科室质控小组活动记录册

版科室质控活动记录册一、引言质控是医疗机构提供高质量医疗服务的重要保证，也是提高医疗质量和安全的有效手段。

本质控活动记录册是为了记录版科室质控活动的过程、结果和评估，以便于对质控工作进行总结和改进。

下面将详细记录版科室质控活动。

二、质控活动内容1.质控目标设定：根据医疗专业的要求、医疗机构的实际情况和患者的需求，制定质控目标，明确质控的方向和重点。

2.质控指标选择：根据质控目标，选择适当的质控指标。

在选择指标时，要考虑指标的科学性、可操作性和实用性，确保指标能够准确反映医疗质量的水平。

3.数据收集和分析：通过收集医疗记录、抽查病例、查阅文献等方式，获取质控指标所需的数据。

然后对数据进行统计和分析，找出存在的问题和改进的空间。

4.问题分析和改进措施：对发现的问题进行分析，找出问题的原因和影响因素。

然后制定相应的改进措施，对问题进行解决。

5.实施改进和效果评估：按照改进计划，实施改进措施。

在实施改进的过程中，要进行监控和追踪，及时评估改进效果。

三、质控活动记录1.质控目标设定：本次质控活动的目标是提高版科室的手术安全性和手术效果，降低手术并发症和术后死亡率。

2.质控指标选择：根据手术安全性和手术效果的要求，选择以下指标进行质控：-手术并发症率-术后死亡率-手术效果评价3.数据收集和分析：根据质控指标，从医疗记录中收集相关数据，并进行统计和分析。

数据包括手术记录、术后随访记录等。

通过数据分析，我们发现了以下问题：-手术并发症率较高：主要原因是手术操作不规范和术前评估不全面。

-术后死亡率较高：主要原因是术后护理不到位和并发症处理不及时。

-手术效果评价不准确：主要原因是评价指标不科学和评价方法不完善。

4.问题分析和改进措施：通过问题分析，我们确定了以下改进措施：-加强手术操作规范化培训，提高医护人员的技能水平和质量意识。

-加强术前评估，有针对性地制定手术计划，减少手术风险。

-加强术后护理，提高护理质量和护理技能。

检验科质控小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：检验科办公室主持人：XXX参与人员：XXX（小组成员1）、XXX（小组成员2）、XXX（小组成员3）、XXX（小组成员4）会议内容：1.欢迎和介绍-主持人欢迎各位小组成员参与本次质控小组活动，并进行了简要介绍。

2.确定会议目标-小组成员共同商讨并确定了本次会议的目标，包括回顾上次会议的行动计划，讨论并制定新的行动计划。

3.回顾上次会议行动计划-小组成员依次汇报上次会议确定的行动计划，并进行了讨论。

确认已完成的任务，并针对未完成的任务进行了解释和重新安排。

4.问题讨论-小组成员对检验科的质量控制过程中出现的问题进行了全面讨论和分析。

主持人采集了各位成员的意见和建议，并对问题进行了整理和分类。

5.制定新的行动计划-在问题讨论的基础上，小组成员通过集体研究和讨论，制定了新的行动计划。

包括解决现有问题的措施和对未来质量控制工作的改进措施等。

6.制定时间表和责任分配-经过全体讨论，小组成员制定了新的时间表和责任分配。

确保每个人清楚自己的任务，并明确完成任务的时间节点。

7.下次会议安排-确定了下次会议的时间和地点，并安排了具体议程。

8.结束语-主持人对本次会议的顺利进行表示感谢，并鼓励小组成员在未来的工作中充分发挥实验室质控小组的作用。

会议总结：本次质控小组活动会议充分发挥了小组成员的专业知识和经验，通过问题讨论和行动计划制定，达到了会议目标。

每位小组成员在会议中积极参与，提出了宝贵的意见和建议，共同促进了质量控制工作的进步。

未来，我们将按照制定的行动计划，积极履行自己的任务，为提高实验室的质量控制水平而努力。

活动记录结束。

（注：以上仅为演示用例，实际情况可能存在差异，请根据实际情况进行修改。

医务科质控活动记录册日期：__________时间：__________地点：__________记录人：__________备份人：__________本次质控活动主要目的是评估和提高医务科的工作质量和效率。

