第三十一章作用于消化系统的药物

第三十一章作用于消化系统的药物一．教材精要掌握抗消化性溃疡药中和胃酸、抑制胃酸分泌药及粘膜保护药的作用特点、作用机制及临床用途；助消化药、各类止吐药、各类泻药、止泻药和利胆药的作用机制及适应证。

消化系统药包括抗消化性溃疡药、助消化药、止吐药、泻药、止泻药和利胆药等。

(一)抗消化性溃疡药消化性溃疡一般认为是攻击性因子(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门螺杆菌感染)与防御或细胞保护性因子(粘液分泌，重碳酸盐分泌，前列腺素的产生)失衡所致，临床常用中和胃酸及抑制胃酸分泌药和粘膜保护药两大类药物进行治疗。

1．抗酸药及抑制胃酸分泌药(1)抗酸药是一类弱碱性物质，口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二脂肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶的活性。

临床常用的药物有氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁等。

(2)抑制胃酸分泌药包括：H2受体阻断药，如西咪替丁、法莫替丁，临床应用广泛。

H+-K+-ATP酶抑制药：如奥美拉唑。

由于H+泵是胃酸形成的最后环节，本类药物可发挥明显的治疗作用。

奥美拉唑口服后，在体内转变为有活性的次磺酸和亚磺酰胺，后者与酶的巯基不可逆性结合，对各种因素引起的胃酸分泌都具有强大的阻断作用，不影响胃蛋白酶和内因子的分泌。

临床用于胃、十二指肠溃疡，卓一艾综合征等疾病的治疗，治疗效果明显优于其他各种药物。

M胆碱受体阻断药；如哌仑西平。

哌仑西平对M1胆碱受体亲和力高，抑制胃酸分泌，不良反应轻微。

胃泌素受体阻断药：如丙谷胺。

可竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌，疗效稍差，临床应用少。

2. 增强胃粘膜屏障功能的药物前列腺素衍生物：如米索前列醇，口服后刺激胃粘液、碳酸氢盐的分泌和抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，预防化学刺激引起的胃粘膜出血、糜烂与坏死。

对预防阿司匹林等非甾体消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。

硫糖铝；在pH<4时聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；与胃酶和胆汁酸结合，减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜的损伤，促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌。

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作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物消化系统疾病的治疗药物是目前临床最常用的药物之一，包括抗消化性溃疡药、助消化药、止吐药、泻药、止泻药和利胆药等。

目录抗消化性溃疡药消化功能调节药抗消化性溃疡药消化性溃疡（peptic ulcer)是一种常见病，发病率约10%～12%，其发病机制尚未完全阐明。

目前认为该病是攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）作用增强与防御因子(胃粘液、HCO3—的分泌、前列腺素的产生，胃粘膜屏障及胃粘膜血流）作用减弱，二者失去平衡所引起。

抗消化性溃疡药物的主要作用是：①降低胃液中胃酸浓度，减少胃蛋白酶活性，从而减少＆#8220;攻击因子&#8221;的作用；②增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的&#8220；防御因子&#8221;。

目前常用药物有抗酸药、胃酸分泌抑制药、粘膜保护药和抗幽门螺杆菌药等。

一、抗酸药抗酸药(antacids）也称中和胃酸药，均为弱碱性物质。

口服后在胃内直接中和胃酸，升高胃内容物的pH值。

由于酸度下降，胃蛋白酶活性也下降，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀及对溃疡面的刺激.抗酸药主要用于消化性溃疡和反流性食道炎.常用的药物有：氢氧化镁（magnesium hydroxide）、三硅酸镁（magnesium trisilicate）、氢氧化铝（aluminum hydroxide）、碳酸钙（calcium carbonate）、碳酸氢钠(sodium bicarbonate）.二、抑制胃酸分泌药（一)H2受体阻断药【药理作用与作用机制】 H2受体阻断药可阻断壁细胞（parietal cells）上的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，同时对胃泌素（gastrin)及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。

