不同手术时机选择对腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床观察
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不同时机腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比
ｐ ｒｔｎｅ ｓｏ ｒ ａｅｅｆｃｉｅ ｅｉｏ ｏ ｅｐｅａ ｅｓｆ ｆｅ ｔｖ． Ｋｅ ｗｏｄ ： ｅｓｏ ｅｃ ｏｅ ｙ ｔ ｕ Ｐｅ ｔ ｎ ｏ ｃ ｐ ｙ ｒ ｓ Ｔｈ ｔｎ ｈ ｌｃ ｓｉ ｓ ｔ “ ０ ｅ ｓ０ ｅ Ｓ ｒ ｅｙ ｏ ｐ ｒｕ ｉｙ ｕ ｇ ｒ ｐ ｏ ｔｎｔ
薛治国
（ 南省 孟 津县公 疗 医院 孟津 河
４ １０） ７ １ ０
摘要 ： 目的 ： 讨 不 同时机 腹 腔镜 手 术 治疗 急性 结石性 胆 囊 炎的 临床 疗 效 。方法 ：２例 急性 胆 囊 炎 患者 按 照 手 术 时 患者 的发 病 时 间 分为 ２组 ， 探 ７ 治疗 组 ３ 例 起 病 ７ｈ以 内行 腹 腔镜 胆 囊切 除术 ； 照 组 ３ ２ ２ 对 ２例起 病 ７ｈ后 行腹 腔镜 胆 囊切 除术 。结 果 ： 疗组 患 者的 手 术的 平均 时间短 ， 且 术后 ２ 治 而 的并发 症 少 。 同时 治疗 组 的术后 疼 痛 时 间 、 术后 肛 门排 气时 间也 比对 照 组短 。结 论 ： 急性 胆 囊 炎起 病 ７ ｈ以 内 ， 囊 炎症 粘连 和坏 疽 出现 前 行 腹 在 ２ 胆 腔 镜是 安 全有 效 的 。 关键词： 结石性 胆 囊 炎 腹腔 镜 手术 时机
５ ４
按 摩与 康 复 医学 ２１ ．０ Ｔ ） ００ １ （
Ｃ ｉ ｓ ｎｐｌｔ ｎ＆ Ｒ ｈｈｌａｏ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｏ ３ ｈｎ ｅ ｅ Ｍａｉｕａｉ ｏ ｅ ａｉｔ ｉｎＭｅｉｎ ０ ０ Ｎ ．０ ｉｔ ｃ
不 同时机 腹腔镜 手术 １； Ｉ７ １－ 厶ｆ ： ： 急性结石性 胆囊炎 的 临床 疗效对 比
Ａ ｓ ａ ｔ０ ｉｃｉ ： ｓｕ ｓｓｔ ｅｄｆ ｒ ｎ ｐ ｏ ｔ ｎｔ ｅｉ ｎ ｏ ｅ ｐ ｕ ｇ ｒ ｅ ｔ ｈ ｃ ｔ ｓｏ ｅｃ ｏｅ ｙ ｔ ｕ ｈ ｌ ｉ ｌ ｕ ａｉｅｅｆｅ ｂ ｔ ｃ ： ｈ ｅｔ ｅ Ｄｉ ｓｅ ｈ ｉ ｅｅ ｔ ｐ ｒｕ ｉ ｐ ｒ ｏ ｅ ｓｏ ｅｓ ｒｅ ｙｔ ｔ ａ ｔ ｅａｕ ｅ ｔｎ ｈ ｌ ｓｉ ｓｔｅ ｃ ｎｃ ｒ ｔ ｌ ｔ ｒ ｖ ｃ ｆ ｏ ｙ ｔ ｏｒ ｃ ｔ ｉ ａｃ ｖ ｅ．
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析罗兵发表时间：2017-01-10T11:30:17.727Z 来源：《航空军医》2016年第25期作者：罗兵[导读] 急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至。
四川省巴中市恩阳区人民医院四川巴中 636064【摘要】目的，本文针对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的手术时机的选择以及需要进行中转开腹的影响因素进行进一步的分析与探讨。
方法，选取我院患有急性结石性胆囊炎的患者38例进行分别时机利用腹腔镜胆囊切除术，进行分组讨论。
其中针对急性结石性胆囊炎的患者19例，出现症状已超过48小时的患者进行手术治疗；对照组患者19例，急性结石性胆囊炎症状发生在48小时之内。
比较两组患者手术后并发症的发生率以及两组患者需要进行中转开腹的情况以及影响因素。
结果，对照组患者术后并发症发生率低于常规组患者术后并发症的发生率，而且需要进行中转开腹术也低于常规组患者。
而且所得临床数据进行分析所得P<0.05，具有统计学意义。
结论，患有急性结石性胆囊炎出现症状的48小时内进行腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果最佳，而且中转开腹与手术时机的选择具有很大的重要性，值得临床进一步研究推广。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜下胆囊切除术；手术时机选择；中转开腹影响因素急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至，少数可因胆囊管扭曲、粘连或炎性狭窄致胆囊内胆汁排空不畅。
在临床上一般表现为患者右上腹痛，呈持续性，可向右肩胛部放射，伴有胆囊结石或胆囊颈梗阻时，则可出现阵发性剧痛，伴有畏寒、发热、恶心、呕吐。
而针对患者的治疗，首先需要对患者的症状表现进行分析，对于症状较轻的患者可以不手术治疗，针对患者的具体情况进行对症治疗。
而笔者主张对急性胆囊炎病例，尤其是多次发作或伴有结石者采用手术治疗，但在术前要作适当准备。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。
方法：选取我院2009年1月~2010年10月急性结石性胆囊炎住院患者共88例，随机分为两组，其中行腹腔镜胆囊切除术48例，行开腹胆囊切除40例。
结果：观察组患者住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况均明显小于对照组，经统计学分析有显著性差异（p20×l09l/4例，血、尿淀粉酶正常。
b 超诊断：充满型结石、多发结石44例，单发结石39例，胆囊颈管结石嵌顿6例。
将患者按入院先后顺序随机分为两组，即腹腔镜手术组48例（观察组），行开腹手术组40例（对照组），两组患者的年龄、性别、病史、病情等一般资料经统计学比较，无明显差异性（p>0.05）。
1.2 分组治疗方法对照组：采用连续硬膜外阻滞麻醉，右上腹部腹直肌切口或斜切口，进腹后彻底分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊、胆囊三角区。
对于直接找到胆囊管予以处理后切除胆囊，其余患者在胆囊底部切开胆囊全层，长0.5—1 cm，由此切口吸净胆汁、脓液等胆囊内容物，用探针引导胆囊内口和胆囊腔，分离出胆囊管，距胆总管约0.5 cm切断胆囊管，近端结扎加缝扎。
切除胆囊时在距肝脏组织0.5 cm处切除胆囊前壁及后壁全层组织。
胆囊窝常规放置引流，患者于24～48 h拔管并下床活动，恢复胃肠功能后进食。
观察组：患者取仰卧位，气管插管全麻下，建立co2气腹，常规四孔法操作，置入腹腔镜。
其次采用电凝钩和电剪，贴近胆囊进行锐性分离粘连，显露出萎缩变形的胆囊，calot三角易被周围组织遮挡，此时用抓钳按压周围组织，近壶腹部向右上推压胆囊体部，以显露出calot三角，并使分离三角区粘连时有一定张力，若能清晰显示“管—壶腹”，则钛夹钳闭胆囊管及胆囊动脉后切下胆囊。
术毕肝下放置负压引流管，于24～48 h拔管并下床活动，恢复胃肠功能后进食。
1.3 统计分析方法本研究数据指标以均数±标准差（x±s）表示，计量资料统计分析采用t检验，分类资料统计分析采用χ 2检验，p <0.05表示两组差异具有统计学意义。
不同时机腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效研究
比较 差异无统计学 意义 ＞ ．５，具 有可比性 。 ００ ）
１ 手术方法 ． ２
恶心、发热等。怠 陛胆囊炎可导致右上腹疼痛 ，起初疼痛与胆绞 痛类似 ，但 是急性胆囊炎导致的右上 腹痛持 续时间通常很长 ，作
试 验 组 在 发 病 ７ ２ｈ内 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ，对 照 组 在
尤其 是胆 囊床周 围结构 有动脉期 一过性 强化征 象 ，诊断 急性胆 囊炎 的准确 率较 高，多期 扫描 有利 于急性胆 囊炎 的初期 诊断及
并发症的检出 。 通 过 本研究 可 以看 出，急性 结石性 胆囊 炎 患者早期行 腹腔
留 囊 黏膜 ，行胆 囊大部 切除 。比较试 验 组和对 照组术 中及术 胆
为试 验组 ３ 例 和对 照组 ３ Ｏ Ｏ例 ，试 验组 在发病 ７ ２ｈ内行 腹腔镜 胆囊 切除 术 ，对 照组 在发病 ７ ２ ｈ以后 行腹腔 镜胆囊 切除术 。比较两组治 疗情 况。 结果 ： 试验组 患者 的平 均手术 时间 、术后 疼痛时 间及术后肛 门排气 时间 明显 短于对 照组 ，且试 验组手术 并发症 明显 少于对 照组 ，两组 比较差 异有
《 外医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年９ 临床与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 中 学 究》 ０ ７ 总 ７ ２１ 月 ９ ２ ｊｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｉ ａ
不 同时机腹腔镜 手术治疗 急性结石性胆囊炎 的 疗 效 研 究
邓代安 ①
【 摘要 】 目的 ： 研究不 同时 机行腹 腔镜手 术治疗 急性结石 性 胆囊 炎 的临床疗 效 。方法 ： 笔者所在 医 院收 治的 ６ 将 ０例急性 胆囊炎 患者 随机分
后 情况 。 ｌ３ 统计学 处理 －
镜胆囊 切除术后，平均手术 时间、术后疼痛时 间及 术后肛 门排气 时间明显短于对照组 ，且手术并发症明显少 于对照 组。因此 ，在 急 陛胆囊炎发 病 ７ ２ ｈ以内，胆囊炎症较 轻 ，胆囊坏疽还 未出现 ， 此 时行腹 腔镜 胆囊 切 除术疗效 最佳 。但是 手术过程 中，切除胆
１ 手术方法 ． ２
恶心、发热等。怠 陛胆囊炎可导致右上腹疼痛 ，起初疼痛与胆绞 痛类似 ，但 是急性胆囊炎导致的右上 腹痛持 续时间通常很长 ，作
试 验 组 在 发 病 ７ ２ｈ内 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ，对 照 组 在
尤其 是胆 囊床周 围结构 有动脉期 一过性 强化征 象 ，诊断 急性胆 囊炎 的准确 率较 高，多期 扫描 有利 于急性胆 囊炎 的初期 诊断及