以下是本次活动的详细记录：一、活动背景和目的为了不断提高医务科的服务质量和满足患者的需求，医务科决定进行一次质控活动。

本次活动的目的是发现存在的问题，制定改进措施，优化工作流程和服务质量。

二、参与人员本次活动的参与人员包括医务科的全体成员，包括医生、护士、行政人员和其他相关人员。

三、活动步骤1.前期准备在活动开始之前，制定了详细的活动计划和流程，确保每个参与人员都清楚他们的职责和任务。

准备了必要的工具和设备，以便收集和分析数据。

2.数据收集根据活动计划确定的指标和标准，我们收集了一系列数据，包括患者就诊时间、就诊等候时间、医疗记录的完整性等。

同时，我们还采访了一些患者，以了解他们对医务科工作的满意度和意见建议。

3.数据分析通过对收集到的数据进行综合分析，我们发现了一些问题和不足之处。

例如，就诊等候时间较长、医疗记录不完整等等。

我们还进行了数据比较和对比，以进一步确定问题的严重程度和影响范围。

4.结果总结根据数据分析的结果，我们对存在的问题进行了总结和归类。

我们确定了优先处理的问题和改进的方向，并制定了相应的纠正和改进措施，以保证问题得到及时解决。

5.记录和报告本次活动的过程和结果将被详细记录下来，并形成正式的质控活动报告。

报告将包括活动目的、参与人员、数据收集和分析过程、问题总结和改进措施等内容。

四、改进措施和成效评估根据活动的报告，医务科将制定一系列改进措施，并逐步实施。

改进措施将涉及到工作流程的优化、人员培训、设备更新等方面。

随后，医务科将对改进措施的效果进行评估和监测。

五、活动总结通过本次质控活动，医务科发现了一些问题并采取了相应的措施进行改进。

活动的结果将有助于提高医务科的工作质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。

科室：__________质控活动记录本亳州市华佗中医院一、质控检查内容：1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转率2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度3、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历4、诊疗操作常规及规范程序、临床路径：住院及收治指征、手术指征、有创操作5、医师对患者情况知晓度6、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历7、门诊质量管理8、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写9、医院感染制度执行、报告情况10、护理质量管理二、质控检查和质控本记录要求1、每两周科内质控组检查、活动记录1次。

2、质控活动内容①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。

②质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定时段的全面检查（有些科室每周仅查1份病历，还只是部分内容）。

例：检查会诊制度，要对某一时段全部（至少5份）会诊记录进行全面检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历（分别20% 、100%），要检查全部内容，有得分情况，病历等级。

③学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。

3、“检查内容”栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，被查病历病案号；重点记录存在的具体问题；要找出具体问题，尤其是本科较普遍的问题。

部分科室，检查多项内容、多份病历均未发现问题，而医务科日常检查发现存在很多问题。

检查的目的是发现问题，持续改进，提高科室的质量、安全管理水平。

4、“采取措施”栏记录反馈给本人的记录（最好签字，以示知晓）；改进的具体措施；效果评价；上级检查科室提出的反馈意见，科主任要认真阅读，记录“采取措施”并签字。

医院科室质量与安全管理小组记录本一、前言医疗质量与安全管理是医院管理的核心内容，为了提高我院医疗质量，保障患者安全，根据《医疗质量管理办法》等相关法规，我院成立了科室质量与安全管理小组。

本记录本旨在记录科室质量与安全管理小组的工作开展情况，以便于持续改进和提升医疗质量。

二、小组成员及职责1. 小组成员：科室质量与安全管理小组由科主任担任组长，护士长、质控员担任副组长，还包括各医疗诊疗组组长及其他相关人员。

2. 职责：小组成员负责本科室医疗质量安全管理，制定本科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对本科室的医疗质量进行监测、评估和改进。

