围是否有渗血或渗液等异常现象，以及导管是否有移位等情况。

如有异常情况，应及时采取措施进行处理。

以上就是CVC中心静脉导管冲封管方法的详细步骤。

在实际操作中，需要把握好冲封管溶液的选择、注射量的控制和冲洗次数的把握等关键因素，以确保操作的有效性和安全性。

同时，还要严格按照无菌操作的要求进行，保持良好的手卫生和操作环境，以避免术后感染的发生。

只有在正确使用冲封管方法的基础上，才能保证导管的正常使用和延长导管的寿命。

深静脉置管的封管方法
深静脉置管的封管方法主要有以下几种：
1. 细菌滤器法：将细菌过滤器连接到管路的一端，可以有效地防止细菌、血栓等物质进入静脉管内。

2. 闭合式压力监测法：使用一个闭合式压力监测器连接到导管上，可以监测导管内的压力变化，一旦压力上升超过设定值，即可视为封管异常，及时采取措施。

3. 注射肝素法：通过注射一定浓度的肝素溶液到导管内，形成肝素膜，防止血栓形成和导管堵塞。

4. 注射生理盐水法：在注射生理盐水时，通过管路的压力变化观察，可以判断导管是否通畅，根据反应来评估导管是否封管。

5. 疏通器封管法：使用疏通器将导管内的血栓或堵塞物排出，恢复通畅。

需要根据具体情况选择合适的封管方法，并在医护人员的指导下操作。