并发症的检出 。 通 过 本研究 可 以看 出，急性 结石性 胆囊 炎 患者早期行 腹腔
留 囊 黏膜 ，行胆 囊大部 切除 。比较试 验 组和对 照组术 中及术 胆
为试 验组 ３ 例 和对 照组 ３ Ｏ Ｏ例 ，试 验组 在发病 ７ ２ｈ内行 腹腔镜 胆囊 切除 术 ，对 照组 在发病 ７ ２ ｈ以后 行腹腔 镜胆囊 切除术 。比较两组治 疗情 况。 结果 ： 试验组 患者 的平 均手术 时间 、术后 疼痛时 间及术后肛 门排气 时间 明显 短于对 照组 ，且试 验组手术 并发症 明显 少于对 照组 ，两组 比较差 异有
《 外医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年９ 临床与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 中 学 究》 ０ ７ 总 ７ ２１ 月 ９ ２ ｊｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｉ ａ
不 同时机腹腔镜 手术治疗 急性结石性胆囊炎 的 疗 效 研 究
邓代安 ①
【 摘要 】 目的 ： 研究不 同时 机行腹 腔镜手 术治疗 急性结石 性 胆囊 炎 的临床疗 效 。方法 ： 笔者所在 医 院收 治的 ６ 将 ０例急性 胆囊炎 患者 随机分
后 情况 。 ｌ３ 统计学 处理 －
镜胆囊 切除术后，平均手术 时间、术后疼痛时 间及 术后肛 门排气 时间明显短于对照组 ，且手术并发症明显少 于对照 组。因此 ，在 急 陛胆囊炎发 病 ７ ２ ｈ以内，胆囊炎症较 轻 ，胆囊坏疽还 未出现 ， 此 时行腹 腔镜 胆囊 切 除术疗效 最佳 。但是 手术过程 中，切除胆
急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的探讨
５ ６ ２ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ 。 １ ７
急性结石性胆 囊炎腹腔镜 手术时机的探讨
王 刚
（ 郑州人民医院急诊 外科 ，河 南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ３ ）
【 摘 要 】 目的 对 急性 结 石性 胆 囊 炎行腹 腔 镜胆 囊切 除术 的 最佳 手术 时机 进行 探 讨 。方 法 根 据 患者 行 Ｌ Ｃ手术 至 症状 发作 时 间间 隔不 同将
囊 炎患者的资料进 行回顾性分析 ，对 急性 结石性胆囊炎行 Ｌ Ｃ 手术时机
进行 探讨 ，现报道如 下。
者 ，其 中２ 例 因胆囊三角严 重粘 连中转开腹 ，平均手术 时间为 （ ５ ７ ． ４ ± ２ ３ ． ５ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，出血量为 （ ７ ２ ． １ 士 ２ ４ ． ８ ）ｍＬ ；三组手术情 况见表 １ 。
３讨 论
急性结石性胆囊炎曾被认为是Ｌ Ｃ 术的相对禁忌证，但随着Ｌ Ｃ 技
术 的提 高 ，研 究表 明急 性结 石性 胆囊 炎行Ｌ Ｃ 术是 可行安 全 的 。但
目前对手 术时机 的讨论还 很激 烈 ，多数 学者认为 急性胆 囊炎发病 ７ ２ ｈ
１资 料与 方法
１ ． １ 一般资料
内可行Ｌ Ｃ，因为组 织充血水 肿现象 不明显 ，粘 连疏松 、Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角 易 于 分离 ，而发病 时间超过 ７ ２ ｈ ，粘连严 重 ，分 离较难 ，手术难 度大 和
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ １
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ５ ６ ２ － ０ １
急性结 石性胆囊炎 是一种 常见的外科 急腹症 ，临床表现为 右上腹 疼 痛 、发热 、恶 心等症 状 … 。近 年 来 ，随着 腹 腔镜 技术 （ Ｌ Ｃ）的提 高 ，对急性结 石性胆囊 炎患者行腹 腔镜手术时 间的选择成 为热点 。本 文对 我 院急诊 外科２ ０ １ １ 年ｌ ０ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收 治的８ ５ 例 急性 结石性胆
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ 。 １ ７
急性结石性胆 囊炎腹腔镜 手术时机的探讨
王 刚
（ 郑州人民医院急诊 外科 ，河 南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ３ ）
【 摘 要 】 目的 对 急性 结 石性 胆 囊 炎行腹 腔 镜胆 囊切 除术 的 最佳 手术 时机 进行 探 讨 。方 法 根 据 患者 行 Ｌ Ｃ手术 至 症状 发作 时 间间 隔不 同将
囊 炎患者的资料进 行回顾性分析 ，对 急性 结石性胆囊炎行 Ｌ Ｃ 手术时机
进行 探讨 ，现报道如 下。
者 ，其 中２ 例 因胆囊三角严 重粘 连中转开腹 ，平均手术 时间为 （ ５ ７ ． ４ ± ２ ３ ． ５ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，出血量为 （ ７ ２ ． １ 士 ２ ４ ． ８ ）ｍＬ ；三组手术情 况见表 １ 。
３讨 论
急性结石性胆囊炎曾被认为是Ｌ Ｃ 术的相对禁忌证，但随着Ｌ Ｃ 技
术 的提 高 ，研 究表 明急 性结 石性 胆囊 炎行Ｌ Ｃ 术是 可行安 全 的 。但
目前对手 术时机 的讨论还 很激 烈 ，多数 学者认为 急性胆 囊炎发病 ７ ２ ｈ
１资 料与 方法
１ ． １ 一般资料
内可行Ｌ Ｃ，因为组 织充血水 肿现象 不明显 ，粘 连疏松 、Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角 易 于 分离 ，而发病 时间超过 ７ ２ ｈ ，粘连严 重 ，分 离较难 ，手术难 度大 和
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ １
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ５ ６ ２ － ０ １
急性结 石性胆囊炎 是一种 常见的外科 急腹症 ，临床表现为 右上腹 疼 痛 、发热 、恶 心等症 状 … 。近 年 来 ，随着 腹 腔镜 技术 （ Ｌ Ｃ）的提 高 ，对急性结 石性胆囊 炎患者行腹 腔镜手术时 间的选择成 为热点 。本 文对 我 院急诊 外科２ ０ １ １ 年ｌ ０ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收 治的８ ５ 例 急性 结石性胆
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果观察论文
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果观察摘要：本文结合最近几年收治的急性结石性胆囊炎的病例，将其分为实验组和对照组。
通过实验组进行腹腔镜胆囊切除术，对照组进行传统开腹胆囊切除术，通过对比分析，探讨了腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性的临床效果。
对两组手术中出血量、术后排气状况、住院时间以及下床活动时间、使用阵痛药次数、并发症等多方面进行了科学的数理统计，并得出腹腔镜法治疗急性结石性胆囊炎具有出血少、痛苦轻、恢复快、术后并发症少等诸多优势，具有临床推广价值。
关键词：腹腔镜;急性胆囊炎;效果观察【中图分类号】r576.5 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)06-0233-02引言：急性结石胆囊炎是我国基层临床外科医学较为常见的病例，进年来发兵率有上升趋势，对患者的生活质量带来严重影响。
近年来，随着腹腔镜手术技术的不断提升，逐渐打破了该病禁用腹腔镜法治疗的惯例。
目前临床上已经开始使用腹腔镜法治疗急性结石性胆囊炎，本文结合09到11年的收治病例进行了临床效果观察研究。
1 资料与方法选取了168个收治病例，其中男性患者91名，女性患者77名。
年龄在20岁到68岁之间。
选择标准：所选择病例均符合急性结石性胆囊炎诊断标准，并且无弥漫性腹膜炎、无上腹部手术史。
其中多发性结石73例，单发性结石95例，病程为3小时到六天不等。
分组采用严格的随机分组方式，对照组和实验组的年龄、病情、以及性别并无统计学差异。
研究方法：所有自愿参与研究的患者入院后均禁止饮食，采取了营养支持、解痉镇痛、平衡酸碱性、抗感染等措施，并合理的进行控制并发症治疗。
在患者入院后24到48小时内进行了手术治疗。
其中对照组：采用传统的开腹切除胆囊手术，手术前放置了胃管，连续硬模外阻滞麻醉，在患者的右上腹部做了腹肌直切口或者斜切口，采用逐层分离到达腹肌之后，对胆囊进行了合理游离操作，使其暴露出胆囊及其三角区，在胆囊最低端进行了切口操作，在此口处使用探针协助分离胆囊管将内容物吸出。
急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择
术发展及手 术经验积 累 ， 我 们 回顾分 析了 ２ ０ ０ ２年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 １月我院腹 腔镜 治疗急性结石 性胆囊炎 １ ４ 例 的临床资料 ， 探讨了选择手术时机 对减少腹 腔镜 治疗急性结 石性 胆囊炎 并 发症发生率的重要意义 ， 现报道如下。
１ 临 床 资 料
３ 讨 论