三、工作内容与要求1. 制定医疗质量安全持续改进计划及控制指标：每年底，小组成员共同讨论并制定下一年度的医疗质量安全持续改进计划及控制指标，确保计划的可行性和有效性。

2. 每月重点内容控制：小组成员根据医院的医疗质量安全控制重点内容，每月确定本科室医疗质量安全控制的重点内容，并进行针对性检查和整改。

3. 每月质控检查：小组成员每月至少进行一次质控检查，对本科室的医疗质量进行全面的评估和分析，发现问题及时制定整改措施，并跟踪整改效果。

4. 专题活动记录：小组成员定期召开专题会议，针对本科室存在的医疗质量问题进行讨论和分析，提出改进方法和措施，并确保整改措施的落实。

5. 工作记录本填写要求：本记录本由质控员负责填写，要求记录真实、完整、准确，及时反映本科室医疗质量安全管理工作的开展情况。

四、工作成果与反馈1. 整改措施的实施与评价：小组成员对发现的问题制定整改措施，并跟踪整改效果，对改进措施的有效性进行评价，不断优化管理流程。

2. 年度总结：每年底，小组成员对本年度的医疗质量安全管理工作进行总结，对取得的成绩和存在的问题进行梳理，为下一年的工作计划提供依据。

3. 反馈与持续改进：小组成员积极听取患者及家属的意见和建议，及时发现问题并进行改进，不断提高医疗质量和服务水平。

科室质控活动记录册第一章导言科室质控活动记录册是用于记录和总结科室质控活动的重要文件，对于提高工作质量、促进科室改进具有重要意义。

通过记录和整理科室质控活动的过程和结果，可以帮助科室建立质量管理体系，发现和解决问题，提升工作效率和综合竞争力。

本记录册旨在规范科室质控活动的开展和记录，使其成为科室工作的重要参考和依据。

第二章质控活动内容1.工作目标和任务：明确科室的工作目标和任务是科室质控活动的前提和基础。

工作目标应与科室的发展需求和要求相符合，同时要与质量管理要求相一致。

2.质量保障措施：科室应采取适当的质量保障措施，确保工作的可靠性和稳定性。

质量保障措施包括制定工作流程和规范、设立质量评估指标和标准、建立质量管理档案和相关制度等。

3.质量监测和评估：科室应建立定期监测和评估的机制，对工作过程和结果进行评价和反馈。

通过科学的质量评估方法，可以发现问题和不足，为工作改进提供依据。

4.问题分析和解决：科室应及时分析和解决问题，确保质控活动的效果和效益。

问题分析和解决需要结合实际情况，有针对性地采取措施，遵循科学规律，以达到持续改进的目的。

5.培训和提升：科室应加强人员培训和提升，提高工作技能和专业水平。

通过培训和提升，可以增强科室成员的责任感和积极性，提升工作效率和满意度。

第三章质控活动记录质控活动记录是科室质控活动的真实反映和表现，对于质量改进和问题解决具有重要意义。

质控活动记录应具备以下几个特点：1.完整准确：质控活动记录应准确地反映质控活动的全过程，包括活动的目标、内容、过程和结果等。

记录应详细完整，以便于后期的查阅和分析。

2.规范统一：质控活动记录应规范统一，符合科室的质量管理要求和相关制度。

记录格式应清晰简洁，内容要求一致，以便于各个岗位之间的交流和沟通。

3.及时反馈：质控活动记录应及时反馈，及时反映活动的进展和结果。

及时反馈可以帮助科室及时发现问题和不足，及时采取措施进行改进。

4.保密性和安全性：质控活动记录应有保密性和安全性，不得泄露或遭受破坏。

麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015年度第一部分麻醉科质量与安全管理小组成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：国乔广海余蕴辉宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。

2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、诊疗常规、操作规、药物使用规等并组织实施。

3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。

4、依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。

5、开展质量与安全管理培训，并进行考核;建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。

6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论容写入科室质控小组活动记录本，容包括质量分析、存在的问题及改进措施。

