多重耐药菌隔离措施评价表

XXX 医院多重耐药菌医院感染防控评估表 科室 _______ 病历号姓名性别年龄—
入院日期入院诊断 ___________________________________ 主管医生 ______ 医院感染：是口否口医院感染诊断易感因素
标本：痰口血口尿口分泌物口其他送检日期报告日期
该病人携带的多重耐药菌种类：
□ MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
□ CRE （耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）
□ MDR/PDR-PA
□ 其他 ____________ 控制措施落实情况：
1、病人隔离：是（单间口床旁口）否口
2、病人床头悬挂蓝色接触隔离标识：有口无口
3、接触隔离医嘱：有口无口
4、病人床旁备快速手消毒剂： 有口无口
5、接触该病人或其环境、物品前后进行手卫生：有口无口
6、可能污染工作服的操作时穿隔离衣：有口无口
7、可复用医疗器械（体温表、血压计等）专用并及时消毒：有口无口
8、病人周围环境、物品表面每日至少两次清洁消毒，有记录：有口无口
9、查阅病历抗菌药物合理应用：有口无口
10、对病人或家属进行宣教：有口无口
11、转诊患者或外出检查之前通知相关科室：有口无口
12、医务人员对预防控制措施知晓情况：掌握口部分掌握口不了解口 督查评价：措施执行好口 需要完善口 措施执行不到位口 评估者 评价日期—年—月日 □ VRE （耐万古霉素肠球菌） 口 CR-AB 或 MDR-AB □。

多重耐药菌的诊断及隔离措施多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

附：抗生素分类一、β-内酰胺类：1. 青霉素类：a.天然青霉素：如青霉素G (苄青霉素)b.部分合成青霉素：如氨苄西林，苯唑西林，阿莫西林2. 头孢类：a. 一代：如头孢唑啉，头孢氨苄b. 二代：如头孢呋辛，头孢克洛c. 三代：如头孢噻肟，头孢他啶，头孢哌酮，头孢唑肟，头孢曲松d. 四代：如头孢吡肟3. 其他β-内酰胺类：a.碳青霉素类：如亚胺培南，美洛培南，厄他培南b.头霉素类：如头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦c.单环β-内酰胺类：如氨曲南d.氧头孢素类：如拉氧头孢，氟氧头孢e.β-内酰胺酶抑制药：如克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦二、氨基糖苷类：1. 一代：如链霉素2. 二代：如庆大霉素，妥布霉素3. 三代：如阿米卡星，奈替米星，异帕米星三、大环内脂类：1. 一代：如地红霉素，麦白霉素，交沙霉素，麦迪霉素2. 二代：如罗他霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，美欧卡霉素，氟红霉素3. 三代：如泰利霉素，喹红霉素四、林可霉素类：如林可霉素，克林霉素五、糖肽类：如万古霉素六、四环素类：1. 天然：如土霉素，四环素2. 合成：如多西环素，美地环素，米诺环素，替加环素七、氯霉素类：如氯霉素八、硝基呋喃类：如呋喃妥因九、磺胺类：如复方新诺明十、利福霉素类：如利福平十一、喹诺酮类：1. 一代：如萘啶酸2. 二代：如吡哌酸，西诺沙星3. 三代：如诺氟沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，环丙沙星，斯帕沙星4. 四代：如克林沙星，莫西沙星，加替沙星5. 氟喹诺酮类常见多重耐药菌感染患者的隔离措施。

多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实登记表多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实登记表填表说明1.在所有进行操作前面“□”中打“√”或“×”（防护用品、终末消毒除外）。

2.防护用品（填序号）：①外科口罩；②手套；③护目镜；④隔离衣。

3.隔离：感染性疾病与非感染性疾病患者宜分室安置，进行简单隔离，条件限制时，同种感染性疾病，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m，最低要求做到床旁隔离，每床配备速干手消毒剂，分组护理。