生率 。随时间推移 ， 炎症继续加重 ， 胆 囊出现坏疽 或积脓 ， 其周 围组织粘连致密。Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角区结构变得紊乱 ， 不易分 离与辨认 三管关系 ， 增加 了手术操作难度及胆道损伤 等并发症 的发生率 和中转开腹率 。三管关 系辨认 错误是 目前胆 道损伤 的主 要原 因 Ｊ 。因此解 剖 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三 角区时尽 量少用 电凝勾致 热 损伤 ， 可 用超声刀或顿性分 离显露 胆囊管 、 胆 总管 、 肝总 管。显露 困难 时可分离 胆囊 管 与壶 腹 移行 区为标 志 区逐 渐顺 胆 囊管 解 剖 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角 区或从胆囊底部 逆行切 除胆囊近 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角区细致分 离， 注意胆管系统解 剖变 异情 况。Ｌ Ｃ手术 时 由于胆囊 动 脉及 其分支存在较多变异 ， 但急 性结石 性胆囊 炎充血 明显 ， 组 织严 重水肿且血管质脆 ， 尤其起病 ７ ２ ｈ以上的病例更 因粘连 十分致 密， 分离胆囊 床及 Ｃ ｎ ｌ ｏ ｔ 三 角区组 织 困难 ， 增 加 了 出血 的 可能 性 。这与粘附于胆囊床 及胆囊周 围静 脉的直径 和胆囊 炎 症程 度有关 。因此操作 应轻柔 ， 切忌 暴力 ， 胆囊 床 出血 常用 电凝 烧灼 ， 生物止血胶喷涂易控制 ， 如遇有 胆囊动脉 出血 发生时 ， 应 直接用纱布压迫止 血 ， 吸尽 积血 ， 找到 出血处 确认无误 后 再钛 夹， 避免盲 目用钛夹止血 ， 必要及 时果 断中转开腹 ， 防止进 一步 出现更为严重的并发症 － ｏ 。 随着腹腔镜技术发展及手术经验 积累 ， 术者 操作技 巧不断 提高 ， 在急性结石性 胆囊炎 起病 ７ ２ ｈ以内 ， 胆囊 炎症粘 连 和坏 疽 出现前行 Ｌ Ｃ安全 有效 ， 但无 限扩 大其适应 证 可引起严 重并 发症 。因此 ， 合理选择 手术时机 是 Ｌ ｃ治疗 急性结 石性 胆囊 炎， 降低并发症 ， 缩短住 院时间， 降低医疗 费用 的关键 。
腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机探讨
方 向： 普 通 外 科 。
１１一般 资料 ．
・
９ ・ １
短篇论著 ・
・
临床 医学工程 ２ ８ ５ ２ ｏ 年第ｌ ｏ 卷第１ 期
Ｃｌ ｉａ ｄｃ ｌＥ ｇｎ ｅ ｉｇ ２ ０ ，１ （２ ｉ ｃ ｌＭｅ ｉａ ｎ ｉｅ ｒｎ ０ ８ ５１ ） ｎ
表１ 两组手术平均时间、术后疼痛 时间、术后ｎ ￣气时 间比较 Ｔ］ ｒ
比， 见 表 ３ 。
次数减 少 ，喘息得 到长期 缓解 ，肺功 能提高 。具有 统计学意 义和 临床意义 ，用 药一年 余 ，无 药物 副作用 。研究表 明长期 系统 管理能有 效地控 制儿 童哮 喘反复 发作 ，减 少 了急诊、住 院次数 。在系 统管理 教育 中，我们 根据本 地区环 境和文 化背
急性 胆囊 炎行腹腔镜 胆囊 切除术 （ Ｃ Ｌ ）在 国内外仍存 在 囊 炎胆囊 结石 病人 ，行腹腔 镜胆囊 切除 术 已能 成功地 开展 ，
一
０ ５ 月 定争议 ，一些 腹腔镜 专家认 为急 性胆囊 炎亦 是Ｌ 的适应 证 但 必须注意手术 时机的选择 ，我们回顾分析 了本院２ ０ 年９ Ｃ
术 Ｐ ０ ０ ， 料 Ｐ ０ ０ 与 治 疗 组 相 比 ＜． ５ ＜．１ 本 院 ２ ０ 年 ９ 至 ２ ０ 年 ３ 接 受 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 来 越多 的医院开展 了急性胆囊 炎腹腔镜切 除术 ，相对 而言急 ０５ 月 ０８ 月
景 ， 制 定 并 发 展 了 适 合 本 地 区 特 点 的 哮 喘 防 治 方 案 ， 显 著
表３ 两组哮 喘患儿年急诊率 、年住 院率对 比表
提 高 了哮 喘患 儿及家 长对疾病 的认 识 ，提 高 了患儿 的生 活质 管 理组治疗 后年 急诊率 、年住 院率较 治疗 前 明显下 降。 对照组治疗前 后年急诊率、年住 院率 下降 明显低于管理 组。 ２ ４本研 究用 药期间 ，未发现药物 成瘾 及不 良反应 。 ．
１１一般 资料 ．
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９ ・ １
短篇论著 ・
・
临床 医学工程 ２ ８ ５ ２ ｏ 年第ｌ ｏ 卷第１ 期
Ｃｌ ｉａ ｄｃ ｌＥ ｇｎ ｅ ｉｇ ２ ０ ，１ （２ ｉ ｃ ｌＭｅ ｉａ ｎ ｉｅ ｒｎ ０ ８ ５１ ） ｎ
表１ 两组手术平均时间、术后疼痛 时间、术后ｎ ￣气时 间比较 Ｔ］ ｒ
比， 见 表 ３ 。
次数减 少 ，喘息得 到长期 缓解 ，肺功 能提高 。具有 统计学意 义和 临床意义 ，用 药一年 余 ，无 药物 副作用 。研究表 明长期 系统 管理能有 效地控 制儿 童哮 喘反复 发作 ，减 少 了急诊、住 院次数 。在系 统管理 教育 中，我们 根据本 地区环 境和文 化背
急性 胆囊 炎行腹腔镜 胆囊 切除术 （ Ｃ Ｌ ）在 国内外仍存 在 囊 炎胆囊 结石 病人 ，行腹腔 镜胆囊 切除 术 已能 成功地 开展 ，
一
０ ５ 月 定争议 ，一些 腹腔镜 专家认 为急 性胆囊 炎亦 是Ｌ 的适应 证 但 必须注意手术 时机的选择 ，我们回顾分析 了本院２ ０ 年９ Ｃ
术 Ｐ ０ ０ ， 料 Ｐ ０ ０ 与 治 疗 组 相 比 ＜． ５ ＜．１ 本 院 ２ ０ 年 ９ 至 ２ ０ 年 ３ 接 受 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 来 越多 的医院开展 了急性胆囊 炎腹腔镜切 除术 ，相对 而言急 ０５ 月 ０８ 月
景 ， 制 定 并 发 展 了 适 合 本 地 区 特 点 的 哮 喘 防 治 方 案 ， 显 著
表３ 两组哮 喘患儿年急诊率 、年住 院率对 比表
提 高 了哮 喘患 儿及家 长对疾病 的认 识 ，提 高 了患儿 的生 活质 管 理组治疗 后年 急诊率 、年住 院率较 治疗 前 明显下 降。 对照组治疗前 后年急诊率、年住 院率 下降 明显低于管理 组。 ２ ４本研 究用 药期间 ，未发现药物 成瘾 及不 良反应 。 ．
PTGD_后不同时间行LC_治疗急性结石性胆囊炎患者疗效研究
∗基金项目:吴阶平医学基金会临床科研专项资金资助项目(编号:320.6750.2621-07-22)作者单位:100054北京市健宫医院普外科(黄昱,王卓,任承纲,张耀,刘杨旸,何梅峰);首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科(樊华)第一作者:黄昱,男,46岁,大学本科,主任医师㊂E-mail:wan-gxiaohui5109@通讯作者:何梅峰,E-mail:wangxiaohui5109@ ㊃胆石症㊃PTGD后不同时间行LC治疗急性结石性胆囊炎患者疗效研究∗黄昱,王卓,任承纲,张耀,刘杨旸,樊华,何梅峰㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨采用经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后不同时间行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎(ACC)患者的疗效㊂方法㊀2019年3月~2022年1月我院收治的107例ACC患者,将其分为两组,均常规行PTGD术,其中A组51例在PTGD术后2个月内行LC术,B组56例在PTGD术2个月后行LC术治疗㊂使用彩色多普勒超声诊断仪检测胆囊壁厚度和胆囊橫径,采用半定量固相免疫测定法检测血清降钙素原(PCT)水平,采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)和去甲肾上腺素(NE),采用化学发光法检测血清促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)水平㊂结果㊀在LC术前,B组胆囊壁厚度为(3.8ʃ0.4)mm,显著小于A组ʌ(4.1ʃ0.5)mm,P<0.05ɔ;B组手术时间㊁总住院时间和术中出血量分别为(78.2ʃ9.5)min㊁(7.9ʃ1.3)d和(53.4ʃ6.9)mL,显著短于或少于A组[分别为(98.7ʃ10.8) min㊁(10.2ʃ2.1)d和(87.5ʃ9.2)mL,P<0.05];在LC术后,B组血WBC㊁血清PCT和CRP水平分别为(6.4ʃ0.7)ˑ109/L㊁(0.0ʃ0.0)ng/ml和(4.7ʃ1.7)mg/L,显著低于A组[分别为(7.2ʃ0.8)ˑ109/L㊁(1.3ʃ0.2)ng/ml和(61.2ʃ5.8)mg/L,P<0.05];在LC术后72h,B组血清ACTH水平为(84.3ʃ2.8)ng/L,显著低于A组[(110.4ʃ4.1)ng/L,P<0.05ɔ㊂结论㊀在PTGD术2个月后行LC术治疗ACC患者效果好,可缩短手术时间,减轻术后炎症应激反应㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀急性结石性胆囊炎;经皮经肝胆囊穿刺引流术;腹腔镜胆囊切除术;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.04.029㊀㊀Laparoscopic cholecystectomy,shortly or a little longer after PTGD in the treatment of patients with acute calculous cholecystitis?