7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。

8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。

第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各类岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：宏文科质控小组：方裕兴国乔广海余蕴辉宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设备管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：广海余乐（护理）消防治安员：广海许炜医疗应急小组：方裕兴国乔广海余蕴辉分级授权管理小组：方裕兴国乔广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教考核、业务学习安排：国乔广海余蕴辉麻醉科任务分工（2015年暂行）：-----【制度完善，执行监督，定期进行问题、效果分析整改意见报告】1、科室管理质控方裕兴宏文主要是指工作纪律、医疗核心制度执行情况的检查督查；医院制度的执行；医疗风险管理与防；分级授权的管理；手术排班，人员安排；定期对医院核心制度、麻醉科管理制度、临床操作技能及诊疗常规培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并认真讨论分析问题，提出改进措施。

科室： _心血管内科__________ 年度： 2022 年___________一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。

二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。

四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行催促、检查、分析、评价，提出改进措施。

五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。

六、定期(每季度或者每半年)对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。

七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量操纵情况进行总结。

人员组成组长副组长质控员成员职务姓名职称一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1 )负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。

2 )对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

3 )负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。

4 )讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量(超长住院、并发症、核心制度执行情况等)、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全 (不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。

5 )针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中(或者下个周期中)对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

质控小组活动记录本活动日期：2024年1月1日活动时间：上午9点-下午5点活动地点：公司会议室参与人员：1.小组组长：张经理2.质控小组成员：李工程师、赵技术员、王实习生会议主题：质控小组年度工作计划制定会议议程：1.回顾去年工作，总结经验教训2.分析市场需求和公司现状3.制定今年的工作目标和计划4.分工合作，明确每个成员的责任和任务会议纪要：1.主持人张经理首先对去年质控小组的工作进行了回顾，总结了获得的成绩和存在的问题。

大家一同进行了讨论和分析，并提出了改进的意见和建议。

2.接着，小组成员针对市场需求和公司现状进行了分析。

李工程师通过调研和数据分析得出，市场对于产品质量的要求越来越高，公司在质量方面的竞争力需进一步提升。

赵技术员通过与客户的反馈，发现有关工艺流程的问题比较突出。

王实习生指出，公司在质控流程中的信息传递和沟通还存在一些问题。

3.在讨论的基础上，小组成员共同制定了今年的工作目标和计划。

首先确定了质量指标，包括产品合格率、客户满意度等。

然后制定了具体的改进措施，包括完善工艺流程、加强质量检测、优化信息传递等。

最后确定了一些重点工作，例如与生产部门合作改进工艺流程，组织质量培训等。

4.在工作目标和计划明确的基础上，小组成员进行了分工合作。

李工程师负责与生产部门合作改进工艺流程，赵技术员负责制定质量检测方案和流程，王实习生负责优化信息传递渠道。

同时，每位成员还分别列出了具体的责任和任务，并在会议记录本上进行了记录。

5.最后，张经理对本次会议进行了总结，强调了小组成员间的合作和沟通的重要性，并希望大家能够严格按照制定的计划执行工作，为公司的质量改进做出贡献。

活动记录本对于质控小组的工作非常重要，它记录了每一次活动的内容、讨论的结果和制定的计划。

通过不断回顾和总结，小组能够及时发现问题和改进的空间，提高工作效率和质量水平。

同时，活动记录本还可以作为以后培训和借鉴的资料，帮助新进入小组的成员更好地了解工作内容和要求。

麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015 年度第一部分麻醉科质量与安全管理小构成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：刘国乔李广海余蕴辉杨宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行惯例检查、剖析、汇总、提出改良举措，并报告科主任赞同，辅助科主任督察落实。

2、科主任及质控小构成员负责联合本专业特色及发展趋向，拟订及订正本科室质量管理目标、诊断惯例、操作规范、药物使用规范等并组织实行。

3、检查本科室质量管理中的单薄环节、不安全要素，包含科室诊断惯例、操作规范、医院规章制度、中心制度落真相况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落真相况等，责任落实到人。