4.接触隔离标识：蓝色（病员一览表、病历夹、床头卡）。

5.室内空气：无人情况下采用紫外线灯照射消毒，照射时间≥30min。

有人情况下使用空气消毒机，使用空气消毒机按产品使用说明使用。

5.消毒剂选择：医疗用品、物体表面、室内地面、卫生洁具消毒使用500mg/L含氯消毒片。

6.消毒方式：体温计、止血带、拖布、抹布为浸泡，其余为擦拭，作用时间＞30min。

被患者血液体液污染时应当立即消毒。

7.废物管理：隔离的多重耐药感染病人产生的生活垃圾属于感染性废物，必须按照医疗废物规范处置，双层黄色垃圾袋鹅颈式打包，并贴上标识。

8.被服及病床隔帘管理：双层黄色塑料袋密封后贴上标识送洗衣房按规范处理。

9.仪器设备诊疗用品：心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、血压计、听诊器、体温计、止血带等。

10.物体表面：床缘、床旁桌、床旁椅、设备带、门把手等。

11.能固定使用的诊疗用品（如体温计、听诊器等）应专人专用。

12.每张表格登记一位患者，同一住院时期内的反复感染可记录在同一表格内。

13.解除隔离后必需及时记录。

14.患者出院后需对床单位进行终末消毒（填序号）：①空气消毒；②地面物体表面；③仪器设备诊疗物品表面；④床单位；⑤被服及被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等。

15.被芯、枕芯、褥子、床垫灯不能水洗的物品使用臭氧消毒机消毒。

多重耐药菌以及隔离措施、处置流程多重耐药菌（MDRO主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE,产超广谱B -内酰胺酶（ESBL）的细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE、多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA等。

MDRO勺隔离措施：临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDR虑者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人和院感监控员负责病区内的MDR患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师、和护士（质控护士、应积极配合。

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入，限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2 人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，穿隔离衣。

3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。

当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。

最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范和制度6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。

预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。

离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。

2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策院感科检验科药学部2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。

检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。

一、多重耐药菌分离通报2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。

主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。

二、前五位的多重耐药菌株标本分布表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计细菌名称标本名称痰液尿液分泌物血液引流液脓液其他金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 1大肠埃希菌 2 10 4 2 1 1 肺炎克雷伯 9 5 3 1 凝固酶阴性葡萄球菌 11 6 3 11 鲍氏不动杆菌61三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计科室 菌种例数院感部位脑外 嗜麦芽窄食单胞菌 1 肺炎骨二 MRSA 1 Ⅰ类表浅切口感染 普外东 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类表浅切口感染 普外西 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类深部切口感染 肝胆 肺炎克雷伯 呼吸机相关性肺炎 MRSA 1 Ⅰ类深部切口感染 心胸外科 阴沟肠杆菌 1 Ⅱ类腔隙感染泌外 大肠埃希菌 3 Ⅱ类深部切口感染2例、泌尿道感染1例 肾内 肺炎克雷伯 1 肺炎 凝固酶阴性葡萄球菌 1 皮肤感染 血液肿瘤 凝固酶阴性葡萄球菌 1 败血症 神内西流感嗜血杆菌 1 下呼吸道感染 ICUCR-AB1 下呼吸道感染 肺炎克雷伯 1 下呼吸道感染 MRSA1 血管相关性感染图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化1234567MRSA肺炎克雷伯阴沟肠杆菌大肠埃希菌屎肠球菌CR-AB2014第二季度2014第三季度四、多重耐药菌病例用药合理性情况本季度共审核使用抗菌药物的多耐病例70份，其中用药合理病例66份，用药合理率为94.29%。

多重耐药菌医院接触隔离措施
1．对高度疑似多重耐药菌感染或定植患者入住，而微生物检验样本结果未回时，科室在标准预防的基础上采取接触隔离措施，并及时采取标本进行病原学检查，若患者标本培养出多重耐药菌，则继续实施隔离措施；若间隔24小时两次培养均未检出多重耐药菌，且患者病情趋于好转，感染得到控制，方可解除隔离。