㊀Huang Yu,Wang Zhuo,Ren Chenggang,et al.Department of General Surgery,Jiangong Hospital,Beijing 100054,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to explore the shortly or a little longer laparoscopic cholecystectomy (LC)after percutaneous transhepatic gallbladder drainage(PTGD)in the treatment of patients with acute calculous cholecystitis (ACC).Methods㊀107patients with ACC were encountered in our hospital between March2019and January2022,and were divided into group A(n=51),receiving LC within two months after PTGD,and group B(n=56),receiving LC two months after PTGD.The thickness of gallbladder wall and diameter of gallbladder were detected by using color Doppler ultrasound.Serum procalcitonin(PCT)level was measured by semi-quantitative solid-phase immunoassay,and serum C-reactive protein(CRP) and norepinephrine(NE)levels were assayed by ELISA.Serum adrenocorticotropic hormone(ACTH)and cortisol(Cor)levels were detected by chemiluminescence.Results㊀The gallbladder wall thickness before LC in group B was(3.8ʃ0.4)mm, significantly thinner than[(4.1ʃ0.5)mm,P<0.05]in group A;the surgical time,total hospital stay,and intraoperative blood loss in group B were(78.2ʃ9.5)min,(7.9ʃ1.3)d and(53.4ʃ6.9)mL,significantly shorter or less than[(98.7ʃ10.8)min, (10.2ʃ2.1)d and(87.5ʃ9.2)mL,respectively,P<0.05]in group A;after LC operation,the white blood cell counts,serum PCT and CRP levels in group B were(6.4ʃ0.7)ˑ109/L,(0.0ʃ0.0)ng/ml and(4.7ʃ1.7)mg/L,all significantly lower than [(7.2ʃ0.8)ˑ109/L,(1.3ʃ0.2)ng/ml and(61.2ʃ5.8)mg/L,respectively,P<0.05]in group A;72hours after LC,serumACTH level in group B was(84.3ʃ2.8)ng/L,much lower than[(110.4ʃ4.1)ng/L,P<0.05]in group A.Conclusion㊀Therelatively late LC after PTGD in the treatment of patients withACC might get a better efficacy,which could shorten the surgicaltime and relieve the postoperative inflammatory stress response.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Acute calculous cholecystitis;Percutaneous transhepatic gallbladder drainage;Laparoscopiccholecystectomy;Therapy㊀㊀急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis, ACC)主要是因胆囊被结石阻塞,导致胆汁无法正常排出,滞留于胆囊内而损伤胆囊黏膜引起的急性胆囊炎症㊂对于临床症状较严重或经非手术治疗无效的患者,多给予手术治疗㊂腹腔镜胆囊切除术(lapa-roscopic cholecystectomy,LC)是治疗急性胆囊炎的首选方法,但急诊实施该术式的麻醉和手术风险均较大[1,2]㊂相关报道指出,在LC术前给予经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)治疗,可降低胆囊压力,提高患者对LC术的耐受力,进而可使患者在平稳度过急性炎症期后再行LC术治疗[3]㊂PTGD是一种胆汁引流方法,可将胆汁快速引出体外,抑制毒素吸收,减轻患者腹痛等症状,并具有微创㊁安全和疗效肯定等优点[4]㊂目前,对于这两种手术的间隔时间问题尚无定论㊂本研究分析了PTGD后不同间隔时间行LC 治疗ACC患者的疗效,为临床治疗提供参考经验㊂1㊀资料与方法1.1临床资料㊀2019年3月~2022年1月我院收治的ACC患者107例,男64例,女43例;年龄为49~ 72岁,平均年龄为(59.3ʃ4.1)岁㊂符合‘中华胃肠病学“和‘消化疾病诊疗指南.3版“关于ACC的诊断标准[5,6]㊂排除标准:(1)超声或CT检查胆囊显示不清者;(2)既往有上腹部手术史者;(3)胆囊恶性病变者;(4)广泛性腹膜炎者;(5)大量腹水者;(6)凝血功能异常者;(7)伴有严重的心肺肝功能不全者㊂将患者分为两组,A组为在PTGD后2个月内行LC术治疗者51例,B组为在PTGD术后2个月后行LC术治疗者56例㊂两组性别㊁年龄㊁病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“有关伦理学要求,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2手术方法㊀使用美国GE公司提供的LOGIQ9型彩色多普勒超声诊断仪检测胆囊壁厚度和胆囊橫径㊂PTGD:术前,纠正水电解质平衡紊乱和抗感染处理㊂患者取平卧位或左侧卧位,使用超声观察胆囊情况㊂选择右侧腋前线7~9肋间隙为穿刺点,常规消毒铺巾,用1%盐酸利多卡因皮下注射,局部麻醉㊂在超声引导下用穿刺针向着胆囊位置穿刺,逐层进针,确定穿刺针位置在胆囊内后,将引导丝置入胆囊内,而后拔出穿刺针,沿着导丝将鞘管置入,扩张穿刺通路,退出鞘管后置入8~10F引流管,用注射器接引流管末端,抽出胆汁,在皮肤固定PTGD引流管,在末端接引流袋㊂术后,密切观察引流袋情况,确保无胆道出血或导管阻塞㊂根据胆汁培养结果,合理选用抗生素㊂在PTGD术后引流管引出黄绿色胆汁,且无脓液或絮状物时,拔除引流管,一般约2周;LC:两组患者由同一组医生实施LC术㊂患者取平卧位,全身麻醉,将头侧适当抬高并向左稍倾斜,取脐上缘1cm切口,置入气腹穿刺器,建立人工气腹,采用三孔法行LC术,探查腹腔,用电钩分离粘连,显露胆囊三角,切除胆囊(常规自胆囊管开始行顺行性胆囊切除㊂当胆囊与周围器官粘连严重时,自胆囊底部开始行逆行性胆囊切除),放置一根引流管,逐层关闭戳卡孔㊂在行LC术过程中,发现腹腔粘连严重㊁Calot三角区解剖模糊或容易出现周围组织脏器损伤等情况时,转为开腹胆囊切除术㊂1.3血清指标检测㊀使用西门子2400型全自动生化分析仪检测血生化指标(威特曼生物科技公司试剂);采用半定量固相免疫测定法检测血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平(德国BRAHMS Diagnostica 公司);使用英诺华HB-7021型全自动血细胞分析仪测定白细胞(white blood cell,WBC)计数;采用ELISA法检测血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)水平(深圳晶美生物);使用贝克曼库尔特公司生产的DXI800型化学发光分析仪和采用化学发光法检测血清促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)和皮质醇(cortisol,Cor)水平(新产业生物工程有限公司)㊂1.4统计学处理㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,对正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用独立t检验;计数资料的比较采用x2检验, P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组胆囊壁厚度和胆囊橫径比较㊀在LC术前, B组胆囊壁厚度显著小于A组(P<0.05,表1)㊂表1㊀两组胆囊壁厚度和胆囊橫径(xʃs)比较例数胆囊壁厚度(mm)胆囊橫径(cm) A组PTGD术前51 5.1ʃ0.710.8ʃ1.9 LC术前 4.1ʃ0.5 5.6ʃ0.9 B组PTGD术前56 5.0ʃ0.510.5ʃ1.6 LC术前 3.8ʃ0.4① 5.9ʃ0.7㊀㊀与A组比,①P<0.052.2两组手术指标比较㊀自发病至PTGD术的时间为3~28h,平均为(17.6ʃ3.9)h㊂在整个手术治疗方面,B组手术时间和总住院时间显著短于A组,而术中出血量显著少于A组(P<0.05,表2)㊂2.3两组肝功能指标比较㊀术后,两组肝功能指标比较,无显著性差异(P>0.05,表3)㊂表2㊀两组手术指标(%,xʃs)比较例数手术时间(min)总住院时间(d)出血量(mL)中转开腹A组5198.7ʃ10.810.2ʃ2.187.5ʃ9.2 5.8(3) B组5678.2ʃ9.5①7.9ʃ1.3①53.4ʃ6.9① 1.8(1)㊀㊀与A组比,①P<0.05表3㊀两组肝功能指标(xʃs)比较例数TBIL(μmol/L)AST(U/L)ALT(U/L)γ-GT(U/L) A组术前5135.6ʃ6.2185.6ʃ6.279.2ʃ3.5115.9ʃ12.1术后13.1ʃ4.323.1ʃ4.337.7ʃ4.180.1ʃ11.8 B组术前5636.2ʃ5.7186.2ʃ5.777.8ʃ4.6116.3ʃ12.3术后15.3ʃ5.121.3ʃ5.135.9ʃ3.489.6ʃ14.9 