4、依照检查状况提出缺点改良举措，并监察整顿举措的落实，将质量目标管理、考评结果作为年关评选的依照。

5、展开质量与安全管理培训，并进行查核;成立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全有关数据。

6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每个月起码召开一次科室质控小组会议，议论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包含质量剖析、存在的问题及改良举措。

7、按期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作状况，以及对增强质量管理工作控制的建议和建议。

8、准时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反应问题、提出整顿举措。

第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各种岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：杨宏文科质控小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉杨宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设施管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：李广海余乐（护理）消防治安员：李广海许炜医疗应急小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉分级受权管理小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教查核、业务学习安排：刘国乔李广海余蕴辉麻醉科任务分工（ 2015 年暂行）：-----【制度完美，执行监察，按期进行问题、成效剖析整顿建议报告】1、科室管理质控方裕兴杨宏文主假如指工作纪律、医疗中心制度执行状况的检查监察；医院制度的执行；医疗风险管理与防备；分级受权的管理；手术排班，人员安排；按期对医院中心制度、麻醉科管理制度、临床操作技术及诊断惯例培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并仔细议论剖析问题，提出改良举措。

肿瘤科质控小组活动记录一、活动背景为了提高肿瘤科的医疗质量和患者满意度，肿瘤科质控小组于XX 年XX月XX日成立。

小组成员由肿瘤科的医生、护士、药师、病案管理员等多个专业人员组成。

本次活动记录旨在总结和分享我们近期的活动和成果。

二、活动内容1. 临床路径质控我们针对肿瘤科常见病种，制定了详细的临床路径，并进行了质控。

通过临床路径的执行，我们能够规范患者的诊疗过程，提高治疗效果和患者的生活质量。

经过多次讨论和修改，我们已成功推行了乳腺癌、胃癌、肺癌等病种的临床路径，并取得了良好的效果。

2. 医疗流程优化为了提高工作效率和患者的就诊体验，我们对肿瘤科的医疗流程进行了优化。

通过对患者就诊流程的分析和改进，我们缩短了患者等待时间，提高了就诊效率。

同时，我们还加强了各个环节的协作，减少了信息传递的误差，提高了医疗质量。

3. 病例讨论会为了促进医疗团队的学习和交流，我们定期组织病例讨论会。

在病例讨论会上，我们邀请专家进行学术指导，并结合实际病例进行讨论。

通过与会人员的提问和讨论，我们深入分析病例，总结治疗经验，提高了诊疗水平。

4. 药物使用评估药物使用是肿瘤科治疗的重要环节，我们对肿瘤科的药物使用进行了评估。

通过对药物使用的合理性、用药剂量的准确性等方面的评估，我们确保患者能够获得最佳的治疗效果，并减少药物的不良反应和浪费。

5. 患者满意度调查为了了解患者对我们工作的评价，我们进行了患者满意度调查。

通过问卷调查和面对面的交流，我们收集了患者的意见和建议。

根据患者的反馈，我们及时改进工作不足的地方，提高了患者的满意度。

三、活动成果通过以上的工作，我们取得了一系列的成果：1. 临床路径的推行，使得患者的诊疗过程更加规范化，提高了治疗效果。

2. 医疗流程的优化，减少了患者等待时间，提高了就诊效率。

3. 病例讨论会的开展，促进了医疗团队的学习和交流，提高了诊疗水平。

4. 药物使用评估，确保了患者用药的安全和有效性。

科室质量与安全管理活动记录本科室：_心血管内科__________ 年度：2016年___________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。

二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。

四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。

五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。

六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。

七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。

2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。

4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。

年月份科室
医疗质量与安全管理活动记录
年月日
科室质量与安全管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。

（组长、副组长可根据科室情况调整）
科室质量与安全管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。

2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。

3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。

4、根据职能部门要求落实整改工作。

5、提出下月的工作计划。

月份科室医疗质量与安全管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
参加人员（要求参加人员亲自签名）：
记录人员：
科室本月住院手术患者术后感染监测指标
科室本月住院手术术后并发症监测指标
注：表中带
的质控会议，带*的项目就填2月份的指标）
注：表中带
的质控会议，带*的抽查病历合理用血就填2月份的检查情况）。