第三十一章消化系统药一、A1、对组胺H2受体具有阻断作用的药物是A、哌仑西平B、西咪替丁C、雷贝拉唑D、西沙比利E、以上都不是2、奥美拉唑属于A、抗酸药B、粘膜保护药C、H2受体阻断药D、M受体阻断药E、H +-K + -ATP酶抑制剂3、有消化道黏膜保护作用的抗消化性溃疡药是A、前列环素B、米索前列醇C、奥美拉唑D、氢氧化镁E、哌仑西平4、西咪替丁或雷尼替丁可治疗A、皮肤粘膜过敏性疾病B、晕动病C、支气管哮喘D、溃疡病E、失眠5、H2受体阻断药主要用于A、抗过敏B、止吐C、治疗消化道溃疡D、镇静E、治疗晕动病6、西咪替丁的药理作用机制是A、激动H1受体B、阻断H1受体C、激动H2受体D、阻断H2受体E、阻断质子泵受体7、属于H2受体阻断药的是A、西咪替丁B、雷尼替丁C、法莫替丁D、尼扎替丁E、以上都是8、可以用来治疗卓-艾综合征的抗溃疡药是A、乳酶生B、多潘立酮C、硫糖铝D、西咪替丁E、药用炭9、奥美拉唑的作用机制是A、阻断H2受体B、阻断M受体C、阻断质子泵D、阻断胃泌素受体E、阻断多巴胺受体10、通过阻断H2受体，减少胃酸分泌的药物是A、苯海拉明B、碳酸钙C、阿司咪唑D、西咪替丁E、异丙阿托品11、硫酸镁不具有下述哪一项作用A、降低血压B、中枢兴奋C、抗惊厥D、导泻E、利胆12、多潘立酮的止吐作用是通过阻断A、5-HT3 受体B、M1 受体C、α1 受体D、多巴胺受体E、H2 受体13、下列哪个药有止泻作用A、硫酸镁B、乳果糖C、酚酞D、地芬诺酯E、液体石蜡14、甲氧氯普胺的作用机制与哪个受体有关A、D2B、H1C、M1D、NAE、N215、下列哪个药有止吐作用A、乳酶生B、甲氧氯普胺C、拉贝拉唑D、米索前列醇E、枸橼酸铋二、B1、A.奥美拉唑B.西沙必利C.碳酸氢钠D.昂丹司琼E.地芬诺酯<1> 、大剂量易引起碱血症的是<2> 、可以止泻的药物是<3> 、具有抑制胃酸分泌和抗幽门螺杆菌作用的药物是2、A.氢氧化铝B.哌仑西平C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.丙谷胺<1> 、阻断H2受体<2> 、阻断M1受体<3> 、抑制H+，K+-ATP酶活性<4> 、中和胃酸三、X1、抗消化性溃疡药硫糖铝与枸橼酸铋钾的共同特点是A、黏膜保护药B、抗酸药可干扰两者作用C、促进黏液分泌D、均为抗酸药E、均可以抗幽门螺杆菌2、关于西咪替丁，下列叙述正确的是A、竞争性阻断H2受体B、能明显抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌C、长期服用可引起阳痿、性欲消失D、对胃溃疡疗效较十二指肠溃疡发挥快E、能抑制细胞色素P450肝药酶活性3、雷尼替丁具有下列哪些作用特点A、竞争性阻断H2受体B、选择性阻断M1受体C、抑制胃壁细胞H+，K+一ATP酶功能D、抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合E、作用较西咪替丁强4、奥美拉唑临床可用于治疗A、良性胃溃疡B、恶性胃溃疡C、十二指肠溃疡D、反流性食管炎E、术后溃疡5、具有抗幽门螺杆菌作用的药物是A、西咪替丁B、奥美拉唑C、甲硝唑D、米索前列醇E、枸橼酸铋钾6、下列哪种情况可以用甲氧氯普胺止吐A、放疗所致呕吐B、给予顺铂所致呕吐C、晕车所致呕吐D、胃肠功能失调所致呕吐E、大手术后所致恶心呕吐症状答案部分一、A1、【正确答案】B【答案解析】西咪替丁能特异性阻断胃壁细胞H2受体，拮抗组胺或组胺受体激动剂所致的胃酸分泌。

第三十一章消化系统药打印大中小一、A1、对组胺H2受体具有阻断作用的药物是A、哌仑西平B、西咪替丁C、雷贝拉唑D、西沙比利E、以上都不是【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100294663,点击提问】【隐藏答案】【正确答案】 B【答案解析】西咪替丁能特异性阻断胃壁细胞H2受体，拮抗组胺或组胺受体激动剂所致的胃酸分泌。

【您的答案】 B【答案正确，得分：1.0】【该题针对“抗消化性溃疡药”知识点进行考核】2、奥美拉唑属于A、抗酸药B、粘膜保护药C、H2受体阻断药D、M受体阻断药E、H +-K + -ATP酶抑制剂【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100294661,点击提问】【隐藏答案】【正确答案】 E【答案解析】奥美拉唑口服后，与胃壁H+泵(质子泵)结合，抑制H+泵，减少胃酸分泌。