2.4两组血炎症反应指标比较㊀在LC术后,B组血WBC计数及血清PCT和CRP水平显著低于A组(P<0.05,表4)㊂表4㊀两组血炎症反应指标(xʃs)比较例数WBC(ˑ109/L)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)A组术前5111.8ʃ1.97.1ʃ0.4109.3ʃ5.1术后7.2ʃ0.8 1.3ʃ0.261.2ʃ5.8 B组术前5611.5ʃ1.8 6.0ʃ0.3106.9ʃ5.4术后 6.4ʃ0.7①0.0ʃ0.0① 4.7ʃ1.7①㊀㊀与A组比,①P<0.052.5两组血清应激指标比较㊀在LC术后72h,B组血清ACTH水平显著低于A组(P<0.05,表5)㊂表5㊀两组血清应激指标(xʃs)比较例数ACTH(ng/L)NE(ng/L)Cor(μg/L)A组术前51107.2ʃ5.4163.3ʃ5.3136.6ʃ7.8术后110.4ʃ4.1171.2ʃ8.4137.9ʃ7.9 B组术前56109.5ʃ5.2161.7ʃ5.9138.2ʃ7.1术后84.3ʃ2.8①172.5ʃ8.9141.1ʃ7.5㊀㊀与A组比,①P<0.052.6两组并发症发生情况㊀在LC术后,两组均发生少数切口感染㊁胆道出血㊁胃肠道损伤和胆漏病例,经处理愈㊂3㊀讨论ACC是因胆囊结石和细菌感染所致,患者多表现为右上腹剧烈疼痛,病情危重[7]㊂LC是治疗ACC 的首选方法,具有操作简单㊁创伤小等优点㊂但临床资料显示,在ACC急性期行LC术治疗的风险较大,故近年来临床上有较多ACC患者在LC术前先给予了PTGD术治疗[8,9]㊂PTGD是选择合适的穿刺点经过肝脏穿刺进入胆囊,引流出化脓性胆汁,可迅速解除胆囊内高压㊂在进行该手术治疗时可通过引流管给予抗感染药物治疗,进而可提高治疗效果[10]㊂目前虽较多报道均指出,PTGD联合LC治疗可达到较好的治疗效果[11,12],但对于两者间隔时间的问题则尚不明确㊂多数报道指出,需在胆囊炎症完全消退后,再行LC术治疗[13]㊂本研究结果显示,在PTGD 术2个月后行LC术治疗ACC患者可缩短手术时间,并能促进患者术后恢复,主要是两种手术间隔时间较长后,减轻了胆囊周围组织的包裹程度,提高了术野范围和清晰度,进而有利于手术的顺利进行㊂相关研究指出,如在PTGD与LC术间隔时间较短,可出现因胆囊三角无法解剖㊁术中组织出血难以控制等情况,而增加中转开腹率[14]㊂但本研究显示,两组中转开腹率对比无显著差异,与上述研究结果不同,这或许与本研究纳入病例数较少有关,故后期需增加样本量以进一步分析两种手术间隔时间对LC术中转开腹手术的影响㊂胆囊炎是从炎症发展到炎症逐渐消退的过程,该过程持续时间的长短也各有不同[15]㊂相关研究指出,LC手术难度与胆囊炎症程度有关[16]㊂机体炎性水平降低,胆囊颈周围粘连减轻,有利于LC术时解剖胆囊三角,辨别胆总管㊁胆囊动脉和肝总管等,进而可提高手术成功率[17,18]㊂而PTGD与LC间隔时间较长时,可利于胆囊炎症的消退,可改善胆囊壁充血水肿程度,减轻胆囊及其周围组织的粘连,可有利于手术的顺利进行㊂本研究发现,术后B组血清PCT和CRP水平显著低于A组,表明在PTGD术2个月后行LC术治疗可显著降低机体炎性应激水平,因为间隔时间较长时,胆囊炎症减轻,行LC术时可减轻对周围组织的损伤㊂术前胆囊壁厚度和胆囊肿大是影响LC手术中转开腹的重要因素㊂相关研究指出,当胆囊壁较厚时,胆囊三角难以清晰地暴露,不利于手术的顺利进行,并增加对周围组织损伤的风险[19,20],故需在胆囊形态恢复正常后再行LC术治疗㊂本研究发现,在LC术前B组胆囊壁厚度显著小于A组,表明LC术前胆囊状态与两种手术间隔时间有关,主要是因为两种手术间隔时间过短时,机体炎症水平较高,胆囊水肿程度仍较重,不利于LC术的顺利进行㊂ʌ参考文献ɔ[1]Adachi T,Eguchi S,Muto Y.Pathophysiology and pathology of a-cute cholecystitis;A secondary publication of the Japanese version in1992.J Hepatobiliary Pancreat Sci,2022,29(2):212-216.[2]Khan MS,Shahzad N,Arshad S,et al.Seasonal variation in 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[5]萧树东,许国铭.中华胃肠病学.北京:人民卫生出版社,2008:762-762.[6]田德安.消化疾病诊疗指南.3版.北京:科学出版社,2003:329-331.[7]Finco T,Firek M,Coimbra BC,et al.Lights off,camera On!Lap-aroscopic cholecystectomy improves outcomes in cirrhotic patients with acute cholecystitis.J Hepatobiliary Pancreat Sci,2022,29(3):338-348.[8]Dembinski J,Guérin O,Slim K,et al.Are the recommendationsfor post-operative antibiotics in patients with grade I or II acute cal-culous cholecystitis being applied in clinical practice?HPB(Ox-ford),2020,22(7):1051-1056.[9]Tian Y,Suo X.Surgical treatment of acute calculous cholecystitiscomplicated with hepatic dysfunction.Medicine(Baltimore), 2020,99(24):e20239.[10]Teoh AYB,Leung CH,Tam PTH,et al.EUS-guided gallbladderdrainage versus laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis:a propensity score analysis with1-year follow-up data.GastrointestEndosc,2021,93(3):577-583.[11]Gillaspie DB,Davis KA,Schuster KM.Total bilirubin trend as apredictor of common bile duct stones in acute cholecys-titis and symptomatic cholelithiasis.Am J Surg,2019,217(1):98-102.[12]Lee SJ,Choi IS,Moon JI,et al.Elective laparoscopic cholecystec-tomy is better than conservative treatment in elderly patients with a-cute cholecystitis after percutaneous transhepatic gallbladder drain-age.J Gastrointest Surg,2021,25(12):3170-3177. 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腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎临床体会
疗方式及 医师操 作水 平要求 较 高。近年来 ， 随着腹 腔镜 手术 的 发展与研究的不 断进 步 ， 该术 已成 为治疗 的主 要方 法。本文选
取我院急性结石性胆囊 炎患者 ８ ５例 作 为 研 究 对 象 ， 对 腹 腔 镜 手 术 的 临 床 疗 效 进 行 分析 ， 现报告如下 。 １ 资料 与 方 法
麻醉 ， 患者取仰卧头高 脚低位 ， 并 向左侧 偏移 ｌ ５ 。 。构 建气 腹约 １ ． ２—１ ． ６ ｋ Ｐ ａ ， 运 用 ４孔法 对病患腹 腔进行探查 ， 评 估胆囊 炎及 其周 围粘 连程 度 ， 而后 对胆 囊粘 连实施 分离措 施 。明确胆 囊壶 腹部后 ， 通过解剖胆囊 三角将胆 囊动脉 与胆囊管暴 露 ， 行 胆囊切
除 。若 粘 连 程 度 较 严 重 ， 可 对 胆 囊 使 用 顺 逆 相 结 合 方 法 进 行 切
困难 ， 腹 腔 镜 手 术 可 轻 易 发 现 问题 部 位 并 将 脓 液 吸 除 干 净 ， 降 低 肠粘 连 与 脓 肿 形 成 几 率 。 传 统 的 开 腹 手 术 对 患 者 造 成 切 口较 大 ， 常 常需离 断腹 壁肌 肉及 神 经 ， 影 响术后恢 复及 身体美 观 ， 并 不 为广大病 患所接 受 。 然而 ， 在 实 际 手 术 中若 遭 遇 出 血 量 无 法 控 制 在 标 准 范 围 内 ， 或 是
郑 波
河 南新 野 县 人 民 医院 外 科 新野 ４ ７ ３ ５ ０ ０
【 摘要 】 目的
观察 并研 究急性结石性胆囊炎行腹腔镜 外科手 术 的临床效 果。方法
选择急 性结石 性胆囊 炎患 者 ８ ５例随机
分 为观察组 ４ ３例 ， 行腹 腔镜手术 ； 对照 组 ４ ２例 ， 行开腹手术 ， 对 比两组疗效 。结果 结论
取我院急性结石性胆囊 炎患者 ８ ５例 作 为 研 究 对 象 ， 对 腹 腔 镜 手 术 的 临 床 疗 效 进 行 分析 ， 现报告如下 。 １ 资料 与 方 法
麻醉 ， 患者取仰卧头高 脚低位 ， 并 向左侧 偏移 ｌ ５ 。 。构 建气 腹约 １ ． ２—１ ． ６ ｋ Ｐ ａ ， 运 用 ４孔法 对病患腹 腔进行探查 ， 评 估胆囊 炎及 其周 围粘 连程 度 ， 而后 对胆 囊粘 连实施 分离措 施 。明确胆 囊壶 腹部后 ， 通过解剖胆囊 三角将胆 囊动脉 与胆囊管暴 露 ， 行 胆囊切
除 。若 粘 连 程 度 较 严 重 ， 可 对 胆 囊 使 用 顺 逆 相 结 合 方 法 进 行 切