科室质控活动记录一、背景介绍科室质控活动是为了提高医疗服务质量，保障患者安全而进行的一系列管理和评估工作。

本文将详细记录科室质控活动的相关内容和数据。

二、活动目的科室质控活动的目的是全面评估科室的工作质量，发现问题并及时改进，提高医疗服务的安全性和有效性。

通过质控活动，可以减少医疗事故的发生，提高患者满意度，增强科室的整体竞争力。

三、活动内容1. 患者满意度调查：通过发放问卷、电话访谈等方式，了解患者对科室医疗服务的满意度。

调查内容包括医生态度、护士护理质量、医疗环境等方面。

2. 医疗操作规范评估：对医疗操作规范进行评估，包括手术操作、药品使用、消毒灭菌等方面。

评估内容主要包括操作规范是否符合标准、操作流程是否合理等。

3. 医疗设备检验：对科室使用的医疗设备进行定期检验，确保设备的正常运行和安全性。

检验内容包括设备的功能是否完好、使用是否符合规范等。

4. 医疗事故分析：对科室发生的医疗事故进行分析，找出事故原因，并制定相应的改进措施，以防止类似事故再次发生。

5. 医疗质量数据统计：对科室的医疗质量数据进行统计和分析，包括手术成功率、感染率、不良事件发生率等指标，以评估科室的整体医疗质量水平。

四、活动记录1. 患者满意度调查结果：根据患者满意度调查的结果，综合评估科室的医疗服务质量。

调查显示，80%的患者对医生的态度满意，90%的患者对护士的护理质量满意，但对医疗环境的评价较低，惟独70%的患者满意。

2. 医疗操作规范评估结果：经过评估，科室的医疗操作规范符合标准，操作流程合理。

但在手术操作中发现一位医生在术前准备环节存在疏忽，需要加强培训和监督。

3. 医疗设备检验结果：对科室使用的医疗设备进行检验，发现一台手术器械存在磨损，需要更换。

其他设备运行正常，符合规范要求。

4. 医疗事故分析结果：分析了科室发生的一起医疗事故，发现该事故是由于医生操作不当导致的。

针对此事故，制定了相关的改进措施，包括加强医生培训、规范操作流程等。

科室护理质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。

门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。

护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

6，加强护理人员的服务质量意识。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。

门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。

2023科室质控活动记录手册(病房版)
简介
本手册旨在记录2023年科室的质控活动，以便病房内的医务人员及时了解科室质控情况，并及时跟进改善措施。

本手册适用于所有病房内的医务人员。

质控活动
1. 门诊病历审核
时间：每周一上午9:00-10:00
活动内容：
- 审核上周门诊病历
- 对存在问题的病历进行点评并提出改善意见
2. 床位巡视
时间：每日上午8:00-9:00
活动内容：
- 巡视病房内的每一张床位
- 检查病人的宣教、用药、检查等情况
- 如发现问题，及时向责任医生反馈并记录在本手册中3. 治疗方案讨论
时间：每周三下午2:00-3:00
活动内容：
- 以病例为依据，共同讨论治疗方案
- 提交专家意见，达成共识
质控记录
门诊病历审核记录
床位巡视记录
治疗方案讨论记录
结语
本手册是2023年科室质控活动的记录表，旨在提高医疗质量和患者满意度。

希望各位医务人员认真参与质控活动，并及时跟进改善措施，为患者的健康保驾护航。

检验科质控小组活动记录时间：2012-1一、质量专题：学习2012年室内质控要求和新的室内质控上报系统的使用二、质量现状：2012年江苏省临床检验中心要求：1.采用新的上报系统上报室内质控数据2.增加了参加室内质量控制的检验专业和项目三、质量对策：所有质控小组成员学习了2012年江苏省临床检验中心的有关要求：室内质控上报项目，临床生化项目为27项，甲状腺功能5项，肿瘤标志物3项，传染病标志物3项，血细胞8项，尿液干化学10项，逾期不报或漏报的单位将不得参加省级质量管理奖评先活动，也不列入“江苏省检验结果互认单位”名单中。