2．科室在接到多重耐药菌检验报告单时，医师立即开具“接触隔离”医嘱，首选单间隔离，可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房，条件受限时，采取床旁接触隔离。

严禁将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。

3．与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等专人专用，并及时消毒处理。

轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后清洁消毒。

4．对患者实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行。

接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

5．减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，尽量减少对其他患者和环境表面的污染。

6．减少不必要的人员出入病室和接触患者，严格限制探视人数，提醒进入者注意预防隔离，在出病室后做好手卫生。

7．患者至少有两次标本送检阴性（间隔24h/次）后或感染治愈但无标本可送时，方可解除隔离。

多重耐药菌以及隔离办法、处理流程之马矢奏春创作多重耐药菌（MDRO）：主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌.罕见的多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）,产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌\多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）等.MDRO的隔离办法：临床科室根据回报的检验陈说单结果,在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识,由科室负责人和院感监控员负责病区内的MDRO患者的接触隔离办法的落实情况,感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合.1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离办法,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安排在同一房间.隔离病房缺乏时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安排在同一房间.当感染者较多时,应呵护性隔离未感染者.2、设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,防止无关人员进入,限制病人家属探视,如必需探视,每次12人,家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒,穿隔离衣.3、进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属.当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安插在最后.4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量.最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的收集.5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生规范和制度6、在实施诊疗护理把持中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时,需要加穿隔离衣.离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手.7、对非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用.其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架）,在每次使用后必需消毒.8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必需在检查完成后用消毒剂进行擦拭.9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先德律风通知相关科室,以便他们作好准备,防止感染的扩散.在把该病人转送去其他科室时,必需由一名工作人员陪同,并向接收方说明对该病人应使用接触传布预防办法.接收部份的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒.10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体概况、设备设施概况,应当每天进行清洁和擦拭消毒.使用过的抹布、拖布必需消毒处理.11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性,方可解除隔离.医院多重耐药菌监测、陈说、处理流程图。

卫生中心
多重耐药菌控制措施落实情况督查表
病区床号病人姓名住院号
诊断标本种类
院内感染是/ 否
该病人携带的多重耐药菌种类：
□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
□VRE（耐万古霉素肠球菌）
□产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌
□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)
□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)
□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌
□其他多重耐药菌/泛耐药菌（名称：）
隔离措施落实情况：
1、隔离医嘱：有□无□
2、在病历卡上标贴蓝色接触隔离标识：有□无□
3、在病人床边挂蓝色接触隔离标识：有□无□
4、病人床边备快速手消剂：有□无□
5、病人床边黄色垃圾袋：有□无□
6、病人床边备隔离衣：有□无□暂时不需要□
7、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□无□
8、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒：有□无□
9、对病人及家属宣教：有□无□
10、转诊患者之前通知接诊科室：有□无□未转□
11、接触该病人或其环境前后进行手卫生：有□无□
12、晨会交班有□无□
13、查阅病历合理运用抗菌药物有□无□
14、主管医生对多耐药菌病例的知晓度有□无□
督查评价：措施到位□需要完善□有待加强□无控制措施□
需改进的预防控制措施：
科室签名督查者
督查日期年月日。