困难 ， 腹 腔 镜 手 术 可 轻 易 发 现 问题 部 位 并 将 脓 液 吸 除 干 净 ， 降 低 肠粘 连 与 脓 肿 形 成 几 率 。 传 统 的 开 腹 手 术 对 患 者 造 成 切 口较 大 ， 常 常需离 断腹 壁肌 肉及 神 经 ， 影 响术后恢 复及 身体美 观 ， 并 不 为广大病 患所接 受 。 然而 ， 在 实 际 手 术 中若 遭 遇 出 血 量 无 法 控 制 在 标 准 范 围 内 ， 或 是
郑 波
河 南新 野 县 人 民 医院 外 科 新野 ４ ７ ３ ５ ０ ０
【 摘要 】 目的
观察 并研 究急性结石性胆囊炎行腹腔镜 外科手 术 的临床效 果。方法
选择急 性结石 性胆囊 炎患 者 ８ ５例随机
分 为观察组 ４ ３例 ， 行腹 腔镜手术 ； 对照 组 ４ ２例 ， 行开腹手术 ， 对 比两组疗效 。结果 结论
腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床观察
ｖｒ ｎｃｎｅ ［ ］ ｙｅｏ Ｏ ｃｌ ２０ ， ０ ａａ ａｃ Ｊ ．Ｇ ｎｃｌ ｎｏ， ０７ １６ ｉ ｒ
（ ） １２—１８ １ ：１ １．
ｒｌ ｉ ｔｍ ｒ ｍ ｕ ｉ ］ ｍｍ ｎ ｔ ｒ２ ０ ，０ ｏｅ ｎ ｕ ｏ ｍ ｎｔｆ ．Ｉ ｕ ｏ ｅ ，０ ７ ３ ｉ ｙ Ｊ ｈ
中发 现 电 凝 钩 损 伤 肠 管 ， 例 为 手 术 器 械 故 障 。 结 论 ： 腹 腔 镜 治 疗 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 安 全 可 行 ， ４ 经 正
确 把 握 手 术 适 应 证 、 握 好 手 术 技 巧 是 手 术 成 功 的 关 键 掌
关 键 词 ： 腹腔 镜 ； 急性 结石性胆 囊 炎； 胆 囊切 除术
第ｌ ５卷 第 ５ 期 ２０ ０ ９年 ５月
河 北 医 学
Ｈ Ｅ Ｅ【 Ｂ ＭＥＤ Ｃ ＮＥ ＩＩ
Ｖ０ ． ５． ． １ １ Ｎｏ ５ Ｍ ａ ２ ０ ｙ， ０ ９
Ｂ 一 Ｈ３ ｎ ７ ａ ｄ Ｂ７ｘ ａ ｅ ｈ ｇ ｌ ｘ ｒ ｓ ｅ ｎ ｈ ｍ ａ ｒ ｉｈ ｙ ｅ ｐ ｅ ｓ ｄ ｉ ｕ ｎ
３ ８例 中 ３ ５ 例 成 功 完 成 经 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， 后 恢 复 良 好 ， 术 后 严 重 并 发 症 和 死 亡 。 ２是 因为 胆 囊 三 角 解 剖 不 清 ， ５例 因 为 无 法控 制 出血 ， ２例 合 并 胆 囊 十 二 指 肠 瘘 ， ｌ例 术
ｆ ０ Ｓｍ ｎ Ｉ ｈ ｏＳ ｏｒ ，ｔ １ ７一ｈ ｓａ １ ｉ ｏ ，Ｚ ｕ ，Ｃ ｒ ｌＬ ｅ ａ．Ｂ ｌ ａ ４ｉ
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腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床观察
反应 隋 结 石 ） 。
３ 讨论
３ １ 把握腹腔镜 治疗 的手术 时机 随着腹腔镜 操作技术 ． 的改进及熟练 ， 手术适应证逐渐放宽 ， 腹腔镜胆囊 切除术逐 渐成 为治疗急性结石性 胆囊炎 的有效方法［ ］但 由于胆囊 １。 急性炎性反应期胆囊壁水肿 、 充血 ， 炎性反应细胞 及纤 维浆 液渗 出 ，胆囊周围组织 容易形成纤维蛋 白粘连 ，组织脆性 大， 张力高 ， 局部解剖层 次欠清 ， 增加 了手术 的难度。
ｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｈ ｌｃｓｅ ｔｍｙ （Ｃ）Ｒｅ ｕｔ： ｌ ａｉｎｓｗｅｅｐ ｔｏｏ ｉａｌ ｉｇ ｏｅ ｓａ ｕｅｃ ｏｅ ｙｔ ｉ， ｉｈ４ ａｅ ｉ ｌ ｈ ｌｃｓｉｉ， Ｌ ． ｓｌｓ Ａｌｐ ｔ ｔ ｒ ａｈ ｌｇｃｌ ｄａ ｎ ｓｄ ａ ｃ ｔ ｈ ｌｃ ｓｉ ｓｏ ｗｈｃ ２ｃ ｓ ｓ ｓｍｐｅｃ ｏｅ ｙｔｔ ｅ ｙ ｔ ｆ ｆ ｏ ｓ
下列诊 断标准 ： 右上腹疼痛 ， 压痛或伴反跳痛 、 肌紧张 ， 白细
胞升高或 中性粒细胞 升高 ， Ｂ超提示胆囊有 炎症 性改变 ， 胆 囊 腔内有结石声影。 本组患者具有不同程度上腹部疼痛 ， 右 上腹压痛 ， ｕｐ ｙ征（ ， Ｍ ｒｈ ＋）伴有发热 ２ 例 ， １ 体检扪及胆囊肿 大 １ ，血 ＷＢ ５例 Ｃ升高 ２ 例 ，经 Ｂ超证 实为胆囊 明显增 ０ 大， 胆囊壁厚 ４ ２ ｌ 术后病理诊 断均为胆囊 急性炎性 ～１ ｌ ｍｉ，
腹 腔 镜 治 疗 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 的临 床 观 察
李华峥 （ 临武县人 民医院普外科 ， 湖南 临武 ，２ ３０ ４４０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨腹腔镜在急性结 石性 胆囊炎中的临床应用及疗效观察。方法 ： 回顾分析我院近两年来收治 的急性结 石性胆囊 炎患者 ５ 例 ， ６ 应用腹腔镜对 患者进行腹腔镜胆囊切除术（ Ｃ ｏ结果 ： Ｌ 全组术后均经病理诊断为急性结石性胆囊炎 ， 其中单 纯性胆囊炎 ４ ２例 ， 化脓性胆囊炎 ８ ， 例 坏疽性胆囊 炎 ６例 ， 全部病 例治愈出院。结论 ： 绝大多数急性胆囊炎患者行 Ｌ ｃ
３ 讨论
３ １ 把握腹腔镜 治疗 的手术 时机 随着腹腔镜 操作技术 ． 的改进及熟练 ， 手术适应证逐渐放宽 ， 腹腔镜胆囊 切除术逐 渐成 为治疗急性结石性 胆囊炎 的有效方法［ ］但 由于胆囊 １。 急性炎性反应期胆囊壁水肿 、 充血 ， 炎性反应细胞 及纤 维浆 液渗 出 ，胆囊周围组织 容易形成纤维蛋 白粘连 ，组织脆性 大， 张力高 ， 局部解剖层 次欠清 ， 增加 了手术 的难度。
ｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｈ ｌｃｓｅ ｔｍｙ （Ｃ）Ｒｅ ｕｔ： ｌ ａｉｎｓｗｅｅｐ ｔｏｏ ｉａｌ ｉｇ ｏｅ ｓａ ｕｅｃ ｏｅ ｙｔ ｉ， ｉｈ４ ａｅ ｉ ｌ ｈ ｌｃｓｉｉ， Ｌ ． ｓｌｓ Ａｌｐ ｔ ｔ ｒ ａｈ ｌｇｃｌ ｄａ ｎ ｓｄ ａ ｃ ｔ ｈ ｌｃ ｓｉ ｓｏ ｗｈｃ ２ｃ ｓ ｓ ｓｍｐｅｃ ｏｅ ｙｔｔ ｅ ｙ ｔ ｆ ｆ ｏ ｓ
下列诊 断标准 ： 右上腹疼痛 ， 压痛或伴反跳痛 、 肌紧张 ， 白细
胞升高或 中性粒细胞 升高 ， Ｂ超提示胆囊有 炎症 性改变 ， 胆 囊 腔内有结石声影。 本组患者具有不同程度上腹部疼痛 ， 右 上腹压痛 ， ｕｐ ｙ征（ ， Ｍ ｒｈ ＋）伴有发热 ２ 例 ， １ 体检扪及胆囊肿 大 １ ，血 ＷＢ ５例 Ｃ升高 ２ 例 ，经 Ｂ超证 实为胆囊 明显增 ０ 大， 胆囊壁厚 ４ ２ ｌ 术后病理诊 断均为胆囊 急性炎性 ～１ ｌ ｍｉ，
腹 腔 镜 治 疗 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 的临 床 观 察
李华峥 （ 临武县人 民医院普外科 ， 湖南 临武 ，２ ３０ ４４０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨腹腔镜在急性结 石性 胆囊炎中的临床应用及疗效观察。方法 ： 回顾分析我院近两年来收治 的急性结 石性胆囊 炎患者 ５ 例 ， ６ 应用腹腔镜对 患者进行腹腔镜胆囊切除术（ Ｃ ｏ结果 ： Ｌ 全组术后均经病理诊断为急性结石性胆囊炎 ， 其中单 纯性胆囊炎 ４ ２例 ， 化脓性胆囊炎 ８ ， 例 坏疽性胆囊 炎 ６例 ， 全部病 例治愈出院。结论 ： 绝大多数急性胆囊炎患者行 Ｌ ｃ
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察与分析
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察与分析【摘要】目的：观察与分析急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床应用及疗效。
方法：回顾性分析笔者所在医院2010年3月-2011年5月112例急性结石性胆囊炎的患者，随机分为试验组和对照组，试验组56例行腹腔镜胆囊切除术，对照组56例行传统开腹胆囊切除术。
结果：两组患者均顺利完成胆囊切除术，手术成功率100%；试验组在手术时间、术中出血量、住院时间、手术花费、术后并发症等方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准符合《临床胆石病学》中对胆结石的诊断标准[2]：（1）典型的急性结石性胆囊炎表现：右上腹或剑突下疼痛，呈持续性，多有右肩背放射性疼痛，压痛、反跳痛阳性，恶心、呕吐，murphy 阳性。
（2）腹部b超或x线显示胆囊内不同程度的结石，胆囊壁增厚，胆囊肿大，结石直径>0.5 cm。
（3）经保守治疗无效。
1.2.2 排除标准（1）合并严重心、肝、肾功能不全者。
（2）腹部b超或x线显示胆囊结石直径0.05）。
试验组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院花费、术后并发症等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨论急性结石性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，它的发生与胆汁成分异常、胆道运动功能失调有关，生成的结石阻塞胆囊管，胆汁滞留于胆囊内，继发细菌感染引起急性炎症，患者多有发热、腹痛等症状[4]。
周围组织炎症粘连范围广，术中易出现失血过多造成休克以及胆囊过度肿大等情况，因此，急性结石性胆囊炎曾被列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。
随着腹腔镜技术的日益成熟和完善，腹腔镜胆囊切除术逐步被广大医务工作者及患者接受和认可，并在临床广泛开展起来[5]。
手术应注意的是，手术时间宜在3 d内进行，防止3 d后严重的胆囊和周围的组织粘连增加了手术难度[6]。