不在通报中其它专业和项目仍按原要求上报，小组成员同时学习了新的室内质控数据实验室间比系统IQC Clinet的安装，下载相关资料，质控项目、批号、仪器、检验方法、质控品等的设置，以及数据的上传、导入和发送等。

四、质量结果：全部质控小组成员了解了省临床检验中心2012年室内质控的有关要求，特别是新增室内质控类别和项目部分内容，同时掌握了新的室内质控上报系统网络的使用方法。

检验科质量控制工作小结记录时间：2012-12一、质量专题：检验科质量控制工作月总结，2013年的质控计划。

质控工作存在的问题。

二、质量现状：1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内质控知识了解不够3.室内质控的项目有生化、免疫（乙肝、梅毒、艾滋）、血常规、血凝三、质量对策：以血糖为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。

主要内容包括：1.质控品的保存和使用质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。

未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。

实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。

2.均值和质控限的确定根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。

完整版)护理质控活动记录本科室护理质量控制活动记录册科室：______________记录年度：______________科室质控小组名单：组长：副组长：组员：一月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：217床病人指甲过长；109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范；207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器；门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2.抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，但还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3.护理文件：共抽查10份病历，发现以下问题：116、113体温单上项目填写不全；223护士签名潦草；207体温绘制颜色深浅不一致。

4.技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5.消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6.病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。

护士接待患者不够主动热情。

改进目标和措施：1.加强入院宣教，健康知识指导。

2.加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的研究，落实要到位，勤检查。

3.加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4.加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5.加强技能操作培训，强化无菌观念。

6.加强护理人员的服务质量意识。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：124床枕套上有血迹。

改进措施的落实和成效评价、反馈，暂无记录。

质控小组活动记录质控小组活动记录一、活动目的本次质控小组活动的目的是为了提高团队成员的质量意识和服务质量，及时发现问题并制定相应的改进措施，提升服务水平和工作效率。

二、活动内容1.学习质量管理知识活动开始前，质控小组组织了一次针对质量管理知识的培训，由公司老师傅讲解。

内容包括质量管理的基本概念、管理流程和准则，并介绍了ISO9001的标准和质量管理的六大原则。

通过这次培训，大家对质量管理的理念和方法深入了解，为后续质量管理工作奠定了基础。

2.检查服务质量本次活动的重点是对团队的服务质量进行检查。

小组成员分别扮演客户和服务人员的角色，进行了几个模拟场景的演练。

演练内容包括应对客户投诉、解答客户询问和为客户提供服务等。

通过这些模拟演练，大家深刻认识到提高服务质量的重要性，感受到了作为服务人员应有的责任和使命。

3.收集意见建议针对服务质量演练中发现的问题，小组成员进行了深入讨论，并提出相应的意见和建议。

同时，在处理实际工作过程中遇到的问题和困难也进行了研究和探讨。

同时，小组成员还发起了一次匿名调查，向客户收集对服务质量的意见和建议，以便及时调整和改进。

通过认真听取客户的意见和建议，小组成员进一步提高了服务质量意识。

4.制定改进措施通过对问题的分析和讨论，小组成员制定了一系列改进措施，以提高服务质量和工作效率。

措施包括：(1)加强对员工的培训，提高服务技能和服务态度，更好地满足客户需求。

(2)完善服务流程和工作规范，规范操作，并开展实时监控和管理以提高服务质量。

(3)积极收集客户反馈，加强沟通和反馈机制，及时处理客户意见和建议，提升客户满意度。

三、活动成果本次质控小组活动取得了以下成果：1.深入了解质量管理理念和方法，提高了质量意识和服务质量；2.通过模拟演练和收集意见建议，找出服务质量不足的问题，制定相应的改进措施；3.开展员工培训和完善服务流程和工作规范，提高了工作效率和服务质量；4.设立服务质量监控机制，提高了对服务质量的监督和管理能力。