多重耐药菌控制措施落实情况督查表
科室患者姓名标本种类
送检日期报告日期
一、多重耐药菌的种类
☐产超广谱ß–内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌
☐产超广谱ß–内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌
☐耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
☐耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）
☐耐万古霉素肠球菌（VRE）
☐耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）
☐耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA）
☐其他
二、消毒隔离措施落实情况
1.检验科通知：☐是☐否
2.隔离医嘱：☐是☐否
3.病志上标贴蓝色“接触性隔离”标识：☐是☐否
4.患者床边悬挂蓝色“接触性隔离”标识：☐是☐否
5.患者床边备快速手消毒剂：☐是☐否
6.患者床边黄色垃圾袋：☐是☐否
7.患者床边备隔离衣：☐暂时不需要☐是☐否
8.可复用的医疗器械专人专用并及时消毒：☐部分达到☐是☐否
9.患者周围物品、环境和医疗器械每天清洁消毒：☐是☐否
10.接触患者或其环境前后进行手卫生：☐是☐否
11.转诊患者之前通知接诊科室：☐是☐否
12.对患者及家属宣传教育：☐是☐否
三、督查评价
☐措施到位（10项以上）☐需要完善（6-10项）☐有待加强（6项以下）
科室签名督查者督查日期年月日
多重耐药菌控制措施落实情况督查表（追踪随访记录）
科室签名督查者督查日期年月日。

多重耐药菌MRSA、全耐药鲍曼不动杆菌等隔离防护制度一、报告：一旦出现泛耐药的细菌,临床微生物实验室必须： 1 立即通知医生,并一起讨论应对措施； 2 增加药敏试验的范围,补充备选药物； 3 进行联合药敏试验； 4 立即通知医院感染管理科,实行有效的消毒隔离措施,控制这类细菌的传播;二、隔离标识：1、对确定为多重耐药菌定植或感染的病人,接触传播隔离标识为橙色；空气/飞沫传播隔离标识为蓝色;三、隔离措施：1、将特殊耐药菌感染或定植携带者转移到单独的病房中隔离治疗,同时标明为耐药菌感染,或同种病人住同一间大病房,床位间距最少要有1m,床边挂隔离标识；2、接触这些病人时须戴手套与穿隔离衣,护理呼吸道或伤口感染病人时要戴口罩；离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下；3、脱手套、隔离衣后,须用抗菌皂液洗手,或用快速手消毒剂擦手；4、患者周围环境、用品、医疗器材被污染或怀疑被污染时要进行清洁、消毒、灭菌后方可使用;尽可能使用一次性医疗用品,用后彻底消毒并送医疗废物暂存地；5、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用,每天消毒 1次；出院后进行终末消毒；6、该病人如去其他部门检查,应有医务人员陪同,并向接收方说明须使用接触传播预防措施,用后的器械设备需清洁消毒；7、尽量限制探视人群,并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度；8、改善抗菌治疗方案,合理使用抗菌药物;9、连续3个标本每次间隔＞24h均未培养出特殊耐药菌如MRSA等,方可解除隔离;四、加强监测和流行病学分析：必须重点监测 MRSA、VRE、全耐药革兰阴性杆菌的检出率与来源,特别是要加强对ICU等重点科室监测和控制的力度;一旦发生这类特殊耐药细菌的感染,要立即采取措施加以控制,做到早诊断、早隔离、早治疗;此外,要进行同源性分析,追踪感染源,切断传播途径,控制传播范围;对患者要进行危险因素分析并加以纠正;。

附录G
（资料性附录）
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
耐甲氧西林 / 苯唑西林的金耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌
黄色葡萄球菌
患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离
人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，限制，减少人员出入
专人诊疗护理
手部卫生遵循 WS/T313严格遵循 WS/T313遵循 WS/T313
眼、口、鼻近距离操作如吸痰、插管等近距离操作如吸痰、插管等戴防近距离操作如吸痰、插管等戴防护戴防护镜护镜防护镜
隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备用后应清洁、消毒和/ 或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/ 或灭菌
物体表面每天定期擦拭消毒, 擦拭用每天定期擦拭消毒，抹布专用，每天定期擦拭消毒，擦拭用抹抹布用后消毒擦拭用抹布用后消毒布用后消毒
终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒
标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送
生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理
医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器双层医疗废物袋，防渗漏密闭容防渗漏密闭容器运送，利器放放入利器盒器运送，利器放入利器盒入利器盒
解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次临床症状好转或治愈h
培养阴性。