认真分离肝外胆管，防止胆汁外溢。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察包崇稳 白俊超①（云南楚雄大姚县人民医院 大姚 ６７５４００）摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎的临床治疗效果。
方法：选取我院２０１６年１月至２０１６年６月收治的１４２例急性结石性胆囊炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各７１例患者，观察组采用腹腔镜手术进行治疗，对照组采用小切口开腹手术进行治疗，对比两组治疗差异。
结果：观察组术后并发症发病率８．４５％，对照组术后并发症发病率１６．９０％，两组患者术中出血量、住院时间等指标差异明显具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：急性结石性胆囊炎通过腹腔镜手术治疗效果更高，术后并发症发病率更低，值得推广。
关键词：急性结石性胆囊炎 腹腔镜手术 小切口开腹手术 疗效差异Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．０５１ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０７－００４４－０１ 急性结石性胆囊炎患者症状主要包括发热、呕吐、腹痛等，需通过胆囊切除手术进行治疗，临床上以小切口开腹手术与腹腔镜胆囊切除术两种手术术式应用率较高，其中腹腔镜胆囊切除术的应用更加广泛，腹腔镜属微创手术技术，患者治疗过程中受到的创伤小，手术效果高，患者住院时间短，受到医患的推崇［１］。
本文对所选１４２例急性结石性胆囊炎的手术治疗资料进行分析，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料。
选取我院２０１６年１月至２０１６年６月所收治的１４２例急性结石性胆囊炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各７１例患者。
观察组男３５例，女３６例，年龄２０～５９岁，平均年龄（５２．３４±５．４８）岁，病程１～１０年，平均病程（７．５２±１．２５）年。
对照组男３３例，女３８例，年龄２１～５８岁，平均年龄（５２．３６±５．４８）岁，病程１～９年，平均病程（７．５５±１．２６）年。
不同时机行腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比
叶脑挫裂伤 ２ 例 ， １ 颞叶脑 挫裂 伤 １ ７例 ， 同侧额 、 叶脑挫裂伤 １ 不 颢 ３ 例 ； 明显血肿 ｌ 无 ８例 ， 合并硬膜外血肿 ｌ ３例 ， 硬膜下血肿 ２ ６例 ， 脑
况不一定合并血肿 ， Ｔ片上中线无 明显偏移 ，而 主要 表现 为脑室受 Ｃ
压、 缩小甚 至消失 ， 环池 闭塞 。上述 因素均可引起病情 的不断进展 、 恶化 ， 因此 确定手术指征和选择恰 当的手术时机至 关重要 。除 了加
医学信息 ２ １ 年 Ｏ 月第 ２ 卷第 ８ ００ ８ ３ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ８
有 血肿无 明显增大 （２ｍ ） ＜５ １。其 中双侧额 叶脑 挫裂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ 例 ， ８ 一侧额
１ ． ２治疗方 法 ７ ９例 患者 中 ５ ９例采 取保 守治 疗 ，Ｏ例早期 手 术治 ２ 疗 。保守治疗 ： 止血 、 脱水 、 脑保 护剂 、 促进神经功 能恢复 ， 制水 电 控
明显受 压 、 环池闭塞或消失 （ 此时 中线移 位有可能 ＜ ｍ ， ５ ｍ）均应考 虑 早期手术 治疗 ； ） 为主的脑挫裂伤 ， （ 一侧 ２ 伤灶范 围大水 肿严重 ， 经脱
查， 警惕迟 发性脑挫裂伤 出现 。往往对侧会 出现对 冲性迟发性脑挫 裂伤， 而其 所造成 的继 发性脑 损害 、 迫效应 可能远 大于受暴力部 压
７ ９例患者 中， 因原发脑干损伤严重 ， ２例 在人 院后 ３ ｈ内死亡 。１ 例 术后并 发肺部感 染死亡 。 例术后并发 肾功能衰竭死亡 。 １ 出院后随 访 ６个月～ 年 ， Ｓ评估 良好 ４ １ ＧＯ ６例（ ８２ ， ５ ．％） 中残 １ ８例（２８ ， ２ ．％）重
况不一定合并血肿 ， Ｔ片上中线无 明显偏移 ，而 主要 表现 为脑室受 Ｃ
压、 缩小甚 至消失 ， 环池 闭塞 。上述 因素均可引起病情 的不断进展 、 恶化 ， 因此 确定手术指征和选择恰 当的手术时机至 关重要 。除 了加
医学信息 ２ １ 年 Ｏ 月第 ２ 卷第 ８ ００ ８ ３ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ８
有 血肿无 明显增大 （２ｍ ） ＜５ １。其 中双侧额 叶脑 挫裂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ 例 ， ８ 一侧额
１ ． ２治疗方 法 ７ ９例 患者 中 ５ ９例采 取保 守治 疗 ，Ｏ例早期 手 术治 ２ 疗 。保守治疗 ： 止血 、 脱水 、 脑保 护剂 、 促进神经功 能恢复 ， 制水 电 控
明显受 压 、 环池闭塞或消失 （ 此时 中线移 位有可能 ＜ ｍ ， ５ ｍ）均应考 虑 早期手术 治疗 ； ） 为主的脑挫裂伤 ， （ 一侧 ２ 伤灶范 围大水 肿严重 ， 经脱
查， 警惕迟 发性脑挫裂伤 出现 。往往对侧会 出现对 冲性迟发性脑挫 裂伤， 而其 所造成 的继 发性脑 损害 、 迫效应 可能远 大于受暴力部 压
７ ９例患者 中， 因原发脑干损伤严重 ， ２例 在人 院后 ３ ｈ内死亡 。１ 例 术后并 发肺部感 染死亡 。 例术后并发 肾功能衰竭死亡 。 １ 出院后随 访 ６个月～ 年 ， Ｓ评估 良好 ４ １ ＧＯ ６例（ ８２ ， ５ ．％） 中残 １ ８例（２８ ， ２ ．％）重
不同时间行胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术对比研究
不同时间行胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术对比研究廖传文;胡淑琴;曹虹【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2013(048)003【摘要】目的探讨不同时间行急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.方法回顾分析我院2007年10月至2012年10月117例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.按照发病距手术时间将患者分为3组:A组(24h内)、B组(24-72h)、C组(72h-1周),各组患者均行腹腔镜胆囊切除术,对患者术前一般情况、术中病理改变、手术时间、术中出血量、中转开腹率及术后并发症和住院费用进行对比.结果本组117例中转开腹率为14.5％,其中A组中转率为0,B组中转率为13％,C组中转率为34.3％,组内比较及组间两两比较P＜0.05.C组胆囊被大网膜包裹及胆囊三角呈纤维化改变及行胆囊大部分切除比率均明显高于A组及B组(P＜0.05).B组和C组均有胆囊坏疽,两组间无明显差异性(P＞0.05),而A内组胆囊坏疽为0.手术时间及术中出血量组内比较及组间两两比较均有显著性差异(P＜0.05),但胆管损伤和术后胆漏等严重并发症无明显区别(P＞0.05).术后住院排气时间及术后住院天数,C组明显长于A组和B组(P＜0.05),而A内组和B组中间无显著性差异(P＜0.05).A组住院总费用最低,各组间比P＜0.05.结论胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜切除术是安全的,但距起病时间大于72h时手术风险和难度均增大,中转开腹比率增加,以起病24h内手术时机最佳.【总页数】3页(P189-191)【作者】廖传文;胡淑琴;曹虹【作者单位】江西省人民医院普外科,南昌330006;江西省人民医院普外科,南昌330006;江西省人民医院普外科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.对比不同时间行胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床效果 [J], 周泽2.急性胆囊炎合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的困难因素分析 [J], 张烨;孙加林;窦慧强;张科明;周雄3.不同时间窗行腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者康复进程的影响 [J], 周宾经;秦宏兴;刘庆文4.基层医院开展急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的体会 [J], 乔宝成;陆华清;刘海龙5.胆囊结石伴急性胆囊炎行急诊腹腔镜胆囊切除术的疗效及手术安全性分析 [J], 孙亭立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同手术时机在急性结石性胆囊炎中的疗效分析
不同手术时机在急性结石性胆囊炎中的疗效分析
佘贤忠;张维新;宋玉君
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2014(035)004
【摘要】目的探讨不同手术时机在急性结石性胆囊炎中的疗效分析.方法 117例急性结石性胆囊炎患者采取手术治疗,52例患者(A组)在发病3d内进行手术,34例患者(B组)在发病4～5d内手术,31例患者(C组)在发病5d后进行手术治疗;对三组患者的临床疗效、手术时间、出血量、并发症和不良反应情况进行统计学分析.结果 A组患者的手术时间、术中出血量、并发症等较其他两组明显减少,差异有显著性(P ＜0.05,P＜0.01).结论对患有急性结石性胆囊炎患者在发病后的3d之内进行手术治疗,可使患者的转归更加理想,值得在今后的临床治疗过程中给予充分的重视.