对基础胃酸分泌和组胺、胃泌素、食物等引起的胃酸分泌均有强大的抑制作用。

作用维持时间长。

【您的答案】 E【答案正确，得分：1.0】【该题针对“抗消化性溃疡药”知识点进行考核】3、有消化道黏膜保护作用的抗消化性溃疡药是A、前列环素B、米索前列醇C、奥美拉唑D、氢氧化镁E、哌仑西平【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100147244,点击提问】【隐藏答案】【正确答案】 B【答案解析】米索前列醇属前列腺素衍生物，有促进黏液和HCO3-分泌，增强黏膜屏障。

还能抑制基础胃酸，抑制组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸和胃蛋白酶分泌；增加局部血流量，促进胃黏膜细胞的增殖和修复。

【您的答案】 B【答案正确，得分：1.0】【该题针对“抗消化性溃疡药”知识点进行考核】4、西咪替丁或雷尼替丁可治疗A、皮肤粘膜过敏性疾病B、晕动病C、支气管哮喘D、溃疡病E、失眠【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100122324,点击提问】【隐藏答案】【正确答案】 D【答案解析】【您的答案】您未答题【该题针对“第三十一章消化系统药,抗消化性溃疡药”知识点进行考核】5、H2受体阻断药主要用于A、抗过敏B、止吐C、治疗消化道溃疡D、镇静E、治疗晕动病【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100055863,点击提问】【隐藏答案】【正确答案】 C【答案解析】【您的答案】您未答题【该题针对“抗消化性溃疡药”知识点进行考核】6、西咪替丁的药理作用机制是A、激动H1受体B、阻断H1受体C、激动H2受体D、阻断H2受体E、阻断质子泵受体【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100055858,点击提问】【隐藏答案】【正确答案】 D【答案解析】【您的答案】您未答题【该题针对“第三十一章消化系统药,抗消化性溃疡药”知识点进行考核】7、属于H2受体阻断药的是A、西咪替丁B、雷尼替丁C、法莫替丁D、尼扎替丁E、以上都是【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100055855,点击提问】【隐藏答案】【正确答案】 E【答案解析】【您的答案】您未答题【该题针对“抗消化性溃疡药”知识点进行考核】8、可以用来治疗卓-艾综合征的抗溃疡药是A、乳酶生B、多潘立酮C、硫糖铝D、西咪替丁E、药用炭【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100055822,点击提问】【隐藏答案】【正确答案】 D【答案解析】西咪替丁临床可用于消化性溃疡、胃-食管反流性疾病、胃酸分泌过多疾病(如卓-艾综合征)的控制。

第三十一章作用于消化系统的药物一. 抗消化性溃疡药消化性溃疡(peptic ulcer)的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关。

损伤因素(胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋菌)增强或保护因素(粘液／HCO3-屏障和粘膜修复)减弱，均可引起消化性溃疡。

当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。

1. 抗酸药是一类弱碱性物质。

能中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛和促进愈合。

2.胃酸分泌抑制药3.粘膜保护药4．抗幽门螺旋菌药幽门螺旋菌是慢性胃窦炎的主要病因，临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉索、羟氨苄青霉素等的2～3药作联合应用。

二．助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。

能促进食物的消化，如稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶等，用于消化道分泌机能减弱，消化不良。

乳酶生则通过抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。

常用于小儿消化不良性腹泻。

三．止吐药四，泻药五．止泻药阿片制剂：用于较严重的非细菌感染性腹泻。

地芬诺酯：为人工合成哌替啶同类物，用于急性功能性腹泻。

大剂量长期服用可产生成瘾性，洛哌丁胺：结构类似地芬诺酯，除直接抑制肠道蠕动外，还可减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱。

作用强而迅速。

用于急、慢性腹泻。

不良反应轻微。

药用炭：通过吸附作用而止泻。

鞣酸蛋白：能与肠粘膜表面蛋白质形成沉淀，附在粘膜上，减轻刺激，减少分泌起收敛止泻作用。

六．利胆药去氢胆酸可增加胆汁的分泌，临床用于胆囊及胆道功能失调，熊去氧胆酸可降低胆汁中胆固醇含量，不仅可阻止胆石形成，长期应用还可促胆石溶解。

对胆囊炎、胆道炎也有治疗作用。

思考题：1. 治疗消化性溃疡药有哪几类？举例说明每类药物的作用特点。

2. 试述抗酸药的基本作用，比较氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠的特点，为什么抗酸药常组成复方制剂？3．常用的泻药有哪些？举例说明其致泻的机理及临床应用。