【总页数】2页(P542-543)
【作者】佘贤忠;张维新;宋玉君
【作者单位】231300 安徽省舒城县中医院普外科;231300 安徽省舒城县中医院普外科;231300 安徽省舒城县中医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效分析 [J], 张凌峰
2.不同手术时机行腹腔镜下胆囊切除术对急性结石性胆囊炎治疗预后影响分析 [J], 王兴;李龙;张嘎
3.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗GradeⅡ急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J], 付明凤;刘志刚;孙礼侠;陈光彬
4.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者的影响 [J], 沈烨;汪文平;黄彬
5.手术时机对急性结石性胆囊炎患者的临床疗效分析 [J], 陈书德;王宏光;卢鹏;杨磊;纪文斌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析
右 上 腹 疼 痛 ， 上 腹 肌 紧 张 ， 明 显 压 痛 ， ｕｐ ｙ征 阳性 。其 中 右 有 Ｍ ｒｈ
３ １ 手术适应证及 时机选择 ．
急性胆囊 炎 曾是 Ｌ ｃ的禁忌 证
或相对禁忌证 ， 随着腹腔镜操作技术 的提高和经验积 累 ， 但
急性胆囊炎早 已不再是禁 区。 目前 国 内多主张在发病 ７ ２ｈ内 行Ｌ Ｃ是理想的手术时机。Ｍａａ ｄ ｎ等 认为在急性胆囊 炎早期 由于胆囊壁浆膜下疏松组织 内水肿明显 ， 反使胆囊壁 与肝床更 易剥离 ， 如果等 待炎 症消退 ， 随之发生 的血 管再生及 纤维化 使 得胆囊壁更难剥离 ， 且炎症早期 阶段 可能 尚未波及 Ｃ ｌ 三 角， ａｔ ｏ 而后期炎症导致粘连 瘢痕形 成 ， 导致 Ｃ ｌ 三角解 剖结构发 生 ａｔ ｏ
Ｅ 医药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ ２卷 第 ９ 期
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｍａ ｏ９ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｙＮ ． ａＪ
・
论 著 ・
腹 腔 镜 胆囊 切 除术 治 疗 急性 结 石 性 胆 囊 炎 临床 分 析
李涛 乔 占英 康 建省 侯 森林 马利峰 张 立超
１ 资 料 与 方 法
本组 ２ ８例 中 Ｌ １ Ｃ成功 ２７例 ， １ 成功率为 ９ ．％ ； 中转 ９ ５ １例
开腹 ， 为胆囊三角结构严重粘连 。手术 时间 ２ ５—１０ｍ ｎ 平均 ５ ｉ， ４ ｉ。术 中出血量 １ ５ｍ ｎ ５～２０ｍ ， ０ ｌ平均 ５ ｌ Ｏｍ 。术后腹腔 引流量 ２ ５—３０ｍｌ平均 为 ５ 。并 发症 ２例 ： 例 因术后胆囊 床动 ０ ， ０ｍｌ １
脉 出血 ， 再次腹腔镜下电凝止血 成功 ； １例术后胆 漏 ， 守治疗 保
３ １ 手术适应证及 时机选择 ．
急性胆囊 炎 曾是 Ｌ ｃ的禁忌 证
或相对禁忌证 ， 随着腹腔镜操作技术 的提高和经验积 累 ， 但
急性胆囊炎早 已不再是禁 区。 目前 国 内多主张在发病 ７ ２ｈ内 行Ｌ Ｃ是理想的手术时机。Ｍａａ ｄ ｎ等 认为在急性胆囊 炎早期 由于胆囊壁浆膜下疏松组织 内水肿明显 ， 反使胆囊壁 与肝床更 易剥离 ， 如果等 待炎 症消退 ， 随之发生 的血 管再生及 纤维化 使 得胆囊壁更难剥离 ， 且炎症早期 阶段 可能 尚未波及 Ｃ ｌ 三 角， ａｔ ｏ 而后期炎症导致粘连 瘢痕形 成 ， 导致 Ｃ ｌ 三角解 剖结构发 生 ａｔ ｏ
Ｅ 医药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ ２卷 第 ９ 期
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｍａ ｏ９ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｙＮ ． ａＪ
・
论 著 ・
腹 腔 镜 胆囊 切 除术 治 疗 急性 结 石 性 胆 囊 炎 临床 分 析
李涛 乔 占英 康 建省 侯 森林 马利峰 张 立超
１ 资 料 与 方 法
本组 ２ ８例 中 Ｌ １ Ｃ成功 ２７例 ， １ 成功率为 ９ ．％ ； 中转 ９ ５ １例
开腹 ， 为胆囊三角结构严重粘连 。手术 时间 ２ ５—１０ｍ ｎ 平均 ５ ｉ， ４ ｉ。术 中出血量 １ ５ｍ ｎ ５～２０ｍ ， ０ ｌ平均 ５ ｌ Ｏｍ 。术后腹腔 引流量 ２ ５—３０ｍｌ平均 为 ５ 。并 发症 ２例 ： 例 因术后胆囊 床动 ０ ， ０ｍｌ １
脉 出血 ， 再次腹腔镜下电凝止血 成功 ； １例术后胆 漏 ， 守治疗 保
腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎临床疗效观察与比较
腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎临床疗效观察与比较郑亚民
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2012(025)011
【摘要】目的比较传统开腹手术及腹腔镜手术两种不同手术方法切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效情况。
方法回顾性分析1047例结石性胆囊炎患者胆囊切除手术情况，所有病例中348例行传统开腹手术、699例行腹腔镜手术：分别比较并记录两组围手术期，短期术后恢复及远期并发症等治疗情况。
结果围手术期中腹腔镜组的手术时间、胆心反射次数均明显小于传统开腹组（P〈0．01），且术中出血量降低了约60％。
术后院内恢复阶段总疼痛时间、术后住院总时间明显小于早于开腹组（P〈0．05）。
结论胆囊切除手术中腹腔镜手术明显优于开腹手术，其具有手术时间短，效率高，患者疼痛轻、恢复快、术后并发症少发等多重优势，可作为临床胆囊切除手术标准方法。
【总页数】1页(P273-273)
【作者】郑亚民
【作者单位】吉林省梅河口市中心医院普外一科吉林梅河口135000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.41
【相关文献】
1.结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床疗效观察 [J], 郭晓奇
2.开腹、腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床比较 [J], 吴元华
3.结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床疗效观察 [J], 李丰雪
4.腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎临床疗效观察与比较 [J], 郑亚民
5.结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床疗效观察 [J], 郭晓奇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 关键词 】 手术时机 ； 腹 腔镜 ； 急性结石性胆囊炎 ； 临床观察
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｔ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
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Ｃｈｉ ｎａ ．
Ｇ ｕ ｏ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｕ ｒ ｏ ｎ ｇ ，Ｊ ｕ ｒ ｏ ｎ ｇ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ，２ １ ２ ４ ０ ０ ，
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医堂 瞳堂拯 １ ５ 年第 ３ ６ 卷第 ２ ９期 ・Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ ０ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ０ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ ０ １ ． ３ ６ ． Ｎ ０ ． ２ ９
．
经 验 交 流 ．
酸等保守治疗 ， ３月后行 Ｌ ｃ术 ） 。观察三组患者平均手术 时间、 平均住院时间 、 术 中出血量 、 并发 症发生率 及 中转开腹率 。结果 Ｂ组手术时 间、 术 中出血量 、 中转 开腹率 、 并 发症发生 率及住 院时间均 较 Ａ、 ｃ组增 加， 差 异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ａ组在手术 时间、 中转开腹率 、 并发症发生率及住 院时间与 Ｃ组比较 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 差异无显著性 ； Ａ组术中出血量较 ｃ组增加 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 差异有显著性 。结论 急性结 石性胆囊 炎（ 发 病时间 ＜ ７ ２ ｈ ） 患者行 Ｌ ｃ术是安全可行的 ， 发病时间 ＞ ７ ２ｈ者 ， 应予 以重视 ， 加强 术前 评估 ， 以提 高手术安 全性 ， 必要的 中转开腹可有效避免和减少并发症 的发 生。
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ４ ｗ ａ ｓ ｄ ｏ ｎ ｅ ，
不 同手 术 时机 选 择 对 腹 腔 镜 治疗 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 的临床 观察
李勇
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜治疗 急性 结石性 胆囊炎 的最佳 手术 时机选择 。方 法 回顾 性分 析我 院
自２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ６月收治的 １ ８ ０例急性结 石性 胆囊炎患者的临床 资料 ， 均行 腹腔镜 胆囊切 除术 ， 按本次 发病距 手术时间分为三组 ： Ａ组 ５ ８例 （＜ ７ ２ ｈ ） ， Ｂ组 ５ ９例（＞ ７ ２ ｈ ） ， Ｃ组 ６ ３例 （ 予 以抗炎 、 解痉 、 抑
ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ， ａ ｎ ｔ ｉ ｓ ｐ ａ ｓ ｍ ｏ ｄ ｉ ｃ ， ａ ｎ ｔ ｉ —ａ ｃ ｉ ｄ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ） ．Ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍ ｅ ，ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ
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【 关键词 】 手术时机 ； 腹 腔镜 ； 急性结石性胆囊炎 ； 临床观察
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｔ
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酸等保守治疗 ， ３月后行 Ｌ ｃ术 ） 。观察三组患者平均手术 时间、 平均住院时间 、 术 中出血量 、 并发 症发生率 及 中转开腹率 。结果 Ｂ组手术时 间、 术 中出血量 、 中转 开腹率 、 并 发症发生 率及住 院时间均 较 Ａ、 ｃ组增 加， 差 异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ａ组在手术 时间、 中转开腹率 、 并发症发生率及住 院时间与 Ｃ组比较 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 差异无显著性 ； Ａ组术中出血量较 ｃ组增加 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 差异有显著性 。结论 急性结 石性胆囊 炎（ 发 病时间 ＜ ７ ２ ｈ ） 患者行 Ｌ ｃ术是安全可行的 ， 发病时间 ＞ ７ ２ｈ者 ， 应予 以重视 ， 加强 术前 评估 ， 以提 高手术安 全性 ， 必要的 中转开腹可有效避免和减少并发症 的发 生。
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不 同手 术 时机 选 择 对 腹 腔 镜 治疗 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 的临床 观察
李勇
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜治疗 急性 结石性 胆囊炎 的最佳 手术 时机选择 。方 法 回顾 性分 析我 院
自２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ６月收治的 １ ８ ０例急性结 石性 胆囊炎患者的临床 资料 ， 均行 腹腔镜 胆囊切 除术 ， 按本次 发病距 手术时间分为三组 ： Ａ组 ５ ８例 （＜ ７ ２ ｈ ） ， Ｂ组 ５ ９例（＞ ７ ２ ｈ ） ， Ｃ组 ６ ３例 （ 予 以抗炎 、 解痉 、 抑